细菌性痢疾课件

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1、细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾第一页，共二十一页。细菌性痢疾概述概述(i sh)： 志贺菌属（志贺菌属（痢疾杆菌痢疾杆菌）引起的肠道传染病。）引起的肠道传染病。乙类传染病。乙类传染病。 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者可出现感染性休克可出现感染性休克(xik)、中毒性脑炎。、中毒性脑炎。第二页，共二十一页。细菌性痢疾病原特点：病原特点： G-无鞭毛、荚膜；无鞭毛、荚膜；有菌毛。有菌毛。 体外生存力较强；对理化因素抵抗力低；对体外生存力较强；对理化因素抵抗力低；对化学消毒剂敏感化学消毒剂敏感(mngn)。 分分4群、群、 47个血清型。个血清型。 A群

2、：痢疾志贺菌；群：痢疾志贺菌； B群：福氏志贺菌（我国流行）；群：福氏志贺菌（我国流行）； C群：鲍氏志贺菌；群：鲍氏志贺菌； D群：宋内志贺菌（国外流行）。群：宋内志贺菌（国外流行）。第三页，共二十一页。细菌性痢疾流行病学流行病学(li xn bn xu)传染源：传染源： 急、慢性病人及带菌者急、慢性病人及带菌者传播传播(chunb)(chunb)途径：途径： 粪粪- -口传播。口传播。 特点：特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。感染后免疫力感染后免疫力不持久不持久第四页，共二十一页。细菌性痢疾发病(f bng)机制 1.1.致病力强；致病力强； 2.2

3、.致病因素：致病因素： 侵袭力侵袭力（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）；（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）； 内毒素内毒素（主要，毒血症状（主要，毒血症状 ）；）； 外毒素外毒素（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选择性细（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选择性细胞毒性）胞毒性） 中毒性菌痢：与中毒性菌痢：与内毒素有关，内毒素刺激机体释放各种血内毒素有关，内毒素刺激机体释放各种血管管(xugun)(xugun)活性物质，引起急性微循环障碍所致活性物质，引起急性微循环障碍所致第五页，共二十一页。细菌性痢疾临床表现急性菌痢：普通型、轻型、中毒型急性菌痢：普通型、轻型、中毒型 1.1.

4、普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状 中毒症状： 胃肠道症状： 第六页，共二十一页。细菌性痢疾 3.3.中毒型：中毒型：休克型（周围循环衰竭休克型（周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)）；多见；感）；多见；感染性休克为主要表现染性休克为主要表现 2.2.脑型（呼吸衰竭）：脑型（呼吸衰竭）： 3.3.混合型：最严重混合型：最严重第七页，共二十一页。细菌性痢疾 临床表现临床表现第八页，共二十一页。细菌性痢疾 实验室检查实验室检查(jinch)血象血象：WBC 10-20WBC 10-2010109 9L L，中性粒细胞升高，中性粒细胞升高(shn o)(shn o)粪便粪便：脓血便

5、（量少，无粪质：脓血便（量少，无粪质 ）细菌培养细菌培养：确诊依据。新鲜脓血部分标本、早：确诊依据。新鲜脓血部分标本、早期（抗菌治疗前）、多次期（抗菌治疗前）、多次第九页，共二十一页。细菌性痢疾诊诊 断断 临床诊断临床诊断临床表现：发热、临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、腹痛、里急后重、脓血便、流行病学：夏秋季，不洁流行病学：夏秋季，不洁(b ji)(b ji)饮食史、饮食史、粪便镜检：脓血便，大便粪便镜检：脓血便，大便WBC15WBC15个个/ /高倍视野高倍视野大便培养阳性大便培养阳性（确定诊断）（确定诊断） 第十页，共二十一页。细菌性痢疾治疗治疗1.1.急性菌痢急性菌痢一般治疗一般

6、治疗 消化道隔离，保证水和电解质平衡消化道隔离，保证水和电解质平衡病原治疗病原治疗 喹诺酮（首选喹诺酮（首选(shu xun)(shu xun)）、复方新诺明）、复方新诺明对症治疗对症治疗 降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素第十一页，共二十一页。细菌性痢疾2.慢性菌痢：慢性菌痢：根据药敏选择抗菌素根据药敏选择抗菌素; ;联合使用抗菌素多联合使用抗菌素多疗程；疗程； 辅微生态制剂辅微生态制剂; ;保留保留(boli)(boli)灌肠：卡那霉素、黄连素、大灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液蒜液治 疗第十二页，共二十一页。细菌性痢疾3.3.中毒性菌痢中毒性菌痢病原学治疗

7、病原学治疗(zhlio)(zhlio)： 环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用。亦可两类药物联合应用。抗休克治疗：抗休克治疗： 快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止药；防止DICDIC；保护重要器官功能；保护重要器官功能治 疗第十三页，共二十一页。细菌性痢疾 降低颅内压降低颅内压20%20%甘露醇甘露醇 1-21-2克克/kg /kg 静脉推入静脉推入 Q6-8HQ6-8H， 血管扩张剂，激素；血管扩张剂，激素； 防治防治(fngzh)(fngzh)呼吸衰竭：呼吸衰竭：保证呼吸道通畅，吸氧，必要

8、时人工呼吸机。保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。治 疗第十四页，共二十一页。细菌性痢疾 主要护理措施：主要护理措施： 1. 1. 隔离治疗病人隔离治疗病人(bngrn)(bngrn)：至便培养：至便培养次次阴性阴性; ; 托幼、餐饮业者培养托幼、餐饮业者培养3 3次阴性；次阴性；带菌者带菌者调离托幼、调离托幼、餐饮业。餐饮业。 第十五页，共二十一页。细菌性痢疾 2.加强营养和支持，促进康复加强营养和支持，促进康复 高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。避免辛辣、饮食；清淡、半流、软食为主。避免辛辣、生冷、硬的食物生冷、硬的

9、食物。伴呕吐者暂禁食。伴呕吐者暂禁食。必要时必要时遵医嘱给予静脉营养。遵医嘱给予静脉营养。 多饮水及含钾、钠高多饮水及含钾、钠高( (淡盐水淡盐水) )的果汁及饮料的果汁及饮料(ynlio)(ynlio)。每天至少每天至少1500ml1500ml。 每周测体重每周测体重1 1次。次。 3. 3.加强对症护理：加强对症护理： 第十六页，共二十一页。细菌性痢疾1 1）高热；）高热；卧床休息，限制活动量。卧床休息，限制活动量。 出汗后及时更换衣服，注意保暖出汗后及时更换衣服，注意保暖(bo nun)(bo nun)。 体温体温38.538.5时，给予物理降温，如冷敷、温时，给予物理降温，如冷敷、温水

10、擦浴等。水擦浴等。 遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。第十七页，共二十一页。细菌性痢疾2 2）腹泻：）腹泻： 评估腹泻程度评估腹泻程度(chngd)(chngd)、记录每天大便次数、记录每天大便次数、颜色、性状和量。颜色、性状和量。 纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。 每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水清清洗洗, ,必要进涂植物油必要进涂植物油, ,便纸要清洁、柔软。便纸要清洁、柔软。第十八页，共二十一页。细菌性痢疾 3 3）腹痛）腹痛 ：

11、观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。间等。 腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。 生活生活(shnghu)(shnghu)护理。护理。 第十九页，共二十一页。细菌性痢疾 4. 4. 配合预防和护理休克病人：配合预防和护理休克病人： 病人取平卧位或休克体位。吸氧病人取平卧位或休克体位。吸氧 。保暖。保暖。 监测病情监测病情(bngqng)(bngqng)：监测体温、脉搏、呼吸、血压、：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录神志、记录2424小时出入量等。小时出入量等。 遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。调节补液量及补液速度。 第二十页，共二十一页。细菌性痢疾内容(nirng)总结细菌性痢疾。中毒性菌痢：与内毒素有关，内毒素刺激机体释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致。1.普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。急性发作型： 进食生冷食物、劳累、受凉诱发。新鲜(xn xin)脓血部分标本、早期（抗菌治疗前）、多次。降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素。环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用。保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。保暖第二十一页，共二十一页。