高血糖知识及两种降糖药推荐课件

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1、高血糖知识及两种降糖药推荐高血糖知高血糖知识讲座识讲座高血糖知识及两种降糖药推荐高血糖知识及两种降糖药推荐国际糖尿病联合会现今每现今每100100个人中已至少有个人中已至少有1010人患有糖尿病，人患有糖尿病，6060岁以上老年岁以上老年人中糖尿病患者超过人中糖尿病患者超过12%12%新英格兰医学杂志高血糖知识及两种降糖药推荐年龄（岁）年龄（岁）2020至至30 3030 30至至40 4040 40至至50 5050 50至至60 60 6060至至70 70 7070患病率（患病率（% %）总糖尿病总糖尿病中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 2

2、5男男女女高血糖知识及两种降糖药推荐糖尿病是一种由遗传与环境因糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。的慢性全身性代谢内分泌疾病。 致病原因：遗传因素+环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高+其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足+抵抗高血糖知识及两种降糖药推荐如果将靶细胞膜上的特异受体比作一扇挡住血液中的葡萄糖进入细胞的门，那么胰岛素就是打开这扇门的钥匙，它是机体内唯一降低血糖的激素。高血糖知识及两种降糖药推荐当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰

3、岛素作用缺陷，或当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。进入细胞被利用，导致血糖升高。高血糖知识及两种降糖药推荐正常人正常人1 1型糖尿病（型糖尿病（9%9%）2 2型糖尿病型糖尿病（90%90%）妊娠糖尿病：女性在糖尿病期间发生的糖尿病妊娠糖尿病：女性在糖尿病期间发生的糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病高血糖知识及两种降糖药推荐高血糖知识及两种降糖药推荐高血糖知识及两种降糖药推荐p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L

4、餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准。单独符合一条，均可作为诊断依据或标准。p 糖化血红蛋白6.52010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期高血糖知识及两种降糖药推荐1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:67

5、2676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 2 2型糖尿病的并发症严重影响患者生存质量型糖尿病的并发症严重影响患者生存质量糖尿病糖尿病视网膜病视网膜病成人首要的成人首要的致盲原因致盲原因糖尿病糖尿病肾病肾病导致终末导致终末期肾病的期肾病的首要原因首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中提高提高2-4倍倍的心血管死的心血管死亡和卒中亡和卒中糖尿病糖尿病神经病变神经病变非外伤性下非外伤性下肢肢截肢术截

6、肢术的的首要原因首要原因糖尿病患者每糖尿病患者每10人有人有8人死人死于心血管事件于心血管事件糖尿病患者糖尿病患者80%80%死于糖尿病并发症死于糖尿病并发症高血糖知识及两种降糖药推荐(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。(2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。(3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。(4)肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。高血糖知识及两种降糖药推荐高血糖知识及

7、两种降糖药推荐p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒高血糖知识及两种降糖药推荐p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动高血糖知识及两种降糖药推荐p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊

8、必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数高血糖知识及两种降糖药推荐？高血糖知识及两种降糖药推荐p注射药：胰岛素p口服西药：磺脲类胰岛素促分泌剂、.非磺脲类胰岛素促分泌剂、双胍类药、-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。p中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变高血糖知识及两种降糖药推荐高血糖知识及两种降糖药推荐 2005 2005年至年至20112011年年国家食品药品监督国家食品药品监督管理局管理局首次批准的唯一的准字号药物首次批准的唯一的准字号药物降降糖通脉片糖通脉片，是治疗糖尿病

9、的纯中药制剂，是治疗糖尿病的纯中药制剂，全面克服大部分西药降糖所致副作用，伤全面克服大部分西药降糖所致副作用，伤肝肾的问题，内有补肝肾成份，避免了服肝肾的问题，内有补肝肾成份，避免了服药期间再服其他药物，中医所说的标本兼药期间再服其他药物，中医所说的标本兼治，治，全面调节人体功能，有效防治糖尿病全面调节人体功能，有效防治糖尿病并发症产生。并发症产生。高血糖知识及两种降糖药推荐功能：功能：益气养阴，活血化瘀，通经活络。适应症：适应症：气阴不足，淤血阻络型消渴病（2型糖尿病） 症见：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体 倦乏力、气短懒言等。规格：规格：每片0.42g用法用量：用法用量：口服。一次34

10、片，一日3次；饭后服用 或遵医嘱。批准文号：批准文号：国药准字Z20080548高血糖知识及两种降糖药推荐肺肾阴虚为本燥热为标燥热的症状汗出、鼻咽干燥、口渴喜饮、小便短赤、大便干燥、舌红胎薄黄或薄白而干，脉浮数阴虚的症状形体消瘦、口燥咽干，眩晕失眠，潮热盗汗、五心烦热、午后颧红、尿少色黄、大便干结、舌红少苔、脉细数 祖国医学认为，阴虚是糖尿病发生的实质，祖国医学认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。并症产生的关键。胃高血糖知识及两种降糖药推荐天花粉、麦冬、葛根天花粉、麦冬、葛根养阴生津、解饥退热、润肺清心知母、

11、黄芪知母、黄芪润燥清热、泻火解毒、凉血滋阴黄精、天冬、苍术等黄精、天冬、苍术等滋阴补肝、补气固脉、益精填髓玄参、赤芍、川芎等玄参、赤芍、川芎等清热泻火、燥湿除蒸、润肺养胃、补脾生津共奏益气养阴，活血化瘀，通经活络之功效高血糖知识及两种降糖药推荐 有益气养阴、补肾填精，扶正固本，滋阴清热，有效降低有效降低血糖和尿糖血糖和尿糖，同时还有增强免疫的作用 1太子参、黄太子参、黄芪、天冬、芪、天冬、麦冬、天花麦冬、天花粉粉、知母、知母、黄连黄连对醛糖还原酶有较明显的抑制作用，可降低梨醇的聚集，抑制微小血管的增生，对防治血防治血管并发症管并发症有积极意义 2黄连、黄芪、黄连、黄芪、丹参、苍术丹参、苍术有明

12、显的降血脂作用，其中所含的卵磷脂是理想的降血脂、降血脂、抗动脉硬化、扩血管药物抗动脉硬化、扩血管药物3葛根、葛根、首乌、首乌、苍术苍术高血糖知识及两种降糖药推荐有抑制血小板凝聚、抗血栓形抗血栓形成、扩张血管成、扩张血管、增加冠动脉流量的作用 4丹参、赤芍丹参、赤芍益母草、水益母草、水蛭等蛭等 逐瘀通络药物，有通补兼施，正邪兼顾，补泻通络溶为一体，对糖尿病及其并发症的气力凝对糖尿病及其并发症的气力凝滞不行、经络闭塞不通有较佳滞不行、经络闭塞不通有较佳的临床疗效的临床疗效 5地龙、鸡血地龙、鸡血藤威灵仙、藤威灵仙、川牛滕等川牛滕等 高血糖知识及两种降糖药推荐糖尿病患者多数存在“血瘀”中医学认为中医

13、学认为血液黏稠度增高、高血脂及血小板聚集率增高血液在血管内流血液在血管内流动缓慢、中断，动缓慢、中断，使组织缺氧，血使组织缺氧，血管内皮损伤管内皮损伤糖尿病患者并发心糖尿病患者并发心脑血管病、周围血脑血管病、周围血管病变及重要脏器管病变及重要脏器损伤的基础损伤的基础益气活血、降益气活血、降低血液黏稠度低血液黏稠度和血脂等和血脂等清除糖毒（酮清除糖毒（酮症酸）及血管症酸）及血管垃圾，防止并垃圾，防止并发症的发生发症的发生现代医学现代医学高血糖知识及两种降糖药推荐降糖通脉片可以把降糖通脉片可以把养阴健养阴健脾、益气活血脾、益气活血巧妙的组合在巧妙的组合在一起，从而一起，从而使糖尿病在根本使糖尿病在

14、根本上得到有效治疗上得到有效治疗. .同时其具有同时其具有整体调节优势，整体调节优势，可以有效地可以有效地防治糖尿病多种并发症的产防治糖尿病多种并发症的产生生，明显降低糖尿病并发症，明显降低糖尿病并发症的致死率、致残率，同时明的致死率、致残率，同时明显降低医疗费用，提高老年显降低医疗费用，提高老年患者的生存质量。患者的生存质量。高血糖知识及两种降糖药推荐 强效激活胰岛细胞，增加胰岛素分泌的质量，降低胰岛素抵抗，增强受体敏感性，7天平稳降糖。 改善胰脏内环境，2-3疗程重建胰脏自身修复系统。 平稳糖量代谢，使血糖水平维持稳定。 修复病变血管、组织及微循环，30天有效治疗和预防并发症。 调节脏腑功

15、能，促进阴阳平衡，增强机体免疫力 。纯中药制剂，安全无毒副作用，无药物依赖性。 高血糖知识及两种降糖药推荐格列喹酮分散片为第二代磺脲类药物。经口服后吸收快而且完全，半衰期短，仅为12小时，而且它的分解产物也没有降糖作用。本产品最大的特点是它95%通过胆汁排出，自肾脏 排出的比例不足5%，不受肾功能的影响。而且作用温和，很少引起低血糖症。所以格列格列喹酮分散片是糖尿病合并肾病患者的首选药物，尤其喹酮分散片是糖尿病合并肾病患者的首选药物，尤其适用于老年以及有轻、中度糖尿病肾病患者及已有肾适用于老年以及有轻、中度糖尿病肾病患者及已有肾功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。功能不全而肝功能良好的糖尿病患者

16、。磺脲类用药一般是在饭前半小时用药饭前半小时用药，多用于非肥胖型2型糖尿病，从小剂量开始，两种磺脲类药物不宜联合用药，这样易引起低血糖。此类药物对胰岛功能丧失的病人没有作用。高血糖知识及两种降糖药推荐化学名称：1环己基3对2-（3，4二氢7甲氧基4，4二甲基1，3双氧代基2（1H）异喹啉基）乙基苯基磺酰基脲磺酰脲类促胰磺酰脲类促胰岛素分泌药岛素分泌药u 磺酰脲类药是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。u 此类药物是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制控制2 2型糖尿病患者高血糖的主要用药型糖尿病患者高血糖的主要用药。u 推荐肾功能不全患者，宜选择格列喹酮

17、推荐肾功能不全患者，宜选择格列喹酮。高血糖知识及两种降糖药推荐20132013年中国年中国2 2型糖尿病防治指南中指出不适合二型糖尿病防治指南中指出不适合二甲双胍治疗者可选择甲双胍治疗者可选择促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂或或葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制剂（酶抑制剂（一线治疗的备选路径一线治疗的备选路径）。同时如单独使）。同时如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素可加用胰岛素促分泌促分泌及或及或葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（二线治疗二线治疗）。）。高血糖知识及两种降糖药推荐P0.01回顾性研究：格列喹酮单药治疗2型糖尿病前后空腹血糖、餐后2小时血糖、

18、糖化血红蛋白（HbA1C）值变化，n=87王杨天，赵明，王燕燕等. 格列喹酮治疗537例2型糖尿病的临床分析. 实用糖尿病杂志. 2007. 3（1）：35-37高血糖知识及两种降糖药推荐 II II型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖尿病），型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖尿病），即单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛即单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛细胞有一定的分细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。 本品作用温和，本品作用温和，可根据患者的病情调整剂可根据患者的病情调整剂量，量，较少发生低血糖反应，较

19、少发生低血糖反应，适用于单用饮食疗适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别适特别适用于肾功能不全的糖尿病患者用于肾功能不全的糖尿病患者。 高血糖知识及两种降糖药推荐1 1型糖尿病伴肾功不良患者；型糖尿病伴肾功不良患者； 2. 2. 6060岁以上的老年糖尿病患者岁以上的老年糖尿病患者； 3 3用其它口服降糖药反复发生低血糖患者；用其它口服降糖药反复发生低血糖患者；4. 4. 仅需用小量药物控制餐后的高血糖患者；仅需用小量药物控制餐后的高血糖患者；5. 5. 其他磺酰脲类降糖药疗效不佳者，可换用本品。其他磺酰脲类降糖药疗效不佳者，可换用本品。高血糖

20、知识及两种降糖药推荐 根据治疗期间血糖监测的结果，灵活调整剂量，以适合每个病人的情况，根据治疗期间血糖监测的结果，灵活调整剂量，以适合每个病人的情况，达到理想的降糖效果。达到理想的降糖效果。 一般日剂量为一般日剂量为15180mg（1/26片）。日剂量小于片）。日剂量小于30mg（1片）的患片）的患者可于早餐前一次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次者可于早餐前一次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。开始治疗量应从服用。开始治疗量应从1530mg（1/21片）开始，根据血糖情况逐步加量，片）开始，根据血糖情况逐步加量，每次加量每次加量1530mg（1/21片）

21、。片）。服用方法餐前口服，用温开水分散后服用餐前口服，用温开水分散后服用服用剂量高血糖知识及两种降糖药推荐 本品属于短效磺脲类降糖药，半衰期短，易于调节血糖水本品属于短效磺脲类降糖药，半衰期短，易于调节血糖水平，长期使用不会导致药源性低血糖。平，长期使用不会导致药源性低血糖。 吸收快、完全，是目前唯一的几乎不经肾脏排泄的磺脲类吸收快、完全，是目前唯一的几乎不经肾脏排泄的磺脲类药物，对肾功能不全、肝脏病变不严重的糖尿病人均可考药物，对肾功能不全、肝脏病变不严重的糖尿病人均可考虑使用。虑使用。 对神经、呼吸及心血管系统无不良影响，安全性高，毒性对神经、呼吸及心血管系统无不良影响，安全性高，毒性极小。极小。 对其他磺脲类降血糖药物无效者，改用本品往往有效。对其他磺脲类降血糖药物无效者，改用本品往往有效。高血糖知识及两种降糖药推荐公司名称公司名称高血糖知识及两种降糖药推荐