2018年质控方案精品word
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.西安华山中医皮肤病医院2018年医疗质量控制方案为不断提高医院医疗质量水平,保证医疗安全,根据二级中医专科医院评审标准实施细则及西安市卫计委 2015 年中期医疗质量检查细则的要求,特制定我院 2018 年度医疗质控方案。一、目的通过科学的精细化医疗质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,促进医院管理、医疗技术、服务理念、医疗质量迈上新台阶。二、健全体系明确职责(一)医疗质量与安全管理委员会院长是医院医疗质量的第一责任人。医疗质量与安全管理委员会下设医务科负责日常工作。主任委员:谢心鹏副主任委员:王贵杰 张发成 委 员: 曾 丽 王宝旗 段英梅 李 萍 工作职责:1. 接受主管院长的领导,认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。2.制定 2018 年医疗质量控制方案,督导落实。3.制定临床及医技科室质控指标,每月检查。4.制作 2018 年临床科室八大记录本模板及内容要求。5.制定 2018 年临床路径实施方案并付诸实施。6、继续落实“住院病历质量处罚办法”。加强院科二级病历质控,甲级病案率95%,三日归档率 95%。 (四)医务人员的自我管理 .在医疗活动过程中,各级医师的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。各级医师职责如下:1门诊医师严格执行首诊医师负责制。询问病史详细,门诊病历书写完整、规范、准确,有西中医诊断;合理检查,申请单书写规范,具体用药在病历中记载;处方书写合格。 2病房住院医师病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。按规定时间完成病历书写:入院记录24小时内完成,首次病程记录8小时内完成。24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。按诊疗常规及临床路径制定初步诊疗方案。对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。按规定时间及要求完成病程记录。病人出院前一天必须有病程记录,住院医师管床出院时须经上级医师批准签字确认;应注明出院医嘱并交代注意事项。3病房主治医师及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外,查房内容要求:补充病史及体征;诊断及鉴别诊断分析;诊疗计划。新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情;疑难危重病历讨论须有中医内容。及时检查、修改下级医师书写的病历,并在病历首页签名。.入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊;入院1周内仍诊断不明时,向主任请示病例讨论或院内会诊。按要求分级使用抗生素和专科用药。 4病房主任(副主任)医师组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。查房内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情和理法方药的分析及诊疗意见等。疑难病例及入院1周未确诊病例,组织科内讨论或院内会诊,必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。审签主治医师审查的转科、出院病历、死亡讨论记录。三、2018年医疗重点(1)加强十八项核心制度的落实;组织培训,定期检查,促使制度落实。(二)病历质控1.科级质控:每一份出院病历按照“住院病历质量评价用表”100分进行质控打分;对本月病例存在的问题进行分析,查找原因进行整改; 2.院级质控:抽查归档病案30%,以“住院病历质量评价用表”100分进行质控打分,执行“管理办法”。(3) 临床路径管理制定2018年临床路径实施方案,在2017年路径病种的基础上,.增加2-3个病种,增加入境率、完成率。(4)医疗质量管理制定病房、检验、药剂2018年质控细则(见附件),确定质控指标,每月进行检查,考核。(5)医疗投诉管理.(6)危急值管理.(7)医疗安全不良事件管理.(8)加强医技科室质量管理.(9)一月至少组织全院职工培训一次(见计划表)。医务科二一八年一月四日- 配套讲稿:
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