比较欧美高血压指南解读课件

《比较欧美高血压指南解读课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《比较欧美高血压指南解读课件（64页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、比较欧美高血压指南解读比较欧美比较欧美(u mi)(u mi)最新高血压指南最新高血压指南及及高血压治疗策略高血压治疗策略陈颖陈颖敏敏2003-10-2003-10-5 5第一页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 目的目的JNC 7:JNC 7:由由JNC 1-6 JNC 1-6 演变而来演变而来, ,是系列化的高血压指南是系列化的高血压指南, ,其作用为在其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师，制定了较美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师，制定了较以前简明以前简明(jinmng)(jinmng)的的JNC7.JNC7.欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003过去欧洲各国

2、有各自的高血压指南过去欧洲各国有各自的高血压指南, ,但并无欧洲但并无欧洲高血压指南高血压指南, ,而是统一用而是统一用WHO/ISHWHO/ISH的指南的指南, ,并与欧洲冠并与欧洲冠心病预防建议相结合心病预防建议相结合. 2003. 2003指南的作用是作为对欧洲指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导范围的国家指导, ,是一种区域性指南是一种区域性指南. .是是 欧洲学会欧洲学会(ESH/ESC)(ESH/ESC)专门为欧共体国家制订高血压指南，作为专门为欧共体国家制订高血压指南，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件. .第二页，共六十四页。比

3、较欧美高血压指南解读 背景背景（一）（一）JNC 7:JNC 7:由美国由美国NIHNIH所属所属NHLBINHLBI负责负责, ,是政府机构是政府机构, ,起草委员会成起草委员会成员由政府指派员由政府指派, ,委员并不代表学术组织委员并不代表学术组织, ,也不一定是高也不一定是高血压学术界的著名人士血压学术界的著名人士. .虽联系一些学会组织虽联系一些学会组织, ,但决定但决定(judng)(judng)明显地受政府政策影响明显地受政府政策影响欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责, ,不是欧盟的下属不是欧盟的下属机构

4、机构, ,性质上为学术组织性质上为学术组织, ,起草成员为高血压学术界的领起草成员为高血压学术界的领头人士头人士, ,也与政府和工业界合作也与政府和工业界合作, ,但注意避免影响但注意避免影响. .更多地更多地从学术和教育方面考虑从学术和教育方面考虑第三页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 背景背景（二）（二）JNC 7:JNC 7:20022002年年1212月月1818日日ALLAHATALLAHAT公布公布, ,同时美国同时美国NHLBINHLBI组成组成JNC 7JNC 7委员会委员会.2003.2003年年5 5月月1515日在日在ASHASH会上公布会上公布JNC 7JNC 7快

5、报快报,5,5月月2121日在日在JAMAJAMA上发表上发表. .全文仍在草拟中全文仍在草拟中, ,计划计划在今年在今年(jnnin)(jnnin)7-87-8月号月号HypertensionHypertension上发表上发表. .欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述第四页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 背景背景（三）（三）JNC 7JNC 7提供新的临床试验的信息提供新的临床试验的信息, ,简明实用的

6、指南简明实用的指南, ,简化的高血简化的高血压分类压分类. .欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息, ,供其对供其对各别病人各别病人(bngrn)(bngrn)须作出医学建议或干预须作出医学建议或干预, ,而不是硬性而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人规定约束不同个体、医学、文化背景病人(bngrn)(bngrn)的处的处理理. .第五页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读JNC 7JNC 7与欧洲与欧洲(u zhu)(u zhu)指南血压分类比较指南血压分类比较 分类分类(fn li) 收缩压收缩压

7、 舒张压舒张压JNC 7 正常正常 120 及及 160 或或 100欧洲欧洲 最佳最佳 120 及及 180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 及及 90 第六页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读血压血压(xuy)的测量的测量JNC7 & ESC/ESH 诊所血压：标准诊所血压：标准(biozhn)(biozhn)测量方式。方便，常用测量方式。方便，常用2424小时动态血压：使用国际标准的装置小时动态血压：使用国际标准的装置 考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要抗；研究需要

8、 优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确记录对治疗反应更准确自测血压：使用经认可的仪器自测血压：使用经认可的仪器 优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好好 缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗第七页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读不同血压测量方式不同血压测量方式(fngsh)的高血压诊断标准的高血压诊断标准收缩压收缩压舒张压舒张压诊所血压测量诊所血压测量1401409090242

9、4小时动态血压小时动态血压1251258080家庭自测血压家庭自测血压1351358585 对所有的人规定一个固定的数值为对所有的人规定一个固定的数值为“高血压高血压”并非最佳并非最佳(zu ji)概概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压患者的血压水平处于正常或高血压JNC7 & ESC/ESH第八页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读不同血压参数预测不同血压参数预测(yc)(yc)心血管死亡的价值心血管死亡的价值Prospective Studies CollaborationPro

10、spective Studies Collaboration，meta-analysismeta-analysis6161个前瞻性临床试验，个前瞻性临床试验，958074958074例受试者，例受试者，40-8940-89岁，随访岁，随访127127万病人年，血管性死亡万病人年，血管性死亡(swng)(swng)5600056000例（脑卒中例（脑卒中1200012000，冠心病，冠心病3400034000，其它，其它1000010000），其它死亡），其它死亡(swng)(swng)6600066000例。例。Prospective Studies Collaboration。Age-spe

11、cific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 190313第九页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 病人的评估病人的评估JNC 7:JNC 7:不要求对病人作全面的血管评估，强调不要求对病人作全面的血管评估，强调简单扼要，简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家供一般医师之用，不针对高血压专家（评估生活方式，心

12、血管危险因素或伴随疾病，以（评估生活方式，心血管危险因素或伴随疾病，以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器官官(qgun)(qgun)的损害和心血管疾病）的损害和心血管疾病）放弃放弃JNC 6JNC 6的危险性分层的危险性分层欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层, ,针对冠心病和中风，设定病人的治疗时要求结合评估针对冠心病和中风，设定病人的治疗时要求结合评估（总体心血管危险的水平（总体心血管危险的水平- -决定是否治疗干预；收缩压和决定是否

13、治疗干预；收缩压和舒张压的水平舒张压的水平- -决定治疗干预强度）决定治疗干预强度）继承继承1999WHO/ISH1999WHO/ISH指南指南第十页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 心血管病危险心血管病危险(wixin)(wixin)因素（因素（JNC-VIIJNC-VII） 高血压高血压 吸烟吸烟 肥胖肥胖 （BMI30） 缺少体力活动缺少体力活动 血脂紊乱血脂紊乱(wnlun)(wnlun) 糖尿病糖尿病 微量蛋白尿，微量蛋白尿， 或或GFR55岁岁,女性女性65岁）岁） 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 （发病年龄男性（发病年龄男性55岁岁, 女性女性5555岁；岁； 女性

14、女性6565岁岁 吸烟吸烟(x yn)(x yn) 血脂紊乱：血脂紊乱：TC6.5mmol/LTC6.5mmol/L（250mg/dl250mg/dl） LDL-C4.0 mmol/LLDL-C4.0 mmol/L（155mg/dl155mg/dl） HDL-CHDL-C男男1.0mmol/L1.0mmol/L（40mg/dl40mg/dl） 女女1.2mmol/L1.2mmol/L（48mg/dl48mg/dl） 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史( (男男55, 55, 女女65)102cm, 102cm, 女女88cm)88cm) C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） 1 mg

15、/dl1 mg/dl 第十二页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读靶器官靶器官(qgun)(qgun)损伤损伤 J JNC 7NC 7 欧洲指南欧洲指南20032003 心心: : 心衰心衰 左室增厚左室增厚 左室增厚左室增厚 超声动脉壁增厚证据超声动脉壁增厚证据 心绞痛或心梗史心绞痛或心梗史 血清肌酐轻度血清肌酐轻度(qn d)(qn d)升高升高 冠脉重建术史册冠脉重建术史册 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 脑脑: :卒中或卒中或TIA TIA 慢性肾病慢性肾病 视网膜病变视网膜病变 周围动脉病周围动脉病 视网膜病变视网膜病变 第十三页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 空腹血浆空腹血浆(xu

16、jing)(xujing)葡萄糖葡萄糖 7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后餐后2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11.0mmol/L 11.0mmol/L糖尿病糖尿病ESC/ESH第十四页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 脑血管疾病：脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变肾脏病变(bngbin)(bngbin)： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133 133 mol/Lm

17、ol/L, , 女女124124 mol/Lmol/L）；蛋白尿（）；蛋白尿（300mg/24H300mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿关联关联(gunlin)临床状况临床状况第十五页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读影响影响(yngxing)高血压患者预后的因素高血压患者预后的因素心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病关联临床状况关联临床状况 血压水平血压水平 男性男性5555岁岁 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-TC6.5mmol/L,

18、 LDL-C4.0 mmol/L, HDL-CC4.0 mmol/L, HDL-C男男1.01.0，女，女1.2mmol/L1.2mmol/L） 早发心血管疾早发心血管疾病家族史病家族史( (男男55, 55, 女女65)102, 102, 女女88cm)88cm) CRP CRP 1 mg/dl1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-Sokolow-lyons38mm; lyons38mm; Cornell2440mmCornell2440mm* *ms; ms; 超声超声心动图：心动图：LVMI LVMI 男男 125 125，女，女 110g/m2 110

19、g/m2） 超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增厚厚（颈动脉（颈动脉IMT IMT 0.9 0.9）或或粥样硬化斑块粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133115-133，女，女107-107-124124 mol/Lmol/L） 微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-30-300mg/24H; 300mg/24H; 白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比值男值男 22 22，女，女 31 31） 空腹血浆葡空腹血浆葡萄糖萄糖7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄糖萄糖11.0mmol/L11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺血性脑卒中；脑出血；血性

20、脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心肌梗死；心绞痛；冠脉肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭血运重建；心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿病性肾脏病变；肾损害病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男（肌酐升高男133,133,女女124124 mol/Lmol/L）；蛋白尿）；蛋白尿（300mg/24H300mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水出血；或渗出，乳头水肿肿ESC/ESH第十六页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读高血压患者高血压患者(hunzh)危险分层危险分层其他危险因其他危险因素和疾病素

21、和疾病正常血压正常血压正常血压高值正常血压高值I I级级 高血高血压压IIII级级 高血高血压压IIIIII级级 高血高血压压0 0 危险因素危险因素1 12 2 危险危险因素因素 3 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害关联临床状关联临床状况况：平均：平均(pngjn)危险；：低度危险增加；：中度危险增加；危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加ESH/ESC第十七页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读危险危险(wixin)分层的定义分层的定义v 美国美国FraminghamFramingham标准：标准：1

22、010年内心血管疾病危险年内心血管疾病危险(wixin)(wixin)极高危极高危 高危高危 中危中危 低危低危30% 20-30% 15-20% 8% 5-8% 4-5% 4%第十八页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 治疗原则治疗原则JNC 7:JNC 7:以血压水平以血压水平(shupng)(shupng)作为主要决定因素而分类设治作为主要决定因素而分类设治, ,不要不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层而分层欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴以血压水平结合估价为限因素

23、、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治疾病估计的总危险进行分层设治第十九页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读高血压治疗高血压治疗(zhlio)策略策略JNC7&ESC/ESH 治疗目的治疗目的 降压目标值降压目标值 非药物非药物(yow)治疗：生活方式改变治疗：生活方式改变 危险因素危险因素 药物治疗：药物治疗： 单一药物治疗单一药物治疗 联合药物治疗联合药物治疗 特殊人群治疗特殊人群治疗 随访和监测随访和监测第二十页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读高血压治疗高血压治疗(zhlio)的目的的目的JNC7&ESC/ESH最大程度地降低最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致死和致残

24、的危险高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险(wixin)(wixin)降低血压降低血压 抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压的降低主要依赖于血压的降低 纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素 戒烟戒烟 调脂治疗调脂治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理 ( (靶器官）靶器官）第二十一页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读抗高血压药物治疗抗高血压药物治疗(zhlio)有益的证据有益的证据致死和致残为终点致死和致残为终点(zhngdin)(zhngdin)的临床试验的临床试验中间终点（中间终点（intermediate endp

25、ointsintermediate endpoints）的临床试验）的临床试验第二十二页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读抗高血压治疗抗高血压治疗(zhlio)的临床益处的临床益处收缩收缩(shu su)舒张期高舒张期高血压血压单纯单纯(dnchn)收缩期高血压收缩期高血压危险降低危险降低 P危险降低危险降低 P死亡：死亡： 所有原因所有原因 14% 0.01 13% 0.02 心血管原因心血管原因 21% 0.001 18% 0.01 非心血管原因非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件致死和非致死性事件 脑卒中脑卒中 42% 0.001 30% 0.001 冠心病冠心病 14% 0.

26、01 23% 0.001第二十三页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读抗高血压治疗抗高血压治疗(zhlio)(zhlio)的临床益处的临床益处(INDANA)(INDANA)男性男性(nnxng)女性女性(nxng)危险降低危险降低 P P危险降低危险降低 P P死亡：死亡： 所有原因所有原因 12% 0.01 NS 脑卒中原因脑卒中原因 43% 0.001 29% 0.05 冠心病原因冠心病原因 17% 0.01 NS致死和非致死性事件致死和非致死性事件 脑卒中脑卒中 34% 0.001 38% 0.001 冠心病冠心病 18% 0.001 NS 所有心血管所有心血管 22% 0.001 2

27、6% 0.001（N=40777，男性，男性49%，女性，女性51%）第二十四页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读不同抗高血压药物治疗不同抗高血压药物治疗(zhlio)的比较的比较相对相对(xingdu)危险危险（odds ratio） 95%可信限可信限 P 所有原因死亡所有原因死亡 0.98 0.921.03 0.42 心血管原因死亡心血管原因死亡 1.03 0.951.11 0.51 所有心血管事件所有心血管事件 1.03 0.991.08 0.15 心肌梗死心肌梗死(xn j n s) 1.02 0.951.10 0.61 所有脑卒中事件所有脑卒中事件 0.92 0.841.01 0

28、.07 心力衰竭心力衰竭 1.33 1.221.44 0.02 钙拮抗剂钙拮抗剂 vs 利尿剂利尿剂/ 阻滞剂阻滞剂（9个临床试验，个临床试验，N=67435）ELSA, ALLHAT, MIDAS, SHEP, STOP-2, NORDIL, VHAS, INSIGHT, CONVINCE第二十五页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读不同抗高血压药物不同抗高血压药物(yow)治疗的比较治疗的比较相对相对(xingdu)危险危险（odds ratio） 95%可信限可信限 P 所有原因死亡所有原因死亡 1.00 0.941.06 0.88 心血管原因死亡心血管原因死亡 1.02 0.941.1

29、1 0.62 所有心血管事件所有心血管事件(shjin) 1.03 0.941.12 0.59 心肌梗死心肌梗死 0.97 0.901.04 0.39 所有脑卒中事件所有脑卒中事件 1.10 1.011.20 0.03 心力衰竭心力衰竭 1.04 0.891.22 0.64 ACE抑制剂抑制剂 vs 利尿剂利尿剂/ 阻滞剂阻滞剂（5个临床试验，个临床试验，N=46553）ALLHAT, STOP-2, UKPDS-39, CAPPP, ANBP-2第二十六页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读不同抗高血压药物治疗不同抗高血压药物治疗(zhlio)的比较的比较相对相对(xingdu)危险危险（o

30、dds ratio） 95%可信限可信限 P 所有原因死亡所有原因死亡 1.00 0.941.08 0.90 所有心血管事件所有心血管事件 1.10 1.051.16 0.001 冠心病死亡冠心病死亡 或心肌梗死或心肌梗死(xn j n s) 0.99 0.911.08 0.81 脑卒中脑卒中 1.15 1.021.30 0.02 心力衰竭心力衰竭 1.19 1.071.31 0.001 ACE抑制剂抑制剂 vs 利尿剂利尿剂/ 阻滞剂阻滞剂ALLHAT的影响的影响第二十七页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读抗高血压治疗与动脉抗高血压治疗与动脉(dngmi)粥样硬化粥样硬化2-42-4年的治

31、疗年的治疗(zhlio)(zhlio)试验：颈动脉壁内膜中层厚度试验：颈动脉壁内膜中层厚度（IMTIMT）钙拮抗剂优越钙拮抗剂优越钙拮抗剂钙拮抗剂 vs vs 安慰剂：氨氯地平安慰剂：氨氯地平 优越优越钙拮抗剂钙拮抗剂 vs vs 利尿剂利尿剂 ： 依拉地平依拉地平(MIDAS)(MIDAS)；维拉帕米；维拉帕米(VHAS)(VHAS)；硝苯地平；硝苯地平 优越于利尿剂优越于利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂 vs vs 阻滞剂阻滞剂 ELSAELSA：拉息地平：拉息地平 优越于优越于 阿替洛尔阿替洛尔ACEACE抑制剂抑制剂 vs vs 安慰剂安慰剂 SECURESECURE：雷米普利优越；亦有报告无变

32、化：雷米普利优越；亦有报告无变化ACEACE抑制剂抑制剂 vs vs 利尿剂利尿剂 PHYLLISPHYLLIS：福辛普利：福辛普利 优越于优越于 氢氯噻嗪氢氯噻嗪第二十八页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读抗高血压治疗抗高血压治疗(zhlio)与糖尿病与糖尿病Zanchetti A; Ruilope LM. J Hypertension. 2002, 20(6):2099-2110第二十九页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读对对1111个临床试验的荟萃分析：相比血压降至个临床试验的荟萃分析：相比血压降至144/87mmHg144/87mmHg者，血压降至者，血压降至139/85mmHg1

33、39/85mmHg者肾功能的恶化减慢者肾功能的恶化减慢AASKAASK：血压降低至：血压降低至128/78mmHg128/78mmHg者肾功能恶化的进展慢于血压者肾功能恶化的进展慢于血压141/85mmHg141/85mmHg者；雷米普利治疗对保护肾小球滤过率的益处优于美托洛者；雷米普利治疗对保护肾小球滤过率的益处优于美托洛尔和氨氯地平尔和氨氯地平 糖尿病合并高血压患者：严格控制血压与抑制糖尿病合并高血压患者：严格控制血压与抑制RASRAS同样重要同样重要(zhngyo)(zhngyo)高血压（非糖尿病）肾病患者：降低血压同时，强化高血压（非糖尿病）肾病患者：降低血压同时，强化ACEACE抑制

34、剂更为抑制剂更为重要重要抗高血压治疗抗高血压治疗(zhlio)与肾功能与肾功能第三十页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读抗高血压治疗抗高血压治疗(zhlio)(zhlio)与与LVHLVH逆转逆转利尿剂利尿剂 vs ACEvs ACE抑制剂抑制剂 LIVELIVE：Indapamide 1.5mg vs Enalapril 20mgIndapamide 1.5mg vs Enalapril 20mg 12 12个月：个月：Indapamide Indapamide 优越优越(yuyu)(yuyu)于依那普利于依那普利 ACEACE抑制剂抑制剂 vs vs 钙拮抗剂钙拮抗剂 相同：相同：ELV

35、ERAELVERA：赖诺普利：赖诺普利 vs vs 氨氯地平氨氯地平 PRESERVEPRESERVE：依那普利：依那普利 vs vs 硝苯地平硝苯地平 FOAMFOAM：福辛普利：福辛普利 vs vs 氨氯地平氨氯地平 钙拮抗剂钙拮抗剂 vs vs 阻滞剂阻滞剂 相同：相同：ELSAELSA：拉息地平：拉息地平 vs vs 阿替洛尔阿替洛尔 ARB vs ACEARB vs ACE抑制剂抑制剂 相同：相同：CATCHCATCH：Candesartan vs Candesartan vs 依那普利依那普利第三十一页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 至少至少(zhsho)(zhsho)将血压

36、降至将血压降至 SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg 对糖尿病患者对糖尿病患者 SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg对肾脏病患者对肾脏病患者 对老年人对老年人SBP 140mmHgSBP 140mmHg有时甚为困难有时甚为困难 仍然强调严格控制血压仍然强调严格控制血压血压血压(xuy)控制目标值控制目标值JNC7&ESC/ESH第三十二页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)流程流程 起始起始(q sh)(q sh)治疗强调利尿剂治疗

37、强调利尿剂 联合治疗的应用更加积极联合治疗的应用更加积极 当患者的血压比目标血压值高出当患者的血压比目标血压值高出20/10 mmHg20/10 mmHg时，一开始就需联合用时，一开始就需联合用2 2种降压药种降压药第三十三页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)流程流程（JNC-VIIJNC-VII） 血压未达标血压未达标 药物治疗药物治疗 高血压无高血压无HFHF、DMDM、MIMI等等 HF、DM、MI、CHD、 血压未达标血压未达标 调整调整(tiozhng)剂量或加用药物或转高血压专科剂量或加用药物或转高血压专科第三十四页，共六十四页。比

38、较欧美高血压指南解读血压血压(xuy)水平为正常高值水平为正常高值ESC/ESHSBP 130-139SBP 130-139或或DBP 85-89mmHgDBP 85-89mmHg其它危险其它危险(wixin)因素、靶器官损害（肾）因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 密切监测密切监测 无需干预无需干预极高危极高危高危高危中危中危低危低危第三十五页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读血压血压(xuy)(xuy)水平为水平为I-III-

39、II级高血压级高血压(xuy)(xuy)SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床糖尿病、高血压关联临床(ln chun)状况状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BPBP 140/90140/90 BPBP140/90100 160 2期高血压期高血压 针对强制性适应证针对强制性适应证的药物的药物 按需用其他降压药按需用其他降压药 ( (利尿药利尿药, ACEI, , ACEI, ARB, BB, CCB

40、)ARB, BB, CCB) . 多数病人用噻嗪类利尿药多数病人用噻嗪类利尿药. . 可考虑用可考虑用 ACEI, ACEI, ARB, BB, CCB, ARB, BB, CCB, 或合用或合用. 是是 或或 9099 140159 1期高血压期高血压 针对强制性适应证针对强制性适应证的药物的药物 无适应的降压药无适应的降压药是是 或或 8089 120139 高血压前期高血压前期 鼓励鼓励 及及 80 120 正常正常 有有强制性适应证强制性适应证无无强制性适应证强制性适应证起始药物治疗起始药物治疗 生活方式生活方式改变改变DBPDBP* * mmHgmmHg SBPSBP* * mmHg

41、mmHg BP BP 分类分类 * 治疗决定于血压高的类别治疗决定于血压高的类别. 对有体位性低血压危险的病人起始合并药物治疗应加小心对有体位性低血压危险的病人起始合并药物治疗应加小心. 治疗慢性肾病治疗慢性肾病(shn bn)或糖尿病病人的目标血压为或糖尿病病人的目标血压为 140 mmHgSBP140 mmHg是比是比DBPDBP更更重要的重要的CVDCVD危险因素危险因素 老年高血压，包括单纯收缩期高血压的治疗原老年高血压，包括单纯收缩期高血压的治疗原则则(yunz)(yunz)与一般高血压相同与一般高血压相同 第四十六页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读老年老年(lonin)患者的抗

42、高血压治疗患者的抗高血压治疗ESC/ESH 抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩期高血压患者的心血管致死率和致残率收缩期高血压患者的心血管致死率和致残率 对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，谨慎调整缓，谨慎调整 注意预防体位性低血压注意预防体位性低血压 多数多数(dush)(dush)老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达到降压目标（收缩压到降压目标（收缩压140mmHg140mmHg） 荟萃分析表明：荟萃分析表明：8080岁以上的老年患者接

43、受降压治疗后岁以上的老年患者接受降压治疗后总的心血管事件减少，而死亡率不降低总的心血管事件减少，而死亡率不降低 SHEPSHEP研究事后（研究事后（post hocpost hoc）分析：对）分析：对ISHISH的高危患者，舒张压降低至的高危患者，舒张压降低至70mmHg70mmHg，特别是，特别是60mmHg60mmHg者的预后更差者的预后更差第四十七页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读糖尿病糖尿病 目标目标(mbio)(mbio)血压血压 JNC-VII 130/80 mmHg 治疗药物治疗药物 JNC-VII ACEIACEI、ARBARB、CCBCCB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、

44、- -阻滞剂阻滞剂 第四十八页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读糖尿病性高血压患者糖尿病性高血压患者(hunzh)的治疗的治疗 非药物治疗：减轻体重和严格限制盐摄入非药物治疗：减轻体重和严格限制盐摄入 降压目标：降压目标：130/80mmHg130/80mmHg 联合药物治疗，选择疗效佳而易于联合药物治疗，选择疗效佳而易于(yy)(yy)耐受的抗高血耐受的抗高血压药物压药物 肾保护：肾保护：I I型糖尿病型糖尿病ACEACE抑制剂；抑制剂； IIII型糖尿病型糖尿病ARBARB 正常高值的正常高值的IIII型糖尿病患者可选用型糖尿病患者可选用ARBARB作为单一药物作为单一药物治疗，且须将血

45、压降至目标血压治疗，且须将血压降至目标血压 I I型或型或IIII型糖尿病患者发现微白蛋白尿时，不论血压型糖尿病患者发现微白蛋白尿时，不论血压任何水平，应接受任何水平，应接受ACEACE抑制剂或抑制剂或ARBARB治疗治疗ESC/ESHESC/ESH第四十九页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读缺血性心脏病和心衰缺血性心脏病和心衰 心梗后及心衰心梗后及心衰 醛固酮拮抗剂（醛固酮拮抗剂（AAAA）第五十页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读脑血管病脑血管病 卒中急性期降压治疗卒中急性期降压治疗 将血压控制在将血压控制在160/100 mm Hg 左右，直至病情左右，直至病情(bngqng)(bn

46、gqng) 稳定或好转稳定或好转 降低卒中复发率降低卒中复发率 联合应用联合应用ACEIACEI和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂 第五十一页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读合并合并(hbng)心脑血管疾病的抗高血压治疗心脑血管疾病的抗高血压治疗 脑血管疾病：即使血压处于正常范围，利尿剂或脑血管疾病：即使血压处于正常范围，利尿剂或/ /和和ACEACE抑制剂治疗均能显著降低脑卒中再发率和所有心血抑制剂治疗均能显著降低脑卒中再发率和所有心血管事件发生率管事件发生率 急性脑卒中时血压升高是否应接受降压治疗，降到何种程度，急性脑卒中时血压升高是否应接受降压治疗，降到何种程度，如何降压，均存在争议。（如

47、何降压，均存在争议。（ISHISH脑卒中指南）脑卒中指南） 冠心病：冠心病：ACEACE抑制剂和钙拮抗剂降低死亡抑制剂和钙拮抗剂降低死亡(swng)(swng)和心血和心血管事件管事件 心力衰竭：利尿剂，心力衰竭：利尿剂， 阻滞剂，阻滞剂，ACEACE抑制剂和抑制剂和ARBARBESC/ESHESC/ESH第五十二页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾病肾病 目标血压目标血压 JNC-VII 130/80 mmHg 在使用在使用(shyng)(shyng)ACEIACEI或或ARBARB过程中，如血肌酐比基线高出过程中，如血肌酐比基线高出35%35%，

48、 除非发生高血钾，否则不必停用除非发生高血钾，否则不必停用 第五十三页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读合并肾功能障碍合并肾功能障碍(zhng i)的抗高血压治疗的抗高血压治疗 糖尿病患者：糖尿病患者： 严格控制血压严格控制血压(xuy)(xuy)（130/80mmHg1g/241g/24小时，则进一步控制血压小时，则进一步控制血压(xuy)(xuy)120/75mmHg3.5mmol/L (135mg /dl)3.5mmol/L (135mg /dl) 8080岁以下合并岁以下合并(hbng)(hbng)冠心病、周围血管疾病、糖尿病或有心肌缺血、脑冠心病、周围血管疾病、糖尿病或有心肌缺血、

49、脑卒中史者，应接受他汀类药物治疗，使总胆固醇降低卒中史者，应接受他汀类药物治疗，使总胆固醇降低30%30% 合并新发糖尿病或无明显心血管病变的高危患者，亦应接受他汀类药物治疗合并新发糖尿病或无明显心血管病变的高危患者，亦应接受他汀类药物治疗 抗血小板治疗：服用小剂量的阿司匹林抗血小板治疗：服用小剂量的阿司匹林 心血管事件史患者心血管事件史患者 5050岁以上的高危患者或血清肌酐升高（岁以上的高危患者或血清肌酐升高（115115 mol/ Lmol/ L） 前提：高血压患者应在血压获得良好控制前提：高血压患者应在血压获得良好控制降糖治疗：降糖治疗： HbA17%HbA17% 空腹血糖空腹血糖6.

50、0mmol/L6.0mmol/LESC/ESH第五十五页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读妊娠妊娠(rnshn)合并高血压合并高血压严重高血压应接受药物治疗，并能获益。轻中度高血压接受治疗是严重高血压应接受药物治疗，并能获益。轻中度高血压接受治疗是否有益尚有争议否有益尚有争议药物选择原则：对母亲有效，对胎儿安全药物选择原则：对母亲有效，对胎儿安全 SBPSBP 180mmHg180mmHg或或DBPDBP 110mmHg110mmHg必须立即急诊住院；必须立即急诊住院；可用：静脉：可用：静脉：拉贝洛尔，口服：甲基多巴，硝苯地平拉贝洛尔，口服：甲基多巴，硝苯地平 BPBP 140/90mmHg

51、140/90mmHg接受药物治疗：接受药物治疗： 新发现高血压且无蛋白尿者新发现高血压且无蛋白尿者 妊娠妊娠2828周前已经有高血压周前已经有高血压 任何时间出现蛋白尿或其它症状任何时间出现蛋白尿或其它症状 既往既往(j wn)(j wn)有高血压和靶器官损害有高血压和靶器官损害 既往高血压又出现妊娠高血压既往高血压又出现妊娠高血压 BP BP 150/95mmHg150/95mmHg接受药物治疗接受药物治疗 其它妊娠高血压患者其它妊娠高血压患者 药物：甲基多巴，钙拮抗剂，药物：甲基多巴，钙拮抗剂， 阻滞剂，硫酸镁阻滞剂，硫酸镁 禁用：禁用：ACEACE抑制剂，抑制剂，ARBARBESC/ES

52、H第五十六页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读抵抗性高血压抵抗性高血压 定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改变、药物生活方式改变、药物(yow)(yow)剂量足够并至少剂量足够并至少3 3种以种以上药物上药物(yow)(yow)联合治疗后，收缩压和舒张压仍无满联合治疗后，收缩压和舒张压仍无满意的降低。意的降低。 原因：原因： 对治疗方案依从性不佳对治疗方案依从性不佳 未经疑证的继发性病因未经疑证的继发性病因 继续使用导致血压升高的药物继续使用导致血压升高的药物 生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入生活方式改变失败：体重增加；大量酒

53、精摄入 容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄入容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄入 假性抵抗性高血压的原因：假性抵抗性高血压的原因： 单纯诊所高血压（白大衣效应）单纯诊所高血压（白大衣效应） 测量不当（袖带不够大）测量不当（袖带不够大）ESC/ESH第五十七页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读顽固性高血压顽固性高血压 JNC-VII用用3 3种合适的降压药（其中种合适的降压药（其中(qzhng)(qzhng)一种为利尿剂），一种为利尿剂），按医嘱用足剂量后，血压仍不能达标者按医嘱用足剂量后，血压仍不能达标者 第五十八页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读

54、痴呆痴呆(chdi)(chdi) JNC-VII 新列新列高血压患者中痴呆和认知功能障碍更常见高血压患者中痴呆和认知功能障碍更常见有效控制有效控制(kngzh)(kngzh)血压能延缓认知功能障碍的进展血压能延缓认知功能障碍的进展第五十九页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读美国高血压知晓美国高血压知晓(zhxio)(zhxio)、治疗、控制率、治疗、控制率- 76 80 76 80年年 88 9188 91年年 91 9491 94年年 99 0099 00年年-知晓率知晓率 51 73 68 7051 73 68 70治疗率治疗率 31 55 54 5931 55 54 59控制率控制率

55、10 29 27 3410 29 27 34-第六十页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读我国高血压现状我国高血压现状(xinzhung)(xinzhung) 9191年调查年调查(dio ch)(dio ch) 患病率患病率 12%12% 知晓率知晓率 27%27% 控制率控制率 3% 3% 脑卒中脑卒中 150-200150-200万万第六十一页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读 期待新中国期待新中国(zhn u)(zhn u)指南出台！指南出台！ 第六十二页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读第六十三页，共六十四页。比较欧美高血压指南解读内容(nirng)总结比较欧美最新高血压指南及高血压治疗(zhlio)策略。早发心血管疾病家族史(男55, 女102cm, 女88cm)。肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）。加框者为经临床试验证实为有益的药物。强调SBP：50岁以上，SBP140 mmHg是比DBP更重要的CVD危险因素。联合治疗(zhlio)以达到降压目标，必要时可联合利尿剂和钙拮抗剂。Thank you第六十四页，共六十四页。