血清阴性类风关PPT演示课件
《血清阴性类风关PPT演示课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血清阴性类风关PPT演示课件(25页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷水肿综合征(RS3PE),思考问题,只有左(或右)膝关节的红肿热痛你会首先考虑RA吗?没有晨僵,只有关节疼痛你会首先考虑RA吗?那你们见过有全身多关节肿痛,滑膜炎,同时伴有双手背、双膝、双踝等部位凹陷性水肿RA吗?,病历分享,患者赵某,女,53岁就诊时间:2016年06月04主诉:全身多关节肿胀疼痛1年3个月,加重1周,病情简介,病历分享,现病史,患者1年3个月前无明显诱因出现双肩关节肿痛,双肩关节背曲、上抬受限,无发热恶寒,考虑肩周炎,给予针灸、拔罐、膏药等理疗措施,效果时好时差。,病历分享,现病史,4个月前因双肩关节肿痛加重,同时出现双手第2-5PIP、双侧腕、肘、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛,双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿,但晨僵不明显,双腕活动受限,就诊于省三院,查血沉 71.0mm/h,CRP 52.6mg/L,RF阴性,抗CCP抗体阴性,乙肝五项、ENA多肽正常,尿常规正常,肝肾功能未见异常,以类风湿性关节收住入院,住院期间给予抗炎镇痛,来氟米特、羟氯喹、云克,活血、调节免疫、补钙、抑酸等治疗,经治疗关节肿痛明显缓解后出院。,病历分享,1个月前因打听到“某偏方”,根治类风湿而停药,1周前全身多关节肿痛逐渐加重,双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿,不能翻身、行走,为求进一步治疗就诊于我院。入院时症见:患者双手第2-5近端指间关节(PIP)、双侧腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛,晨僵不明显,双腕活动受限,双肩抬举背伸受限,双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿,不能翻身、行走。,病历分享,既往甲状腺机能减退症20年,一直口服左旋甲状腺素片 由25ug 1/日增加至75ug 2/日,指标控制正常。无相关遗传病史。,化验结果,化验结果,抗CCP+aKa抗体阴性,化验结果,自身抗体:阴性,检查结果,如何诊断,1、沿用省三院的诊断?RA? 但患者CCP抗体、AKA抗体阴性(2010年ACR/EULAR诊断标准)2、骨关节炎?但是该病血沉不会这么高,也不会出现凹陷性水肿。3、MCTD继发关节炎?但患者抗核抗体阴性50岁对称性周围关节滑膜的急性炎症伴肢端可凹陷性水肿,滑膜炎常累及肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节,凹陷性水肿常累及双手、足背及胫前;实验室检查RF多阴性,ANA多阴性,ESR增快,CRP升高;X 线片显示多无侵蚀性改变,可合并骨关节炎对小剂量糖皮质激素敏感;大多症状可在6个月内缓解,一些可发展为典型的风湿性疾病。,治疗方案,大多无潜在疾病的单纯RS3PE患者对小剂量糖皮质激素敏感(2030mg/d泼尼松),而对非甾体消炎药不敏感,通常在口服泼尼松龙2472h内,关节痛缓解,在23 周内,症状和体征完全缓解,ESR和CRP也明显改善。慢作用药一般选用副作用较少者,如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶,但不主张长期应用一旦症状控制即可考虑停药。部分病人24h内症状好转,多数病人2周内好转,用药时间不一,短则数月,最长用药4.4年,但多为1年。RS3PE经药物治疗后,症状一旦缓解,即使停用所有药物病情仍可持续缓解,不会复发,不遗留功能损害。,临床研究进展,RS3PE不是一种疾病,而是一种综合征。一些RS3PE 患者在随访过程中发展为其他自身免疫性疾病,如血清阴性类风湿关节炎、干燥综合征、复发性多软骨炎、结节性多动脉炎、风湿性多肌痛和系统性硬化病。RS3PE可能是单纯的独立的疾病,也可以发展为自身免疫性疾病或肿瘤,临床上应保持警惕。,Thank you !,- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血清 阴性 类风关 PPT 演示 课件
装配图网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文