547放射科急危重症应急预案及流程费

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1、放射科急危重症应急预案及流程放射科急危重症应急预案及流程目录5.4.7放射科急危重症应急预案及流程5.4.7.1放射科危重患者应急小组5.4.7.2放射科急诊制度5.4.7.3放射科急诊处理制度5.4.7.4放射科危急值报告制度5.4.7.5放射科急危重症患者抢救处理应急预案5.4.7.6放射科碘对比剂不良反应处理预案5.4.7.7放射科碘对比剂不良反应处理流程5.4.7.8碘造影剂过敏反应抢救方案5.4.7.9放射科抢救药品表5.4.7.10放射科抢救设备表5.4.7.11放射科介入室抢救药品表5.4.7.12放射科介入室抢救设备表5.4.7.13心肺复苏流程图5.4.7.14相关科室急救电

2、话5.1.7.15放射科急危重患者抢救记录表放射科急危重患者应急小组为给危急重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。经放射科全体人员认真讨论，决定成立危重患者处理小组，具体如下：一、成员组长：周军副组长李职跃医生组成员：单凯 成麒 郑青松 黎国庆 胡思军 李刚 吴刚 黄建 杜晓波 刁文淞 胡杰 鄢三洪 尹升 技术组成员： 张秀富 陈静 许志强 王倩 李永隆 贾浩 护士组：钟良容 李华二、职责：（一）组长负责督促，副组长在组长不在时全面负责督促工作。（二）抢救时，当班医生负责组织，技师和护士协助。放射科急诊制度一、各临床科室医师应根据患者病情需要，在影像诊疗申请单上签注

3、“急”字，申请目的及检查部位等应填写明确。二、检查时应强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。三、急危重患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。四、遇有疑难诊疗问题，及时请上级医师指导处理。五、急诊报告及时发出。次日对科内留档的资料应交主治医师及以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师，以利及时治疗。放射科急诊处理制度为保证临床各科室的需要，提高医疗质量，搞好优质服务，减少医疗差错，特制定以下急诊条例：一、急性脑外伤，四肢外伤及复合外伤者；二、急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者；三、脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者；四、急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症；五、各种

4、失血患者和严重过敏性休克；六、危重病人和抢救病人床边拍片；七、对以上急症病人，如在本科室检查时出现病情变化，必须就地对症处理抢救，并迅速与临床科室医生联系。八、本科室应备有氧气瓶，氧气枕，吸引器和各种急救药品器械，并由护理员负责随时清理补充，以利应急。九、本科急救药品一律不得外借。放射科危急值报告制度为满足临床危重病人对病情的及时了解及抢救，或需及时调整治疗方案的患者，在我科做影像检查实施危急值报告制度。一、 报告内容二、放射科危急值目录表（2012）危急值MR检查危急值CT检查危急值摄片检查危急值造影检查危急值危急值1脊髓横断自发性蛛网膜下腔出血外伤性大量胸腔积液危急值2纵膈血肿气胸（1/2

5、）危急值3外伤性大量胸腔积液危急值4脾破裂二、报告流程（方式）（一）向主管医生报告。（二）必要时通知医务处或院办。（三）报告责任人诊断医生或值班医生。三、建立危急值报告记录（一）填写内容包括：检查号、门诊/住院号、姓名、性别、申请科室、开单医生、报告医生、报告内容（二）上报单位（医生、病房、医务处）及接报告人姓名。 放射科 2011.11.24放射科急危重症患者抢救处理应急预案一、为给危急重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对发生在放射科的危重患者的抢救处理，制定规范的应急措施。二、来本科室的急危重症患者或在检查过程中又发生急危重症变化者，实行“绿色通道”，

6、一律先进行检查，后补记费用的诊疗制度。病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，一定需要临床医生陪同，并要求在病情得到稳定后才可以进行检查。三、接受离子型碘对比剂造影，应有临床医生在场陪同。接受碘对比剂的患者，检查前做好碘过敏试验及相关的预防用药。被检查者或家属需签署“接受碘对比剂知情同意书”。四、在检查过程中，一旦发生各种危及生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救药品。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞孔道。必要时使用气管插管。五、放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知医院总值班，同时向科主任汇报。科

7、主任接到通知后，要立即到达现场组织协调抢救，并向医务科、业务院长汇报。六、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。七、当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。八、确保各种医疗急救设备及药品状态良好，随时投入使用。九、放射科实行科主任、副主任三线班制度，保证24小时联系畅通，并迅速到位。急诊科电话：47524120 8025手术室电话：47526597 8029放射科碘对比剂不良反应处理预案一、一般性问题（一）检查前应行碘过敏试验，阴性方可行造影、增强扫描；（二）造影、增强扫描后应休息半小时以上，方可离开医院；（三）造影、增强扫描后

8、应多饮水(10002000ml)，以利于含碘对比剂通过肾脏排出体外；（四）轻度恶心、呕吐多为一过性;轻度寻麻疹或瘙痒多为散发、自限性，注意观察；（五）含碘对比剂外渗：抬高肢体，使用冰敷，外用洗疗妥2472小时可吸收，如果严重损伤，外科就诊。二、需要立即救治的情况：（一）重度的、持续时间长的恶心、呕吐，应考虑适当的止吐药物；（二）散发的、持续时间长的寻麻疹，应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉注射，严重的寻麻疹考虑使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；（三）支气管痉挛：氧气面罩吸氧610升/分钟，ß受体激动剂吸入剂深吸23次，肌注肾上腺素；（四）喉头水肿：氧气面罩吸氧610升

9、/分钟，使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；（五）单纯性低血压：抬高患者的双腿，氧气面罩吸氧610升/分，静脉快速补液(生理盐水或林格氏液)，如无效，肌注1/1000肾上腺素0.5mg，必要时重复给药；（六）迷走神经反应(低血压和心动过缓)：抬高患者双腿，氧气面罩吸氧610升/分钟，静脉注射阿托品0.61.0mg，必要时于35分钟后重复给药，静脉内快速补充生理盐水或林格氏液；（七）低血压性休克、呼吸骤停、心跳骤停、惊厥、求助、复苏、畅通气道、维持呼吸给氧、心脏按压、建立静脉通路，快速补液、维持循环、肌注肾上腺素及组胺H1受体阻滞剂等。放射科碘对比剂不良反应处理流程紧急求救急诊科复

10、苏小组协助处理。电话47524120/8025电话咨询急诊科，电话47524120/8025放射科及时处理1小时后1周内出现迟不良反应1小时内出现急性一般、中度不良反应碘过敏试验造影或增强扫描放射科休息半小时1小时1小时内出现急性重度不良反应一般问题，常规解答。存在疑问，及时就诊。病情危重，及时抢救。参照心肺复苏流程，必要时电话联系总值班和手术室医院总值班电话:47521342/8006，手术室电话： 47526597/8029其他急救患者参照此流程处理。碘造影剂过敏反应抢救方案出现过敏反应（过敏性休克、喉头水肿）医生护士技术员1技术员2观察病情迅速作出诊断立即停止注射造影剂迅速将病人移出检查

11、床立刻停止检查指挥实施抢救心电监护保持呼吸道通畅建立静脉通道检查床回位到安全方便实施抢救的位置通知主管医生呼吸停止 心脏停止呼吸困难平卧吸氧6-10L/min 静推肾上腺素解除病人与检查设备有关的连接和固定通知急诊科（71433403 86040）及手术室（71432405 86045）保护好设备安全、保存使用药物维持抢救环境 气管插管胸 外心脏按压 气管切开作好抢救记录静推地塞米松协助护士执行抢救医嘱疏导稳定病人家属及候诊病人呼吸机辅助呼吸严密观察病情及用药后效果准备转科平车恢复正常检查放射科抢救药品表编号药名剂量数量备注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24异丙嗪50m

12、g25洛贝林3mg26地塞米松5mg27肾上腺素1mg28西地兰0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶硷 0.25111N.S 250ml1放射科抢救设备表编号名称型号数量备注1简易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24开口器 15压舌板 16电筒 17电池 28血压计 19听珍器 110氧气袋111氧气鼻塞212手套313胶布114压脉带115消毒瓶116棉签117输液器218输液贴21920ml空针2205ml空针2219号针头322砂轮123缺危重病人转运车放射科介入室抢救药品表编号药名剂量数量备注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24异丙嗪50mg25洛贝林3mg2

13、6地塞米松5mg27肾上腺素1mg28西地兰0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶硷 0.25111N.S 250ml1放射科介入室抢救设备表编号名称型号数量备注1简易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24开口器 15压舌板 16电筒 17电池 28血压计 19听珍器 110氧气袋111氧气鼻塞212手套313胶布114压脉带115消毒瓶116棉签117输液器218输液贴21920ml空针2205ml空针2219号针头322砂轮123缺危重病人转运车 心肺复苏流程图相关科室急救电话医院总值班电话：47521342 8006急诊科电话：47524120 8025手术室电话：47526597 80

14、29放射科急危重患者抢救记录表 患者姓名年龄性别住院号诊断床号病情摘要：抢救措施：抢救结果：抢救者预后 抢救时间2011.12.03.5PM2011.12.3.6PM备注记录者记录时间2011.12.3.9PM 腿莆虿羂芁艿薅羂羁蒅蒁羁肃芇蝿羀膆蒃蚅聿芈芆薁肈羈蒁蒇肇肀芄袆肆节蕿螂肆莅莂蚈肅肄薈薄蚁膆莁蒀蚀艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇莅膀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀虿袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆虿羂芁艿薅羂羁蒅蒁羁肃芇蝿羀膆蒃蚅聿芈芆薁肈羈蒁蒇肇肀芄袆肆节蕿螂肆莅莂蚈肅肄薈薄蚁膆莁蒀蚀艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇莅膀

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20、芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁

21、肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈

22、袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂

23、膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆

24、羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁

25、腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅

26、肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿

27、袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃

28、膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀

29、羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅

30、膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿

31、肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃

32、袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇

33、肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂

34、羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿

35、膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃

36、肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈节薁羁袄芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蚀螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁莅蚄蚂羇莄莄袇袃莃蒆蚀膂蒃薈袅肈蒂蚁蚈羄蒁莀袄袀蒀薃蚇芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀蒇蒇羀羆肄蕿螃袂肃蚁罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃芈腿蒈袈膄膈薀蚁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂芅蒄袅