腰痛与骨质疏松浅识课件

《腰痛与骨质疏松浅识课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰痛与骨质疏松浅识课件（47页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第一页，共四十七页。 一、一、2121世纪社会人群模式巨大世纪社会人群模式巨大(jd)(jd)改变改变 （生活生活- -社会）社会）p老年社会到来老年社会到来p疾病谱变化疾病谱变化腰痛（年轻化腰痛（年轻化老龄化）老龄化）2第二页，共四十七页。二、中医理论二、中医理论 内经内经3腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视(ji sh)伤血，久第三页，共四十七页。4动静平衡动静平衡(pnghng)(pnghng)阴阳阴阳平衡平衡(pnghng)(pnghng) 枢纽椎间盘作用（支撑(zh chng)、缓冲、吸收、振荡）第四页，共四十七页。四、现代四、现代(xindi)(xindi)生物力学与分子生物学生

2、物力学与分子生物学观念观念p腰腰颈生理状态下承受负荷颈生理状态下承受负荷p并非并非一个物体叠加另一个物体简单相关系一个物体叠加另一个物体简单相关系p力线在脊柱前侧力线在脊柱前侧p重力重力形成力矩形成力矩(l j)(l j)，作用于脊柱（维稳），作用于脊柱（维稳）p腰背肌肉收缩腰背肌肉收缩抗拒力矩（维稳抗拒力矩（维稳）p三维运动时三维运动时p腰椎几何形状改变腰椎几何形状改变腰肌收缩力加强腰肌收缩力加强p腰椎退变腰椎退变p肌肉亦退变劳损肌肉亦退变劳损筋，力之道筋，力之道 5第五页，共四十七页。6第六页，共四十七页。五、脊柱五、脊柱(jzh)(jzh)力学力学p 中中心重力线心重力线p 寰椎关节前寰

3、椎关节前1cm1cmp T4 T4椎体前椎体前p 穿过穿过K2-K2- K10K10肋椎关节肋椎关节p 通过通过L3L3椎体椎体p L3 L3分两条达足中心（跟骨止点）分两条达足中心（跟骨止点）p 身体前线身体前线p 下颌结构骨构达耻骨下颌结构骨构达耻骨(chg)(chg)联合联合p 落在耻骨联合之前落在耻骨联合之前 枢椎齿状突达耻骨联合枢椎齿状突达耻骨联合p 颈曲加深颈曲加深p 膝关节过伸膝关节过伸7第七页，共四十七页。p落在耻骨联合之后落在耻骨联合之后p腰曲前弯腰曲前弯/ /膝屈曲膝屈曲/ /股后肌群前拉股后肌群前拉/ /体重移向足跟体重移向足跟p力的多边形力的多边形p人体有两个顶点在人体

4、有两个顶点在T4T4椎体载荷的三角形金字塔构成椎体载荷的三角形金字塔构成p两条后前线与前后线平衡，在两条后前线与前后线平衡，在T4T4椎体前交叉椎体前交叉p三条线中心三条线中心(zhngxn)(zhngxn)重力线穿过重力线穿过L3L3椎体椎体p支点支点pC2C2为头部支点，非常敏感的枕下肌肉组织连接枕寰椎复合体为头部支点，非常敏感的枕下肌肉组织连接枕寰椎复合体pT4T4为三条线交叉点为三条线交叉点pL3L3是不通过韧带与骨盆相连的最低椎体是不通过韧带与骨盆相连的最低椎体pL4L4、L5L5通过髂腰韧带与骨盆相连，属于盆部。通过髂腰韧带与骨盆相连，属于盆部。8第八页，共四十七页。六六 腰痛相关

5、腰痛相关(xinggun)(xinggun)疾病疾病p运动运动系统以外的系统以外的疾患疾患：肿瘤、妇（盆）疾患、肾脏肿瘤、妇（盆）疾患、肾脏(shnzng)(shnzng)（生殖（生殖- -泌尿泌尿系统疾患）、结核、化脓性脊柱炎、结石等系统疾患）、结核、化脓性脊柱炎、结石等p相关脊柱疾病相关脊柱疾病（一）一）大大的的分类分类：1 1、血清血清阳性脊柱阳性脊柱关节病关节病 2 2、血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 区分区分（全身系统疾患）（全身系统疾患）和和（局部疾患）（局部疾患）9第九页，共四十七页。（二（二）腰部）腰部 1 1、涉及椎管内疾患涉及椎管内疾患： a a）发育畸形发育畸形（移

6、行椎、脊柱裂、椎系综合症、脊髓（移行椎、脊柱裂、椎系综合症、脊髓(j su)(j su)） b b）退变、失稳、滑脱、狭窄、间盘、脊髓血管病、韧带骨化、骨折）退变、失稳、滑脱、狭窄、间盘、脊髓血管病、韧带骨化、骨折） 2 2、椎管外疾患（软组织损伤、韧带炎性痛、纤维炎、筋膜炎等）椎管外疾患（软组织损伤、韧带炎性痛、纤维炎、筋膜炎等）（三三）老年退行性腰椎疾患）老年退行性腰椎疾患 基础相关疾病基础相关疾病骨质疏松症骨质疏松症10第十页，共四十七页。七七、骨质疏松、骨质疏松(sh sn)(sh sn)11骨质疏松缓慢的破坏骨骼骨质疏松缓慢的破坏骨骼低能量骨折后果低能量骨折后果(hugu)(hugu

7、)（躯体的、生理的（躯体的、生理的挫败、社会经济的）挫败、社会经济的）整个人类最重要的整个人类最重要的1010类疾病之一类疾病之一（心血管、高血压、卒中、糖尿病等（心血管、高血压、卒中、糖尿病等两种疾病之间存在独立联系）两种疾病之间存在独立联系）第十一页，共四十七页。p骨质疏松与骨密度骨质疏松与骨密度p骨折之前骨折之前骨质疏松之早期诊断骨质疏松之早期诊断p骨折之后骨折之后骨质疏松程度及治疗骨质疏松程度及治疗(zhlio)(zhlio)的评估的评估p骨密度骨密度无创的、速度快（无创的、速度快（5-10min5-10min）、辐射量低（百）、辐射量低（百分之一至十分之一）正常分之一至十分之一）正常

8、X X片、精确度高片、精确度高12ISCD 骨密度测量(cling)临床医生技师公共教程CCD七七、骨质疏松、骨质疏松(sh sn)(sh sn)第十二页，共四十七页。1313骨密度测量仪DEXA第十三页，共四十七页。药史药史典型典型(dinxng)(dinxng)如糖皮质激素如糖皮质激素p相关情况相关情况：饮食饮食、环境、运动、合并用药、体重、腹泻、肌无力、牙齿、皮肤色素、环境、运动、合并用药、体重、腹泻、肌无力、牙齿、皮肤色素、关节、结石等、关节、结石等p指指征征背痛背痛！( (位置位置 性质性质 放射放射 强度强度 诱因诱因) )p脊柱脊柱短缩短缩指间距延长（相对身高、上半身）指间距延长

9、（相对身高、上半身）p形态形态圣诞树征圣诞树征背部特征性皱褶背部特征性皱褶p骨质疏松肚骨质疏松肚腹部前隆腹部前隆p贵妇贵妇(u f)(u f)驼背驼背胸椎塌陷胸椎塌陷后脑别墙距后脑别墙距p棘突痛性接触重心前移步态棘突痛性接触重心前移步态小碎步以减少脊柱震动、力屈膝小碎步以减少脊柱震动、力屈膝OAOA14第十四页，共四十七页。骨质疏松症定义骨质疏松症定义(dngy)(dngy)的解释骨质疏松症定义的解释骨质疏松症定义(dngy)(dngy)的解释的解释 骨质疏松症（osteoporosis，OP）九、骨质疏松症的认知九、骨质疏松症的认知(rn zh)(rn zh)第十五页，共四十七页。正常正常(

10、zhngchng)骨骼骨骼骨质疏松骨质疏松(sh sn)性骨骼性骨骼第十六页，共四十七页。17第十七页，共四十七页。骨骨折折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001结构结构 转换率转换率损伤累积损伤累积(lij)(lij)矿化程度矿化程度基质基质 (胶原，交联胶原，交联)骨骨强强度度第十八页，共四十七页。单光子骨密度测量仪单光子骨密度测量仪(SPA)单能单能X线吸收骨密度测量仪线吸收骨密度测量仪(SXA)双能双能X线

11、吸收骨密度测量仪线吸收骨密度测量仪(DEXA)定量定量CT(QCT)定量超声骨质测量仪定量超声骨质测量仪 骨形态定量学检查骨形态定量学检查(jinch)(jinch) 生化检查等生化检查等第十九页，共四十七页。pBMDBMD只反映只反映(fnyng)(fnyng)70%70%骨强度骨强度p代谢性骨病的说法更为贴切。代谢性骨病的说法更为贴切。p骨密度降低其他可能骨密度降低其他可能： 1) 1)软骨病（软化症软骨病（软化症维生素维生素D D代谢异常代谢异常雪雪1 1、2525（OHOH）2 2D D3 3下降下降- -肠肠钙磷吸收减少钙磷吸收减少 2) 2)骨矿化不良的内科疾患骨矿化不良的内科疾患

12、20第二十页，共四十七页。正常正常(Normal):T-Score大于大于-1骨量减少骨量减少(Ostepenia):T-Score在在-1-2.5之间之间骨质疏松骨质疏松(Osteoporosis):T-Score在在-2.5以下以下严重骨质疏松严重骨质疏松(establishedosteoposis):骨密度值在峰值骨量之骨密度值在峰值骨量之下，并大于下，并大于2.5个标准差，同时合并个标准差，同时合并(hbng)(hbng)骨折者。骨折者。WHO组织向全世界推荐了白人组织向全世界推荐了白人(bi rn)(bi rn)妇女的骨质疏松诊断标准妇女的骨质疏松诊断标准:第二十一页，共四十七页。p

13、诊断诊断基础病、既往史基础病、既往史峰值峰值(fn zh)(fn zh)骨量骨量生活史（人瘦骨头）生活史（人瘦骨头）药物、酒类药物、酒类条件是机器：人工的条件是机器：人工的SOPSOP骨强度骨强度骨密度骨密度骨重建骨重建 骨形成（骨钙素、碱性磷酸酶）骨形成（骨钙素、碱性磷酸酶） 骨吸收（尿吡啶碄、脱氧尿、血尿胶原尾肽骨吸收（尿吡啶碄、脱氧尿、血尿胶原尾肽、NTXNTX、CTXCTX）它可以反映近期骨重建改变，早于它可以反映近期骨重建改变，早于BMDBMD，不可或缺的生化数据，不可或缺的生化数据22第二十二页，共四十七页。第二十三页，共四十七页。X-ray+BMD X-ray+BMD 基础，但绝

14、非简单基础，但绝非简单p骨痛是否伴生化骨痛是否伴生化/ /血清免疫学指标异常血清免疫学指标异常，从从基础入手基础入手：p1 1）血血贫血（血红蛋白、红白细胞数）贫血（血红蛋白、红白细胞数）p2 2）尿尿酸碱度（酸碱度（PHPH酸中毒）酸中毒）血气分析血气分析尿酸化功能尿酸化功能寻找肾病寻找肾病隐匿隐匿（ 便便2424小时尿、钙、磷小时尿、钙、磷，低尿钙往往低尿钙往往骨软化骨软化）p3 3）生化生化(shn hu)(shn hu)指标指标：p血血钠正常、血钾低下钠正常、血钾低下肾小管寻找原因肾小管寻找原因p血清钙磷乘积是血清钙磷乘积是常数常数（男男4040，女，女3535）p血钙高，血磷低血钙高

15、，血磷低甲旁亢甲旁亢/ /继发性甲旁亢继发性甲旁亢p反之反之寻找甲状旁腺功能，可做鉴别寻找甲状旁腺功能，可做鉴别p血清血清PTH/25-(0H)DPTH/25-(0H)D3 3/1/1、25-(0H)D25-(0H)D3 3p 鉴别肾脏免疫损伤鉴别肾脏免疫损伤p获得性骨软化症获得性骨软化症 VitD VitD缺乏缺乏肠道钙磷吸收肠道钙磷吸收肾小管损伤肾小管损伤24第二十四页，共四十七页。八、骨质疏松（症）临床八、骨质疏松（症）临床(ln chun)(ln chun)评估评估 病史病史与体格检查与体格检查 危险危险因素因素：家族家族(jiz)(jiz)史、生育史、绝经史、既往病史、生育史、绝经史

16、、既往病史（肾史（肾- -内分泌、消化、风湿免疫、神经源性内分泌、消化、风湿免疫、神经源性、饮食）、饮食）手术史手术史：胃胃切、器官移植）切、器官移植）25第二十五页，共四十七页。Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%无法无法(wf)(wf)独立行走独立行走30%永久永久(yngji)(yngji)致残致残20%一年之内死亡一年之内死亡(swng)(swng)80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内: :患者患者 (%)日常生活中至少丧失一项独立活动日常生活中至少丧失一项独立活动的能力的能力第二十六页，共四十七页。仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查

17、仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯(dnchn)补钙也算作治疗)3%15.8%8%10.7%上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例中国骨质疏松治疗中国骨质疏松治疗(zhlio)(zhlio)现状现状第二十七页，共四十七页。面对患者医生所思考面对患者医生所思考(sko)(sko)的问题的问题? ?28第二十八页，共四十七页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)术后术后X X线线29第二十九页，共四十七页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)术后骨密度术后骨密度30第三十页，共四十七页。COLLESCOLLES骨折骨折(gzh

18、)(gzh)X X线线31第三十一页，共四十七页。COLLESCOLLES骨折骨折(gzh)(gzh)X X线线32第三十二页，共四十七页。COLLESCOLLES骨折骨折(gzh)(gzh)骨密度骨密度33第三十三页，共四十七页。 骨质疏松骨质疏松(sh sn)(sh sn)的治疗选择的治疗选择刺激骨形成的药物氟化物甲状旁腺(ji zhun pn xin)激素 特立帕肽= rhPTH(1-34)联合作用机制-活性维生素D代谢产物-雷尼酸锶骨吸收骨吸收(xshu)(xshu)的抑制的抑制剂剂二膦酸盐类二膦酸盐类-阿仑膦酸盐阿仑膦酸盐-利塞膦酸盐利塞膦酸盐-唑来膦酸唑来膦酸盐盐降钙素降钙素 -鲑

19、鱼降钙素鲑鱼降钙素 -鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素雌激素雌激素孕激素孕激素选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂(SERM)-雷洛昔芬雷洛昔芬第三十四页，共四十七页。35第三十五页，共四十七页。36第三十六页，共四十七页。经皮椎体经皮椎体(zhu t)(zhu t)成形术（成形术（PVPPVP）37第三十七页，共四十七页。38第三十八页，共四十七页。39第三十九页，共四十七页。PVPPVP术前术前40PVPPVP术后术后第四十页，共四十七页。41第四十一页，共四十七页。42第四十二页，共四十七页。43第四十三页，共四十七页。44第四十四页，共四十七页。十、中医观念十、中医观念(gunnin)(g

20、unnin)的启示的启示p1 1、整体观、整体观 局部与整体局部与整体 内治与外治内治与外治 诊治思维，中医优造诊治思维，中医优造p2 2、天人合一、天人合一 环境环境生活方式生活方式饮食运动饮食运动 功夫功夫在室外在室外p3 3、防治、防治(fngzh)(fngzh)并举并举 纸纸骨量骨量未病先防未病先防合并用药先合并用药先防防 骨质疏松骨质疏松既病防变既病防变延长骨质量延长骨质量 骨质骨质既松症既松症骨骨 痛痛( (防复防复) )提高骨强度提高骨强度 严重严重骨质疏松（骨折）症骨质疏松（骨折）症救筋体功能救筋体功能 重塑骨健康重塑骨健康45第四十五页，共四十七页。46第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结腰痛与骨质疏松浅识。腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视伤血，久。腰曲前弯/膝屈曲/股后肌群前拉/体重移向足跟。三条线中心重力(zhngl)线穿过L3椎体。脊柱短缩指间距延长（相对身高、上半身）。棘突痛性接触重心前移步态小碎步以减少脊柱震动、力屈膝OA。正常(Normal): T-Score大于-1。骨量减少(Ostepenia): T-Score在-1-2.5之间。1）血贫血（血红蛋白、红白细胞数）。谢谢第四十七页，共四十七页。