实用方剂学抵当汤

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1、实用方剂学抵当汤抵当汤（峻破瘀血法）汉张仲景伤寒论水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。【主治】太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸， 其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血 乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也； 小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。阳明病， 其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故今喜忘， 屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。妇人经水 不利下，抵当汤主之【方论选萃】明方有执：抵，至也

2、。水蛭、虻虫，攻坚而破瘀，桃仁、大 黄，润滞而推热。四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，然亦 至当不易之正治也（伤寒论条辨辨太阳病脉证并治上）。 明成无己：人之所有者，气与血也。气为阳，气流而不行者 则易散，以阳病易治故也；血为阴，血畜而不行者则难散，以阴病难治故也。血畜于下，非大毒駃剂则不能抵当其甚邪，故治畜血曰抵当汤。水蛭味咸苦微寒，内经曰：咸胜血，血畜于下，胜血者必以咸为主，故以水蛭为君；虻虫味苦微 寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助， 是以虻虫为臣； 桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食 甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐；大黄味苦寒，湿气在 下，以苦泄之，血亦湿类也，荡

3、血逐热，是以大黄为使。四 物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽苛毒重疾，必获 全济之功矣（伤寒明理论）。明许宏：太阳病者，膀胱之经也。若太阳之病不解，至六七 日。热气内甚，结于膀胱，必为血证也。若脉微而沉，反不 结胸者，其人小便自利，少腹硬满者，此为内蓄血证也。更 其人发狂，以热在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太 阳随经，瘀热在里故也。经曰：血在上则忘，血在下则狂。 故与水蛭为君，能破结血，虻虫为臣辅之，此咸能胜血也； 以桃仁之甘平，破血散热为佐；以大黄之苦为使，而下结热 也。且此四味之剂，乃破血之烈駃剂者也（金镜内台方议） 清柯韵伯：蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之吮 血者也，

4、而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血， 使出于前阴，佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤 邪热，名之曰抵当者，直抵其当攻之处也（伤寒来苏集伤寒论注抵当汤证）。清柯韵伯：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳 主气，是气之最多者，而其经则又多血少气， 则知太阳在表， 阳分之气多，而在经血分之气反少也。少气者，膀胱之室热 结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行， 而下焦血海之气化不行可知，必其随经之营血，因瘀热而结 于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里，故小便虽利，而硬满 急结，蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂； 血瘀不行则营不运，故脉微而沉；营不运则气不宣，故沉

5、而 结也；营气不周于身则身黄；消谷善饥者，胃火炽盛也；大 使反易者，血之濡也；色黑者，蓄血渗入也；善忘者，血不 荣，智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢 穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水; 虻，虫之喜吮血者，而猛于陆，并举水陆之善取血者以攻之， 同气相求；更佐桃仁之苦甘，推陈致新；大黄苦寒，荡涤邪 热，此名抵当也。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其 制，为丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是 转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利 之，胃和则愈矣，此桃仁承气又为治之缓也（古今名医方论）。清魏念庭：妇人经水不利快而下，有瘀血在血室也。非得

6、之 新产后，则血之积于血室，坚而成衃必矣。不同生后之积血 易为开散也，必用攻坚破结之治，舍抵当不足以驱逐矣。此 则重浊之物，非可清道而出，随其邪而为祛，因其性而利导 之，不与之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣（ 金匮要略方 论本义）。清尤在泾：太阳之邪随经入里，与血俱结于膀胱，所谓经邪 入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力 倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤 为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之 邪；瘀热在里者， 其血难动， 故须峻药以破固结之势也 （伤 寒贯珠集太阳病上 ）。近代程门雪：徐灵胎云：桃核承气乃治瘀血将结之时，抵当 汤乃治瘀血已结之后

7、， 惟坚结甚者， 乃可用之， 不可妄投也。 蛭、虫之善饮血者而利于水；虻虫之善吮血者而猛于陆。仲 景于血结重症，破血活血，一切草木药力所不及者，必取用 之，灵活生动，同气相求之意耳。不独本症也，抵当汤丸药 味相同，丸者缓也，分量较轻，服亦较少，不似汤之荡涤力 猛也（书种室歌诀二种 ）。【近代验证】例一 曹颖甫治闭经案（选自经方实验录 ） 余尝诊一周姓少女， 住小南门， 年约十八九。 经事三月未行， 面色萎黄， 少腹微胀， 证似干血痨初起。 因嘱其吞服大黄 zhe 虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来， 意其瘥矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此 女，面颊以下几瘦不成人

8、， 背驼腹胀， 两手自按， 呻吟不绝 余怪而问之，病已至此，何不早治妇泣而告曰：此吾女也， 三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢 日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔 前药之误。然病已奄奄，尤不能不尽心力。第察其情状，皮 骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀， 病焉能除！又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能 恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱 水蛭一钱 大黄五钱 桃仁五十粒 明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚， 不宜再下。乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈 皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后遂不复来。后六

9、 年，值于途，已生子，年四五岁矣。例二 李养正治宫外孕案（选自河北中医验案选李养正 诊）王某某，女， 21 岁。住邯郸市峰峰矿区彭城付田村。妊娠三 个月腹剧痛，阴道出血，在某医院确认为宫外孕，因不愿意 手术治疗，于 1957 年 7 月 20 回延余诊治。观其面色紫赤， 哼声不断。诊其腹，脐下有硬块。问其出血情况，据云：腹 痛一阵出血一次，有紫黑色血块。诊其脉，呈细紧象，知为 症痼。即处以抵当汤和桃仁承气汤。方药：水蛭 9 克 虻虫 6 克 桃仁 12 克 桂枝 12 克 大黄15 克 芒硝 9 克 甘草 9 克 水煎服，日一剂。二诊（ 7 月 22 日）：服药二剂后胎儿掉下，伴有紫黑血块，

10、腹部仍有痛感。恐其瘀血未尽，以抵当汤再服。方药：水蛭 9 克 虻虫 6 克 桃仁 12 克 大黄 15 克 水煎服，日一剂。三诊（ 7 月 25 日）：服药三剂后诸症消除大半，只眼睑仍发青紫。瘀血未净。处以大黄 zhe虫丸30丸，早晚各服二丸， 以善其后。【按语】 伤寒治法， 经程门雪先生实践， 约为四种大法：“发 表、温里、清气、化瘀是也。四法错综变化而成诸方” 。化 瘀法中，桃仁承气，抵当汤丸，缓急不同，用药亦有轻重之 别。桃仁承气治少腹急结，其人如狂，如狂者，似狂非狂， 尚有清晰之时，瘀血将结未结，势尚轻浅，故以调胃承气汤 缓下，桃仁祛瘀，桂枝解表，攻里兼解外邪；抵当汤峻利攻 逐。水蛭、 虻虫善于走窜， 草木难以取功者， 用之收效迅捷， 以异类有情，灵活生动，同气相求耳。然必瘀血结实者，始 可应用，学者慎之。