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1、1,第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概述,2,一、概 论,风湿性疾病（风湿病）：是指一大类病因各不相同， 但均累及骨、关节及其周围组织（肌肉、肌腱、滑膜、 韧带等）的疾病.,3,一、概 论,临床表现是关节疼痛、肿胀、活动功能障碍 病程进展缓慢，发作与缓解交替出现 部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭,4,一、概 论,弥漫性结缔组织病 脊柱关节病 骨与软骨病变 感染性关节炎 伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病,5,弥漫性结缔组织病特点：,属自身免疫性疾病，免疫紊乱是发病基础。 呈现发作与缓解相交替的慢性病程，逐渐累及多个器官和系统。 同一疾病的临床表现、治疗效果和预后个体差异大。 多有
2、免疫学异常或生化改变。 糖皮质激素或免疫抑制剂治疗有一定反应。 早期诊断，合理治疗可以改善病人预后。,6,三、常见临床症状及体征,关节疼痛与肿胀,关节僵硬与活动受限,皮肤受损,7,关节疼痛 是风湿性疾病最早、最常见的症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。 几乎所有的风湿性疾病均可引起关节疼痛，疼痛特点因病而异，疼痛的关节可有肿胀和压痛。,（一）常见症状关节疼痛与肿胀,8,1. 疼痛关节的分布及特点,临床表现,（一）常见症状关节疼痛与肿胀,不同疾病关节疼痛的部位和性质有所区别,9,2. 关节肿胀和压痛关节腔积液、滑膜肥厚所致滑膜炎 3. 伴随症状 发热、消瘦、疲乏等全身症状 心、肺、肾等多系统损害
3、,（一）常见症状关节疼痛与肿胀,临床表现,10,护理诊断及措施,急性/慢性疼痛 关节疼痛 与关节炎性反应有关。,（一）常见症状关节疼痛与肿胀,1安置合适体位：保持功能位，疼痛部位避免受压 2协助日常生活,3协助病人减轻疼痛：创造舒适的环境、非药物止痛，药物止痛。,11,三、常见临床症状及体征,关节疼痛与肿胀,关节僵硬与活动受限,皮肤受损,12,关节僵硬：经过一段时间的静止或休息后，再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象 由于常在晨起时表现最明显，故又称为晨僵 意义：判断关节滑膜炎症活动性的客观指标，其持续时间与严重程度一致。,（二）常见症状关节僵硬与活动受限,13,常见
4、病因：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等,（二）常见症状关节僵硬与活动受限,1. 关节僵硬持续时间 关节僵硬持续时间长短不一，轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，重度者需1小时至数小时才能缓解。 2. 活动受限 当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现关节外形改变，活动范围受到限制，躯体移动受到约束。,14,1协助日常生活(洗漱、进食、大小便及个人卫生等 ) 2维护关节功能 减少加重关节损害的因素 避免关节过度负重，不宜做重体力劳动和剧烈运动,躯体活动障碍：与关节炎症导致功能障碍有关。,（二）常见症状关节僵硬与活动受限,3防护关节晨僵 鼓励病人早晨起床后行温
5、水沐浴，或用热水浸泡僵硬的关节后，活动关节 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵的程度),15,三、常见临床症状及体征,关节疼痛与肿胀,关节僵硬与活动受限,皮肤受损,16,常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，皮肤损害的病理基础是血管炎症性反应。 皮肤损害因受累血管大小、炎性反应强弱、持续时间长短、累及范围大小和病理变化而异。,（三）常见症状皮肤受损,17,1. 皮肤损害 皮疹、红斑、溃疡，类风湿结节等 2. 雷诺现象 部分病人可出现因寒冷、情绪激动等刺激，导致突然发作的肢端和暴露部位的皮肤苍白继而青紫再发红 伴有局部发冷、疼痛的表现,临床表现,（三）常见症状皮肤受损,18,1.心理、饮食 (摄
6、入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡） 2.避免皮肤受损 避光：避免阳光直射，外出时采取遮阳措施 保持清洁 避免接触刺激性物品 避免使用诱发本系统疾病的药物,皮肤完整性受损：与血管炎症性反应有关,（三）常见症状皮肤受损,19,4避免口腔黏膜受损 （局部使用抗生素,保持口腔清洁） 5避免诱发因素（保持良好的心态，温水洗涤，避免吸烟、饮咖啡，注意保暖） 6遵医嘱用药，监控药物副作用 非甾体类抗炎药：抗炎、解热、镇痛作用 糖皮质激素：抗炎、抗过敏和免疫抑制作用 。 免疫抑制剂：免疫抑制作用,（三）常见症状皮肤受损,20,（一）自身抗体 1、抗核抗体（ANA） 2、类风湿因子（RF） 3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）,三、风湿性疾病常用诊疗技术,（二）补体检查 是评判病情活动的主要指标。,21,（三）关节镜和关节腔积液 关节镜膝关节,三、风湿性疾病常用诊疗技术,22,1.风湿性疾病的临床特点有哪些？ 2.病人就诊时出现哪些临床表现时，考虑是风湿 性疾病？ 3.选用自身抗体检查对风湿性疾病有何意义?,思考题,
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