肝功能异常甲亢患者的病例讨论ppt课件
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一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论,1,病例讨论,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,甲亢治疗原则,基本信息,2,年龄:36岁,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本信息,性别:男,主诉: 消瘦、多汗、 手抖3月,ID:1232474,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本信息,现病史: 患者3月前无明显诱因出现消瘦,多汗、手抖,3月来体重下降10公斤,伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒,半月前至徐州市中心医院诊断为“甲亢” 8天后复查肝功示转氨酶升高:停药一周后复查肝功能正常,今为求进一步治疗甲亢,门诊以“甲亢”收住入院,4,实验室检查,5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,控制目标: 甲状腺激素水平恢复正常 主要看Trab,如果为阴性复发机会小,入院诊断: 甲状腺机能亢进症,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗原则,休息 补充糖类、蛋白质、B族维生素,手术治疗,I 131治疗,抗甲状腺药物,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例讨论,选择何种ATD,是否需要服用 左甲状腺素钠片,肝功能正常 是否需要保肝治疗,患者的治疗方案选择,8,治疗方案的选择,9,选择何种治疗方案,适用于病情轻,甲状腺轻中度肿大的甲亢病人,10,手术治疗?,11,手术治疗,12,选择药物治疗为宜,患者甲状腺未触及肿大,质韧,结节感,无压痛,半月前初诊甲亢 ,使用抗甲状腺药物效果有疗效,T3,T4水平有所下降,虽然有轻度转氨酶异常,目前已恢复正常,建议选择抗甲状腺药物治疗,13,选择何种ATD,患者半月前口服甲巯咪唑10mg,tid。八天后转氨酶升高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性,丙硫氧嘧啶是非剂量依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为主,丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率50%。目前该患者转氨酶正常,现改用PTU50mg,bid。中国甲状腺疾病诊治指南,14,肝功能正常是否需要保肝治疗,该患者目前转氨酶已恢复正常,甲亢伴发肝功能损害时一般可用ATD治疗,若血ALT不超过正常2倍,不妨用抗甲亢药物,即使不用护肝药物,单用抗甲亢药物后,血ALT仍可以降至正常范围。甲状腺功能亢进合并轻度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗,15,是否需要服用左甲状腺素钠片,患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD与L-T4。优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度,使足量ATD发挥其免疫作用。该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率还有争议,该服药法未被推荐使用。中国甲状腺疾病诊治指南,16,谢谢,17,- 配套讲稿:
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