病例分析模板(发给学生)
上传人:nu****n
文档编号:143713492
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天津市人民医院教学处病例分析报告一、临床资料1、病历摘要基本信息:姓名: 性别: 年龄:岁 住院号:XXX主诉:现病史:既往史:家族史:体格检查:辅助检查:(有复检资料的要对比列出)尿检:血常规:血生化:凝血功能:免疫功能:其他:(如大便常规、脑脊液检查、胸腹水检查等)特殊检查:(结果未见明显异常的也要记录,图文并茂,除记录检查结果外,必要的检查描述也要记录) 病理检查 心电图 X线胸片 B超 CT MRI2、初步诊断:二、讨论与分析1、病例特点分析病史归纳(对病史资料进行系统的归纳整理):临床资料分析(结合病史、体格检查、辅助检查资料,逐条分析,逐步给出合理诊断):诊断推理思路(归纳推理诊断的临床思路,列出需要进一步完善的检查项目):2、诊断与鉴别诊断(需列出所涉及疾病的诊断标准、分级标准,给出合理的诊断依据,并与相关疾病进行鉴别)3、诊疗方案的选择(结合该病治疗指南,列出可选的治疗方案并进行分析)4、 国内外相关研究进展(结合该病最新的诊疗进展进行讨论分析)
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