食管癌的穿孔与治疗PPT课件
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食管癌的穿孔与应对,1,10822例食管癌,其中有资料证实食管穿孔277例,发生率2.61 见于髓质型/溃疡型中凶型病变,溃疡型多见2 放/化疗中肿瘤退缩较快,正常组织无法修补 穿孔部位的感染控制影响穿孔的转归3 放射剂量大于70Gy明显增加食管癌的穿孔几率4 机械损伤引起的穿孔与某些钝性损伤,机械操作,过度膨胀,进硬食擦伤等因素有关1肖泽芬,放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析J,1997,中华放射肿瘤学2赵晶,食管癌放疗后发生穿孔的有关因素分析J,1997,中华放射肿瘤学3肖泽芬,32 例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析J,2001,中华放射肿瘤学4鲁琼辉,食管癌放疗食管穿孔原因分析J,2004,中国现代医学杂志,2,食管癌的穿孔与应对,外科手术治疗食管癌穿孔初治食管癌放疗中/后穿孔手术挽救 置入带膜支架/鼻饲管放射治疗 肠内或静脉营养支持 病例分享,3,外科手术治疗,经选择患者可有效延长生存时间,生存时间数月-数年不等,但多于12月内死亡1-4。 但手术难度增大,并发症增高,围手术期死亡率升高,尤其是放疗5-6后合并穿孔患者 预后影响因素较多,如穿孔穿入的部位(纵隔/气管/肺/大血管)、穿孔的大小、手术切除情况(探查1/R2-0)、穿孔的性质(癌性/非癌性)、身体状况、放疗剂量5-6 1万卫红,34例穿孔食管癌的外科治疗体会J,2008,肿瘤基础与临床。2张荣生,食管癌穿孔的手术治疗J,2000,中国解剖与临床。3师晓天,无远处转移的食管癌食管气管瘘的挽救性手术J,2011,中华胃肠外科杂志。4师晓天,晚期食管癌并发穿孔13例外科治疗体会J,2003,郑州大学学报(医学版)。5段德溥,36例食管癌穿孔的手术治疗J,2006,中国肿瘤临床。6邹济华,食管癌穿孔外科治疗的临床分析J,2008,癌症。,4,外科手术治疗(食管癌穿孔初治),2张荣生,食管癌穿孔的手术治疗J,2000,中国解剖与临床。来源山西省肿瘤胸外科,5,外科手术治疗(食管癌穿孔初治),基本资料 男24例,女9例 年龄38 63岁,平均5626岁。 33例患者中,2例为钴-60照射80Gy分别于6个月、9个月后复发穿孔;1例为钴-60 放疗中穿孔;其余30例均无术前治疗 穿孔至纵隔26例;穿孔至支气管、肺7例,6,外科手术治疗(食管癌穿孔初治),治疗方法 入路:左侧进胸23例,右侧进胸10例 手术方式:2例探查26例行纵隔周围脓肿区域切除术,4例分别行右全肺、右肺中叶、右肺下叶切除术、左全肺切除1例同时行左主支气管膜部楔形切除加食管胃主动脉弓上吻合术。 24例行术后放疗和化疗,7,外科手术治疗(食管癌穿孔初治),预后 26例穿孔至纵隔组织中,1例因肺部感染术后33天死亡,其余生存期限均在6个月以上 26例患者,半年生存率96 ;一年生存率为41 ;三年生存率为22 5例穿孔至气管肺组织中,分别存活7月、11月、17月、85月和96月。 2例探查因全身广泛转移分别于术后6个月和8个月死亡,8,外科手术治疗(食管癌穿孔初治),结论 严格掌握此类手术切除适应症,争取手术治疗,彻底切除病灶,辅以术后综合治疗, 达到满意效果。 术后应积极辅助放化疗,能提高生存,9,外科手术治疗(食管癌放疗中/后穿孔),6邹济华,食管癌穿孔外科治疗的临床分析J,2008,癌症。来源上海解放军第455医院,上海胸科医院胸外科,10,外科手术治疗(食管癌放疗中/后穿孔),基本资料 男性34例,女性7例,年龄为3972岁,中位年龄54岁 开胸手术39,放射治疗后32例,7例在放疗期间因并发穿孔 穿孔至纵隔17例,至右肺19例,气管5例 35例鳞状细胞癌,4例为鳞癌放疗后纤维化改变,11,外科手术治疗(食管癌放疗中/后穿孔),治疗方法:手术方式 16例行右胸前外切口、上腹、左颈三切口手术,其中经食管床胃代食管4例,经胸骨后胃代食管10例经胸骨后结肠代食管2例 19例为经右胸后外切口食管癌及病灶清除,左颈食管外置,胃造瘘术,待分期手术(分期手术即在术后12个月再行胸骨后胃或结肠代食管术,重建消化道) 4例食管气管瘘患者术中断开记忆合金支架网逐根抽出网丝,切除食管胸胃吻合口及吻合口周围炎性增生病灶,胸胃旷置并剔除气管瘘口周围坏死组织,均采用同侧带血管带肋间肌修补气管瘘,并加用带血管蒂大网膜充填气管瘘口周围,待分期手术重建消化道 2例患者(包括1例食管气管瘘)做胃造瘘术,12,外科手术治疗(食管癌放疗中/后穿孔),治疗方法:感染灶处理 19例穿入右肺,其中6例形成肺脓疡:切开脓腔开放引流;局部缝合并涂以生物蛋白胶;对较大脓腔,采用肺段切除或肺叶切除。 l7例穿入纵隔:在手术切除癌灶时一并清除纵隔脓肿:手术刮除脓腔壁坏死组织,对残留部分给予清洗、电灼、引流。 4例食管气管瘘者:皆断开记忆合金支架网逐根抽出网丝,切除食管胸胃吻合口及吻合口周围炎性增生病灶,胸胃旷置,并剔除气管瘘口周围坏死组织。,13,外科手术治疗(食管癌放疗中/后穿孔),并发症 手术并发症13例(33.3%),死亡3人,胸腔包裹性积液、脓胸3例,单纯颈部吻合口瘘7例,皆作相应处理获得痊愈 生存状况 生存3个月2例,(56),612个月31例(861),24个月2例(56),72个月1例(28)。,14,外科手术治疗(食管癌放疗中/后穿孔),结论 手术治疗食管癌穿孔成功恢复消化道的连续性,明显延长了患者的生存期 根治性放疗后食管穿孔手术挽救,吻合口瘘、心肺并发症等手术并发症明显升高,手术风险大 食管穿孔后手术挽救,消化道重建胸骨后途径较传统胸膜腔途径控制感染更有优势,15,外科手术治疗食管癌穿孔小结,严格掌握此类手术切除适应症,争取手术治疗,彻底切除病灶,辅以术后综合治疗, 达到满意效果。 食管穿孔后手术,消化道重建胸骨后途径较传统胸膜腔途径控制感染更有优势,术后应积极辅助放化疗,能进一步提高生存,不受胸膜腔胃影响,给予根治性放疗剂量 放疗中/后食管穿孔注意鉴别非癌性穿孔,仅保守抗感染治疗可获得较好疗效,避免手术矫正过度1-21肖泽芬,32 例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析J,2001,中华放射肿瘤学.2杨宗贻,食管癌放射治疗后无癌性溃疡J,1986,中华放射肿瘤学。,16,放射治疗食管癌穿孔(带膜支架/胃管),放置带膜食管支架后再进行局部放射治疗,能延长生存期,提高生存质量1-4 食管金属支架的置入使食管粘膜受量增加3.2%-16.2%5,大出血致死者达60/6861何若吉,置入带膜支架加放射治疗对食管癌穿孔近期疗效观察J,2006,实用肿瘤学杂.2李树坤,食管癌穿孔放置支架后放射治疗的临床观察J,2001,徐州医学院学报.3魏洁,未经治疗的食管癌穿孔带膜支架置入姑息放射治疗的体会J,2002,河北医学.4孔凡英,溃疡型和并发穿孔的食管癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察J,1995,中华放射肿瘤学杂志.5祝淑钗,食管内置网状金属支架对放射治疗剂量的影响J,2001,中华放射肿瘤学杂志.6蔡英全,食管癌穿孔支架植入治疗后引起出血因素分析J,2010,现代肿瘤医学.,17,放射治疗食管癌穿孔(带膜支架),1何若吉,置入带膜支架加放射治疗对食管癌穿孔近期疗效观察J,2006,实用肿瘤学杂.来源吉林省肿瘤医院,18,放射治疗食管癌穿孔(带膜支架),基本资料 男l3例,女7例 年龄3570岁,平均55岁 食管一气管支气管瘘15例,食管一纵隔瘘5例,19,放射治疗食管癌穿孔(带膜支架),治疗方法 放置带膜支架后继续抗感染、支持治疗等。 Co -60射线体外照射,采用三野照射,照射剂量5O一7O Gy57周 每周用模拟机复查1次,了解支架有无移位、脱落,1例发现有较大移位,立即予以纠正,20,放射治疗食管癌穿孔(带膜支架),预后 1、2年生存率分别为40.0(820)和15.0(320) l7例死亡原因包括:局部复发9例,大出血2例,远处转移6例,21,放射治疗食管癌穿孔(带膜支架),结论 食管癌并发穿孔放置带膜支架后进行放射治疗,效果好,近期疗效确切,个别可获长期生存。 大出血是主要急性致死并发症,应向家属充分告知,22,放射治疗食管癌穿孔(鼻饲管),4孔凡英,溃疡型和并发穿孔的食管癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察J,1995,中华放射肿瘤学杂志 来源山东省肿瘤医院,23,放射治疗食管癌穿孔(鼻饲管),基本资料 男34 例, 女7 例。 溃疡型食管癌21 例, 食管癌穿孔20 例 食管一气管支气管瘘10例,食管一纵隔瘘10例,24,放射治疗食管癌穿孔(鼻饲管),治疗方法 采用十二指肠引流管制成鼻饲管经鼻腔置入贲门下3 4cm 肿瘤量60 65Gy/6 6 .5 周 变愈合后1 周拔除鼻饲管,改为流质饮食,25,放射治疗食管癌穿孔(鼻饲管),预后 食管一气管支气管瘘10例,完全愈合1例,基本愈合4例,无变化5例 食管一纵隔瘘10例,完全愈合3例,基本愈合5例,无变化2例 1 , 2 年生存率25 .0 %(5/20)和10 .0 %(1/10)。 死亡分析;30 例死亡者中, 局部复发15 例, 大出血3 例, 远处转移12 例,26,放射治疗食管癌穿孔(鼻饲管),结论 鼻饲饮食条件下, 行姑息或根治放疗, 能明显延长病人的生存期, 提高生存质量,个别可获长期生存。 部分食管穿孔通过放疗可愈合,穿孔至纵隔较穿孔至气管有更高愈合率 大出血是主要急性致死并发症,应向家属充分告知,27,放射治疗食管癌穿孔(带膜支架/胃管),结论 放射治疗食管癌穿孔(带膜支架/胃管)能显延长病人的生存期, 提高生存质量,个别可获长期生存 放射治疗食管癌穿孔带膜支架可能较鼻饲管有更高的大出血风险 放射治疗食管癌穿孔带膜支架对放射治疗剂量有影响,但是对并发症发生率未知 部分食管穿孔通过放疗可愈合,穿孔至纵隔较穿孔至气管有更高愈合率 大出血是主要急性致死并发症,应向家属充分告知,28,小结,合适病例外科手术治疗、带膜支架/鼻饲管放射治疗均能有效延长穿孔食管癌患者生存时间,少数病例可长期生存 穿孔食管癌根治术风险增大,放疗后挽救手术风险更高 食管穿孔后手术,消化道重建胸骨后途径较传统胸膜腔途径控制感染更有优势,术后应积极辅助放化疗,能进一步提高生存,不受胸膜腔胃影响,给予根治性放疗剂量 放疗中/后食管穿孔注意鉴别非癌性穿孔,仅保守抗感染治疗可获得较好疗效,避免手术矫正过度 术后应积极辅助放化疗,能提高生存率,29,小结,放射治疗食管癌穿孔带膜支架可能较鼻饲管有更高的大出血风险 放射治疗食管癌穿孔带膜支架对放射治疗剂量有影响,但是对并发症发生率未知 部分食管穿孔通过放疗可愈合,穿孔至纵隔较穿孔至气管有更高愈合率 大出血是主要急性致死并发症,应向家属充分告知,30,病例分享,31,谢谢,32,- 配套讲稿:
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