第五篇-泌尿系统总论课件

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1、第五篇-泌尿系统总论第五篇第五篇 泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)疾病疾病第一页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论泌尿系统(m nio x tn)总论l肾脏结构与生理功能l泌尿系统症状(zhngzhung)学l诊断思路第二页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论第三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾 脏 解 剖l包膜包膜l实质实质皮质皮质(pzh)(pzh)cortexcortex：肾小体肾小体髓质髓质medulamedula：肾锥体肾锥体( (8 81818个个) ) 肾乳肾乳头l肾盏、肾盂肾盏、肾盂pelvisl大小：大小： 1010 5 5 2cm2cml

2、重量：重量： 10100 014140 0克克第四页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾脏(shnzng)结构与功能第五页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 肾 单 位 nephronl肾实质：肾实质：肾单位、球旁器、间质及血管肾单位、球旁器、间质及血管(xugun)l肾单位：尿液形成的主要功能单位肾单位：尿液形成的主要功能单位肾小体肾小体corpusclecorpuscle ：肾小球：肾小球 glomerulus glomerulus 肾小囊肾小囊capsulecapsule肾小管：肾小管： l近曲小管近曲小管 proximal tubule proximal tubule l髓袢髓袢 He

3、nleHenles loops loopl远曲小管远曲小管 distal tubuledistal tubulel集合管集合管 collecting ductcollecting duct第六页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾小球结构(jigu)与功能第七页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论第八页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾小球血液(xuy)滤过器l滤过膜：三层l内皮细胞层 70100nm窗孔，唾液酸蛋白(dnbi)l基底膜层 内、外疏松层，中间致密层， 208nm孔径， 270350nm厚度l上皮细胞层 足突裂孔40nm，唾液酸蛋白 第九页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论基底膜

4、功能(gngnng)l分子半径分子半径1.8nm的中性葡聚糖可通过的中性葡聚糖可通过(tnggu)(tnggu)，半径半径4.2nm不能通过。不能通过。 l分子量分子量5,200道尔顿的葡萄糖可通过道尔顿的葡萄糖可通过l17,000道尔顿的肌球蛋白部分通过，道尔顿的肌球蛋白部分通过， 69,000 道尔顿的白蛋白不能通过。道尔顿的白蛋白不能通过。l内皮细胞，上皮细胞表面被覆唾液蛋白内皮细胞，上皮细胞表面被覆唾液蛋白l基底膜内外层为硫酸类肝素，带双向电荷，基底膜内外层为硫酸类肝素，带双向电荷，等电点为等电点为4.74.7，在人体环境，在人体环境PH7.4PH7.4时，必然带时，必然带负电荷。负电

5、荷。第十页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾小管 The Renal Tubulel近曲小管近曲小管 The proximal tubuleThe proximal tubule： 具有具有回吸收功能回吸收功能：水、：水、 NaNa+ +、 K K+ +、 Ca Ca+、 Cl Cl- - 、 HCOHCO3 3- - 磷酸盐、磷酸盐、 葡萄糖、氨基酸、尿酸葡萄糖、氨基酸、尿酸l髓攀髓攀The The loop Henleloop Henle： 功能功能：水的主动、被动：水的主动、被动(bidng)(bidng)重吸收，浓缩尿液。重吸收，浓缩尿液。第十一页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾

6、 小 管l远曲小管远曲小管The distal tubuleThe distal tubule： 特点特点(tdin)(tdin)：胞膜上有NaNa+ + K K+ + ATPATP酶，管径小，管腔大；对缺血有特殊的敏感性，易致缺血性损伤；功能：调节NaNa+ +、 K K+ + 、 Cl Cl- -的代谢， 酸碱平衡第十二页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾 小 管l连接小管： 分泌钾离子，释放氢离子；分泌钾离子，释放氢离子；胞浆内含有维生素胞浆内含有维生素D D依赖性钙结合蛋白依赖性钙结合蛋白调节调节(tioji)(tioji)钙离子钙离子l集合管 The collect ductsTh

7、e collect ducts：l功能：对醛固酮有灵敏反应，调节钠钾平对醛固酮有灵敏反应，调节钠钾平衡；参与重碳酸盐的重吸收衡；参与重碳酸盐的重吸收第十三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论球旁复合体l球旁复合体：球旁细胞，致密(zhm)斑，球外系膜细胞，l球旁细胞：位于入球小动脉近肾小体旁，血管壁中膜的平滑肌细胞转变为上皮样细胞，成群分布，内含颗粒，合成及分泌肾素。l致密斑：感受尿液钠浓度，调节肾素分泌，是感受器。第十四页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)生理功能生理功能第十五页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 肾小球滤过(l u)功能 心排出量心排

8、出量5 5L/L/分，分，肾血流量肾血流量1 1L/L/分，分，肾血浆流量肾血浆流量(liling)(liling)600600ml/ml/分，分，原尿原尿120120ml/ml/分。分。 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)与与有效滤过压、滤有效滤过压、滤过面积、滤过膜通透性、血流量过面积、滤过膜通透性、血流量有关有关第十六页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 肾小管功能(gngnng)l回吸收功能：回吸收功能：钠、葡萄糖、氨基酸、尿酸等钠、葡萄糖、氨基酸、尿酸等l浓缩稀释功能：浓缩稀释功能：回吸收水分回吸收水分l酸碱平衡功能：酸碱平衡功能：l 近曲小管近曲小管泌氢，泌氢， NaNa

9、+ +- H- H+ + 交换交换(jiohun)(jiohun)l 髓袢髓袢HCOHCO- -3 3重吸收重吸收 l 远曲小管远曲小管细胞细胞 泌泌H H+ +， l 细胞细胞 分泌分泌HCOHCO- -3 3、 l NH NH4 4+ +的产生的产生第十七页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾小管-内分泌功能(gngnng)l肾素肾素血管血管(xugun)(xugun)紧张素紧张素醛固酮系统醛固酮系统 l1 1 羟化酶羟化酶1 1，2525（OHOH）2 2 - D3 - D3 l促红细胞生成素促红细胞生成素 l前列腺素前列腺素 l激肽释放酶激肽释放酶第十八页，共七十六页。第五篇-泌尿系统

10、总论肾脏对代谢废物(fiw)的排泄l肾小球：肾小球：滤过滤过(l u)尿素、肌酸、尿素、肌酸、肌酐肌酐l肾小管：肾小管：排泄有机酸、药物、尿排泄有机酸、药物、尿 酸等酸等第十九页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾脏对细胞(xbo)外液的调节l对渗透压的调节对渗透压的调节l根据体液(ty)渗量浓缩或稀释尿液l受抗利尿激素和肾血流动力学改变调节l对容量的调节对容量的调节l肾小球滤过率（GFR)改变l改变肾小管重吸收Na+情况lNa+是决定细胞外液渗量的主要因素其是决定细胞外液渗量的主要因素其浓度决定了细胞外液的渗量浓度决定了细胞外液的渗量第二十页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾脏(shnzn

11、g)对酸碱平衡的调节l排泌氢离子、重新合成排泌氢离子、重新合成(hchng)HCO3-l排出酸性阴离子排出酸性阴离子l滤过滤过HCO3-的重吸收的重吸收第二十一页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾脏(shnzng)产生激素及其作用l前列腺素族（前列腺素族（PGs)：增加肾血流量；增加尿钠排增加肾血流量；增加尿钠排泄；调节水代谢泄；调节水代谢l肾素血管紧张素：肾素血管紧张素：增加血管阻力；刺激醛固酮合成；增加血管阻力；刺激醛固酮合成；收缩出球小动脉；刺激炎症因子收缩出球小动脉；刺激炎症因子(ynz)分泌分泌l血管舒缓素、缓激肽系统血管舒缓素、缓激肽系统l1,25(OH)2D3：促进钙磷吸收、骨

12、钙化及钙的转运促进钙磷吸收、骨钙化及钙的转运l促红细胞生成素：促红细胞生成素：促使骨髓红细胞系干系胞增殖和促使骨髓红细胞系干系胞增殖和成熟成熟第二十二页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)症状学症状学第二十三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 泌尿系统(m nio x tn)症状学l水肿水肿(shuzhng) edemal高血压高血压 hypertensionl血尿血尿 hematurial蛋白尿蛋白尿 proteinurinal贫血 anemial腰痛腰痛 waist painl排尿异常排尿异常 micturition 第二十四

13、页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 水肿(shuzhng)l人体组织间隙有过多的液体人体组织间隙有过多的液体(yt)积聚积聚-水肿。水肿。第二十五页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾性水肿常见(chn jin)原因l肾小球滤过率降低，水钠潴留肾小球滤过率降低，水钠潴留l全身毛细血管通透性改变，体液全身毛细血管通透性改变，体液进入组织间隙进入组织间隙l血浆白蛋白水平下降，胶体渗透血浆白蛋白水平下降，胶体渗透压下降压下降l有效血容量有效血容量(rngling)减少，致醛固酮减少，致醛固酮增多增多第二十六页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾性水肿(shuzhng)临床特点l水肿首先发生在组织疏

14、松部位，如眼睑水肿首先发生在组织疏松部位，如眼睑和颜面，晨起明显和颜面，晨起明显l病情病情(bngqng)发展水肿可出现在下肢及全身发展水肿可出现在下肢及全身l水肿部位可移动水肿部位可移动l常伴有其他肾病征象，如蛋白尿、血尿、常伴有其他肾病征象，如蛋白尿、血尿、高血压等高血压等第二十七页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论发病(f bng)机理l肾炎性水肿：肾炎性水肿： 1）肾小球滤过率降低，肾小球滤过率降低，急性肾炎急性肾炎肾小球毛细血肾小球毛细血管狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，水钠排除减管狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，水钠排除减少，少， 2）球管失衡，）球管失衡，肾小球滤过率下降肾小球滤过率

15、下降(xijing)，肾，肾小管重吸收正常，致水钠潴留小管重吸收正常，致水钠潴留 3）水钠潴留，血容量增多，毛细血管静水压增高。）水钠潴留，血容量增多，毛细血管静水压增高。高血压，心衰，加重水肿。高血压，心衰，加重水肿。第二十八页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论发病(f bng)机理l肾病性水肿：肾病性水肿：原因：大量蛋白尿，低蛋白血症，血浆胶体原因：大量蛋白尿，低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗透压降低，有效血容量减少有效血容量减少(jinsho)，ADH增加，水分重增加，水分重吸收增加，继发醛固酮增多，钠重吸收增加吸收增加，继发醛固酮增多，钠重吸收增加第二十九页，共七十六页。第五篇-泌尿

16、系统总论鉴别(jinbi)诊断l肝源性水肿肝源性水肿(shuzhng)l心源性水肿心源性水肿l营养性水肿营养性水肿l黏液性水肿黏液性水肿l更年期水肿更年期水肿l特发性水肿特发性水肿l局限性水肿局限性水肿第三十页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论高血压 Hypertensionl肾血管性高血压肾血管性高血压病因： 肾动脉本身病变；肾动脉受压迫临床特点：30岁前或50岁以后；高血压急剧恶化；上腹部或肾区可闻及血管杂音；降压效果差；双肾大小有差别，造影可见(kjin)血管狭窄；血浆肾素活性明显增高第三十一页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论高血压 Hypertensionl肾实质性高血压肾实质性高血

17、压病因(bngyn)：任何原发或继发肾脏疾病都可引起高血压第三十二页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾性高血压发病(f bng)机制l容量依赖性高血压容量依赖性高血压90%的肾性高血压是由于水、钠潴留(zhli)，血容量扩张所致l肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压肾动脉狭窄及10%的肾性高血压是因为肾素血管紧张素醛固酮升高所致第三十三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论鉴别(jinbi)诊断l肾性高血压肾性高血压明显蛋白尿、血尿及肾功能损害等表现(bioxin)l原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害蛋白尿轻，以肾小管功能损害为主常伴有眼底等其他部位血管病变第三十四页，共七十六页。第五篇-泌尿系

18、统总论血尿(xu nio) hemoturial尿液离心沉淀，镜检尿液离心沉淀，镜检RBC 3/HP， 为镜下血尿为镜下血尿(xu nio)；l12小时尿小时尿Addis计数计数5 106l每升尿液含有每升尿液含有1毫升血液时，呈毫升血液时，呈肉眼血尿。肉眼血尿。第三十五页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论血尿(xu nio)分类按病因分类l泌尿系统疾病泌尿系统疾病 泌尿外科疾病：泌尿系统结石、肿瘤、外伤、异物、血管变异，手术损伤，肾下垂，游走肾等。 肾内科疾病：肾炎，感染(gnrn)、多囊肾，海绵肾，肾动脉血栓形成、栓塞，肾静脉血栓形成，药物作用，运动性血尿，肾乳头坏死，肾皮质坏死，肾结核，

19、遗传性肾炎，薄基底膜肾病。第三十六页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论血尿(xu nio)分类按病因分类l全身性疾病全身性疾病血液病、风湿病、感染性疾病、心血管疾病l尿路邻近尿路邻近(ln jn)器官疾病器官疾病感染或肿瘤第三十七页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论血尿分类(fn li)定位分类(fn li)l初段血尿初段血尿排尿开始就有血尿排尿开始就有血尿 常提示前尿道病变l终末血尿终末血尿排尿结束前血尿排尿结束前血尿 提示膀胱颈部、三角区、后尿道或前列腺病变l全程血尿全程血尿整个排尿过程整个排尿过程(guchng)均有血均有血尿尿 肾小球性血尿，如各种肾炎引起的血尿 非肾小球性血尿，如结石

20、、肿瘤等第三十八页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论血尿(xu nio)的诊断程序l 全身性疾病全身性疾病(jbng)病史及临床表现病史及临床表现 全身出血性疾病全身出血性疾病l 出凝血指标异常出凝血指标异常l 病史，体检病史，体检 下腹部或盆腔炎症、肿瘤下腹部或盆腔炎症、肿瘤 临近器官疾病临近器官疾病l l l 排除上述情况排除上述情况 泌尿系统疾病泌尿系统疾病第三十九页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)l血尿的确立血尿的确立 假阳性血尿 某些食物，药物（利福平，苯妥英钠）、血红蛋白尿、肌红蛋白尿，镜检时无红细胞。假阴性血尿 见于高比重(bzhn

21、g)尿，尿PH 0.1g/L。第四十页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论定位诊断(zhndun)肾小球性血尿，非肾小球性血尿l尿相差显微镜检查：尿相差显微镜检查：畸形红细胞计数畸形红细胞计数 80%，或棘细胞，或棘细胞5%，诊断肾小球性血尿，诊断肾小球性血尿，特异性特异性98%。l畸形红细胞发生畸形红细胞发生(fshng)机理：机理：1）肾小球基底）肾小球基底膜机械性挤压损伤，膜机械性挤压损伤，2）肾小管内渗透压梯度）肾小管内渗透压梯度变化。变化。 第四十一页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论尿红细胞形态尿红细胞形态(xngti)第四十二页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论定位(dngwi)诊

22、断l 尿红细胞扫描电镜检查：尿红细胞扫描电镜检查： l尿红细胞容积分布尿红细胞容积分布(fnb)曲线：曲线：第四十三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论蛋白尿-定义(dngy)尿蛋白排泄量超过(chogu)150mg/d称为蛋白尿第四十四页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 蛋白尿- 发生(fshng)机理l滤过屏障：滤过屏障：肾小球毛细血管肾小球毛细血管(mo x xu un)基底膜，三层结构。分子量基底膜，三层结构。分子量4万道尔顿的小分子物质可以万道尔顿的小分子物质可以滤过。滤过。l电荷屏障：电荷屏障：肾小球滤过膜带有负肾小球滤过膜带有负电荷。电荷。第四十五页，共七十六页。第五篇-泌尿系

23、统总论临床(ln chun)分类 - 生理性蛋白尿l定义：定义：健康人暂时性、轻度蛋白尿健康人暂时性、轻度蛋白尿l特征：特征：有引起蛋白尿的生理因素。如高热、剧烈运动、有引起蛋白尿的生理因素。如高热、剧烈运动、寒冷寒冷(hnlng)(hnlng)等交感兴奋情况。等交感兴奋情况。量少。量少。 一般一般0.530mg/dl，Scr2mg/dl)就会发生贫血就会发生贫血第五十三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾性贫血- 病因(bngyn)l红细胞生成减少红细胞生成减少 红细胞生成素减少 毒素抑制骨髓 铁、叶酸缺乏l红细胞破坏增多红细胞破坏增多 毒素如PTH可导致红细胞代谢障碍(zhng i)及脆

24、性增加l红细胞丢失增加红细胞丢失增加 尿毒症病人有出血倾向 血液透析导致血液丢失第五十四页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾性贫血-临床(ln chun)l正色素、正细胞性贫血正色素、正细胞性贫血l骨髓象红细胞系统增生近于正常骨髓象红细胞系统增生近于正常l促红细胞生成素使用促红细胞生成素使用(shyng)后贫血后贫血可改善可改善第五十五页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 腰痛 lumbagol由腰椎、腰部肌肉、韧带、脊神由腰椎、腰部肌肉、韧带、脊神经根病变，腹腔、腹膜后、盆腔经根病变，腹腔、腹膜后、盆腔(pnqing)脏器疾病均可引起腰部疼痛。脏器疾病均可引起腰部疼痛。l外科、内科、神经科

25、、妇科。外科、内科、神经科、妇科。l肾脏及肾周疾病是腰痛的常见病肾脏及肾周疾病是腰痛的常见病因之一因之一第五十六页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论肾脏及肾周疾病引起(ynq)疼痛的压痛点l12肋和脊柱肋和脊柱(jzh)成角处成角处l12肋和腰肌外侧缘成角处肋和腰肌外侧缘成角处l肋缘下、腹直肌和肋骨连接点外肋缘下、腹直肌和肋骨连接点外侧侧l上、中、下输尿管点上、中、下输尿管点第五十七页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论腰痛的性质(xngzh)l钝痛：钝痛：慢性隐痛，见于非感染性疾病，慢性隐痛，见于非感染性疾病，梗阻性肾病，肾盂积水，多囊肾，肾脏梗阻性肾病，肾盂积水，多囊肾，肾脏肿瘤等。肿瘤等。

26、 l剧痛：剧痛：持续性胀痛，肾周化脓性炎症持续性胀痛，肾周化脓性炎症(ynzhng)，肾脓肿，急性肾盂肾炎；肾区，肾脓肿，急性肾盂肾炎；肾区压痛及叩痛明显。压痛及叩痛明显。第五十八页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论腰痛的性质腰痛的性质(xngzh)l绞痛：绞痛：突然发生的剧烈绞痛，向下放射，伴辗突然发生的剧烈绞痛，向下放射，伴辗转不安、坐卧不宁，恶心、呕吐转不安、坐卧不宁，恶心、呕吐(u t)。 见于尿见于尿路不通：肾结石、血块或坏死组织、瘤块阻塞路不通：肾结石、血块或坏死组织、瘤块阻塞尿道。尿道。l酸痛：酸痛：刺激性或牵引性疼痛。见于慢刺激性或牵引性疼痛。见于慢性肾炎，肾盂肾炎，肾下垂等。

27、性肾炎，肾盂肾炎，肾下垂等。第五十九页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l脊椎疾病：脊椎疾病：类风湿性脊椎炎，结核性脊椎类风湿性脊椎炎，结核性脊椎炎，脊椎外伤，腰椎间盘脱出最常见。炎，脊椎外伤，腰椎间盘脱出最常见。l脊椎旁软组织：脊椎旁软组织：腰肌劳损，肌纤维织炎。腰肌劳损，肌纤维织炎。l脊神经根：脊神经根：脊髓压迫脊髓压迫(yp)站症，急性脊髓炎，站症，急性脊髓炎，腰底神经根炎。腰底神经根炎。l腹膜后、盆腔、胰腺病变腹膜后、盆腔、胰腺病变。第六十页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 排尿(pi nio)异常 dysurial少尿与无尿少尿与无尿 oliguria

28、 anuria 少尿 400ml/day，17ml/h， 无尿 50ml/day，12小时完全(wnqun) 无尿。l病因：病因：（1）肾前性（）肾前性（2）肾性）肾性 （3）肾后性）肾后性第六十一页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 多 尿 l多尿多尿 2500ml/day，l l 夜尿多夜尿多750ml/night，2-3次次/夜夜l尿崩症尿崩症 4000ml/day 第六十二页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 多 尿l病因病因(bngyn)：肾性尿崩症，中枢性尿崩症：肾性尿崩症，中枢性尿崩症，l高渗性多尿：高渗性多尿：尿渗透压尿渗透压 血渗透压，糖尿病，血渗透压，糖尿病，高钙血症，高蛋

29、白饮食，高钠血症等。高钙血症，高蛋白饮食，高钠血症等。l低渗性多尿：低渗性多尿：尿渗透压尿渗透压 血渗透压，血渗透压，加压素不敏感性多尿：肾小管浓缩功能减退，原加压素不敏感性多尿：肾小管浓缩功能减退，原发性、先天性肾小管病变，继发性肾小管疾病发性、先天性肾小管病变，继发性肾小管疾病。l加压素敏感性多尿加压素敏感性多尿：中枢性病变，精神性。：中枢性病变，精神性。第六十三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论尿频、尿急、尿痛urodynial膀胱、尿道受刺激膀胱、尿道受刺激 常见于肾盂肾炎，膀胱炎，常见于肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核，前列腺炎，肾结石合并感染；肿瘤、肾结核，前列腺炎，肾结石合并感染；肿瘤

30、、妊娠压迫尿道；邻近器官妊娠压迫尿道；邻近器官(qgun)组织炎症（结肠组织炎症（结肠炎、子宫炎、阴道炎、阑尾炎）炎、子宫炎、阴道炎、阑尾炎）第六十四页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论尿频、尿急、尿痛l 膀胱膀胱(png gung)容量减少容量减少 膀胱内占位性病变，膀膀胱内占位性病变，膀胱挛缩，膀胱壁硬化。尿次增多，每次尿量不胱挛缩，膀胱壁硬化。尿次增多，每次尿量不多，不伴尿急、尿痛。多，不伴尿急、尿痛。l膀胱神经功能失调膀胱神经功能失调 精神紧张，癔症，表现精神紧张，癔症，表现为尿频，尿急。为尿频，尿急。见于老年人，糖尿病人。见于老年人，糖尿病人。第六十五页，共七十六页。第五篇-泌尿系统

31、总论 尿潴留 Retention of urine l定义定义 尿液存于膀胱内不能排出，膀胱内尿液存于膀胱内不能排出，膀胱内有小至大量残余尿。有小至大量残余尿。l尿道梗阻尿道梗阻 见于尿道炎症水肿见于尿道炎症水肿(shuzhng)，结，结石，狭窄，外伤；包皮过长，前列腺肥大，石，狭窄，外伤；包皮过长，前列腺肥大，膀胱肿瘤等。膀胱肿瘤等。l神经因素神经因素 糖尿病植物神经病变糖尿病植物神经病变.第六十六页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 尿失禁l定义定义 膀胱不能控制排尿功能，尿液不自主流膀胱不能控制排尿功能，尿液不自主流出。出。l真性尿失禁真性尿失禁 尿道括约肌松弛或麻痹，膀胱尿道括约肌松弛

32、或麻痹，膀胱失去贮尿功能。失去贮尿功能。l假性尿失禁假性尿失禁 膀胱过度膀胱过度(gud)膨胀，压力增高，膨胀，压力增高，尿液溢出。尿液溢出。l应力性尿失禁应力性尿失禁 功能性尿道括约肌松弛。功能性尿道括约肌松弛。l先天性尿失禁先天性尿失禁 先天性尿路畸形。先天性尿路畸形。第六十七页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论尿流异常尿流异常(ychng) 排尿困难排尿困难 l排尿排尿(pi nio)时费力，缓慢，尿呈点时费力，缓慢，尿呈点滴排出，尿流变细，不均匀，尿滴排出，尿流变细，不均匀，尿流中断，分叉；流中断，分叉； l见于尿路梗阻，外伤，炎症，结见于尿路梗阻，外伤，炎症，结石，异物，肿瘤，前列腺

33、肥大等石，异物，肿瘤，前列腺肥大等第六十八页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 白细胞尿lWBC 5个个/HP，为异常白细胞尿。为异常白细胞尿。l病因病因(bngyn)：泌尿系感染，结核、泌尿系感染，结核、肿瘤、结石、异物、脓肿、间质肿瘤、结石、异物、脓肿、间质性肾炎，肾周脓肿等。性肾炎，肾周脓肿等。第六十九页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论白细胞尿l白细胞尿白细胞尿 伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状尿菌培养尿菌培养（普通菌、结核菌）（普通菌、结核菌）l白细胞尿白细胞尿 不伴尿路刺激症状不伴尿路刺激症状尿白细尿白细胞涂片染色分类胞涂片染色分类以嗜酸性粒细胞为主以嗜酸性粒细胞为主过敏性间质性肾炎过

34、敏性间质性肾炎以中性以中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞为主粒细胞为主急性肾炎、急性肾炎、RPGNRPGN以淋巴性白细胞为主以淋巴性白细胞为主狼疮性肾炎活动期，狼疮性肾炎活动期，FSGSFSGS第七十页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论管型尿l透明管型透明管型T-HT-H蛋白组成，正常人可见蛋白组成，正常人可见(kjin)。剧烈运动、体力劳动、高剧烈运动、体力劳动、高 烧、肾小球肾炎、烧、肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压、心功能不全可见肾盂肾炎、高血压、心功能不全可见(kjin)l颗粒管型颗粒管型颗粒是血浆蛋白成分，非细胞颗粒是血浆蛋白成分，非细胞崩解产物。见于急、慢性肾炎、崩解产物。

35、见于急、慢性肾炎、 肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾移植排异反应。肾移植排异反应。第七十一页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论管型尿l细胞管型细胞管型 1）红细胞管型 急性肾炎、RPGN、HUS、过敏性间质性肾炎， 2）白细胞管型 急性(jxng)肾盂肾炎、间质性肾炎、急性(jxng)肾炎早期， 3）上皮细胞管型l蜡样管型蜡样管型见于肾功能不全，淀粉样见于肾功能不全，淀粉样变性变性第七十二页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论诊断(zhndun)原则l 病因诊断病因诊断：原发、继发，：原发、继发， l 部位诊断部位诊断：小球、小管、间质、血管，：小球、小管、间质、血管， 肾盂、膀胱、输尿管；肾盂、膀胱、输

36、尿管；l 病理诊断病理诊断：肾小球：肾小球系膜、基底膜、上皮系膜、基底膜、上皮 肾小管肾小管近曲、远曲、髓袢（变性近曲、远曲、髓袢（变性 坏死坏死 萎缩）萎缩） 间质间质渗出、水肿、出血、纤维化渗出、水肿、出血、纤维化 血管血管硬化、坏死、血栓硬化、坏死、血栓(xushun)l功能诊断功能诊断：肾小球：肾小球Ccr 、 Cr、BUN 肾小管肾小管尿比重、渗透压、尿尿比重、渗透压、尿PH值、尿值、尿 小分子蛋白小分子蛋白第七十三页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论 诊断(zhndun)方法、手段lB超：超：双肾大小、外形、位置，结石、肿瘤、畸形、双肾大小、外形、位置，结石、肿瘤、畸形、尿路梗阻征

37、象尿路梗阻征象l 腹平片腹平片：肾脏大小、外形，阳性结石：肾脏大小、外形，阳性结石l 静脉肾盂造影静脉肾盂造影：阴性结石、肾盏肾盂破坏、尿路：阴性结石、肾盏肾盂破坏、尿路梗阻、肿瘤梗阻、肿瘤l肾图：肾图：单侧肾功能、肾脏形态、位置、血流、功能、单侧肾功能、肾脏形态、位置、血流、功能、梗阻、梗阻、l CT：肿瘤肿瘤l 膀胱镜：膀胱镜：炎症、肿瘤、结核炎症、肿瘤、结核l 肾血管造影：肾血管造影：血管狭窄血管狭窄(xizhi)，血栓形成。，血栓形成。 第七十四页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论第七十五页，共七十六页。第五篇-泌尿系统总论内容(nirng)总结第五篇 泌尿系统疾病。肾单位：尿液形成的主要功能单位。分子半径1.8nm的中性葡聚糖可通过，半径4.2nm不能通过。1,25(OH)2D3：促进(cjn)钙磷吸收、骨钙化及钙的转运。血浆白蛋白水平下降，胶体渗透压下降。随引起蛋白尿的生理因素消失而消失。立位时出现、卧位时消失的蛋白尿。肾小球毛细血管基底膜滤过屏障或/和电荷屏障受到破坏，出现蛋白尿。血液透析导致血液丢失。谢谢第七十六页，共七十六页。