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1、医院医疗安全与医疗质量核心制度汇编长春航天妇科医院医疗安全与医疗质量核心制度1. 首诊负责制度:2. 三级医师查房制度:3. 医患沟通制度:4. 疑难危重病例讨论制度:5. 会诊制度:6. 术前病例讨论制度:7. 死亡病例讨论制度:8. 危重患者抢救制度:9. 查对制度:10. 病历书写基本规范:11. 交接班制度:12. 手术分级管理制度:13. 分级护理制度:14. 手术安全核查与风险评估制度15. 临床用血审核制度:16、新技术准入制度17. 院长行政查房制度:18. 医疗安全责任制度:医疗质量和医疗安全核心制度一、首诊负责制度1医院实行首诊医师负责制,对患者诊治全面负责,严禁推诿,互相
2、扯 皮,贻误病情。2首诊医师对患者应进行全面检查,及时确诊,合理治疗,并按要求书 写门（急）诊病历,做到不推不拖。3对疑难重症应祥细检查,并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性 创伤时,应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和 有关科室、部门联系协商,尽快收治。4对科室之间”临界病人应由首诊医师负责诊治。5对于涉及两科以上疾病的患者 ,可根据病情需要请专科会诊 ,应以 影响患者生命安全的主要疾病为主。6.必须转科治疗的患者,须经转入科室会诊同意。转科前,由首诊医师 开写转科医嘱,并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室,向 值班人员交待有关情况。7凡急、危、重患者,首诊医师不得以
3、任何理由推诿、拒收、拒治。情况危急者,首诊医师负责组织就地抢救。8凡应收治的特殊抢救病人 ,如收人科室确有困难 ,首诊医师应报告 医务科和总值班,该部门人员有权临时安排有关科室先行治疗,该科不 得拒绝。9.因技术力量、设备条件限制本院不能诊治,必须转院的患者,首诊医 师在征得科主任同意后方可执行,必要时汇报医务科、业务院长,并提 前与相关医院联系;如估计患者途中可能加重病情或死亡者,应留院处 理,待病情稳定或危险过后再行转院 ,若患者家属要求转院 ,要做好知 情告知及相关的医疗文书记载。10首诊医师有事离岗时,应将所负责的患者交予其它医师负责。二、查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行 ,各
4、级临床医师有效履行自 己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务 ,不断提高医疗质量 ,提高各 级医师的医疗水平,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定查房制度。一、查房时限的要求1. 科主任、副主任医师查房 :每周至少 1 次,应有主治医师、住院医 师、护士长等有关人员参加。住院期间 ,对一般病情的新入院患者的 首次查房应在其入院 48 小时内完成。对危重患者,副主任医师以上人 员应即时查房,并有查房记录。2. 主治医师查房:对一般病情患者的查房每日至少 1 次,由住院医师及 有关人员参加,住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随 时查房,但至少不少于每日两次。3. 住院医师:对所管患者要全面负
5、责,对一般患者每日至少查房两次 , 危重患者随时观察病情变化并及时检查处理,执行上级医师指示,书写 整理病历,及时完成病程记录,汇总、归纳、整理、分析各种检查化验 结果,出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科 室值班。4对危重病员 ,住院医师应随时观察病情变化并及时处理 ,必要时可 请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。5查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查 报告及所需要的检查器械等。6.护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解 决疑难问题，结合实际教学。二、查房基本规范1. 查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数
6、，以掌握本次查房的 概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。2. 下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作 ，如病历、影 像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。3. 查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。4. 查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查 房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言 ，以免造成不良影响及后 果。5. 查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧 ; 主治医师站立于科主任医师右侧;住院医师站立于患者左侧,与科主任 医师相对;护士长站立于床尾;其余相关人员站于周围 ,但应与主要查 房人员保持一定距离,以确保充分的检查空间
7、。6. 查房时要自上而下逐级严格要求 ,认真负责。经治的住院医师汇报 病情要简明扼要,提出需要解决的问题,主（副）任医师、主治医师可根 据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性指示。7.带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作 ,并必须征得患 者本人同意方可进行。三、查房内容要求1. 科主任、副主任医师查房:应及时解决疑难病例的诊断和治疗,并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危 重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。 进行必要的教学工作,包括对各级医师的指导,重点帮助主治医师解决 在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书
8、写 质量。2. 主治医师查房:要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗 效果不好的患者进行重点检查 ,听取医生、护士的反映、倾听患者陈 述,对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级 医师的病历书写和病程记录进行检查 ,及时发现问题并给予具体帮助 和指导。检查医嘱执行情况。3. 住院医师查房:要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手 术患者,同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单,分析检查 结果,提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况,修改医嘱及 开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负 责修改实习医师书写的病历 ,帮助实习医师做好新入院患者的体格检 查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见 ,认真 执行上级医师的指示 ,并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内 容,要求对危重患者随时检查并记录。4. 院长及医务科负责人 ,应有计划有目的地定期参加各科查房。检查 了解对病员治疗情况和各方面存在的问题,及时研究解决。三、医患沟通制度为进一步提高医疗服务质量,防范医疗纠纷的发生,确保医疗安全, 化解医患矛盾,维护良好的医疗秩序及广大患者和医护人员的切身利 益,根据中华人民共和国执业医师法 及中华人民共和国侵权责任 法,特制定医患沟通制度。一、指导思想及原则坚持以人为本的科学发展观 ,从维护广大人民群众的健康权益出
医院医疗安全与医疗质量核心制度汇编
