冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读

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1、冠 状 动 脉 的 解 剖 简 析及 冠 脉 造 影 体 位 解 读 右 冠 状 动 脉 (RCA) 右 冠 状 动 脉起 源右 冠 窦 (低 于 左 冠 起 源 )走 行沿 右 AV沟 绕 向 心 十 字 交 叉 部 ，发 出 PDA(85%)；继 续 前 行 ,在 左 房 室 沟 发 出 PL。支 配 心 肌支 配 25 35 的 左 心 室 右 冠 状 动 脉其 他 分 支 血 管 圆 锥 动 脉 （ Conus A） ： 通常 其 起 源 非 常 近 端 ， 经 过 RV流 出 道 向 前 向 上 行 走 ， 其 方向 指 向 LAD。 窦 房 结 动 脉 （ SAN A） ： 斜向

2、后 通 过 房 间 隔 的 上 部 和 RA的 前 壁 ， 供 应 窦 房 结 。 右 冠 状 动 脉其 他 分 支 血 管 右 室 支 （ Right Ventricular） ，锐 缘 支 （ Acute Marginal） ：起 源 于 RCA的 中 段 ， 供 应 RV前壁 。 房 室 结 动 脉 （ AVN A） ： 起 源于 或 靠 近 心 十 字 交 叉 部 ， 供 应房 室 结 。 后 降 支 （ PDA） ： 供 应 下 壁 ，室 间 隔 ， 乳 头 肌 后 中 部 。 左 冠 状 动 脉起源左 主 干 起 源 于 左 冠 窦 的 上部 ， 有 时 左 主 干 缺 如 。左

3、主 干 (Left Main, LM) 左 冠 状 动 脉走行沿 前 室 间 沟 下 行 ,通 常 到 达 心 尖 部 ，22%的 正 常 人 LAD未 到 达 心 尖 部 。 左 前 降 支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)分支间 隔 支 （ Septals） 和 对 角 支（ Diagonals） ， 供 应 LV侧 壁 ，乳 头 肌 前 侧 部 ， 37 的 正 常 人有 中 间 支 （ Ramus）支配心肌 供 应 心 室 的 前 侧 壁 、 心 尖 部 和间 隔 部 ； 45 -55 的 左 心 室 左 冠 状 动 脉走行沿左室间沟下行。左

4、 回 旋 支 (Left Circumflex Artery, LCX)分支钝 缘 支 （ Obtuse Marginal）后 侧 支 （ postero-laterals） ，供 应 LV后 侧 壁 ， 乳 头 肌 前 侧 部 。38 的 正 常 人 发 出 SAN。支配心肌供 应 15-25 左 心 室 、 左 室 优 势 型 （ 40-50 左 室 ） 侧 支 血 管 存 在 20-200m的 微 通 道 。 第 一 个 24小 时 被 动 扩 张 。 第 一 天 至 3周 ， 细 胞 增 生 ， 管 腔 直 径 扩 大 10倍 。 3周 至 6个 月 ， 更 多 细 胞 增 生 ， 出

5、 现 细 胞 外 基 质 ，微 通 道 直 径 可 达 1mm。 侧 支 血 管 的 分 级0级 ： 在 基 础 状 态 下 或 者 球 囊 充 盈 时 心 外 膜 血 管 无 显 影 。1级 ： 基 础 状 态 下 心 外 膜 血 管 无 显 影 ， 球 囊 充 盈 时 部 分 显 影 。2级 ： 基 础 状 态 下 心 外 膜 血 管 部 分 显 影 或 球 囊 充 盈 时 完 全 显 影 。3级 ： 基 础 状 态 下 心 外 膜 血 管 完 全 显 影 。Rentrop分 级 常 用 投 照 角 度 RAO (右 前 斜 位 ): 增 强 器 在 病 人 的 右 上 方 LAO (左

6、前 斜 位 ): 增 强 器 在 病 人 的 左 上 方 CRANIAL(头 位 ): 增 强 器 靠 近 病 人 的 头 部 CAUDAL(脚 位 ):增 强 器 靠 近 病 人 的 足 部 LATERAL(侧 位 ): 增 强 器 在 病 人 的 侧 面 冠 脉 造 影 常 用 体 位q 左 冠 状 动 脉 ： 6个 RAO30 CRA、 Cau20 ； AP CRA、CAU30 ； LAO45 CRA、 CAU20 ；q 右 冠 状 动 脉 ： 3个 LAO45 ； RAO20 CRA 20 ； RAO30 左 冠 ： 右 前 斜 位 加 足 位 （ 肝 位 ） “ 拉 直 ” LCX近

7、 段 清 楚 显 示 OM的 起源 可 用 于 观 察 LAD和D 该 体 位 对 左 冠 均 有所 缩 短 左 冠 ： 右 前 斜 加 头 位 （ 右 肩 位 ）右 肩 位 可 以 显 示 LAD中 远 段 2 3的 血 管 左 冠 ： 左 前 斜 位 加 头 位 “ 拉 直 ” LAD， 虽然 LAD近 段 在 该 体位 通 常 缩 短 。 是 观 察 D的 最 佳 体位 。 LM常 常 缩 短 ， 但 是可 用 于 观 察 LM远 端 的 狭 窄 。 左 冠 ： 左 前 斜 位 加 足 位 （ 蜘 蛛 位 ）可 用 于 观 察 指 引 导管 与 左 冠 是 否 同 轴 。用 于 观 察

8、LM病 变 。用 于 观 察 LAD和LCX起 始 部 位 的 病 变 。是 观 察 所 有 左 冠 近端 病 变 最 好 的 体 位 。可 能 会 缩 短 LM。 右 冠 左 前 斜 位 似 字 母 “ C” 右 冠 右 前 斜 位 似 字 母 “ L” 右 前 斜 （ RAO） 30+足 位 （ Cau） 20（ 肝 位 ） q 观 察 LAD、 LCX起 始 部 、 LCX体 部 、 钝 缘 支 （ OM） 开 口 和 体 部 右 前 斜 （ RAO） 30+头 位 （ Cra） 20（ 右 肩 位 ） q 观 察 LAD中 、 远 段 正 位 （ AP） +头 位 （ Cra） 30

9、q 观 察 LAD近 、 中 段 ， LAD与 对 角 支 分 叉 处 左 前 斜 （ LAO） 45+ 头 位 （ Cra） 20 q 观 察 LAD中 、 远 段 和 对 角 支 开 口 LAO 45+ Cau 20（ 蜘 蛛 位 ） q 观 察 LM、 LAD、 LCX开 口 病 变 ， LCX体 部 、 钝 缘 支 （ OM） 开 口 和 体 部 后 前 位 （ AP） + 足 位 （ Cau） 20 q 观 察 LM、 LAD、 LCX开 口 、 近 端 ， LCX体 部 和 OM开 口 左 冠 状 动 脉 常 用 投 照 体 位 左 前 斜 （ LAO） 45 q 右 冠 状 动

10、脉 呈 “ C” 型 ， 观 察 RCA开 口 、 起 始 部 至 后 降 支 后 前 位 （ AP） + 头 位 （ Cra） 20 q 右 冠 状 动 脉 呈 “ L” 型 ， 观 察 RCA远 端 分 支 及 其 开 口 情 况 右 前 位 （ RAO） 30 q 观 察 RCA中 段 RCA LCX LAD（1）近段RCA 30LAO-30CAU 30RAO-30CAU 90LAO-30CAU 45LAO（4）近段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（7）近段LAD 30LAO-30CRA 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（2）中段RCA 45LAO 30RAO 90LAO（5）钝缘支 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（8）中段LAD 60LAO-30CRA 30RAO-30CRA 90LAO 60LAO-30CAU（3）远段RCA 30LAO-30CRA 90LAO（6）远段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CRA（9）远端LAD 30RAO-30CAU 45LAO 60LAO-30CRA 理 想 的 血 管 造 影 投 照 体 位