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1、会计学1儿童感冒与合理用药儿童感冒与合理用药第1页/共58页第2页/共58页应对策略：应对策略： 2010年年10月月9日卫生部发布日卫生部发布产产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第7页/共58页第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页第11页/共58页第12页/共58页复合纸片法判定金属-内酰胺酶示意图 (左纸片：亚胺培南/EDTA, 右纸片：亚胺培南) 第13页/共58页Etest MBL (IP/IPI、MP/MPI)结果判读：单药与复合制剂的MIC比值8图
2、图：Etest MBL (IP/IPI) 第14页/共58页Etest MBL 试验示意图 (亚胺培南/亚胺培南+抑制剂EDTA) 第15页/共58页亚胺培南(10ug)、EDTA(0.5M x 10 l约片)，间距10mm）图：图：亚胺培南-EDTA双纸片协同试验示意图 (图中菌种为铜绿假单胞菌)第16页/共58页E. coli ATCC 25922厄他培南抑制厄他培南抑制 E. coli ATCC 25922 有丰富菌的有丰富菌的E. coli ATCC 25922生长生长 制备制备 的的 E. coli ATCC 25922菌悬液菌悬液. 1:10稀释稀释用棉签均匀涂布用棉签均匀涂布 M
3、HA 平皿平皿、约、约5分钟，中心贴厄他培分钟，中心贴厄他培南或美罗培南纸片南或美罗培南纸片用用1 ul接种环挑取接种环挑取2-3个菌落个菌落，从纸片边缘向外划线，从纸片边缘向外划线过夜培养（过夜培养（16-20h）.出现向内生长的菌株薇碳青出现向内生长的菌株薇碳青霉烯酶阳性（如图霉烯酶阳性（如图1，2）. 改良霍奇试验改良霍奇试验(modified Hodge test)第17页/共58页第18页/共58页卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版） 第19页/共58页第20页/共58页第21页/共58页第22页/共58页医务人员医务人员第23页/共58页普通人群普通人群第24
4、页/共58页第25页/共58页第26页/共58页第27页/共58页第28页/共58页第29页/共58页甲型甲型H1N1H1N1流感流感季节性流感季节性流感普通感冒普通感冒病原体病原体新型甲型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断流感病毒80%90%为病毒、10%20%为细菌发病特点发病特点出现时间无规律，人群缺乏特异免疫力，普遍易感，可造成多地区甚至全球大流行流行具有季节性，冬春季多发，人群存在一定免疫力发病率：常年发病，成人平均每年2-4次，儿童平均每年4-8次，10%-15%的孩子每年至少感冒12次，春秋及冬季为高发病季节传染性传染性较季节性流感强较普通感冒强
5、接触传染，有高峰季节致死率致死率无明显差异流行病史流行病史有明显的流行病史一般无确切的流行病史 yyy第30页/共58页甲型甲型H1N1H1N1流感流感季节性流感季节性流感普通感冒普通感冒症状范围症状范围全身性全身性局部（多限于鼻腔和咽喉）发病速度发病速度急骤急骤渐进发热发热高热（38），持续3-4天高热（38），持续3-4天常为低热，偶见临床表现临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。病情严重者可以导致死亡潜伏期一般1-7天，多为1-3天，通常表现为头痛、咽痛、流涕、流泪、咳嗽、肌肉
6、痛。鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状以鼻、咽部卡他症状为主要表现，如喷嚏，鼻塞，鼻腔充血、水肿、有分泌物、2-3天后鼻涕变稠，咽喉痛，可伴轻微咳嗽、发热、全身症状，严重程度严重程度较普通感冒重，全身虚弱较普通感冒重，全身虚弱轻度病程病程全身不适1-2周全身不适1-2周通常约1周，10%的病例持续2周并发症并发症严重，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭严重，如支气管炎、肺炎、中耳炎中耳炎，鼻窦炎确诊确诊病原学检查以临床症状诊断建议为主，通常无需病原学检查第31页/共58页第32页/共58页 年年 龄龄每人每年平均感冒次每人每年平均感冒次数数q6个月到3岁是宝宝患感冒高风险时
7、期第33页/共58页第34页/共58页第35页/共58页第36页/共58页第37页/共58页2000-2005年某医院儿童急性上呼吸道感染病例总结第38页/共58页第39页/共58页第40页/共58页第41页/共58页第42页/共58页第43页/共58页盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血有效解除鼻粘膜充血, ,但无盐酸麻黄碱产生的明显但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管心血管副作用副作用盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱作用于心脏作用于心脏b-b-肾上腺素受体肾上腺素受体作用于外周血管作用于外周血管a-a-肾上肾上腺素受体腺素受体, ,收缩外周血管收缩外周血管作用于呼吸道粘膜作用于呼吸道粘膜a-a-肾上腺素受体肾上腺素受体, ,收缩粘膜血管收缩粘膜血管加重心脏负担加重心脏负担, , 致心力衰竭致心力衰竭心律失常心律失常血压升高血压升高缓解鼻粘膜充血缓解鼻粘膜充血第44页/共58页n普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅n婴儿应慎用局部减充血剂第45页/共58页第46页/共58页第47页/共58页第48页/共58页第49页/共58页第50页/共58页第51页/共58页第52页/共58页第53页/共58页第54页/共58页第55页/共58页第56页/共58页 yyy第57页/共58页
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