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1、最佳临床护理实践案例范文重视护理文件书写为医患纠纷提供可靠的依据 患者雷某，男，53岁，诊断：血尿待诊。患者神志清醒，面色较苍白，血 压88/60 mmHg ,有恐惧心理。护士小魏遵照医嘱为患者实施输液治疗。静脉 输液药物为0.9%NS 100ml+头抱唑肟钠1g ivgtt Q12h，5%GS 250ml+维生 素C 2g ivgtt Qd。由于头抱唑肟钠使用前须进行皮试，小魏即先为患者建立静 脉通道，输入维生素C组液体，然后再回治疗室准备皮试液。此时患者家属突 然到护士站报告，说患者呼吸困难，烦躁。医护人员随即赶到床旁，给予更换液 体、摆放体位、吸氧、静脉注射氨茶碱等处理，并进行心电图等检
2、查，经积极抢 救1+h ,未能挽回患者生命。患者家属不能接受其死讯，很快来院，其中一家 属为医务工作者，马上要求查看医护人员的病历及各种记录，当看到输液执行单 时，家属发现护士小魏签字执行的液体为第1组“头抱唑肟钠” ，认为小魏未行 皮试即为患者输入“头抱唑肟钠”直接导致患者过敏死亡。小魏连忙解释原委， 承认自己有失误，但只是签字的位置出错。对此家属并不认可，人越聚越多，扬 言：不赔100万就在医院摆设灵堂，找媒体投诉。【点评】1.事件发生的原因（1）不重视医嘱执行签字环节。目前主张简化护理书写，有些护士就把简 化等同于不重要，无所谓。护士小魏就是这样，只把输液签字当成了一个必须完 成的手续，未认真对待。信手签的字到底签在了哪一组，自己并未考虑，本来输 入的5%GS 250ml+维生素C 2g却签字在0.9%NS 100ml+头抱唑肟钠组上。2）查对制度落实不力。几乎所有护士都清楚，为患者执行操作前、操作中、操作后均须查对，但在执行过程中往往会有打折现象。本事件中，护士小魏 至少在操作后的查对环节未能认真履行。2.如何避免和防范（1）对核心制度要常抓不懈。各护理管理层要定期组织核心制度的学习， 结合一些临床案例进行讲解、讨论，让护士们充分认识到制度的重要性，将这些 核心制度扎根于心中。在平时工作中，也要不断强化、监督制度落实情况，并通 过各种考核了解进度。
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