大量不保留灌肠并发症

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1、大量不保留灌肠法操作并发症一、肠道粘膜损伤（一）发生原因1. 肛门插管引起了肠道得摩擦，液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜得损伤。2、使用得肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤岀血、3o患者不配合，精神紧张可致提肛肌收缩与外括约肌痉挛,插入困难而致损伤、4 患者因不能忍受肛管在肠道得刺激，自行拔除,动作粗暴而致损伤。（二）临床表现肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。（三）预防及处理1. 插管前，向病人详细解释其目得、意义，使之接受并配合操作、2. 插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时得

2、摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回插及反复插管。3选择粗细合适、质地软得肛管。4. 插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约710cm,小儿插入深度约47cm。5肛门疼痛与已发生肠出血者遵医嘱给予止疼、止血等对症治疗。二、肠道出血（一）发生原因1患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门得机械性损伤。2当患者精神紧张，不予以理解，配合时,出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道粘膜。3肛管未予润滑，插管动作粗暴。（二）临床表现肛门滴血或排便带有血丝、血凝块、（三）预防及处理1. 全面评估患者身心状况,有无禁忌症。2. 做好宣教工作，加强

3、心理护理,解除患者得思想顾虑及恐惧心理、3操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。4.插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。5发生肠道出血应病情应用相应得止血药物或局部治疗。三、肠穿孔、肠破裂（一）发生原因1. 操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。2. 肛管质地粗硬或反复多次插管。3灌入液量过多，肠道内压力过大。（二）临床表现灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可 发现腹腔积液。（三）预防及处理1. 选用质地适中，大小、粗细合适得肛管、2. 插管时动作应轻缓，避免重复插管。3若遇到阻力时，可稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。4.

4、 液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约456 0 cm、5若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。四、水中毒、电解质紊乱（一）发生原因1、反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠粘膜吸收。2 o灌肠后排便异常增多，丢失过多得水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。（二）临床表现水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿; 脱水患者诉口渴，査体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深;低钾血症 者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱发射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见S TT改变与出现U波、（三）预防及处理1、全面评估患者得身心状况，对患有心、

5、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意、2 清洁灌肠前，嘱病人合理有效得饮食（肠道准备前35天进无渣流质饮食），解释饮食 对灌肠得重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。3 清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。4 灌肠时可釆用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。5。腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾低钠血症可予口服或静脉补 充、五、虚脱（一）发生原因1、老年体弱、全身状况差或患有严重心肺疾病患者。2 o灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。3、灌肠次数过多，速度过快过量。（二）临床表现病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。（三）预防及处理1. 灌肠液温度应稍高

6、于体温，约3 9419,不可过高或过低。（高热病人灌肠降温者除 外）、2. 灌肠速度应根据病人得身体状况、耐受力调节合适得流速。3一旦发生虚脱应立即平卧休息。六、排便困难（一）发生原因1 由于排便活动受大脑皮层得控制，插管得不适，导致排便中枢受抑制。2、插管过程中，肛管插入粪便内，使肛管堵塞，导致灌肠失败。3、对于大便干结得病人，注入得灌肠液短时间内不能使粪便软化、溶解，因此尽管灌肠液 进入病人肠腔，但直肠内干结得粪便堵塞肛门及直肠，病人仍感排便困难。4、插管过程中,肛管紧贴肠壁或进入粪块中，阻力增大，如强行插管，则病人不能耐受，导 致插管失败。（二）临床表现病人常用头痛、乏力、食欲不佳、痛及

7、腹胀等症状。（三）预防及处理1. 插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时得摩擦力。2根据灌肠得目得，选择不同得灌肠液与量，常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及降温用得冷水或冰水。成人用量为500100 0 m 1，小儿用量不得超过50 0 mlo3灌肠时将肛管自肛门插入24cm后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔得同时将肛管轻 轻插入直肠内一定深度（101 5cm）,使灌肠液缓缓流入肠腔、4. 提供适当得排便环境与排便姿势以减轻病人得思想负担。5指导病人顺应肠道解剖结构，腹部环形按摩，增加腹内压，促进排便。6. 若为非器质性便秘，可协助病人建立正常排便习惯;在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进

8、排泄得食物;增加液体摄入量;适当增加运动量及使用一些缓泻药物如开塞等、 七、肠道感染（一）发生原因1、肛管反复多次使用，易致交叉感染。2、灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道粘膜得损伤，降低了其抵抗力。3人工肛、肠造痿口病人清洁肠道时易发生感染。（二）临床表现腹痛,大便次数增多，大便得量、颜色、性状有所改变。（三）预防及处理1.灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用与重复使用。2 临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液得液体瓶内,排气后一端接适宜得肛管,润滑肛管前端，然后插入肛门达灌肠所需深度即可。这样即可减少交叉污染，同时避免对肠道黏膜得损伤。3尽量避免多次、反复插管，大便失禁时注

9、意肛门会阴部位得护理。4.肠造痿口得病人需肠道准备时，可用1 6号一次性双腔气囊导尿管，插入710cm,注气1520ml,回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留510分钟，这样可避免肠道及造痿口 部位得感染。此法也使用于人工肛门得灌肠。5将20%甘露醇与庆大霉素、甲硝哇联合应用于肠道清洁得准备。6根据大便化验与致病微生物情况,选择合适得抗生素。八、大便失禁（一）发生原因1、长时间留置肛管，降低了肛门括约肌得反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。2 o清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍。3 操作粗暴,损伤肛门括约肌或其周围得血管或神经。（二）临床表现大便不由自主地由肛门排出。（三）预防及处

10、理1. 需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时可隔2 3小时后重复插管排气。2. 消除病人紧张不安得情绪，鼓励病人加强意识以控制排便、3帮助病人重建控制排便得能力，鼓励病人尽量自己排便,助病人逐步恢复其肛门括约 肌得控制能力。4.必要时适当使用镇静剂。5已发生大便失禁者，床上铺橡胶单与中单或一次性尿布,每次便后用温水洗净肛门周 围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围九、肛周皮肤擦伤（一）发生原因长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。（二）临床表现肛周皮肤破溃，红肿、（三）预防及处理1.病人大便后肛周及时洗净擦干，保持病人肛周局部清洁、干燥、2. 使用便盆时,应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫 或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。3皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次1530分钟，再以外科无菌换药法处理伤口。