腕管综合征.docx

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1、骨科概述:、定义：围神经在其走行过程中，由于结构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、 筋膜 等形成的管道或间隙中受压，出现相应的 神经损伤症 状群。、 病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多 为部分 损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除 , 功能多可恢 复，但受压过久过重的，恢复多部 完全。综合征；征等概述:、有压 迫正中神经的 腕管综合征、骨间前 神经受压综合征、 旋前圆肌综合征 ;有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管 有压迫崩 F 总神经、胫后神经的踝管综合腕管综合征、“ *一、概述：是正中神经在腕管内受压引起的一 系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。易发人群：多见于30 60岁女性，男女比

2、为:25。易发部位：腕管内，多为单侧。J V孑rfl911f *、I腕管综合征二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物 增 大、增多的原因都可导致。?腕横韧带肥厚、橈骨远端骨折后对位不佳 ;?感染、外伤等引起的水肿、血肿 ;?腕管内的肿瘤、囊肿；?风湿、类风湿、内分泌紊乱等 ;?长期过度使用腕部。腕管综合征解剖：1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后 沿肱动 脉外侧下行，在肘窝处位于肱 二头肌 腱膜 深面， 然后 在旋前圆肌两 头之间进入前 臂，沿前臂深浅 二肌群间下行，至腕部变浅 紧贴掌长肌深面，指 浅屈肌浅面，通 过腕横 韧带内 入掌。腕管综合征2、正中神经的分支：在前臂远端，与橈侧腕

3、屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌 皮支， 分 布于掌心及鱼际皮肤 ;入掌后发出 鱼际支 （返支）和 3 条指掌侧 总神附图:正中神经挽神经-II皮神经一 楼神经一hl和总神经指拿側总神经正中神经返支屈肌支持带尺神经正中神经E - IR g bractui bi.cuWWB发诚经伽lutp todui?-快wan凱（丿flrfitem.v bcoi oduvi0? fe R pa? nun Icna mfjcxor ilqpAorufii fuxAtfdlai fi尺MUWLFxar carp uhap El尺曲将AUln ir ixPabur brlu inar a)nwn tw1 artaww-

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5、- b (TAdial n L9lt f骂-絃巒ft Ann ?#*L帼临iHeAr digitarm n praf un flus m*、.ft ix a vi A.i Flexor iSijplo nimaiperfkuli% m.腕管综合征3、 正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼 际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短$屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；4、 感觉：手掌侧拇、示、中及环指橈侧半，手背侧 示、中指远节。5、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与 手掌 平面成90度角，不能用拇指指腹接触其 他指尖， 或出现猿手畸形。m 气I图 1J35 上肢神经损伤的手形m 气I升 h

6、.爪聒于，尺神经换 伤）垂腕（梯押经羽伤）图 1J35 上肢神经损伤的手形腕管综合征6、腕管的解剖：由腕骨构成底及两侧壁，其 上为 腕横韧带，形成一个骨 - 纤维隧道； 有：拇长屈肌肌腱， 24 指的屈指深、浅 肌 腱，正中神经。 （9 条肌腱， 1 条神经） 拇长屈肌腱被橈侧滑囊包裹，其他肌腱被 尺侧 滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于 腕横韧带和 肌腱之间。 （2 和滑囊 ）腕横韧带腕管综合征腕管综合征四、临床表现及诊断：1、症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻 刺感、蚁走感），持续或进彳亍性加重，以 夜间为 甚，活动后可缓解。时间长者可出 现大鱼际肌肌 肉无力。:f数据： 120 例 CT

7、S 症状的统计 :手部感觉异常 92%, 夜间症状加重 82%, 上肢疼痛 24%, 主诉手指麻木 60%, 主诉手 指笨拙或发硬 43%, 手指肿胀 10%, 指端麻 木 12.5%, 鱼际肌萎缩 12.5% 。2、查体：感觉减退（主要为痛觉减退）一以示、 末 申才匕 节掌面为多。孑日肌力减退和肌萎缩-以拇指展肌肌力减退为主，大鱼际的肌肉萎缩。3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 带可使症状加重。Tinel 征（叩击试验）阳性一轻叩腕掌侧 （正中神经受损的部位）出现其支配区麻痛 感。PhalenA （屈腕试验）阳性一极度屈腕并用横韧力握拳 1 分钟，出现手部感觉异常的加重。4、辅助检查：

8、X 线片一是否有骨性的压迫。电生理检查一比较敏感、可靠的指标。MRI 检查腕管内压力测定诊断腕超声检查一超声测量正中神经的截面积是 管综合征的可靠方法。五、鉴别诊断:1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，PhaleMiE阴性。2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧爲觉异常，麻木痛。常位于手指和手 的尺神经分 布区，另外还有锁骨下血管的 压迫症状。六、治疗:1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全 身情况不 允许手术的患者。治疗方法包括 休息、制动（夹板短期固定）、药物的应用（腕管内注射类固醇、消炎止痛等）、 中医理疗等。2、手

9、术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS,腕管内占位性病变的，症状较重的。 常规手术治疗一切断腕横韧带，解除对 正中症广泛，还神经的压迫。优点是松解彻底，适应 适应于继发性病例。缺点是创 伤大、痛苦多，病人恐惧心理。常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧 作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮 纹，切开 腕横韧带松解正中神经，该术式 已在临床运用多 年，疗效肯定。常规做正 中神经外膜松解。除非有 明显神经受损的 证据，否则不宜盲目做正中神经束 间松解 , 以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙 , 减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。腕管综合征 微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征小、组织创伤轻、手术时间短

10、、临床症状恢复快等优点。方法在掌长肌腱尺侧，距腕横纹近侧ictn作lcm 长的横切口，分离到深筋膜并切开，插入 槽型扩张 导管，在槽的导引下插入微型钩刀，从远至近苑腕播韧带完全钩割开。丿钩刀腕管综合征关节镜治疗 - 创伤小，出血少，手术时间 短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊 断 等。但只能用于是治疗特发性的病例， 而对继 发性病例不能选用。-、解剖：骨间前神经（骨间掌侧神经），起自正中神经，正中神经在旋前圆肌二头 之间进入 前臂后，在神经干的背侧发出，位于前臂骨间膜内，在拇长屈肌与指深屈 肌之间下行。支酉己：拇长屈肌，示、中指指深屈肌和旋前方肌。纯运动支，无感觉纤维。IWrorichial

11、ii的*r外豁放神F2N. Gi4d neu5 an tetsrac niilitefalv &Tang m 出 npjtis-i br? ch ?楼农族A. radiahs转 rfi MfetalisHl : A t M. pahryis loigysM flexer carpA. el radiaks adMfas肌駅Tendo m.B3ductori$ poP? lonyiN. media nusMt m M UM ?册珂QfuE抑舛诈chi琨comnnunis拭诫？亠%前円餌废律強M Iteior dgrtorix n pFCrfuhduf-upeTrjC!j|is 踊谕It A- r

12、ecurrtrisJH 护 HEM, lie nor d gitorumtupoAtCialis尺舷型肘A. recurram ulnam.尺A. cfil aterdis ulnar 甬 inferior$功 M; A- uin arisi 昭 $ N? media nus.1匚 media niM fl? xy polkas gng 怦 1一尺V轻N irffiarisN. cuta nftus site- bN 脑 il mediaiis一尺片绘N. uln arts楼神住 N radlaiis 図支F? prftfuntius檯料总如？? A mtefd$ea骨间前神经受压综合征浅屈血

13、指屈深屈二、病因：旋前圆肌纤维带形成后压迫，指 肌腱弓的增厚压迫，尺挽骨骨折后的 移位、 肿、骨境等。病毒性胡舖经炎。lrT 三、临床表现：主诉一前臂掌侧或肘前疼痛，拇、示、中 曲、对捏无力。查体一前臂掌侧钝痛，拇长屈肌、示指指 肌和旋前方肌肌力减弱。骨间前神经受压综合征主动可能查体一拇指指间关节、示指远侧指间关节 屈曲困难，被动屈曲正常。“ Pinch-Grip 征”阳性：拇指与示指对 捏时，拇指指间关节过伸，又称捏握征。 辅助检查一肌电图检查四、治疗 : 非手术治疗一疗效一般。 手术治疗一切开探查导致神经卡压的各种 因素并彻底予以解除。手术方法：取前臂近端掌侧 S 型切口， 长 6? 8c

14、m,逐层进入，切开肱二头肌腱膜，显露肱动脉及 内侧的正中神经。将旋前圆 肌向外侧牵开，在旋 前圆肌与椀侧腕屈肌 之间进入。于指深屈肌浅面 暴露骨间前神 经。术中将异常束带松解或切除， 对术中 所见神经组织变性明显的，同时行骨间前 神经外膜切开束间松解术。旋前圆肌综合征、病因：旋前圆肌异常纤维带 迫肱二头肌腱膜扩展部形成压压迫图1询杵冋神经K压综合征好发部位指浅屈肌腱弓压迫1、症状及体征：1、疼痛：前臂近端疼痛，以旋 前圆肌区疼痛为主，疼痛可向肘部、上臂放射， 也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特 点可与腕管综合征进行鉴别。2、感觉障碍：手掌橈侧和橈侧 3个半手指麻木， 但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退 加重。拇，食指捏力减弱,3、肌肉萎缩：手指不灵活,拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指 间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻 度萎缩。三、治疗： 非手术治疗一免重体力劳动，夹板固定， 非类固醇激素类药物局部封闭治疗等。手术治疗一手术切开尽可能检查所有可能 的卡 压点并进行松解。术后屈肘位石膏固 定 2 周，抬 高患肢，鼓励手指活动。