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1、 急性酒精中毒急性酒精中毒 个案护理汇报个案护理汇报 1 1案例介绍案例介绍2辅助检查辅助检查3治疗措施治疗措施4护理问题护理问题5探讨探讨2 酒精中毒定义酒精中毒定义 酒精中毒：酒精中毒：俗称醉酒，系一次饮用大量的酒类饮料对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml 。 酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。3 4 一、个案基本资料一、个案基本资料l 姓 名：王思友l 性 别：男l 年 龄：20岁l 入院时间：2
2、017-10-27 15:30l 主 诉：患者同事代诉：为庆祝生日与朋友共饮白酒 800ml、啤酒6瓶后意识不清半小时，于10月27日15:30由120送入抢救室。 现病史：神志不清，醉酒貌。l 既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病等病史。 5 一、个案基本资料一、个案基本资料l BP110/70mmHg， R23次分，P64次/分 ， T 36.5 、血氧饱和度：100%l 专科检查：查体：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射存在，口唇微绀，面色苍白，言语多、语无伦次，呕吐数次，昏睡，全身酒精味明显，颈软，气管居中，甲状腺不大颈静脉无怒张。四肢查体
3、不合作。生理反射存在。测随机血糖6.8mmoL/L。l 初步诊断：急性酒精中毒6 二、辅助检查：二、辅助检查：l 1.血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 l 2.动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。l 3.血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙 l 4.血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 l 5.肝功能检查：慢性肝病时 可见肝功能异常。l 6.心电图检查：可见心律失常如心肌损害。7 8 9 10 三、治疗措施三、治疗措施l 1、将未吸收的酒精排除体外。l 2、帮助吸收的酒精代谢并排出。l 3、对症、预防治疗并发症。l 轻度急性酒精
4、中毒，在日常生活中比较常见，无需特殊处理，可嘱咐病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。l 若中度以上的急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应该及时抢救。治疗原则治疗原则11 治疗措施治疗措施l 应用镇吐剂 、胃黏膜保护剂和制酸药 15:45 因患者呕吐次数较多，出现干呕和呕吐胆汁 BP：109/60mmHg、 P：65次分、 R：21次分、 SPO2：94 % 应用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化钠注射液100ml+30mg兰索拉唑钠等静脉滴入保护胃以防止出现急性胃黏膜病变。给予1
5、0%葡萄糖500mL+维生素B60.2g+门冬氨酸鸟氨酸7.5g。主要是为了促进乙醇的快速代谢和排泄，葡萄糖可以提高肝脏的解毒功能，又有利尿作用，加速代谢产物乙醛和乙酸的排泄。l 盐酸纳洛酮的应用 纳洛酮为阿片受体拮抗剂，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。17:30 患者仍神志不清 BP：96/58 mmHg、 P：64次分、 R：21次分、 SPO2：94 % 给予 盐酸纳洛酮2mg纳洛酮+葡萄糖500mL快速滴入12 四、护理问题P1.窒息的危险I1:1、因此应准备好急救物品与药品，监测呼吸频率、节律变化，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。 2、防止气道阻塞，给予适时的雾化吸入、气道吸引
6、。 3、定时翻身叩背，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，密切监测血气指标，保持正常呼吸功能。O1：患者未发生窒息13 四、护理问题P2.体液不足I1:1、及时去除病因。 2、维持充足的体液量，补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。 3、疗效观察：病人补液过程中，护士必须严格观察治疗效果和注意不良反应。O2：患者未发生体液失衡。14 四、护理问题P3.坠床的危险I3:1、对烦躁患者可适当使用约束带，并拉起床栏，避免坠床。同时，约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每2小时松开一次，同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时，立即松开，
7、报告医生，作相应处理。 2、加强观察与巡视，密切注意患者神志变化，采取安全措施。 3、瞻妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察，加强巡视。 4、搬运患者上下平车时，先固定平车脚轮，掌握重心，搬运者动作协调一致，平稳将患者放在平车上，拉起护栏。O3：患者未发生坠床和外伤。15 四、护理问题P4.活动无耐力I4:1、指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压。 2、创造良好的进食环境，增进病人食欲。给予高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。 3、遵医嘱给予营养药物应用。O4：患者未发生活动无耐力。16 四、护理问题P5.有皮肤完整性受损的危险I5:1、避免局部组织长期受压。
8、2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未发生皮肤完整性受损。17 护理措施护理措施急性酒精中毒护理的要点如下：急性酒精中毒护理的要点如下：(1)严密观察病情。监测意识、瞳孔、生命体征严密观察病情。监测意识、瞳孔、生命体征(2)保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠防止保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠防止呕吐物窒息。呕吐物窒息。(3)吸氧，可以促进酒精排出；吸氧，可以促进酒精排出；(4)快速建立静脉通路，应选择静脉留置针，遵医嘱用药。快速建立静脉通路，应选择静脉留置针，遵医嘱用药。 (5)安全防护，应加强巡视，防止坠床、跌倒。安全防护，应加强巡视，防止
9、坠床、跌倒。 (6)注意保暖，预防感冒。注意保暖，预防感冒。(7)饮食指导及健康教育。清淡、高蛋白饮食，多喝饮食指导及健康教育。清淡、高蛋白饮食，多喝牛奶牛奶, 保护胃黏膜。保护胃黏膜。 18 护理措施护理措施(7)饮食指导：指导患者多饮牛奶，以保护胃肠道粘膜的同时增加排尿，饮食指导：指导患者多饮牛奶，以保护胃肠道粘膜的同时增加排尿，促使体内乙醇的排泄。促使体内乙醇的排泄。(8)心理护理：患者清醒后常感懊悔、自责。因此，护理人员应根据患者心理护理：患者清醒后常感懊悔、自责。因此，护理人员应根据患者不同的状态，及时与患者或家属交流、关心，通过开导和鼓励，使患者不同的状态，及时与患者或家属交流、关
10、心，通过开导和鼓励，使患者积极配合治疗。积极配合治疗。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。健康教育：使患者了解酗酒的危害性。 19 探探 讨讨 急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜。20 个人观点 酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对 胃黏膜有一定程度的损伤，可引起急性胃黏膜病变，严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可，不呕吐，经上法调治很快会好转。 急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)。21 22 23
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