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1、癃闭选经取穴的历代文献分析江函中医学院2005年l2月第17卷第6期JOURNALOFJIANGX1UNIVERSITYOFTCM2005Vo1.17No.6癃闭选经取穴的历代文献分析史江峰(江苏省徐州市中医院针灸科徐州221003)指导:赵京生(南京中医药大学第二临床医学院南京210029)关键词:癃闭;足厥阴经;腧穴;文献研究中图分类号:R256.53文献标识码:B我们对历代有关针灸治疗”癃闭”的有关文献进行了分析,试图从时代的动态变化中,把握前人治疗”癃闭”选经用穴特点,为进一步的研究和应用提供文献基础.l资料选取及方法选取先秦至清朝各时期代表作36本.对与”癃闭”取穴治疗相关的内容,只
2、选取以本病症为主要症状的条文,内容相同者只录首见者.利用计算机,建立数据库,以便可以反复多次,多方位,准确,快捷地进行资料的整理和统计.将每一条文献按照“来源,朝代,穴名,归经,类别,部位”六个方面进行标引.在此基础上,对癃闭病条文中选用的经脉,经穴进行经脉频率和穴次的量化.经脉次数,指资料中某一时代选用某一经脉的次数.通过对治疗选用经脉,经穴的量化分析,从而了解各个时代选取经穴的特点.2历代选取经穴概况选穴经脉和部位详见表l,表2.表l四肢部用穴的经脉比较2.1先秦及两汉古脉书十一脉病候中,唯足厥阴脉有”多弱(溺)”(足臂十一脉灸经).这时期唯有足厥阴经与本病有关.内经中l2条原文中,涉及足
3、厥阴取穴的有7条,因此提示这时期取穴仍以足厥阴经为主,基本与古脉书同.但在取治经穴上呈现多样化,不局限于足厥阴,还涉及足太阴,足少阴,足太阳等.取穴部位以下肢为主,较少在腹部和腰骶部近道取穴.2.2晋代脉经治疗小便不利针药并施,取小腹部腧穴和足少阳经穴.同时代的针灸甲乙经,沿袭了内经时代对小便病候的认识.两书含53条有关本症资料.从选用经脉而言,在涉及小便不利病候的53条文献中主要涉及到任脉,足太阳经及足三阴经.任脉和足太阳脉的经穴主要集中在腹部和腰骶部,足三阴经穴主要集中在膝以下.从治疗部位来看,近道取穴较远道取穴为多.近道多取用小腹部和腰骶部经穴,远道取穴多集中在膝以下.2.3唐代这一时期
4、的着作有千金方,外台秘要,医心方,敦煌卷子等,其中记载小便不利的涉及经脉较多.收集有关本证文献共47条.取穴上以近道取穴为主,远道取穴涉及足厥阴,足太阳,足少阴,足阳明,足太阴经穴等.2.4宋代从太平圣惠方,圣济总录,扁鹊心书,西方子明堂灸经,备急灸法,针灸资生经收集l5条治疗本证的文献.该时期在取治上仍以近道(腹,腰骶)和下肢远道经穴为主.下肢经脉涉及足厥阴,足少阴经.近道经脉涉及任脉和足太阳膀胱经.2.5金元时期主要从子午流注针经,针经指南,卫生宝鉴,针经摘英集,丹溪心法,扁鹊神应针灸玉龙经,济生拔粹等书中,收集l3条关于小便不利的记载.治疗本证以近道取穴(小腹部)为主,腰骶部取穴未见使用
5、,有较多使用上肢经穴的记载,针经指南?流注八穴记有列缺治疗小便不通,扁鹊神应针灸玉龙经载有大陵,支沟治疗本证.这时期近道取穴较多,涉及的经脉主要是任脉.远道取穴足厥阴经穴的频次与足少阴,足太阴经相比明显减少,居于次要地位.2.6明代针灸发展主流表现在对于前代或前人针灸文献的整理.从神应经,针灸大全,奇效良方,杨敬斋针灸全书,针灸聚英,外科理例,名医类案,医学纲目,医学入门,针灸大成,针方六集,类经图翼,循经考穴编等书收集了治疗本病的相关条文57条.这一时期医家汇总了诸家的经验和成方.在治疗上仍多用近道和远道取穴.近道取穴多集中在小腹部.远道则集中在膝以下足经,多用足太阴,足少阴经穴.足厥阴经穴
6、相对足太阴,少阴经穴使用较少.?18?江西中医学院2005年12月第17卷第6期JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFTCM2005Vo1.17No.6;660)共39种1116株进行了分析,结果表明:金黄色葡萄球茵为18.6%,居第2位;乙酰钙不动杆菌119株,检出率为胞杆菌,绿色气球茵,曲霉菌等机会致病茵,且创面分离数1检则对象及标本的采取检测对象为我院烧伤科住院人共195例,其中男性150例,女性45例.年龄最大82,最小3个月.分别于入院当日首次清创换药时,入院后1移痧汐穸,护驴驴驴痧对于癃闭的治疗,出现取相关脏腑所连经脉的方法,如委阳治癃闭,委阳为三焦的下合穴;治疗
7、”闭癃”的委中穴i足太阳膀胱经穴;足少阴肾经络穴大钟可治疗”闭癃”.不j于内经时期之前独取足厥阴经.从上文和列表的分析可以看出,这一时期治疗小便病候的选用经脉较之古脉书7丰富,涉及到足太阴,足少阴,足太阳经等,这可能与脏腑B论的影响有关.“癃闭”洼溶件谢的瞳五导属陪陆腑病蛮而fi千的功能和躯干部两部分在使用频率上进行大体比较.详见表1,表2.从表1可以看出在远道选用经脉上,唐以前足厥阴经占绝对主导地位,唐代足厥阴经的使用开始减少,且出现了较多的从上肢选取经穴的现象,宋开始足厥阴经的使用频次降低,金元以后则较少使用.从表2可以看出汉以前甚少近道选用经穴,晋以后至清,各个时代在近道取用经脉主要集中
8、在任脉和足太阳经.3选经用穴变化分析从历代针灸治疗癃闭的概况和经脉选用的比较中,我们可以看出,随着时间的推移,从早期单一选用足厥阴经到后来经脉选用的丰富,以及早期足厥阴经的使用为主,到后来使用的减少.我们认为主要是受脏腑理论的影响.(1)内经时期脏腑理论逐渐成熟,对脏腑的生理病理都有一定的认识,对于水液代谢更多的是从脏腑角度进行阐述.如三焦是水液运行的通道,脾主运化(包括水液的吸收和运输),肾司二阴,膀胱为决渎之官,尿液的生成和排泄活动与肾,膀胱,三焦和脾有关,小便病候为这些脏腑的病理表现,所谓:”膀胱不利为癃”,”不约为遗溺”(素问?宣明五气),”其病癃闭,邪伤肾也”(素问?五常政大论).又
9、如脾脉”滑甚为广贵癃”(灵枢?邪气藏府病形),”三焦病者,腹胀气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则为水,留即为胀”(灵枢?邪气藏府病形)等.与水液代谢并不密切.以足厥阴经治疗”癃闭”的方法隋唐开始减少,可能与这种脏腑理论为主的认识有关.唐代出现的较多选用上肢经脉,如手太阴,手阳明,手太阳经,当也与这种认识有关,因为肺主通调水道,大肠主津,小肠主液,这些脏腑都与水液代谢有关,因此治疗水液代谢障碍的”癃闭”,就选用了与这些脏腑相关的经脉及腧穴.金元至明清,已很少选用足厥阴经.(2)内经时期开始了取用局部穴治疗小便病候,如”督脉为病癃,痔,遗溺,嗌干,督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在齐下营.”(素问?骨空论篇)即是近取督脉穴治疗小便病候,因督,任,冲脉等与前阴部位,膀胱所在之小腹部相关,督任两脉与前阴和小便病变关系尤为密切.晋代开始强化了内经这一认识,经穴的选用多以小腹部和腰骶部穴;宋代治疗癃闭基本以近道选穴为主;金元至清则近部经穴的选用占主导地位.这是基于腧穴多具有治疗局部病变的主治特性,反映了在不断积累本病的腧穴主治经验的基础上,对腧穴主治规律认识的深化.参考文献1黄龙祥.中国针灸学术史大纲M.北京:华夏出版社,2001.58592赵京生.针灸经典理论阚释M.上海:上海中医药大学出版社,2ooO.56(gO稿日期:20050905)?19?
癃闭选经取穴的历代文献分析
