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1、船/岸安全检查表船名：港口： 抵港日期：泊位：抵港时间：般散装液体通用检查内容船舶油码头代码备注通用检查内容船舶油码头代码备注通用检查内容船舶油码头代码备注1、船舶是否已系泊靠牢？R停止装卸风速： 节 拆管风速：节离泊风速：节11、船岸双方的消防水带和 消防设备是否正确配置并 随时可立即使用？R21、窗式空调机是否都 已经断开电源？2、应急钢丝拖缆是否已正 确放置？R12、通用阀和舷外排除阀在 不使用时是否保持关闭并 明地显固牢？22、使用厨房设备和其 他炊事用具的安全规 定是否切实遵行？R3、船岸之间的通道是否负 荷安全要求？R13、所有货油舱和燃料舱舱 盖是否保持关闭？m23、是否切实遵行
2、吸烟 安全规则?R4、船岸是否随时保持自航 移动能力？口PR14、是否用已议定的油舱透 气系统？mlUAR24、是否切实遵行明火 安全规则？R5、船上是否有了有效的甲 板现场值班？船、岸是否 都有充分的监督？R15、P/V阀和高速排气装置 的校用，是否已用提升校验 设施（如装有）验明正常？25、是否与应急逃生的 具体准备？6、船、岸之间约定额通信 系统是否正常？AR16、手电筒是否属于认可的 类型？26、船上和岸上是否有 足够的人员以备处理 紧急情况？R7、是否应急说明并理解 船、岸所应使用的应急信 号？nR17、便携式VHF/U HF无线电对讲机是否属于认可的类 型？27、船/岸油管街头是否
3、 有符合要求的绝缘措 施？&是否应急预定了货油、 燃油和压载水的装卸程序？AR18、船上主要的无线电发射 天线是否已接地，雷达设备 电源是否已断开？28、是否已经采取措施 保证泵房充分通风的 措施？R9、对所有的装卸货油中与 毒性物质相关的危险性是 否应急标识并理解？n19、便携式电气设备的电缆 是否已经与电源断开？29、是否在室外放置有 船舶应急防火控制 图？R10、是否应急议定了货油 紧急（作业）程序？A20、生活区所有的外部舱门 和舱窗是否否保持关闭？R船 方岸方声 明以下签名者，对本检查表的项目在适用的场合已经共同进行了检查，我们确信所作岀的记录是正确无误的。我们还根据需要作岀了进行重复检查的安排，同意在“代码”栏内有“R字母的项目应在不超过 小时1的时间间隔重新予以检查。姓名：姓名：职务：职务：签名：签名：第一联交岸方白第二联交海事红第三联交船方蓝日期：日期:
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