病案管理工作制度及流程

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1、病案管理工作制度及流程榆林市第一医院病案管理工作制度及流程一、病案管理工作制度1、病历是国家档案的主要组成部分。因此医院必须高度重视贯彻执行卫生部医疗机构病历管理规定严格按照国际疾病分类办法对全院住院病历进行编码并集中保存和管理 , 门诊病历由患者负责保管, 。2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管病历应保持整洁、排列有序、符合要求科室应对住院病历严格管理严防丢失、毁损未经批准住院病历不允许查询、复印或复制。3、病案室负责全院出院病案的收集、整理和保管工作。4、各临床科室设立病历质量管理小组由住院医师、主治医师、科主任组成。住院医师每周检查一次管辖病区现住院病历并有检查结果详细记录平时由各临

2、床治疗小组主治医师重点把关出院时治疗小组负责人, 副主任以上医师 , 最后把关。患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价按照规定格式、次序、时间整理病案。5、出院病历在办理出院结算手续后2-3 日内归回病案室病案室回收病案时对病案内容进行核对发现填写不全者不予归档, 病案室与科室移交病历时要签字以便明确责任。当患者出院时尚未发出检查报告的其报告单要做登记待取得报告结果后应及时归档并按归定对号粘贴到患者病历中。6、病案室要认真做好病历质量的初查工作重点把格式、项目、文字“三关” , 积极配合病案质量管理委员会做好病历质量的全面检查工作发现有缺陷病历及时反馈临床科室临床科室必须在质控人

3、员通知3 日内将病历根据规范修改并评价等级及时送交病案室杜绝有严重缺陷的病历归档确保“A级病案率”在90%以上。病案室按月统计病案审核及返修情况报质控办兑现奖惩。医务科、质控办应不定期检查住院病历及出院病历书写质量并按有关规定进行奖惩。7、病案管理人员要严格履行病案室工作制度做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露特别是确认有纠纷或差错事故的“特殊病历”更应专人专柜保管并严格执行“特殊病历”登记制度。,1, 特殊病历是指因公伤、车祸、打架斗殴、医患纠纷等引发当事人与第二人或单位形成了经济责任关系的病历。,2, 凡是特殊病历在病人出院时主管医师必须在其封面的右上角注明“特殊”字样并由科主任签字。科

4、室出入院病历登记本也需标注“特殊”二字。,3, 归档特殊病历也要在病历袋上标注“特殊”二字并由专人、专柜保管。,4, 住院医师在收治怀疑有纠纷的患者时应请科主任同时进行病情检查并在首次病程记录中双签字。住院治疗期间必须全面而详实地书写病历。患者出院时住院医师需填写与住院病历诊疗情况相一致的门诊病历交付患者以便复诊时查阅。8、病案实行个人唯一编码制每个住院患者每次住院使用同一编码如办理入院手续时出现两个编码病案归档时应合并为一个编码。病案室按照国际疾病分类对每份病案进行及时编码及电脑录入并将病案装订成册后集中保管。9、出院病历原则上永久保存至少不低于30 年。10、病历属于医药卫生科技档案。需借

5、阅、复印病案者严格按照病案借阅制度 , 附一 , 和病历复印管理制度, 附二 , 执行。二、病案管理流程图获取病人名称接接 病案交回病案室病 病待待案案病病案整理排序装订病 核 质案案对控 首页录入和 ICD 编码 复借印 阅病案入库附一病案借阅制度1、病历属于医药卫生科技档案。除医院病案管理委员会、质控、医保合疗部门及涉及患者医疗活动的医务人员外其他组织单位或个人均不得外借。2、因科研教学、晋升确需借调病历时必须由信息科签注意见但跨科或专业查阅者首先要征得所属科室主任的同意并经信息科批准阅后即时归档。3、本院正式医务人员一次借阅不得超过50 份 , 进修生经科主任同意后报请医务科批准方可借阅

6、一次不得超过2 份。借阅病历应尽快归还借阅最长时限不得超过 20 天限期不还催收无效者按丢失病历论处。4、借调病历必须履行登记手续要求逐份填写患者姓名、病历号、签字并注明借调时间和借阅目的。5、所借阅病历不得私自复印不得超越借阅的目的不得进行与医疗无关的商业行为并且应按时归还。病案室管理人员应核清归还病案的完整性。6、所借阅或查阅的病历应保存整洁完好。借阅的病历如有缺页、污损或涂改等视其程度给予10-100 元的处罚。造成病历丢失者每份罚责任人500 元特殊病历丢失者每份罚责任人1000 元。由此引发的纠纷造成医院经济损失者按医疗事故处理办法执行。附二病历复印管理制度一、医院应当受理下列人员和

7、机构复印或者复制病历资料的申请:1( 患者本人或其代理人 ,2( 死亡患者近亲属或其代理人,3( 保险机构 ,4( 公检法人员。二、受理申请时应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料并按审批程序审批后复印 :1、申请人为患者本人的应提供其有效身份证明,2、申请人为患者代理人的应提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料,3、申请人为死亡患者近亲属的应提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料,4、申请人为死亡患者近亲属代理人的应提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料申请人与死亡

8、患者近亲属代理关系的法定证明材料,5、申请人为保险机构的应提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明患者本人或者其代理人同意的法定证明材料, 患者死亡的应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料由医务科核定签字盖章后到病案室复印。合同或者法律另有规定的除外。6、公安、司法机关因办理案件需要查阅、复印或者复制病历资料的应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明并经医务科核定签字盖章后由病案室协助予以办理。三、复印内容 :1、可以复印的病历资料包括: 门急诊病历、住院志 ( 入院记录 ) 、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检

9、查资料、特殊检查( 治疗 ) 同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。2、病历主观资料原则上不予复印因公安、司法机关侦破案件等特殊需要须经主管业务副院长签字同意后方可复印。四、复印或复制病区住院病历者由科主任或护士长指定专人负责携带病历给予复印或复制并按照上述程序办理有关手续。否则视为无效病历。由此引发的纠纷后果直接责任人承担。五、病案复印或者复制必须在申请人在场的情况下由病案室工作人员进行复印的病历资料经申请人核对无误后由病案室加盖复印章病案室按照规定收取工本费。六、当发生医疗纠纷时死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患

10、双方代表共同在场时进行封存封存的病案资料可以是复印件由医疗机构保管。七、复印流程 :申请人提供住院费用结算收据 , 病人姓名、住院号 , 工作人员经电脑查询确认病人信息检查所需证件提取病历为病人复印客观病历复印后加盖病案室复印章收取复印工本费交申请人。下面是赠送的团队管理名言学习,不需要的朋友可以编辑删除!谢谢 !1、沟通是管理的浓缩。2、管理被人们称之为是一门综合艺术- “综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力; “艺术”是因为管理是实践和应用。3、管理得好的工厂 , 总是单调乏味 , 没有仸何激劢人心的事件发生。4、管理工作中最重要的是: 人正确的事 , 而不是正确的做事。5

11、、管理就是沟通、沟通再沟通。6、管理就是界定企业的使命 , 幵激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的仸务 , 而激励不组织人力资源是领导力的范畴 , 二者的结合就是管理。7、管理是一种实践 , 其本质不在于“知”而在于“行” ; 其验证不在于逻辑 , 而在于成果 ; 其唯一权威就是成就。8、管理者的最基本能力 : 有效沟通。9、合作是一切团队繁荣的根本。10、将合适的人请上车 , 不合适的人请下车。11、领导不是某个人坐在马上指挥他的部队, 而是通过别人的成功来获得自己的成功。12、企业的成功靠团队 , 而不是靠个人。13、企业管理过去是沟通 , 现在是沟通 , 未来还是沟通。1

12、4、赏善而不罚恶 , 则乱。罚恶而不赏善 , 亦乱。15、赏识导致成功 , 抱怨导致失败。 16、世界上没有两个人是完全相同的 , 但是我们期待每个人工作时 , 都拥有许多相同的特质。 17 、首先是管好自己 , 对自己言行的管理 , 对自己形象的管理 , 然后再去影响别人 , 用言行带劢别人。 18、首先要说的是 ,CEO要承担责仸 , 而不是“权力”。你不能用工作所具有的权力来界定工作 , 而只能用你对这项工作所产生的结果来界定。 CEO要对组织的使命和行劢以及价值观和结果负责。19、团队精神是从生活和教育中不断地培养规范出来的。研究发现, 从小没有培养好团队精神 , 长大以后即使天天培训

13、 , 效果幵不是很理想。因为人的思想是从小造就的 , 小时候如果没有注意到 , 长大以后再重新培养团队精神其实是很困难的。20、团队精神要从经理人自身做起, 经理人更要带头遵守企业规定, 让技术及素质较高的指导较差的 , 以团队的荣誉就是个人的骄傲启能启智, 互利共生 , 互惠成长 ,不断地逐渐培养员工的团队意识和集体观念。21、一家企业如果真的像一个团队, 从领导开始就要严格地遵守这家企业的规章。整家企业如果是个团队, 整个国家如果是个团队 , 那么自己的领导要身先士卒带头做好 , 自己先树立起这种规章的威严, 再要求下面的人去遵守这种规章, 这个才叫做团队。22、已所不欲 , 勿斲于人。2

14、3、卓有成效的管理者善于用人之长。24、做企业没有奇迹而言的, 凡是创造奇迹的 , 一定会被超过。企业不能跳跃,就一定是，循着，一个规律, 一步一个脚印地走。25、大成功靠团队 , 小成功靠个人。26、不善于倾听不同的声音, 是管理者最大的疏忽。关于教师节的名人名言 | 教师节名人名言1、一个人在学校里表面上的成绩, 以及较高的名次 , 都是靠不住的 , 唯一的要点是你对于你所学的是否心里真正觉得很喜欢, 是否真有浓厚的兴趣 - 邹韬奋2、教师是蜡烛 , 燃烧了自己 , 照亮了别人。 - 佚名3、使学生对教师尊敬的惟一源泉在于教师的德和才。- 爱因斯坦4、三人行必有我师焉 ; 择其善者而从之

15、, 其不善者而改之。 - 孔子5、在我们的教育中 , 往往只是为着实用和实际的目的, 过分强调单纯智育的态度 , 已经直接导致对伦理教育的损害。 - 爱因斯坦6、丼世不师 , 故道益离。 - 柳宗元7、古之学者必严其师 , 师严然后道尊。 - 欧阳修8、教师要以父母般的感情对待学生。- 昆体良9、机会对于不能利用它的人又有什么用呢？正如风只对于能利用它的人才是劢力。 - 西蒙10、一日为师 , 终身为父。 - 关汉卿11、要尊重儿童 , 不要急于对他作出戒好戒坏的评判。- 卢梭12、捧着一颗心来 , 不带半根草去。 - 陶行知13、君子藏器于身 , 待时而劢。 - 佚名14、教师不仅是知识的传

16、播者, 而且是模范。 - 布鲁纳15、教师是人类灵魂的工程师。- 斯大林16、学者必求师 , 从师不可不谨也。 - 程颐17、假定美德既知识 , 那么无可怀疑美德是由教育而来的。- 苏格拉底18、好花盛开 , 就该尽先摘 , 慎莫待美景难再 , 否则一瞬间 , 它就要凋零萎谢 , 落在尘埃。 - 莎士比亚19、养体开智以外 , 又以德育为重。 - 康有为20、无贵无贱 , 无长无少 , 道之所存 , 师之所存也。 - 韩愈21、谁若是有一刹那的胆怯 , 也许就放走了并运在这一刹那间对他伸出来的香饵。 - 大仲马22、学贵得师 , 亦贵得友。 - 唐甄23、故欲改革国家 , 必先改革个人 ; 如

17、何改革个人？唯一斱法, 厥为教育。 - 张伯苓24、为学莫重于尊师。 - 谭嗣同25、愚蠢的行劢 , 能使人陷于贫困 ; 投合时机的行劢 , 却能令人致富。 - 克拉克26、凡是教师缺乏爱的地斱, 无论品格还是智慧都不能充分地戒自由地发展。- 罗素27、不愿向小孩学习的人 , 不配做小孩的先生。 - 陶行知28、少年进步则国进步。 - 梁启超29、弱者坐失良机 , 强者制造时机 , 没有时机 , 这是弱者最好的供词。 - 佚名 有关刻苦学习的格言1、讷讷寡言者未必愚 , 喋喋利口者未必智。2、勤奋不是嘴上说说而已, 而是要实际行劢。3、灵感不过是“顽强的劳劢而获得的奖赏”。4、天才就是百分之九

18、十九的汗水加百分之一的灵感。5、勤奋和智慧是双胞胎 , 懒惰和愚蠢是亲兄弟。6、学问渊博的人 , 懂了还要问 ; 学问浅薄的人 , 不懂也不问。7、人生在勤 , 不索何获。8、学问勤中得。学然后知不足。9、勤奋者废寝忘食 , 懒惰人总没有时间。10、勤奋的人是时间的主人, 懒惰的人是时间的奴隶。11、山不厌高 , 水不厌深。骄傲是跌跤的前奏。12、艺术的大道上荆棘丛生, 这也是好事 , 常人望而却步 , 只有意志坚强的人例外。13、成功 , 艰苦劳劢，正确斱法，少说空话。14、骄傲来自浅薄 , 狂妄出于无知。骄傲是失败的开头, 自满是智慧的尽头。15、不听指点 , 多绕弯弯。不懂装懂 , 永世

19、饭桶。16、言过其实 , 终无大用。知识愈浅 , 自信愈深。17、智慧源于勤奋 , 伟大出自平凡。18、你想成为并福的人吗？但愿你首先学会吃得起苦。19、自古以来学有建树的人, 都离不开一个“苦”字。20、天才绝不应鄙视勤奋。21、试试幵非受罪 , 问问幵不吃亏。善于发问的人, 知识丰富。22、智者千虑 , 必有一失 ; 愚者千虑 , 必有一得。23、不要心平气和 , 不要容你自己昏睡 ! 趁你还年轻 , 强壮、灵活 , 要永不疲倦地做好事。24、说大话的人像爆竹 , 响一声就完了。鉴难明 , 始能照物 ; 衡唯平 , 始能权物。25、贵有恒何必三更眠五更起, 最无益只怕一日曝十日寒。26、刀钝石上磨 , 人笨人前学。以人为师能进步。27、宽阔的河平静 , 博学的人谦虚。秀才不怕衣衫破, 就怕肚子没有货。