日间手术管理实施细则

《日间手术管理实施细则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《日间手术管理实施细则（7页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、日间手术管理实施细则一、总则1、为全面贯彻落实国务院办公厅关于城市公立医院 综合改革试点的指导意见【国办发（2015）38 号】及国家 卫生计生委国家中医药局关于印发进一步改善医疗服务行 动计划的通知【国卫医发（2015）2 号】要求，确保医疗 质量安全，保障日间手术顺利实施，制定本实施细则。2、日间手术定义：是指病人在 24 小时内入、出院完成 的手术或操作，日间手术不含门诊手术，对于由于病情需要 延期住院的病人，住院最长时间不超过 48 小时。3、开展日间手术的目的：缩短患者诊治时间、降低医 疗费用、减少院内交叉感染机会，加快医院床位周转，高效 利用医疗资源。4、我院日间手术开展遵循“先易

2、后难、试点先行、逐 步扩大、整体推进”的原则，推行工作要以逐个突破、以点 带面的形式在我院逐步、全面铺开。二、日间手术的组织管理1、成立日间手术管理工作组：为更好的开展日间手术， 我院成立日间手术管理工作组，由院长任组长，副院长任副 组长，相关行政职能科室负责人及临床科室主任任成员。办 公室设在医务科，医务科主任兼任办公室主任。成员名单如下：组长：XXX副组长：XXX成员:XXXXXXX办公室主任:XXX秘书：XXX2、日间手术管理工作组职责:2.1 制定我院日间手术管理相关制度。2.2 制定我院日间手术准入标准（患者准入、手术术式 准入和医生准入）2.3 制定我院日间手术评估标准（术前手术风

3、险标准、 出麻醉复苏室的评估标准、出院评估标准）2.4 制定我院日间手术应急预案（住院期间应急预案和 出院后的应急预案）2.5 制定我院日间手术随访计划。2.6 协调日间手术开展过程中遇到的问题，完善试点工 作机制。2.7 确定我院实施日间手术的科室及病种（参考附件 1 附件 2）。2.8 审核日间手术评价结果与改进措施。3、日间手术科室职责3.1 手术科室：科主任是第一责任人，负责日间手术患 者的准入、术式的选择、手术者的安排、出院评估、应急预 案的落实，确保日间手术安全。3.2 麻醉科：麻醉科主任安排具体人员负责术前麻醉评 估、术中组织实施麻醉；做好术后麻醉病人复苏前的监护工 作，完成病人

4、出麻醉复苏室的评估。3.3 手术室：手术室护士长统筹安排手术房间及手术护 士，协助完成手术。三、日间手术具体实施1、我院日间手术管理模式：遵循分散收治、分散管理 的模式，依托目前临床科室和手术室人力资源和手术场所统 筹安排，即开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的 床位用于收治日间手术患者，手术由病房医生统一完成，术 前和术后的护理在病房进行，手术在住院手术室进行，日间 手术患者由各科室分散管理。待工作进一步发展，必要时成 立日间手术中心，探索实行统一收治、统一管理的模式。2、科室收治原则：2.1 患者病情相对简单、手术后恢复快。2.2.常见病、多发病，手术后经简短观察治疗即可出院。3、日

5、间手术准入标准3.1 患者准入标准：原则上为病情不复杂、身体条件好 服务半径小的病人。具体标准包含四个分项：意识清晰、有 成人或家属陪伴，愿意接受日间手术，有固定联系电话、在 伊宁市有住所，手术麻醉风险评估达标、能满足疾病的特殊 要求。3.2 术式准入标准：遵照我院目前围手术期管理制度 执行，原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准 包含七项：术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复 饮食和饮水，术后疼痛可用口服药缓解，不需要特殊术后护 理，手术时间不超过 2 小时，最好在 1 小时内，术后 24 小 时内可离院。3.3 医生准入标准：遵照我院目前医师手术分级准入 管理办法，根据我院目

6、前医师的手术分级，原则为能力强、 医德好的医生。具体标准包含五个分项：具有 3 年以上主治 医师任职资格、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验， 具有良好的医德，具有较强的医患沟通能力。4、日间手术评估标准：入院前手术风险评估、出麻醉 复苏室评估标准和出院评估标准4.1 入院前手术风险评估：患者在入院前需在门诊完成 术前检查，再经手术医师和麻醉医师进行手术风险评估，达 到日间手术的准入标准，再去手术科室与手术医师沟通预约 手术时间。4.2 出麻醉复苏室评估标准：患者在手术后入麻醉复苏 室，由麻醉复苏室医师根据生命体征、意识状态等指标进行 评分，达到标准方可出麻醉复苏室。4.3出院评估标准：患者

7、出院前由病房医师根据其生命 体征、有无恶心呕吐、伤口出血情况等评分，达到相应标准 才准予出院。5、日间手术应急措施5.1住院期间应急措施：日间手术患者出现生命体征不 稳定、手术术式改变、出院评估不达标等情况，麻醉科主任 或手术科室主任评估患者不能按照预期出院时，为保证患者 生命安全须安排患者在病房继续治疗，并确保相关救治措施 落实到位。5.2出院后应急措施：日间手术患者出院后，手术医师应 与患者保持密切联系，如果患者在出院后出现严重并发症或 电话沟通不能掌握患者具体病情变化时，手术医师须及时汇 报科主任，必要时安排救护车将患者转运至医院经绿色通道 直接收入病房治疗。6、日间手术随访计划6.1日

8、间手术患者与手术医师互留联系方式，确保患者 出院后能及时联系到手术医师；6.2日间手术患者出院后三天内，手术医师每天需要与 病人进行电话回访，沟通、了解、掌握病情，指导治疗。7、日间手术须遵守的相关制度为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行 各项规章制度。特别是医师手术分级准入管理办法、围手术 期管理制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、手术 部位识别标示制度、麻醉医师资格分级授权制度、出院、随 访制度等。8、病历书写要求病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范的要求 书写，日间手术仅需要书写 24 小时内出入院记录、手术记 录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情同意书、

9、 麻醉记录单、手术清点记录、医嘱单、体温单。9、日间手术医保政策：病人在门诊进行术前检查的项目（医保规定的日间手术 各病种术前检查项目）纳入医保报销，患者入院后按正常住 院医保政策报销。如因患者病情等原因不适合出院，转入一 般住院流程，不影响医保报销。10、日间手术切除组织送检：日间手术肿瘤手术切除组织送检率要求 100%。四、奖励办法1、科室自主新开展日间手术，在成本核算的基础上， 按照每台次手术费的 50%进行奖励，奖励到主刀医生。有效 期一年，一年期满转为常规日间手术。2、既往已开展的常规日间手术 ,按照每台次手术费的 15%进行奖励。五、本管理方案所指日间手术均以日间手术的管理制 度、国家卫生健康委办公厅关于印发第二批日间手术（操 作）试点病种及术式推荐目录的通知、国家卫生健康委 办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行） 的通知为核准。六、本管理方案由医务科负责管理实施，财务科、手术 麻醉科、手术室协同监管，医疗质量管理科负责统计。七、管理方案自 2021 年9月 1日起实施。附件1:第一批日间手术病种手术操作规范（试行）目录附件2：第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录