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1、小儿全麻术后在PACU中的护理,CONTENTS,4,小结,一，目的：保证患儿麻醉苏醒期的安全,患儿与成人在气道，解剖生理及心理的差异，在麻醉清醒的过程中会出现更多的并发症。 全麻插管术毕进入麻醉复苏室，应严密观察生命体征的变化，重视呼吸道的管理。 结合Steward评分标准，严格掌握小儿的拔管指征。,一，目的：保证患儿麻醉苏醒期的安全,注意患儿的安全及保温，防止发生坠床和其他损伤。 结合不同年龄患儿而给予不同的心理护理，减少患儿全麻苏醒过程中的恐惧焦虑，增加其依从性和配合度。保证患儿的生理安全及心理安全。 严密观察患儿复苏期病情，发现异常及时报告医生进行处理，能有效预防并发症发生，提高了麻醉
2、复苏器安全和护理质量。,二，小儿气道的解剖和生理特点,1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻塞呼吸道。 2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。 3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难。,二，小儿气道的解剖和生理特点,由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。
3、气管分叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。,二，小儿气道的解剖和生理特点,6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。,二，小儿气道的解剖和生理特点,8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织
4、柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。,三，复苏期的观察与护理,1、做好准备，妥善安置患儿 常规每天检查准备好的各类抢救物品性能是否完好，规格是否齐备，如氧气，各种型号的口咽通气道，气管导管等。检查抢救药品是否齐备。患儿进入时护士应详细与麻醉医生交接班，了解术中麻醉手术的情况，输血输液的情况，年龄较小，手术复杂，腹腔暴露时间长的患儿还应详细交接术中保暖情况，并视具体情况妥善安置患儿。,三，复苏期的观察与护理,2、一般护理 （1）、生命体征的监测：由于小儿病情变化快，患儿手术进入麻醉复苏室后根据患儿的特点，病情评估患儿存在的护理问
5、题，制定复苏期护理计划，密切观察生命体征的变化，及末梢循环的情况。 （2）、安全护理：全麻患儿未完全苏醒前，患儿有时出现兴奋，躁动不安和幻觉的情况。应加强安全护理措施，以防患儿四肢及躯干挣扎引起躯体的损伤或坠床等意外。,三，复苏期的观察与护理,3、拔管的护理 （1）、拔管前患儿须具备的条件： 麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用（麻醉下拔管者除外）； 患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管； 咳嗽、吞咽反射已恢复正常； 循环功能稳定，无低体温。,三，复苏期的观察与护理,3、拔管的护理 （2）、操作方法： 先清除气管内、鼻腔、口腔
6、及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉挛状态下拔管。 对近期有上呼吸道感染的患儿宜采取深麻醉下拔管。拔管前应充分吸氧，并做好再次插管的准备。拔管后可给予面罩供氧，必要时需吸引口咽部的分泌物，但应避免反复吸引刺激。,三，复苏期的观察与护理,3、拔管的护理 拔管后置患儿于侧卧位，轻拍患儿背部，听到患儿哭声或有轻微咳嗽，判断患儿呼吸道分泌物清理干净。有助于避免或减轻发生呕吐、返流和误吸。 给予吸氧或给予氧环境，尽量减少对患儿的刺激，严密观察患儿的生命体征变化，直至患儿完全清醒，生命体征平稳后征求医生同意方可送出PACU。,三，复苏期的观察与护理,4、心理护理 心
7、理干预能降低术后患儿的恐惧感，增強与医务人员的配合，有利于PACU的监测，护理以及治疗。 手术结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢复，手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱，未能彻底纠正。麻醉后仍有发生各种并发症的危险。 PACU为患儿术后的平稳恢复提供了一个良好的场所，既可以继续观测病情并能及 时有效地预防麻醉后和术后各种并发症，又可以对患儿进行术后心理干预。减少患儿的陌生感，便于沟通。利于减轻患儿对手术的恐惧感，同时也利于监测和治疗并发症。,四，小结,小儿由于各个脏器发育尚不健全。麻醉及术后易出现异常情况，所以全麻患儿手术完毕进入麻醉恢复室，应注意心电图，血氧饱和度，血压的监测，严密观察生命体征的变化。 注意呼吸频率和幅度，面色和末梢循环的情况。如果呼吸道通常，但血氧饱和度仍低应立即通知麻醉医生分析病因，对症处理。 严格掌握小儿的拔管指征。在拔管前一定要测定肌力，呼吸力度，气道保护能力及能否睁眼，才能决定是否拔除气管。 应注意思儿的安全及保温，防止发生坠床和其它损伤,所以术后的复苏期严密观察病情，发现异常及时报告医生进行处理，能有效预防并发症发生，提高复苏期安全和护理质量，是手术成功的重要保证。,四，小结,THINK YOU,麻醉复苏室 刘姮,
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