深圳市艾滋病疫情及职业防护工作介绍.ppt
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深圳市艾滋病疫情及职业防护工作介绍,深圳市CDC2012年12月5日,AIDS-世纪之疫,AIDS-世纪之疫,第一部分深圳市艾滋病流行形势与特点,全球新增感染人群中约一半为350/mm3,治疗性应用抗病毒药物HAARTformothersownhealth处于艾滋病临床期或期,CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇AIDSClinicalStageor,CD4350/mm3,孕产妇PregnantWomen,所生儿童Infants,AZTorNVPfor4-6weeksASAP(within6-12hours)afterdeliveryregardlessoffeedingmode无论采取何种喂养方式出生后尽早(612小时内)开始用药AZT或NVP,46周,孕期没有接受HIV检测,临产时才发现感染的孕产妇HIVdetectedinlatepregnancy(atdelivery),提供适宜的安全助产服务Provideappropriatesafetydeliveryservice,提供科学的婴儿喂养咨询、指导Providescientificcounselingandguidanceforbreastfeeding,艾滋病感染孕产妇所生儿童InfantsborntoHIV+mothers随访及检测follow-upandtesting,措施Measure-5,措施Measure-6,措施Measure-7,第四部分艾滋病职业暴露后预防,职业暴露的定义,艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被HIV感染的情况。,2009年全国报告职业暴露构成,深圳市2006-2010年职业暴露,皮肤科:带状疱疹病毒(HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。口腔科:口腔感染眼科:巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫视网膜脉络膜炎等肿瘤科:卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等急诊科:高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。外科/急诊外科:外伤,相关科室,各种分泌物中HIV1的含量,每毫升估计感染颗粒,血浆1050,精液1050,脑髓液101000,唾液1,尿液1,各种体液材料HIV传播感染的可能性,高HIV潜在危险(A)相对低潜在危险(B)血液唾液穿刺液和活检材料痰液胸水、腹水、脑脊液呕吐液滑液囊液、羊水泪液组织汗液阴道分泌物尿脓液粪便,常见暴露人员,护理人员:针头刺伤及伤口接触外科:手术刀割伤或缝合针刺伤妇产科医生:割伤或刺伤、血液、羊水飞溅口腔医生:被牙齿刮伤或被医疗器械损伤血库或化验室:针头或玻璃损伤及伤口接触尸检人员:手术刀割伤血液透析人员:伤口接触,易被忽视的人员,对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具、被服、废弃物等进行清洗、消毒、维护的人处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人,常见职业暴露形式,2003年全国HIV职业暴露的比例,常见操作方式,刀片划伤、重复使用、重戴针帽、将使用过的器械扔进废物箱等,20,注射,缝合,采血,粘膜暴露往往猝不及防,锐器损伤最主要的暴露方式,不会发生职业暴露的情况,在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检;接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;关怀HIV感染者或艾滋病人,谈话、握手。蚊虫叮咬不会传播HIV,血源性职业暴露的风险withPercutanousInjury,From:CDC.MMWR2001;50(RR11):1-42.,职业暴露职业感染职业感染机会远远小于职业暴露机会,职业暴露的普遍性防护原则,WHO向全世界医务人员推荐,在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性,都应当作为具有潜在传染性加以防护。,所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56C,30min可被灭活,血液中的病毒在室温下可保存活力达7天,但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100C,20min室温下,0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟,0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟,2%戊二醛浸泡1-2小时,均可灭活HIV,(一)、对所有器具严格消毒,带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负压瓶)、环境(地板)等,可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒,也可用次氯酸钠喷洒,进行物体表面消毒,以20漂白粉乳液混合l2小时再处理。欲作病理检查的组织,浸泡在10福尔马林溶液中,容器外面应用消毒剂擦拭,并装入另一不透水的容器中。,HIV对电磁波辐射耐受力比细菌繁殖体强。酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒,注意,六步洗手法:最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后,用肥皂和水清洗,必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎,如预计介入性操作时间较长,则不宜参加。,(二)、认真洗手,常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点,切勿用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者,应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过,应更换。,(三)、使用防护设施,个人防护用具,手套正确型号的防护服防水的眼罩避免意外泼溅鞋套橡胶靴或干净的皮鞋,基本要求:1、污染物装袋2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染,(四)、安全处置废弃物,干性可燃物要装在不漏水的双层塑料袋中,并标上“危险”字样,经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。不可燃物含氯的消毒液浸泡后丢弃。液体和半固体消毒后弃于无害化粪池注意:运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物,可按一般性废弃物处理。,某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。,提示,(五)、安全处置锐利器具,无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时,一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,在创口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中,统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,检验科注意事项,试验发现,约1/3的手套可以通过HIV和肝炎病毒(HBV)大小的颗粒,因些,检验操作期间一次性手套不宜长时间戴,手套破损潮湿时应及时更换,从事HIV初筛试验的检验人员最好戴双层手套。对已知或HIV初筛阳性的标本附加注明危险字样的标签,以便同事或其他人员在样本保存或送确认时加以防护。,具备良好的心理素质,工作注意力集中,坚决摒弃工作中接打手机及脱手套不洗手的习惯。打开真空管管盖时用力适当、均匀,实习生、新工作人员应在经验丰富的人员指导下进行上晚夜班的检验人员取样时应争取患者或陪人的协助,勿剌伤自已,小心指血喷射,勿裸手操作女性检验人员夏天最好不穿短裙,长发应盘起。,防止交叉传播,医疗环境中许多医疗器械(如注射器、穿刺针、内镜、血液透析仪等)的重复使用也是一个重要的HIV感染传播途径。据报道,1993年8月,位于南美哥伦比亚的一个透析中心发现13例患者感染HIV,主要环节是在穿刺时消毒不严,前一个患者使用过的穿刺针,仅在普通容器中以低浓度氧化苄烷铵浸泡消毒后就给下一个患者使用,以致在患者中造成交叉感染。,HIV职业暴露后的处理与评估,病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24-28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中,皮肤:如有伤口,应在近心端轻轻挤压,刺激出血,用肥皂水或清水冲洗。粘膜:用清水或生理盐水冲洗干净洗眼器受伤部位的消毒:伤口应用消毒液(如75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.20.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。,(一)、现场急救处理,注意时间,能够浸泡的尽量浸泡,本着自愿的原则通知本单位相关负责人每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,(二)、登记、报告与保密制度,暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定,(三)、风险的评估,艾滋病职业暴露分级,发生以下情形时确定为一级暴露:暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短。,发生以下情形时确定为二级暴露:暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量大且暴露时间长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。,发生以下情形时确定为三级暴露:暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。,暴露源HIV感染情况不明,权衡感染风险和PEP获益,药物毒性,感染风险,急性HIV感染的一些资料已经显示,HIV从局部到全身的感染需要一段时间,在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。病毒进入体内过程:24小时注射局部的树突状细胞24-48小时局部淋巴结5天周围血每个感染细胞产生5000个病毒,每天1010病毒,(四)、药物预防,暴露后预防开始的时间越早越好。很多专家推荐最好在暴露后12小时,最长不超过24小时内用药;动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露,即使暴露后12周仍应该预防用药。,预防用药的时间,药物剂量,双汰芝1片bid齐多夫定300mgbid拉米夫定150mgbid克力芝2片,bid为复方制剂,每片含洛匹那韦200mg,利托那韦50mg可以与食物同服或不与食物同服。应该整片咽下,不能咀嚼,掰开或压碎。,克力芝常见不良反应,克力芝常见配伍禁忌,对于合并糖尿病、胰腺炎、脂质代谢异常、严重肝功能损伤的应慎用,常用抗病毒药物的副反应及安全性,服药后常见的副反应恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹常发生在用药初期,一般可在用药23周后消失其他的副反应巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果这些症状持续出现,患者应到医院就诊AZT:贫血、恶心、头痛3TC:头痛IDV:肾结石病,胃肠综合症,预防用药注意事项,尽早实施PEP(职业暴露后预防)如出现主观或客观的不良反应,应在专家指导下减少剂量或换用药品,并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女服用AZT,应避孕或终止妊娠监测不良反应,包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。,效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染,但并不是全部有效。有资料报道,服用药物后可以减少81%的危险。工作中最重要的是尽量减少暴露。,立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测,并保留血清。如检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药,均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月、12个月时分别抽取血样检测HIV抗体,以明确是否发生HIV感染。服用AZT,应于服药前、服药2周及治疗结束后监测血常规和肝功能。,(五)、暴露后的监测及随访,除监测HIV外,还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如是否有HIV感染的急性期临床症状、是否存在除HIV感染以外的其他危险,如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等,给予相应的治疗。对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况,给予及时处理。,在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下,也就是从暴露发生起1年的时间内,应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防:1、家庭生活2、工作关系3、孕妇及哺乳者4、避免血液或感染性体液的接触,影响PEP效果的几个因素,1、接种污染物的量和损伤程度;2、PEP的时间;3、药物持续服用的时间;4、病人的状况5、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用;6、HIV对药物的敏感性和耐药性突变;7、宿主的细胞免疫功能,五、过程控制与制度,普遍性防护原则所有的职业暴露都对暴露源进行检测所有的检测结果都及时反馈职业暴露防护知识和观念培训到每一位防护器具和防护药品24h可及,艾滋病到目前为止仍是一种我们无法治愈的致死性传染性疾病,但我们完全可以预防它。洁身自爱,遵守性道德安全性行为,正确使用避孕套及时、规范地治疗性病避免不必要输血和注射,穿破皮肤时保证用具严格消毒戒断毒品,不共用注射器避免母婴传播,小结,艾滋病病毒一旦离开血液和体液,在自然界环境中抵抗力很弱而不具备传染性,高温和许多消毒剂都可以迅速杀灭艾滋病病毒。日常接触行为以及通过咳嗽、打喷嚏或蚊虫叮咬等方式均不会传播艾滋病病毒进行无保护的性行为,共用针具吸毒,患有性病,都是艾滋病的易感人员。,正确对待HIV,国务院艾滋病防治条例中国遏制与防治艾滋病行动计划(200620l0年)卫生部艾滋病免费自愿咨询检测管理办法(试行)卫生部、财政部艾滋病及抗机会性感染免、减费药物治疗管理办法,普及艾滋病知识、消除恐惧和歧视心理目前我国广大群众对什么是艾滋病,如何传播,如何预防的认识十分不够。许多人因无知感染HIV,又将病毒传给他人。无知还加剧了对HIV感染者甚至其家属的恐惧和歧视心理,使得感染者绝大部分不愿意公开自己的身份和行踪,给监测和治疗带来了很大的困难。公众对艾滋病患者排斥和孤立限制了社会为其提供关怀和服务的能力,妨碍开展和推广行之有效的艾滋病预防活动。社会对艾滋病患者的歧视和排挤会使他们难于生存,甚至可能诱发变态心理和恶性事件。艾滋病患者不是我们的敌人,艾滋病才是我们共同的敌人。无知、恐惧和歧视是艾滋病防治工作的最大阻碍。,对公共场所艾滋病人的态度紧张躲避:58.9无所谓:24.9是否愿意与艾滋病同事继续共事不愿意:59.8愿意:28.5家人感染艾滋病是否愿意外人知道不愿意:67.2愿意:16.2是否愿意与感染艾滋病家人继续共同生活不愿意:26.9愿意:54.8艾滋病与不良道德品质是否有关联有关系:29.8没关系:23.0不一定:41.0艾滋病患者是否应该享有正常人一样的入学/就业权应该:49.8不应该:36.1是否赞同“医疗机构无权将艾滋病患者或疑似患者的情况告知第三方”赞同:47.4不赞同:42.1,2004年调查结果,关于恐艾恐艾症也叫艾滋病恐惧症,是一种对艾滋病的强烈恐惧,并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。不少患者认为自己的身体不适就是感染了HIV,反复咨询,反复检测,对阴性结果又持怀疑态度,总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒等。恐艾原因之一是对艾滋病预防知识缺乏了解或是一知半解的缘故,因此普及艾滋病防治基本知识是消除恐艾症的根本措施。恐艾者应该多了解一些艾滋病传播途径等基本知识,并咨询专业医师或专家,积极克服疑病心理,早日恢复正常的工作学习。,五扩大六加强,扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设,2012年1月,国务院办公厅下发了关于印发中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知(国办发20124号)。,存活的感染者和病人数控制在120万人左右新发感染数减少25%,艾滋病病死率下降30%,扩大宣传教育覆盖面,营造良好社会氛围,扩大综合干预覆盖面,提高干预工作质量,加强血液安全管理,预防医源性传播,扩大监测检测覆盖面,最大限度发现感染者,扩大治疗覆盖面,提高治疗水平和可及性,加强对感染者和病人的服务和管理,全面落实关怀措施,实施分类指导,全面推进艾滋病防治工作,加强组织领导,完善防治工作机制,加强机构和能力建设,建立长效工作机制,保障经费投入,整合防治资源,充分发挥社会力量的作用,开展艾滋病综合防治,加大科研力度,积极开展国际合作与交流,防控措施,保障措施,总目标,新旧问题和挑战,指标,指标,指标,指标,指标,督导与评估,疫情,当前没有治疗艾滋病的药物,又没有艾滋病的有效疫苗,控制艾滋病流行的唯一与最重要的策略就是要进行社会动员,对广大群众进行宣传教育,并采取有力的干预措施,才能有效控制艾滋病的流行。,艾滋病是全人类共同的敌人控制艾滋病的蔓延是我们的共同责任,世上本没有路,走的人多了便成了路,Thanks,- 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