眼科学课件：眼外肌病和弱视

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1、眼外肌病眼外肌病 解剖和功能解剖和功能 四条直肌： 内侧直肌（Medial Rectus M） 外侧直肌（Lateral Rectus M） 上直肌（Superior R M） 下直肌（Inferior R M） 两条斜肌：上斜肌（Superior Oblique M） 下斜肌（Inferior Oblique M）功能 上转（Elevation） 下转（Depression） 外展（Abduction）内收（Adduction） 内旋（Intorsion） 外旋（Exotorsion）Listing平面：x轴 上转下转 y轴 内旋外旋 Z轴 内收外展 协同肌（Synergist） 拮抗肌（A

2、ntagonist）配偶肌（Yoke） 协同肌（Synergist） 拮抗肌（Antagonist）配偶肌（Yoke）LIO 双眼视觉（Binocular vision）立体视觉（Stereopsis） 斜视斜视(Strabismus)概况概况 定义:在异常情况下,双眼注视状态下眼位出 现偏斜分类：隐斜（-phoria）显斜（-tropia） 共同性（Comitant） 麻痹性（Paralytic）约束性(Restrictive) 内-（Eso-）外-（Exo-） 内旋-（Incyclo-外旋-（Excyclo-） 上-（Hyper-）下-（Hypo-）检查检查： 病史：家族史 发病年龄 间歇

3、性 持续性 一般情况：对称 睑裂大小 代偿头位 视力 屈光 定性定量：遮盖试验 交替（Alternative） 遮盖去遮盖（Cover-uncover） 角膜映光法 : 三棱镜法 视野计检查 同视机检查: 复视试验（红镜片） 视觉感和检测：抑制试验 Worth四点法 立体视功能测试：偏振光镜 立体图共同性内斜视共同性内斜视（Comitant esotropia） 常因远视引起（调节与集合反射同步）内直肌力过强 可由内隐斜发展而来 共同性外斜视共同性外斜视（Comitant exotropia） 常见于近视 调节减弱 集合不足（眶轴本身向外） 调节性集合/调节比AC/A（Accommodativ

4、e convergence/accommodation ratio）治疗治疗弱视 配戴眼镜 手术加强肌力-缩短 减弱肌力-后退 单纯切断肌腱非共同性斜视非共同性斜视（Nor-comitant） 动眼神经不全麻痹paresis或麻痹paralytic 肌肉挛缩restrictive病因病因：末梢神经炎（糖尿病） 眼重症肌无力 颅脑外伤 爆裂性眶骨折 甲状腺性眶病 炎性肿瘤 脑瘤 血管意外临床表现 1、复视，眩晕 2、代偿头位 3、眼位偏斜：向麻痹肌方向偏斜 4、运动受限：麻痹肌方向运动受限 5、第二斜视角第一斜视角 左眼眼眶爆裂性骨折 检查 眼球各方向固视时眼位偏斜不对称，在麻痹肌肉作用方向上偏

5、斜最大。根据这一原理可找出麻痹的肌肉。最简单实用的是红镜片检查复像的距离。麻痹性斜视原理之一: 麻痹肌肉作用方向上偏斜最大 原理之二：除了内侧直肌,外侧直肌外，其他直肌 和斜肌都有垂直向的功能。原理之三：由于麻痹肌使眼球不能到位，使看到 的复 象落在黄斑的周围，在意识中 位于健眼看到的象的外面（outside）方法 在暗房里将一红镜片安放在试镜架右眼前，用一去掉罩的手电筒在离患者正面的半米左右。在6个方向上请患者注视手电筒灯泡。 用红镜片检查确定麻痹肌左上直 右下斜 左上 右上 右上直 左下斜左外直 右内直左 右 右外直 左内直左下直 右上斜 左上 右下 右下直 左上斜红镜片放在右眼前箭头所指

6、为复像垂直（或水平）距离最大的方向红灯在外者，用红字，注明麻痹肌肉白灯在外者，用黑字，标明麻痹肌肉A和V型斜视 A型:上方注视时内斜较下方注视时多或外斜较下方注视时少. V型:上方注视时内斜较下方注视时少或外斜较下方注视时多 垂直斜视:少见,多有复视.弱视 人类的视觉感知并不是生下时就已发育成熟的 动物实验已证明，如果在视觉发育阶段中大脑皮层没能接受到充分的视觉信息刺激，脑细胞的发育就受到抑制，而且不能在以后重新补偿 .定义定义: :在视觉发育期间,各种原因造成视觉细胞有效刺激不足,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童.弱视的分类 婴幼儿期间如有高度屈光不正，屈光参差 或者屈光介质混浊（如白内障、

7、角膜斑翳）或者受睑下垂遮盖等情况限制了视觉感知的传入（形觉剥夺、废用性斜视） 或因有斜视，不能建立主体视觉。为了抑制眼位引起的复视，大脑不接受视力较低的眼的传入（视而不见）,就会造成一眼（或双眼）的弱视 弱视的检查 向家长、幼儿园保健老师、全科医师和儿科医师宣传弱视防治的重要意义，这是初级眼保健（Primary eye care）的重要内容 视觉检查是发现弱视或斜视的重要途径筛查弱视的方法为： 1. 2岁以下的幼儿不会识别视力表上的字符。可用遮盖一眼，并用手电或颜色鲜明的糖果在他们面前晃动观察患儿反应来早期了解其有没有障碍。如果怀疑尽快转给眼科专业医师检查 2. 2岁至4.5岁的幼童可以用图形

8、视力表检查，此时幼童的视力发育尚未成熟，只要有0.5视力并双侧基本均等就可以。 3. 5岁后就可用普通的字符视力表检查。发现视力差或有“斜眼”尽早转给眼科医师作进一步检查弱视的治疗： （1） 如有器质性眼病，如白内障、睑下垂、屈光不正应尽早治疗和矫正（2） 应用眼罩遮盖健眼“迫使”孩子用弱视眼观看，以重建与视中枢的联系，也可在健眼上滴1%阿托品眼水。瞳孔扩大、睫状肌松弛，能减弱健眼的优势，使弱视眼发挥作用弱视的治疗（3） 配合画图、穿针眼等能引起幼童兴趣的用眼活动（4） 应用同视机或其他装置锻炼立体视觉，立体视功能的恢复能巩固增视效果。（5） 适时矫正斜视弱视的治疗治疗效果取决于：1. 发现愈早愈好 2. 得到家长教师和保育员的配合 （依从性Compliance）3. 及时调整措施，如避免健眼过度遮盖 而变成弱视，也不可“见好就收”而全功尽弃