围手术期抗菌药物.4

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1、药学部 席艳 2016- -04围手术期抗菌药物围手术期抗菌药物的预防性应用的预防性应用 细菌耐药已成为全球共同关注的问题2014 年 4 月 30 日，WHO 发布了首份全球 114 个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的监测报告数据：*几乎全球所有地区都出现了肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药（0.1%-50%)*大肠埃希菌对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物耐药非常普遍。控制细菌耐药和规范抗生素的合理应用已成为全球共同关注的问题！如何定位指导原则（2015版）?*是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；*帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位；*具体基本

2、的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床指南；*指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系手术部位感染（SSI）表浅切口感染缝合部位，最常见，易治疗深部切口感染筋膜、肌肉，日常护理，再入院脏器/腔隙感染高发病率，死亡率，反复入院率v 2014 SHEAIDSAv SSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%；在美国每年约有160000-300000例SSI病例；目前SSI是医疗保健相关感染（HAI） 中最常见的、经济花费最高的感染。手术部位感染（SSI）危险因素手术因素：洗消时间备皮方式及时间 皮肤消毒/皮肤准备手术持续时间抗菌药物预防手术器械消毒手术技术患者因素年 龄肥 胖吸

3、 烟糖尿病伴发感染免疫状态术前住院时间(一)、围手术期抗菌药物预防用药目的目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。不恰当的预防：肺炎、泌尿系统感染、导管相关性血流感染等(二)、预防用药原则 不能代替严格的消毒，灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中的保温和血糖控制等其他预防措施手术因素微生物药物因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间预防效果的询证医学证据对细菌耐药的影响经济学评估细菌污染的机会和程度可能污染的细菌种类感染发生机会后果严重程度综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物手

4、术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间微生物手术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间细菌污染的机会和程度可能污染的细菌种类感染发生机会后果严重程度微生物手术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间细菌污染的机会和程度可能污染的细菌种类感染发生机会后果严重程度微生物手术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间药物因素细菌污染的机会和程度可能污染的细菌种类感染发生机会后果严重程度微生物手术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间预防效果的询证医学证据对细菌耐药的影响经济学评估药物因素细菌污染的机会和程度可能污染的细菌种类感染发生机会后果严重程度微生物手术因素手术切口类别

5、手术的创伤程度手术的持续时间手术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间微生物手术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间微生物手术因素手术切口类别手术的创伤程度手术的持续时间( (三三) )、预防用药的基本内容、预防用药的基本内容v 要不要用？v 用什么？v 何时用？v 怎么用？v 用多久？-用药指证-品种选择-给药时机-给药途径-用药疗程v 清洁手术（类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 101、预防用药指征手术范围大、手术时间长、污染机会增加涉及重要脏器，如头颅手

6、术、心脏手术等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。但在下列情况时可考虑预防用药：异物植入，如人工瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；清洁-污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染 手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 上、下呼吸道、上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上 器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等污染手术（类切口）： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 手术涉及急性炎症未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染； 新鲜开放性创伤但未

7、经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、 心脏按压者污秽-感染手术（类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、 术后继续，不属预防应用范畴 。 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术1、预防用药指征手术切口类别病案首页2015指导原则类切口类切口类切口类切口类切口类切口类切口2、品种选择 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌

8、v如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。 v结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 首选：一二代头孢v 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药2、品种选择v 神经外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南 手术名称手术名称 切口类别切口类别

9、可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物） 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） 金黄色葡萄球菌，链球金黄色葡萄球菌，链球菌属，菌属，口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑甲硝唑，或，或克林霉素克林霉素+庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球

10、菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 ，MRSA感染高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素霉素 脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素315v我院神经外科围手术期品种推荐及选择问题神经外科（神经外一科、神经外二科）v脑外科手术（清洁，无植入物）：颅骨肿物切除术、颅内肿物切除术、开颅血肿清除术v脑脊液分流术：类，推荐第一、二代头孢菌素，MRSA高发可用万古霉素 ，常规术后24-48hv脊髓手术：类，推荐第一、二代头孢菌素v脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）

11、：类，推荐第一、二代头孢菌素甲硝唑/克林霉素+庆大霉素 我院多使用头孢曲松、头孢他啶56天。手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染可能的污染菌菌 抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术（如（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术(经口咽部黏膜） 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝甲硝唑，或克林霉素唑，或克林霉素+庆大霉素庆

12、大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素317眼、耳鼻喉、口腔科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南 v 我院眼、耳鼻喉、口腔科围手术期品种选择推荐及问题 1.耳鼻喉、口腔科v头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）：类，推荐第一、二代头孢菌素v颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移

13、植物手术，正颌手术） 类，推荐第一、二代头孢菌素v头颈部手术（经口咽部黏膜）类，推荐第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 v耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植 ）类，推荐第一、二代头孢菌素 耳鼻喉科“鼓膜穿孔”或“鼓室成形术”多使用头孢三代或哌拉西林他唑巴坦2.眼科（如白内障手术、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）、类，推荐局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等；专家共识建议高龄、糖尿病、独眼、外伤使用1次全身用药手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术(食管、肺) 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺

14、炎链球阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器) 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素19v 心胸外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南v我院心外科、胸外科围手术期品种选择建议 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工

15、假体或异物，心脏手术（心脏瓣膜手术）、冠状动脉旁路移植术、安装永久性心脏起搏器）：类，推荐第一、二代头孢菌素，MRSA高发可用（去甲）万古霉素，根据指南可术后2-3d 先天性心脏病封堵术：0类，建议使用1次/第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术：0类，高危患者建议使用1次/第一代头孢菌素 胸外科手术（食管、肺）：类，推荐第一、二代头孢菌素，常规术后24-48h 我院通常术后3-5d手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、

16、二代头孢菌素3 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球酶阴性葡萄球菌，链球菌属菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3肝、胆系统及胰腺手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素/头孢曲松头孢曲松3 5甲硝唑，甲硝唑， 或头霉素类或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌属，口咽部厌氧菌(如消如消化链球菌化链球菌) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 ，或头霉素，或头霉素类类结肠、直肠、阑尾手术

17、 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 3 5甲硝唑，甲硝唑，或头霉素类，或头霉素类， 或头孢曲松或头孢曲松 5甲硝甲硝唑唑21v 普外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南v我院普外科围手术期品种选择建议及问题 普外科（乳腺、胃肠、肝胆、肛肠）：甲状腺疾病手术（包括甲状旁腺）、腹股沟疝修补术：类，除高危因素不用乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）：乳腺疾病手术，类，推荐第一、二代头孢菌素胃肠外科：胃、十二指肠、小肠手术 ，类，推荐第一、二代头孢菌素，或头霉素类 头孢美唑与奥硝唑联用 肝胆外科：肝、

18、胆系统及胰腺手术， 类，第一、二代头孢菌素/头孢曲松甲硝唑， 或头霉素类 肛肠外科：结肠、直肠、阑尾手术 , 类，第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松甲硝唑 术后用药时间长 v我院腹腔镜外科围手术期品种选择建议及问题 腹腔镜外科： 腹腔镜胆囊及胆道手术、颈或胸乳途径甲状腺手术、脾切除门奇断流术、疝修补（复发疝、双侧疝、复合疝、食道裂孔疝、切口疝、造瘘口旁疝）、胃转流术、胃袖切除、胃大弯折叠术头孢美唑与奥硝唑联用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）0类，建议使用1次/第二代头孢菌素或头孢曲松经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术0类，建议使用/第一、二代头孢菌素，或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管0类

19、，建议使用，用药时间不超过24小时/第一、二代头孢菌素 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 ，或，或氟喹诺酮类氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 ，或，或氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的

20、泌尿系统手术 葡萄球菌属，革兰阴性葡萄球菌属，革兰阴性杆菌杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3+氨氨基糖苷类，或万古霉素基糖苷类，或万古霉素 v 泌尿外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南v泌尿外科围手术期品种选择建议 泌尿外科：肾切除术、肾上腺切除术，类，除高危因素不用 进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术：类，推荐第一、二代头孢菌素 经直肠前列腺活检：类，推荐氟喹诺酮类 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 类，推荐第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑v泌尿外科围手术期品种选择的问题 有假体植入的

21、泌尿系统手术：类，推荐第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或万古霉素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术：0类，术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。 但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防 用药/氟喹诺酮类；SMX/TMP；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类淋巴管造影术：0类，建议使用1次/第一代头孢菌素手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 （经（经阴道加用甲硝唑），或头霉阴

22、道加用甲硝唑），或头霉素类素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）（使用举宫器） 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑甲硝唑，或头霉素类，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑甲硝唑人工流产-刮宫术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌链球菌，厌氧菌(如脆弱类如脆弱类杆菌杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素甲硝唑，或多西环素 会阴

23、撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌链球菌，厌氧菌(如脆弱类如脆弱类杆菌杆菌)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌3 5甲硝唑甲硝唑27v妇产科围手术期预防用药品种选择-2015指南v妇产科围手术期品种选择建议及问题 经腹腔卵巢、输卵管切除术：类，推荐第一、二代头孢菌素 经阴道或经腹腔子宫切除术：类，推荐第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）：类，推荐第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术：类，第一、二代头孢菌素甲硝唑 会阴撕裂修补术： 类，第一、二代头孢菌素甲硝唑 人工流产-刮宫术、引产术：类

24、，第一、二代头孢菌素甲硝唑，或多西环素复杂手术用头孢曲松或头孢唑肟手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或带蒂）（游离或带蒂）或或植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入（应用或不用植入物、内固定物）物、内固定物） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，

25、MRSA感染高发医疗机构的感染高发医疗机构的高危患者可用高危患者可用（去甲）（去甲）万古万古霉素霉素外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术 29v骨科围手术期预防用药的品种选择-2015指南v骨科围手术期品种选择建议骨科（手外科、创伤外科、关节外科、脊柱外科）关节镜检查术：类，除高危因素

26、不用皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术 、外固定架植入术：类，推荐第一、二代头孢菌素截肢术类，推荐第一、二代头孢菌素甲硝唑开放骨折内固定术 类，推荐第一、二代头孢菌素甲硝唑关节置换成形术（髋关节置换术、膝关节置换术）、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）：类，推荐第一、二代头孢菌素，MRSA高发可用（去甲）万古霉素，根据临床路径可术后2-3d经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术：0类，建议使用1次/第一、二代头孢菌素3. 给药时机v 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术

27、过程中沾染细菌的药物浓度。（ 年版手术部位感染预防指南一致）v 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12 小时开始给药。4、 给药途径 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。v 经口服或肌肉注射给药，因存在药物吸收的个体差异，不能保证有效的血浆浓度，故不主张。 口服给药v 结直肠手术、全身预防用药的基础上，术前需口服抗菌药物进行肠道准备（热病，ABX指南 术前一天口服新霉素+红霉素（或甲硝唑）v 人工流产-刮宫术、引产术 多西环素 局部用药v 眼科手术 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星 维持时间：覆盖时间包括手术全过程n手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次 。n手术

28、时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。n清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。n清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 5.疗程诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管（包括（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7天内再次行天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过超过24小时者，则应预

29、防用药小时者，则应预防用药第一代头孢菌素第一代头孢菌素主动脉内支架植入术高危患者高危患者建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素三、特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TAC

30、E）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素甲硝唑甲硝唑肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药不推荐预防用药三、特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称预防用药建议推荐药物食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素,头孢头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮过敏患者可考虑氟喹诺酮类类经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴

31、坦或阿莫西或阿莫西林林/克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、（包括射频、微波和冷冻等）微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用建议使用第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用建议使用1次次第二代头孢菌素或头孢曲第二代头孢菌素或头孢曲松松三、特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用建议使用第一、二代头孢菌素，或第一、二代头孢菌素，或头霉素类头霉素类经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小小时时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥

32、离术（ESD）一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药;如为高危如为高危切除切除(大面积切除大面积切除,术中穿孔等术中穿孔等)可可以使用，不超过以使用，不超过24小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药素者，可予预防用药氟喹诺酮类；氟喹诺酮类；SMX/TMP；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类氨基糖苷类三、特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 注：注

33、：1. 操作前半小时静脉给药。静脉给药。2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应耐药率高，预防应用应严加限制。诊疗操作名称预防用药建议推荐药物腹膜透析管植入术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒置入术不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素三、特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 v我院特殊诊疗操作围手术

34、期品种选择建议及问题 心律失常科：心脏射频消融术，0类，建议使用1次/第一代头孢菌素 心内科：（冠心病一、二、三科、心律失常科）经血管途径介入诊断手术血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术，0类，不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药/第一代头孢菌素 血管外科：颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架植入术；腹主动脉内支架植入术；下腔静脉滤器植入术；0类，不推荐预防用药 肾内科：腹膜透析管植入术，0类，建议使用1次/第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术：0类，不推荐预防用药v我院特殊诊疗操作围手术期品种选择建议及问题

35、 介入科：血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术：0类，通常不推荐，除非存在皮肤坏死/第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术：0类，建议使用，用药时间不超过24小时/第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）：0类，建议使用，用药时间不超过24小时/第一、二代头孢菌素甲硝唑头孢美唑、头孢米诺为头霉素类，不能联用甲硝唑。肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞：0类，不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术：0类，不推荐预防用药 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)：0类，建议使用，用药时间不超过24小时/氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）：0类，不推荐预防用药 食管静脉

36、曲张硬化治疗：0类，建议使用，用药时间不超过24小时/第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类 内镜黏膜下剥离术（ESD）：0类，一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时/第一、二代头孢菌素v我院特殊诊疗操作围手术期品种选择建议及问题 四、我院现有围手术期可用抗菌药物品种分类分类名称名称商品名商品名规格规格用法用量用法用量一代头孢注射用五水头孢唑林钠（新）新泰林500mg1-2g/次 bid注射用头孢硫脒（大1G仙）仙力素1g1-2g/次 bid注射用头孢硫脒（小0.5G仙）仙力素0.5g1-2g/次 bid二代头孢注射用头孢呋辛钠（新）新福欣

37、1g1.5g/次 Q8h 注射用头孢呋辛钠（明）明可欣0.75g1.5g/次 Q8h注射用盐酸头孢替安（锋）锋替新500mg 1-2g/次 bid注射用盐酸头孢替安（佩）佩罗欣1g 1-2g/次 bid三代头孢注射用头孢曲松钠（罗）罗氏芬500mg2g/次 qd注射用头孢曲松钠（泛）泛生舒复1g2g/次 qd头霉素类注射用头孢美唑钠（捷）捷名500mg1-2g/次 bid注射用头孢米诺钠立健诺1g1-2g/次 bid 注射用头孢米诺钠诺可0.5g1-2g/次 bid 分类分类名称名称商品名商品名规格规格用法用量用法用量氨基苷类硫酸庆大霉素注射液庆大霉素8万u10支5mg/kg , Qd硫酸依替

38、米星注射液（悉）悉能100mg0.3g/次 , Qd注射用硫酸依替米星（创）创成50mg0.3g/次 , Qd林可酰胺类注射用克林霉素磷酸酯（傲）傲地0.3g0.6/次 Q8h注射用克林霉素磷酸酯（褔）褔德0.5g1-2g/次 Q8h喹诺酮类乳酸环丙沙星氯化钠注射液(西)西普乐100ml;200mg500mg/次 bid盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（左）左克100ml:300mg300mg/次 bid左氧氟沙星氯化钠注射液（可）可乐必妥100ml:500mg500mg/次 bid盐酸莫西沙星氯化钠注射液拜复乐250ml:400mg400mg/次 Qd硝咪唑类甲硝唑注射液甲硝唑0.5g:250ml0.5g/次 Q8h糖肽注射用万古霉素稳可信500mg1g/次 Q12h四、我院现有围手术期可用抗菌药物品种Thank you