放射损伤临床学习教案

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1、会计学1放射放射(fngsh)损伤临床损伤临床第一页，共167页。第1页/共167页第二页，共167页。第2页/共167页第三页，共167页。第3页/共167页第四页，共167页。第4页/共167页第五页，共167页。第5页/共167页第六页，共167页。（ 三 ） 脑 型 急 性 放 射 病（ 三 ） 脑 型 急 性 放 射 病（cerebral form of acute radiation sickness）第6页/共167页第七页，共167页。第7页/共167页第八页，共167页。一、概念一、概念(ginin)第8页/共167页第九页，共167页。（四）明显的微循环变化（四）明显的微循

2、环变化（五）免疫功能及生殖功能低（五）免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍下，凝血机制障碍第9页/共167页第十页，共167页。第10页/共167页第十一页，共167页。第11页/共167页第十二页，共167页。第12页/共167页第十三页，共167页。(gngnng)第13页/共167页第十四页，共167页。类类 型型急急 性性亚急性亚急性慢慢 性性受照射时间受照射时间一次或数日内一次或数日内数周数周 数月数月数年数年剂量率剂量率较大较大较小较小小小累积剂量累积剂量 1.0 Gy 1.0 Gy 1.5Gy起病方式起病方式1 d，数日内，数日内数周、数月数周、数月数年数年初期反应初期反应有有不

3、明显或无不明显或无无无临床分期临床分期有，少数轻度及极重度以上有，少数轻度及极重度以上不明显不明显无无无无主要临床表现主要临床表现初期恶心、呕吐、腹泻，极初期恶心、呕吐、腹泻，极期发烧、感染、出血、腹泻、期发烧、感染、出血、腹泻、水电解质紊乱、哀竭水电解质紊乱、哀竭头晕、乏力、出头晕、乏力、出血等全血细胞减血等全血细胞减少之相应症状少之相应症状无力型神经哀弱综无力型神经哀弱综合征及血细胞减少合征及血细胞减少相应症状相应症状染色体畸变染色体畸变双着丝粒双着丝粒 + 环增多环增多Cu + Cs增多增多总畸变率增多总畸变率增多治疗治疗抗感染，抗出血，纠正水电抗感染，抗出血，纠正水电解质紊乱，刺激造血

4、解质紊乱，刺激造血刺激造血刺激造血调节神经，对症，调节神经，对症，刺激造血刺激造血预后预后重度以下可恢复重度以下可恢复不易全恢复不易全恢复症状较顽固症状较顽固表表5.7 3种外照射种外照射(zhosh)放射病的区别放射病的区别第14页/共167页第十五页，共167页。第15页/共167页第十六页，共167页。第16页/共167页第十七页，共167页。第17页/共167页第十八页，共167页。第18页/共167页第十九页，共167页。第19页/共167页第二十页，共167页。第20页/共167页第二十一页，共167页。 （三）实验室检查（三）实验室检查 1造血系统造血系统(xtng)改变改变第2

5、1页/共167页第二十二页，共167页。第22页/共167页第二十三页，共167页。辅助诊断辅助诊断(zhndun)价值。价值。第23页/共167页第二十四页，共167页。吸碘率及基础代谢降低。吸碘率及基础代谢降低。 生殖系统生殖系统 免疫系统免疫系统第24页/共167页第二十五页，共167页。第25页/共167页第二十六页，共167页。第26页/共167页第二十七页，共167页。易于感染，全身抵抗力下降。易于感染，全身抵抗力下降。第27页/共167页第二十八页，共167页。第28页/共167页第二十九页，共167页。第29页/共167页第三十页，共167页。第30页/共167页第三十一页，共

6、167页。第31页/共167页第三十二页，共167页。第32页/共167页第三十三页，共167页。合症等疾病相鉴别。合症等疾病相鉴别。第33页/共167页第三十四页，共167页。第34页/共167页第三十五页，共167页。酶片和健脾丸等酶片和健脾丸等 。第35页/共167页第三十六页，共167页。第36页/共167页第三十七页，共167页。第37页/共167页第三十八页，共167页。第38页/共167页第三十九页，共167页。第39页/共167页第四十页，共167页。第40页/共167页第四十一页，共167页。第41页/共167页第四十二页，共167页。第42页/共167页第四十三页，共167

7、页。第43页/共167页第四十四页，共167页。影响影响(yngxing)因因素素 第44页/共167页第四十五页，共167页。第45页/共167页第四十六页，共167页。 硬硬 X 射线和射线和射线穿透力强，除伤及皮肤外，还伤射线穿透力强，除伤及皮肤外，还伤及深层组织及深层组织(zzh)。 软软 X 射线或射线或射线能量低、穿透力弱，大部分能量射线能量低、穿透力弱，大部分能量被皮肤吸收，产生皮肤损伤，深层组织被皮肤吸收，产生皮肤损伤，深层组织(zzh)损伤较轻损伤较轻。影响影响(yngxing)因素因素 第46页/共167页第四十七页，共167页。（二）剂（二）剂 量量影响影响(yngxin

8、g)因素因素 第47页/共167页第四十八页，共167页。皮肤损伤程度皮肤损伤程度软软X射线射线硬硬X射线射线射线射线射线射线度脱毛度脱毛 3 5 5 3度红斑度红斑 5 10 10 5度水疱度水疱 10 15 15 10度溃疡坏死度溃疡坏死 15 20 20 15表表5.8 各类射线各类射线(shxin)引起人皮肤不同程度损伤的剂量（引起人皮肤不同程度损伤的剂量（Gy）影响影响(yngxing)因素因素 第48页/共167页第四十九页，共167页。 X、射线，10cm2皮肤红斑，一次照射为6 8 Gy，分次照射可达30 Gy 。影响影响(yngxing)因素因素 第49页/共167页第五十页

9、，共167页。影响影响(yngxing)因素因素 第50页/共167页第五十一页，共167页。（五）生物（五）生物(shngw)因因素素影响影响(yngxing)因素因素 第51页/共167页第五十二页，共167页。影响影响(yngxing)因素因素 第52页/共167页第五十三页，共167页。影响影响(yngxing)因素因素 第53页/共167页第五十四页，共167页。影响影响(yngxing)因因素素 第54页/共167页第五十五页，共167页。灰。灰。第55页/共167页第五十六页，共167页。粒落下灰污染多，下降快，放粒落下灰污染多，下降快，放射性活度高，皮肤损伤越严重。射性活度高，

10、皮肤损伤越严重。第56页/共167页第五十七页，共167页。第57页/共167页第五十八页，共167页。第58页/共167页第五十九页，共167页。第59页/共167页第六十页，共167页。第60页/共167页第六十一页，共167页。第61页/共167页第六十二页，共167页。度急性放射性皮肤度急性放射性皮肤(p f)损伤损伤 （脱毛反应）（脱毛反应）男，男，3939岁，受到岁，受到60Co60Co射线不均匀照射后射线不均匀照射后2222天小腿出现广泛性毛囊疹，天小腿出现广泛性毛囊疹，皮肤皮肤(p f)(p f)干燥，小腿下干燥，小腿下1/31/3表皮剥脱，汗毛大部脱落表皮剥脱，汗毛大部脱落第

11、62页/共167页第六十三页，共167页。第63页/共167页第六十四页，共167页。第64页/共167页第六十五页，共167页。度急性度急性(jxng)放射性皮肤损伤放射性皮肤损伤 （红斑反（红斑反应）应）左上臂电子束照射，早期左上臂电子束照射，早期(zoq)(zoq)皮肤皮肤红斑红斑16cm16cm16cm,16cm,局部肿胀、刺痛和麻局部肿胀、刺痛和麻木感木感第65页/共167页第六十六页，共167页。第66页/共167页第六十七页，共167页。(chx)2 3入恢复期。入恢复期。第67页/共167页第六十八页，共167页。第68页/共167页第六十九页，共167页。第69页/共167页

12、第七十页，共167页。第70页/共167页第七十一页，共167页。第71页/共167页第七十二页，共167页。第72页/共167页第七十三页，共167页。度急性放射性皮肤度急性放射性皮肤(p f)损伤损伤使用放射性核素使用放射性核素90Y90Y出现意外事故，引起双手急性出现意外事故，引起双手急性烧伤，受照后烧伤，受照后1818天水泡天水泡(shu po)(shu po)反应。反应。第73页/共167页第七十四页，共167页。第74页/共167页第七十五页，共167页。第75页/共167页第七十六页，共167页。第76页/共167页第七十七页，共167页。第77页/共167页第七十八页，共167

13、页。度急性度急性(jxng)放射性皮肤损放射性皮肤损伤伤安徽三里庵事故。受害者安徽三里庵事故。受害者“乐乐” ” 照后照后7 7天出现红斑，天出现红斑，1818天形成天形成(xngchng)(xngchng)水疱，照后水疱，照后2222天两小腿一些水疱破溃后形成天两小腿一些水疱破溃后形成(xngchng)(xngchng)创面，深在性溃疡。创面，深在性溃疡。第78页/共167页第七十九页，共167页。第79页/共167页第八十页，共167页。分分 度度度脱毛度脱毛度红斑度红斑（干性皮炎）（干性皮炎）度水疱度水疱（湿性皮炎）（湿性皮炎）度溃疡，坏死度溃疡，坏死参考阈值参考阈值/Gy3 5 (30

14、)1 0 (20 40) 20 (40 120)初初 期期照后皮肤轻度照后皮肤轻度发红，搔痒发红，搔痒照后照后3 4 d初期红初期红斑，搔痒，灼痛斑，搔痒，灼痛照后照后2 d内明显初期红内明显初期红斑，麻木肿胀疼痛斑，麻木肿胀疼痛受照当时或受照当时或1 d内红肿显著，内红肿显著，剧痛，搔痒，烧灼感和麻剧痛，搔痒，烧灼感和麻木木假愈期假愈期/w2 31 2 1或无或无基本反应期基本反应期毛囊角化性丘毛囊角化性丘疹，毛发脱落，疹，毛发脱落，轻度灼热或搔轻度灼热或搔痒持续痒持续2 3周周初为淡红色斑，后初为淡红色斑，后变深红色，毛发脱变深红色，毛发脱落，皮肤干燥烧灼落，皮肤干燥烧灼样痛，搔痒，持续样

15、痛，搔痒，持续2 4周周红斑加深，明显水肿，红斑加深，明显水肿，毛发脱落，形成水疱毛发脱落，形成水疱破后出现创面，烧灼破后出现创面，烧灼疼痛，持续疼痛，持续1 2个月个月明显红肿，水疱破裂形成明显红肿，水疱破裂形成溃疡可深达肌肉、骨骼，溃疡可深达肌肉、骨骼，常合并感染，疼痛剧烈，常合并感染，疼痛剧烈，可有全身中毒症状，持续可有全身中毒症状，持续半年以上半年以上恢复期恢复期皮肤脱屑，轻皮肤脱屑，轻度色素沉着，度色素沉着，2个月后毛发再个月后毛发再生生红斑区干性脱皮，红斑区干性脱皮，色素沉着色素沉着新生上皮薄，弹性差新生上皮薄，弹性差干燥脱屑，色素沉着干燥脱屑，色素沉着或脱失，毛细血管扩或脱失，毛

16、细血管扩张，可留有疤痕张，可留有疤痕溃疡边缘可有新生上皮，溃疡边缘可有新生上皮，大溃疡长期不愈，形成疤大溃疡长期不愈，形成疤痕，易破溃，色素脱失，痕，易破溃，色素脱失，周边色素沉着，毛细血管周边色素沉着，毛细血管扩张，遗留功能障碍扩张，遗留功能障碍处理原则处理原则不需治疗不需治疗局部保守治疗局部保守治疗局部保守治疗，大疱局部保守治疗，大疱可减压，对症治疗可减压，对症治疗局部保守治疗无效时，早局部保守治疗无效时，早期手术，植皮期手术，植皮表表5.9 急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤(snshng)临床特临床特征征第80页/共167页第八十一页，共167页。第81页/共167页第八十二页，共1

17、67页。第82页/共167页第八十三页，共167页。指甲灰暗、纵嵴、色素沉着，指甲灰暗、纵嵴、色素沉着，双手皮肤干燥、粗糙、轻度双手皮肤干燥、粗糙、轻度(qn d)角化角化慢性慢性(mn xng)放射性皮炎放射性皮炎度度第83页/共167页第八十四页，共167页。第84页/共167页第八十五页，共167页。指甲纵嵴，变脆，皮肤指甲纵嵴，变脆，皮肤(p (p f)f)粗糙、色素沉着，有疣状粗糙、色素沉着，有疣状物，皲裂。物，皲裂。指甲凸起纵嵴，皮肤指甲凸起纵嵴，皮肤(p (p f)f)明显粗糙，有深浅不明显粗糙，有深浅不一色素沉着和大小不等一色素沉着和大小不等煤点。煤点。慢性(mn xng)放射

18、性皮炎度第85页/共167页第八十六页，共167页。第86页/共167页第八十七页，共167页。第87页/共167页第八十八页，共167页。双手指双手指(shuzh)(shuzh)甲增甲增厚变形、有带状色甲。厚变形、有带状色甲。手指手指(shuzh)(shuzh)皮肤干皮肤干燥、皲裂、色素脱失燥、皲裂、色素脱失和沉着交叉存在，双和沉着交叉存在，双食指溃疡形成，左手食指溃疡形成，左手食指皮肤角化和指甲食指皮肤角化和指甲融合，较多疣状突起融合，较多疣状突起物和煤点。物和煤点。慢性(mn xng)放射性皮炎度第88页/共167页第八十九页，共167页。第89页/共167页第九十页，共167页。第90

19、页/共167页第九十一页，共167页。第91页/共167页第九十二页，共167页。第92页/共167页第九十三页，共167页。第93页/共167页第九十四页，共167页。第94页/共167页第九十五页，共167页。第95页/共167页第九十六页，共167页。 继初期红斑消退或症状减轻 、 消 失 之 后 再 次 出 现(chxin)红斑（二次红斑）、肿胀和灼痛等，并逐渐加重。重症患者，继皮肤红斑后逐渐出现(chxin)水疱、坏死、糜烂或溃疡等。第96页/共167页第九十七页，共167页。的早晚和程度也与照射剂量呈的早晚和程度也与照射剂量呈正相关关系。正相关关系。第97页/共167页第九十八页，

20、共167页。分度分度初期反应期初期反应期假愈期假愈期/周周临床症状明显期临床症状明显期参考剂量参考剂量/Gy毛囊丘疹、暂时脱毛毛囊丘疹、暂时脱毛 3 红斑红斑2 3脱毛、红斑脱毛、红斑 5 红斑、烧灼感红斑、烧灼感1 2二次红斑、水疱二次红斑、水疱 10 红斑、麻木、搔痒、红斑、麻木、搔痒、水肿、刺痛水肿、刺痛 1或无或无二次红斑、水疱、坏死、二次红斑、水疱、坏死、溃疡溃疡 20 表表5.10 急性放射性皮肤损伤分度诊断急性放射性皮肤损伤分度诊断(zhndun)标准标准第98页/共167页第九十九页，共167页。第99页/共167页第一百页，共167页。分度分度 临床表现临床表现度度皮肤色素沉

21、着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴、色条甲皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴、色条甲度度角化过度、皲裂或皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张、指甲角化过度、皲裂或皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张、指甲增厚变形增厚变形度度坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中变形，功能障碍（具备其中1项即可）项即可）表表5.11 慢性放射性皮炎分度诊断慢性放射性皮炎分度诊断(zhndun)标准标准第100页/共167页第一百零一页，共167页。第101页/共167页第一百零二页，共167页。放射性皮肤癌放射性皮肤癌中医骨科医生，接触手提式中医骨

22、科医生，接触手提式X线机，无防护线机，无防护(fngh)，工龄工龄8年，左中指皮肤癌变、溃破年，左中指皮肤癌变、溃破第102页/共167页第一百零三页，共167页。慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎度恶性度恶性( xng)变变肺外科医生，长期从事肺外科医生，长期从事X线结核病普查，无防护，双手严重角质线结核病普查，无防护，双手严重角质突起，形成疣状物，指甲变形，右食指慢性溃疡恶变突起，形成疣状物，指甲变形，右食指慢性溃疡恶变第103页/共167页第一百零四页，共167页。第104页/共167页第一百零五页，共167页。第105页/共167页第一百零六页，共167页。第106页/共167页第一百零七页

23、，共167页。第107页/共167页第一百零八页，共167页。第108页/共167页第一百零九页，共167页。第109页/共167页第一百一十页，共167页。第110页/共167页第一百一十一页，共167页。第111页/共167页第一百一十二页，共167页。瓣修复缺损区。第112页/共167页第一百一十三页，共167页。口愈合不良或继续坏死。第113页/共167页第一百一十四页，共167页。第114页/共167页第一百一十五页，共167页。第115页/共167页第一百一十六页，共167页。第116页/共167页第一百一十七页，共167页。第117页/共167页第一百一十八页，共167页。第11

24、8页/共167页第一百一十九页，共167页。第119页/共167页第一百二十页，共167页。第120页/共167页第一百二十一页，共167页。有参考意义。有参考意义。处理原则处理原则(yunz)：脱：脱离射线，补充甲状腺制剂，必离射线，补充甲状腺制剂，必要时可加用皮质激素。要时可加用皮质激素。第121页/共167页第一百二十二页，共167页。第122页/共167页第一百二十三页，共167页。第123页/共167页第一百二十四页，共167页。第124页/共167页第一百二十五页，共167页。第125页/共167页第一百二十六页，共167页。第126页/共167页第一百二十七页，共167页。第12

25、7页/共167页第一百二十八页，共167页。第128页/共167页第一百二十九页，共167页。第129页/共167页第一百三十页，共167页。第130页/共167页第一百三十一页，共167页。X射线工作者（女射线工作者（女42岁，从事岁，从事(cngsh)放射工作放射工作20年）晶体改变年）晶体改变A 裂隙灯下后囊下空泡（裂隙灯下后囊下空泡（3个）及周围点状、丝网状混浊；个）及周围点状、丝网状混浊；B 正面弥散光线照射下后囊下改变正面弥散光线照射下后囊下改变AB第131页/共167页第一百三十二页，共167页。第132页/共167页第一百三十三页，共167页。第133页/共167页第一百三十四

26、页，共167页。第134页/共167页第一百三十五页，共167页。第135页/共167页第一百三十六页，共167页。第136页/共167页第一百三十七页，共167页。第137页/共167页第一百三十八页，共167页。第138页/共167页第一百三十九页，共167页。第139页/共167页第一百四十页，共167页。第140页/共167页第一百四十一页，共167页。第141页/共167页第一百四十二页，共167页。第142页/共167页第一百四十三页，共167页。第143页/共167页第一百四十四页，共167页。第144页/共167页第一百四十五页，共167页。性白内障区别。性白内障区别。第145

27、页/共167页第一百四十六页，共167页。第146页/共167页第一百四十七页，共167页。如晶体完全混浊，则可作如晶体完全混浊，则可作白内障摘除术，行人工晶体植白内障摘除术，行人工晶体植入术或配矫正眼镜。入术或配矫正眼镜。第147页/共167页第一百四十八页，共167页。第148页/共167页第一百四十九页，共167页。第149页/共167页第一百五十页，共167页。第150页/共167页第一百五十一页，共167页。第151页/共167页第一百五十二页，共167页。第152页/共167页第一百五十三页，共167页。第153页/共167页第一百五十四页，共167页。第154页/共167页第一百

28、五十五页，共167页。第155页/共167页第一百五十六页，共167页。第156页/共167页第一百五十七页，共167页。第157页/共167页第一百五十八页，共167页。第158页/共167页第一百五十九页，共167页。第159页/共167页第一百六十页，共167页。第160页/共167页第一百六十一页，共167页。第161页/共167页第一百六十二页，共167页。第162页/共167页第一百六十三页，共167页。第163页/共167页第一百六十四页，共167页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人(grn)说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第164页/共167页第一百六十五页，共167页。第165页/共167页第一百六十六页，共167页。第166页/共167页第一百六十七页，共167页。