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1、胸腔穿刺术评分表考生编号:考生姓名:得分:评分项目步骤满分得分备注操作前 准备（15 分）1.穿好工作服、戴帽子口罩、洗手。22.自我介绍，核对患者信息；明确适应症，排除禁忌症；向患者解释穿 刺的目的，告知操作中患者需配合及注意的事项（放松、避免剧烈咳 嗽），签署知情同意书；询问有无药物过敏史。83.拉上屏风、遮挡患者或在专门操作室。14.物品准备：胸腔穿刺包、无菌纱布、胶布、无菌手套、听诊器、注射 器、0.5%碘伏、棉签、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、留置标本器皿、 化验单等；检查各物品有效期。4操作过程（60 分）1.协助患者摆好体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臀平置于椅背上缘， 头伏于
2、前臂。重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于投下， 或伸过头顶，以张大肋间。52.定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处。一般在肩胛下角线第7-8 肋间或腋中线第6-7肋间穿刺或腋前线第5-6肋间。包裹性积液，宜 根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。53.以穿刺点为中心；由内向外消毒皮肤2次；直径15cm；第2次消毒 范围略小于第1次；勿留空隙。64.正确打开胸穿包（不触及包内）；戴无菌手套；铺巾；助手协助胶布 固定；检查胸穿针的通畅性、气密性及有无倒钩。85.局麻：核对麻醉药品；沿穿刺部位下位肋骨上缘斜刺入皮内，注射形 成皮丘；再垂直于胸壁缓慢进针，先回抽再注射：逐层浸润麻醉至壁 层胸
3、膜（一般可抽出胸腔积液）。66.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度；将针尾乳胶管用止血钳夹闭， 左手固定皮肤，右手持穿刺针沿局麻部位缓慢、垂直进针，抵抗感突 然消失时停止进针；接注射器，松开止血钳；助手协助固定穿刺针， 即可进行抽液；将抽出液注入试管和专备容器备送检。107.抽液量：抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生。以诊断为目的 者抽液50-100ml；以减压为目的者，第一次不超过700ml,以后每次 不应超过1000ml o68.抽液完毕，拔出穿刺针；无菌敷料覆盖穿刺点；压迫片刻，胶布固定。69.协助患者穿衣、恢复舒适体位；观察有无不适反应；抽液后应常规听 诊，注意呼吸音有无减低；必要时复查胸片，以除外气胸并了解被压 缩肺的情况。8操作后 处理（10 分）1.交代患者注意事项。42.胸水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。33.整理用物，分类处理医疗垃圾；脱手套、洗手。3总体评价（10 分）1.语言文明，沟通良好；操作全程时刻注意患者的感受，整个操作过程 体现人文关怀。52.无菌观念强，动作规范，操作熟练；认真细致。5回答问题5分胸腔穿刺术的并发症有哪些？答：气胸、血胸、感染、复张性肺水肿、 胸膜反应、皮下气肿、穿刺点出血等。5考官签名:考官签名:考核日期:
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