蔗糖铁骨科学习教案

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1、会计学1第一页，共32页。目录(ml)骨科患者围手术期贫血现状骨科患者围手术期贫血现状1 1骨科围手术骨科围手术(shush)(shush)期贫血的防治期贫血的防治2 2蔗糖蔗糖铁的用法用量铁的用法用量4 4蔗糖蔗糖铁用于铁用于骨科骨科贫血贫血患者的临床证据患者的临床证据3 3第1页/共32页第二页，共32页。骨科患者术前常存在贫血(pnxu)和造血原料缺乏19.43312.3%3%05101520253035Hb13g/dL铁缺乏维生素B12叶酸缺乏患者比例（%）Bisbe E, et al. Transfus Altern Transfus Med 2009; 10:166173第2页/共

2、32页第三页，共32页。13.612.510.68.268101214关节置换髋骨骨折Hb（g/dL）手术前手术后骨科患者(hunzh)术后贫血比例增加24%44%51%87%626466686106关节置换髋骨骨折贫血比例（%）手术前手术后HbHb水平水平(shupng)(shupng)贫血比例贫血比例Spahn DR. Anesthesiology. 2010;113(2):482-95.第3页/共32页第四页，共32页。围手术期贫血影响骨科( k)患者的预后n术前或术后贫血状态均显著延长术前或术后贫血状态均显著延长住院时间（住院时间（ P 0.01 ）n增加死亡率增加死亡率n贫血与非贫血

3、患者相比，髋骨骨贫血与非贫血患者相比，髋骨骨折折(gzh)术后术后30天死亡率为天死亡率为13% vs. 6%（ P 0.05）n严重贫血（严重贫血（Hb10g/dL）患者）患者6个月和个月和12个月内的死亡率是轻度个月内的死亡率是轻度贫血（女：贫血（女：1011.9g/dL；男：；男：1012.9g/dL ）患者的）患者的5倍（倍（P 0.01）n降低生活质量降低生活质量n髋关节置换术患者出院时髋关节置换术患者出院时Hb水水平与术后平与术后2个月时的个月时的QoL评分存评分存在正相关在正相关E. Bisbe,at el. ISBT Science Series (2012) 7: 28328

4、7.第4页/共32页第五页，共32页。贫血增加(zngji)髋关节置换术后感染风险Myers E, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2004;124(10):699-701.14%28%051015202530非贫血贫血患者比例（%）感染感染(gnrn)(gnrn)患患者比例者比例P = 0.039第5页/共32页第六页，共32页。贫血延长骨折手术后住院(zh yun)时间Halm EA, et al. J Orthop Trauma. 2004;18(6):369-74.81605101520非贫血贫血天数（d）住院住院(zh yun)(zh yun)时时间间

5、P 0.01第6页/共32页第七页，共32页。贫血(pnxu)增加骨折手术后死亡率Foss NB, et al. Age Ageing. 2008;37(2):173-8.6.3%12.6%02468101214非贫血贫血天数（d）3030天死亡率天死亡率P 0.05第7页/共32页第八页，共32页。目录(ml)骨科骨科( k)( k)患者围手术期贫血现状患者围手术期贫血现状骨科骨科( k)( k)围手术期贫血的防治围手术期贫血的防治1 1蔗糖蔗糖铁的用法用量铁的用法用量4 4蔗糖蔗糖铁用于铁用于骨科骨科贫血贫血患者的临床证据患者的临床证据3 32 2第8页/共32页第九页，共32页。输血(s

6、h xu)治疗静脉(jngmi)铁剂治疗第9页/共32页第十页，共32页。铁是重要的造血(zo xu)原料多能(du nn)干细胞早期红系集落生成细胞红系集落生成细胞原红细胞网织红细胞红细胞成红血细胞EPOEPO1. Bisbe E, et al. Transfus Altern Transfus Med 2009; 10:1661732. Christina E, et al. Blood Reviews.2010.24: 3947.第10页/共32页第十一页，共32页。围手术围手术期贫血期贫血原因原因营养性营养性铁缺乏铁缺乏肾功能肾功能不全不全恶性肿恶性肿瘤瘤慢性炎慢性炎症性疾症性疾病病急

7、性或急性或慢性失慢性失血、原血、原料丢失料丢失骨科手术(shush)患者失血即失铁贫血n系统性回顾显示，骨科(k)手术患者中缺铁性贫血的发生率可达23%-70%缺铁性贫血缺铁性贫血骨科手术患者骨科手术患者(hunzh)(hunzh)缺铁性贫血发生率：缺铁性贫血发生率：23%-70%23%-70%E. Bisbe,at el. ISBT Science Series (2012) 7: 283287.第11页/共32页第十二页，共32页。NATA指南推荐骨科术前使用(shyng)静脉铁剂E. Bisbe,at el. ISBT Science Series (2012) 7: 283287.第1

8、2页/共32页第十三页，共32页。改善术前贫血可降低骨科( k)异体输血需求Rosencher N, et al. Transfusion. 2003;43(4):459-69.基线(jxin)Hb水平（g/dL）输血概率（%）女性男性关节置换患者输血需求与基线关节置换患者输血需求与基线HbHb水平的关系水平的关系第13页/共32页第十四页，共32页。我国临床用血需求(xqi)上升明显朱跃国, 等. 中国(zhn u)卫生资源. 2010;13(6):283-84.644209.2583900794633640000050000060000070000080000090000010000002

9、00620072008悬浮(xunf)红细胞(单位)年份2006-2008年一项涉及我国11家血液中心及其87家中心血站的调查显示，我国临床输注悬浮红细胞量呈逐年增加的趋势。2006-20082006-2008年血液中心用血成分情况年血液中心用血成分情况第14页/共32页第十五页，共32页。减少输血(sh xu)有助于缓解我国“血荒”问题戎正, 等. 西南(xnn)军医. 2011;13(6):1159-1160.所谓“血荒”，指的是血液供应紧张现象。第15页/共32页第十六页，共32页。输血(sh xu)的相关问题亡率2n应根据患者输血指征，慎重选择(xunz)输血。美国麻醉医师协会(ASA

10、)输血指南推荐的红细胞输注指证：Hb6g/dL31. 戎正等.“血荒”原因分析及医疗机构应对措施.西南军医.2011,13(6):1159-11602.骨科大手术围手术期贫血(pnxu)状况及血液管理3. American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. Anesthesiology. 2006 ;105(1):198-208.第16页/共32页第十七页，共32页。静脉(jngmi)铁剂治疗贫血Knutson M, et al.

11、Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.网状内皮系统网状内皮系统(xtng)(xtng)（RESRES） 骨髓红细胞衰老循环中的红细胞新生成的红细胞静脉铁静脉铁口服铁口服铁第17页/共32页第十八页，共32页。蔗糖铁是常用(chn yn)静脉铁剂三生(sn shn)蔗糖铁注射液说明书第18页/共32页第十九页，共32页。目录(ml)骨科骨科( k)( k)患者围手术期贫血现状患者围手术期贫血现状骨科围手术期贫血骨科围手术期贫血(pnxu)(pnxu)的防治的防治1 1蔗糖蔗糖铁的用法用量铁的用法用量4 4蔗糖蔗糖铁用于铁用于骨科骨科贫血贫血患者的

12、临床证据患者的临床证据2 23 3第19页/共32页第二十页，共32页。关节(gunji)置换术前使用蔗糖铁显著改善缺铁性贫血Oliver M, et al. Anesthesiology 2007;107:923-711.912.41010.51111.51212.513基线治疗3周后Hb（g/dL）HbHb水平水平(shupng)(shupng)铁蛋白水平铁蛋白水平P 0.0057842810110210310410510基线治疗3周后铁蛋白（g/L）P 0.001 第20页/共32页第二十一页，共32页。骨科大手术围手术期使用蔗糖铁显著(xinzh)减少输血需求和输血量Muoz M et

13、 al. Transfusion. 2014 Feb;54(2):289-99. 48.8%30.2%32.4%8.9%0102030405060髋骨骨折关节置换患者比例（%）对照组蔗糖铁组输血患者输血患者(hunzh)(hunzh)比例比例P 0.01P 0.011.20.70.70.200.20.40.60.811.21.4髋骨骨折关节置换输血量（U/患者）P 0.01P 0.01平均输血量平均输血量第21页/共32页第二十二页，共32页。骨科大手术围手术期使用(shyng)蔗糖铁减少患者住院时间Muoz M et al. Transfusion. 2014 Feb;54(2):289-9

14、9. 13.410.711.98.467891011121314髋骨骨折关节置换天数（d）对照组蔗糖铁组住院住院(zh yun)(zh yun)时间时间P 0.01P 100KDa分子量 43KDa毒性毒性低毒性更低，更安全肝脏损伤 氧化损伤明显氧化损伤低肾脏清除率肾脏清除率中 肾脏清除率低，无蓄积，无肾脏毒性FDA妊娠分级 C B，适宜人群广泛过敏反应多发过敏反应少见，不易引起过敏反应起效速度慢快右旋糖酐铁蔗糖蔗糖(zhtng)(zhtng)铁铁第24页/共32页第二十五页，共32页。蔗糖(zhtng)铁不良反应发生率低Bailie GR, et al. Am J Health Syst P

15、harm. 2012;69(4):310-320.27.089.024.865.252.250.11051015202530所有不良反应严重不良反应死亡右旋糖酐铁蔗糖铁不良反应发生率（%）/百万(bi wn)销量研究汇总了自2009年10月-2010年6月FDA公布的静脉铁剂的不良反应数据，其中(qzhng)包括美国在此期间使用的所有蔗糖铁和右旋糖酐铁。第25页/共32页第二十六页，共32页。Bailie GR, et al. Arzneimittelforschung. 2011;61(5):267275.蔗糖(zhtng)铁过敏反应发生率低34.27.80510152025303540右旋

16、糖酐铁蔗糖铁总不良反应报告率100mg等剂量(jling)的不良反应报告率/100万5.55.90.51.101234567过敏样反应过敏反应右旋糖酐铁蔗糖铁100mg等剂量(jling)的过敏反应发生率/100万过敏反应报告率过敏反应报告率第26页/共32页第二十七页，共32页。目录(ml)骨科骨科( k)( k)患者围手术期贫血现状患者围手术期贫血现状骨科骨科( k)( k)围手术期贫血的防治围手术期贫血的防治1 1蔗糖蔗糖铁的用法用量铁的用法用量2 2蔗糖铁用于骨科贫血患者的临床证据蔗糖铁用于骨科贫血患者的临床证据3 34 4第27页/共32页第二十八页，共32页。三生(sn shn)蔗

17、糖铁注射液的用法静脉滴注是首选(shu xun)给药方式注： 生理盐水(shnglynshu)可以保证蔗糖铁注射液的稳定性静脉滴注 只能使用0.9%w/v生理盐水进行稀释，最多稀释20倍，12小时内使用。滴注速度100mg200mg300mg400mg500mg15min30min1.5h2.5h3.5h静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml/min（5ml至少注射5min） 最大剂量:10ml/次(200mg铁) 第28页/共32页第二十九页，共32页。三生(sn shn)蔗糖铁注射液的用量计算体重kg使用支数Hb 60g/LHb 75g/LHb 90g/LHb 105g/L4013.512

18、119.545151311.5105016141210.5551715131160181613.511.5651916.514.512702017.51512.5752118.51613总给药量请参考(cnko)蔗糖铁剂量卡用量计算： 总补铁量(mg)*体重(Kg)(目标(mbio)Hb值-Hb实际值)g/L0.24+储存铁 * 1. 体重35Kg者的目标(mbio)Hb=150g/L,储存铁500mg; 体重35Kg者的目标(mbio)Hb=130g/L,储存铁15mg/kg 2. 因子0.24=0.00340.071000 (Hb含量大约是0.34;血容量约占体重的7;1000是指从g换算成mg）第29页/共32页第三十页，共32页。三生蔗糖(zhtng)铁注射液的使用注意事项1.三生蔗糖铁说明书2.袁群生, 等. 中华(Zhnghu)肾脏病杂志. 2004;20(1):51-55.第30页/共32页第三十一页，共32页。总结(zngji)第31页/共32页第三十二页，共32页。