皮肤粘膜出血PPT课件

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1、皮 肤 粘 膜 出 血Mucocutaneous hemorrhage l 机 体 止 血 或 凝 血 功 能 障 碍l 皮 肤 粘 膜 自 发 性 出 血 或 轻 微 外 伤 后 难 以 止 血 病 因 及 发 生 机 制Etiology mechanism and Pathogenesis l 血 管 壁 缺 陷l 血 小 板 数 量 及 功 能 异 常l 凝 血 因 子 缺 乏 或 活 性 降 低l 血 液 中 抗 凝 物 质 增 多l 纤 维 蛋 白 溶 解 亢 进 正 常 时 小 血 管 壁 收 缩 具 有 止 血 作 用 血 管 破 损 小 血 管 收 缩 血 缓 慢 流 初 期

2、止 血 l 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasis) l 过 敏 性 紫 癜 、 单 纯 性 紫 癜 、 老 年 性 紫 癜 、 机 械 性 紫 癜 (purpura)l 严 重 感 染 、 动 脉 硬 化 、 VitC和 Vitpp缺 乏 、 化 学 物 质 或 药 物 中 毒 血 小 板 止 血 功 能 血 管 损 伤 palt 相 互 粘 附 、 聚 集 成 白 色 血 栓 阻 塞 伤 口 palt膜 磷 脂 磷 脂 酶 释 放 花 生 四 稀 酸 转 化 血 栓 烷 进 一 步

3、促 进 血 小 板 聚 集 ， 并 有 血 管 收 缩 作 用 促 进 局 部 止 血 血 小 板 异 常 Platelet abnormalityl 血 小 板 数 量 异 常 血 小 板 减 少 ： 生 成 减 少 ： 再 障 、 白 血 病 破 坏 过 多 ： ITP 消 耗 过 多 ： DIC 血 小 板 增 多 ： 原 发 性 ： 骨 髓 增 生 性 疾 病 继 发 性 脾 切 除 后l 血 小 板 功 能 异 常 ： 遗 传 性 ： 血 小 板 无 力 症 继 发 性 ： 药 物 、 尿 毒 症 凝 血 过 程 的 三 个 阶 段l 凝 血 活 酶 的 形 成l 凝 血 酶 的 形

4、 成l 纤 维 蛋 白 的 形 成抗 凝 与 纤 溶 系 统 l 血 液 中 凝 血 因 子 缺 乏 或 活 性 降 低 遗 传 性 : 血 友 病 、 低 纤 维 蛋 白 原 血 症 继 发 性 ： 严 重 肝 病 、 VitK 缺 乏 l 循 环 血 液 中 抗 凝 物 质 增 多 ： 抗 凝 药 物 、 肝 素 样 抗 凝 物 质 增 多l 纤 溶 亢 进 ： 原 发 性 纤 溶 亢 进 继 发 性 ： 临 床 多 见 （ DIC） l 瘀 点 （ petechia） l 紫 癜 （ purpura）l 瘀 斑 (ecchymosis)l 皮 下 血 肿 （ hematoma）l 血 疱

5、l 鼻 出 血l 牙 龈 出 血 l 特 点 ： 直 径 5mm 初 ： 暗 红 或 紫 色 后 ： 黄 褐 色 、 黄 色 或 黄 绿 色 约 两 周 完 全 吸 收l 部 位 易 摩 擦 、 磕 碰 处 、 针 刺 处l 提 示 血 管 壁 缺 陷 、 凝 血 障 碍l 大 片 严 重 凝 血 障 碍 、 纤 溶 亢 进 、 严 重 血 小 板 减 少 和 功 能 异 常 l皮 下 血 肿 （ hematoma） ： 大 片 出 血 伴 皮 肤 隆 起l血 疱 暗 黑 、 紫 红 水 疱 状 出 血 常 见 于 口 腔 、 舌l鼻 出 血 （ 鼻 衄 ）l牙 龈 出 血 血 小 板 减 少

6、 、 严 重 凝 血 障 碍 维 生 素 缺 乏 l 血 管 壁 异 常 ： 瘀 点 、 紫 癜 、 瘀 斑l 血 小 板 减 少 ： 广 泛l 血 小 板 病 ： 轻 微 （ 皮 下 、 鼻 出 血 月 经 过 多 、 手 术 出 血 不 止 ）l 凝 血 障 碍 ： 严 重 （ 内 脏 、 肌 肉 出 血 软 组 织 血 肿 、 关 节 腔 出 血 ） l 过 敏 性 紫 癜l 血 小 板 减 少 性 紫 癜l DICl 肝 病 ： 黄 疸l 血 友 病 ： 自 幼 轻 伤 后 出 血 不 止 l出 血 时 间 、 缓 急 、 部 位 、 范 围 、 特 点 （ 自 发 性 或 损 伤 后

7、 ） 、 诱 因l是 否 伴 有 内 脏 出 血l有 无 贫 血 及 相 关 症 状 l 出 血 范 围 、 部 位 、 大 小 、 分 布 、 消 退 时 间 、 出 血 频 度l 初 发 时 间 ： 幼 时 ： 家 族 史 、 发 病 者 性 别 成 年 ： 诱 因 （ 饮 食 、 环 境 、 职 业 、 药 物 毒 物 接 触 史 ）l 目 前 情 况 ： 过 敏 、 外 伤 、 感 染 、 肝 肾 疾 病l 既 往 情 况 ： 诊 治 经 过 、 有 无 相 关 疾 病 发 绀Cyanosis 定 义 definitionl 血 液 中 脱 氧 血 红 蛋 白 (deoxyhemogl

8、obin) 含 量 增 多 ， 使 皮 肤 、 粘 膜 呈 青 紫 色l 广 义 包 括 由 异 常 血 红 蛋 白 衍 化 物 所 致皮 肤 粘 膜 青 紫 现 象 l 1g Hb约 与 1.34ml氧 结 合 饱 和 (fully saturated with oxygen)l 正 常 血 氧 饱 和 度 :95%l 脱 氧 Hb浓 度 ： 用 血 氧 未 饱 和 度 表 示 （ unsaturated oxygen） l理 论 上 发 绀 ： 脱 氧 Hb量 5g/dl（ 动 脉 血 氧 饱 和 度 （ SaO2） 66%， 动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2 ） 34mmHg。 ）l

9、临 床 上 发 绀 ：（ Hb 浓 度 正 常 的 患 者 ） SaO2 85%口 腔 粘 膜 和 舌 面 已 发 绀 此 时 脱 氧 Hb仅 2.25g/dl。 l发 绀 与 Hb的 相 关 性l 血 色 素 正 常 者 60%轻 度 发 绀 者 SaO2 85%l 红 细 胞 增 多 症 发 绀 出 现 早l 重 度 贫 血 （ Hb 6g/dl） 发 绀 出 现 迟 总 结 ：l 发 绀 是 缺 氧 的 典 型 表 现 ， 与 未 氧 合 的 Hb含 量 相 关 。l 在 正 常 Hb患 者 ， 发 绀 与 SaO2相 关 即 发 绀 时 SaO2 。l 在 异 常 Hb患 者 ， 发

10、绀 与 SaO2 不 绝 对 相 关 l血 液 中 脱 氧 Hb增 多* 呼 吸 系 统 疾 病* 心 、 血 管 疾 病* 吸 入 气 中 氧 分 压 低l血 液 中 存 在 异 常 血 红 蛋 白 衍 生 物* 高 铁 血 红 蛋 白 血 症* 硫 化 血 红 蛋 白 血 症 病 因 ： 通 气 、 换 气 功 能 障 碍 肺 氧 合 作 用 不 足 常 见 疾 病 * 气 道 阻 塞 ： 异 物 、 喉 头 水 肿 * 肺 实 质 与 间 质 病 变 ： COPD、 肺 炎 * 肺 血 管 疾 病 ： 肺 栓 塞 、 肺 动 静 脉 瘘 病 因 ： 肺 内 气 体 交 换 障 碍 心 与

11、 大 血 管 存 在 异 常 通 道 常 见 疾 病 * 心 力 衰 竭 * 发 绀 型 先 天 性 心 脏 病 病 因 ： 周 围 循 环 血 流 障 碍分 类 * 淤 血 性 * 缺 血 性 l淤 血 性 周 围 性 发 绀 * 体 循 环 淤 血 、 血 流 缓 慢 、 O2在 组 织 中 被 过 多 摄 取 * 右 心 衰 、 心 包 压 塞 、 缩 窄 性 心 包 炎 局 部 静 脉 病 变 l缺 血 性 周 围 性 发 绀 *心 排 出 量 减 少 或 局 部 血 流 障 碍 致 周 围 组 织 血 流 灌 注 不 足 *休 克 、 雷 诺 (Raynaud)病 、 肢 端 发 绀

12、 症 高 原 地 区 吸 入 气 氧 分 压 低 肺 泡 内 氧 分 压 降 低 动 脉 血 氧 饱 和 度 下 降 异 常 Hb衍 化 物l高 铁 Hb血 症 *化 学 物 质 或 药 物 中 毒 所 致 *先 天 性l硫 化 Hb血 症 药 物 或 化 学 物 质 中 毒 使 Hb分 子中 的 Fe+被 Fe+所 取 代 ， 致 失去 与 氧 结 合 的 能 力 ， 当 血 中 高铁 Hb含 量 达 到 3g/dl时 发 绀 。 l特 点 ： * 急 骤 出 现 、 氧 疗 青 紫 不 减 * 静 脉 血 呈 深 棕 色 * 静 注 亚 甲 蓝 、 大 剂 量 维 生 素 C 可 使 青

13、紫 消 退 l引 起 高 铁 Hb血 症 的 化 学 物 质 或药 物 ： 亚 硝 酸 盐 、 苯 胺 、 硝 基 苯 、 磺 胺 类 等l肠 源 性 青 紫 症 ： 含 亚 硝 酸 盐 的 变 质 蔬 菜 l先 天 性 高 铁 Hb血 症 *自 幼 即 有 发 绀 *家 族 史 *无 心 、 肺 疾 病 及 引 起 异 常 血 红 蛋 白 的 其 他 原 因 l正 常 红 细 胞 中 不 存 在 硫 化 Hbl当 血 中 硫 化 Hb含 量 0.5g/dl时 则 出 现 发 绀 l 先 决 条 件 ： * 肠 内 存 在 大 量 硫 化 氢 （ 同 时 有 便 秘 或 服 用 硫 化 物 ）

14、 l 特 点 ： * 持 续 时 间 长 可 达 几 个 月 或 更 长 * 血 液 兰 褐 色 * 中 心 性 发 绀 (central cyanosis) * 周 围 性 发 绀 (peripheral cyanosis) * 混 合 性 发 绀 (mixed cyanosis) l心 、 肺 疾 病 引 起 SaO2l特 点 * 全 身 性 发 绀 （ 除 四 肢 与 面 颊 外 ) * 亦 见 于 粘 膜 与 躯 干 的 皮 肤 * 皮 肤 温 暖 l特 点 * 见 于 肢 体 末 梢 与 下 垂 部 位 * 皮 肤 温 度 低 ， 加 温 后 发 绀 消 失 体 循 环 淤 血 ：

15、静 脉 迂 曲 、 怒 张 、 压 痛 动 脉 阻 塞 与 痉 挛 ： 局 部 冰 凉 、 苍 白 青 紫 、 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 l 中 心 性 发 绀 和 周 围 性 发 绀 并 存l 见 于 心 力 衰 竭 l 呼 吸 困 难l 杵 状 指 （ 趾 ） 病 程 较 长l 意 识 障 碍 和 衰 竭 ： 急 性 中 毒 、 休 克 l 发 病 年 龄 、 性 别 、 发 病 急 缓l 发 绀 部 位 、 特 点 、 伴 随 症 状l 诱 因 、 时 间 、 频 率 、 病 程l 特 殊 嗜 好 ： 浓 茶 、 咖 啡 、 饮食 习 惯 、 药 物 、 化 学 物 品 l 皮 肤 黏 膜 出 血 的 基 本 病 因 和 发 病 机 制l 如 何 问 诊 皮 肤 黏 膜 出 血l 发 绀 的 分 类 和 临 床 表 现 l下 次 课 程 预 习 范 围 临 床 心 电 图 产 生 的 原 理 与 正 常 值l 后 续 课 程 介 绍 血 尿 、 尿 频 尿 急 尿 痛 ， 呕 血 便 血 掌 握 病 因 、 发 病 机 理 及 临 床 意 义