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1、心病发病率也呈逐年增加趋势。心病发病率也呈逐年增加趋势。流行病学(li xn bn xu)第1页/共38页第一页，共39页。用于冠心病开支为用于冠心病开支为500500亿亿美元美元第2页/共38页第二页，共39页。冠心病致死率位肿瘤冠心病致死率位肿瘤(zhngli)(zhngli)、脑血管、脑血管意外后居第三位意外后居第三位第3页/共38页第三页，共39页。第4页/共38页第四页，共39页。现代现代(xindi)观念：观念：第5页/共38页第五页，共39页。第6页/共38页第六页，共39页。生长因子大量释放 SMC转移(zhuny)到血管内膜并在此增殖泡沫细胞形成结缔组织合成动脉粥样硬化形成第
2、7页/共38页第七页，共39页。第8页/共38页第八页，共39页。. .第9页/共38页第九页，共39页。心肌硬化型心肌硬化型( (心力衰竭或心律失常型心力衰竭或心律失常型) )缺血性心肌病缺血性心肌病( (充血充血(chngxu)(chngxu)型与限制型型与限制型) )X X综合征综合征( (微血管性心绞痛微血管性心绞痛) )心性猝死心性猝死第10页/共38页第十页，共39页。第11页/共38页第十一页，共39页。CAG可达到的目的(1)确定冠脉有无病变(2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度)(3)病变范围(单支.多支或弥漫性)(4)有无内科介入治疗征(5)为外科搭桥术提供(tgng)冠脉病变
3、详细情况(6)冠脉有无畸形及变异(7)病变冠脉侧支循环及交通情况(8)冠脉功能有无异常(药物试验)(9)左心室壁运动及舒缩功能第12页/共38页第十二页，共39页。CAG适应征指导治疗性CAG(1)稳定性心绞痛：明确(mngqu)病变特性为介入治疗提供可 靠的影像学资料(2)不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介 入性或手术治疗提供依据(3)AMI下列情况时应考虑行CAG 第13页/共38页第十三页，共39页。 心梗急性期准备(zhnbi)行冠脉内溶栓者； 心梗急性期：准备(zhnbi)行急症PTCA及支架置入 术者； AMI继发机械性并发症准备(zhnbi)急诊手术者； AMI后心绞痛
4、反复发作难以用药控制者；第14页/共38页第十四页，共39页。第15页/共38页第十五页，共39页。第16页/共38页第十六页，共39页。第17页/共38页第十七页，共39页。(9)(9)由主管医生带病人进入导管室由主管医生带病人进入导管室(10)(10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴导管室技师及护士引病人上造影床，会阴部保护，接心电监护，备静脉通道。部保护，接心电监护，备静脉通道。第18页/共38页第十八页，共39页。三大常规出凝血时间(shjin)肝炎系列(4)心电图.Holter或运动心电图(5)X光胸片第19页/共38页第十九页，共39页。 CAG CAG中可能发生各种并发症及危
5、险性中可能发生各种并发症及危险性征得同意后在手术同意单上签名征得同意后在手术同意单上签名第20页/共38页第二十页，共39页。第21页/共38页第二十一页，共39页。 (a)(a)用长钢丝引导管至主动脉根部；用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)(b)撤出钢丝，回吸导管内撤出钢丝，回吸导管内(un ni)(un ni)血血2ml2ml弃去弃去( (防管内防管内(un ni) (un ni) 气泡气泡) )； (c)(c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管导管( (防凝血及增加导管清晰度防凝血及增加导管清晰度) )并将三并将三 通置于血管内通置于血管内(
6、un ni)(un ni)压力监护下压力监护下 第22页/共38页第二十二页，共39页。序行不同角度造影。序行不同角度造影。左冠常规位：正位左冠常规位：正位. .右前斜右前斜3030，左前，左前斜斜 60 60十头位十头位15-2015-20，左侧位，左侧位右冠常规位：左前斜右冠常规位：左前斜4040. .右前斜右前斜4040第23页/共38页第二十三页，共39页。应视为严重状态，迅速查明压力下应视为严重状态，迅速查明压力下降降原因并立即纠正，遇有冠脉压力降原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低低明显时应先将导管自冠脉内拔出明显时应先将导管自冠脉内拔出第24页/共38页第二十四页，共39页。问者，可
7、增加问者，可增加投射部位，变换角度造影。一般认投射部位，变换角度造影。一般认为，为，左前降支病变有重叠者用右前斜十左前降支病变有重叠者用右前斜十头位，头位，回旋支病变有交叉者用右前斜十足回旋支病变有交叉者用右前斜十足位。位。第25页/共38页第二十五页，共39页。第26页/共38页第二十六页，共39页。第27页/共38页第二十七页，共39页。压迫，直到全部放松无血液从切口处流出压迫，直到全部放松无血液从切口处流出后方可加压包扎。后方可加压包扎。(e)(e)加压包扎可用弹力宽带加压包扎可用弹力宽带第28页/共38页第二十八页，共39页。上方上方1-2c1-2c处再加压、止血，切忌在出血处压处再加
8、压、止血，切忌在出血处压迫，否则将导致皮下血肿过大血肿，将严重影迫，否则将导致皮下血肿过大血肿，将严重影响再次压迫止血。响再次压迫止血。第29页/共38页第二十九页，共39页。第30页/共38页第三十页，共39页。(d si m sn)5mg-(d si m sn)5mg- 10mg 10mg静推治疗静推治疗第31页/共38页第三十一页，共39页。第32页/共38页第三十二页，共39页。第33页/共38页第三十三页，共39页。危险性小危险性小冠状动脉病变冠状动脉病变(bngbin)特点分型特点分型第34页/共38页第三十四页，共39页。成功率成功率60%-85%60%-85%危险性中等危险性中
9、等第35页/共38页第三十五页，共39页。静脉旁路移植血管静脉旁路移植血管(xugun)(xugun)再狭窄再狭窄成功率成功率60%60%危险性高危险性高第36页/共38页第三十六页，共39页。第37页/共38页第三十七页，共39页。感谢您的观看(gunkn)！第38页/共38页第三十八页，共39页。NoImage内容(nirng)总结冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方(xfng)发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三。感谢您的观看第三十九页，共39页。
冠心病的现代诊断与治疗实用教案
