血液学检验血常规

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1、实 验 诊 断 学血 液 检 验 Laboratory diagnosis 海 军 总 医 院 检 验 科 马 学 斌 一 血 液 的 组 成 和 功 能 组 成 ： 血 浆 和 血 细 胞 两 部 分 功 能 ： 通 过 循 环 系 统 与 全 身 各 个 组 织器 官 密 切 联 系 ,参 与 机 体 各 项 生 理 功能 活 动 ,维 持 机 体 正 常 新 陈 代 谢 和 内外 环 境 平 衡 血 液 的 一 般 检 查 blood routine examination 血 液 的 一 般 检 查 （ 血 常 规 检 查 ） 是 对 血液 中 的 有 形 成 分 （ 红 细 胞 、

2、白 细 胞 和 血小 板 )的 数 量 和 质 量 进 行 检 测 。 包 括 全 血细 胞 计 数 和 白 细 胞 的 分 类 计 数 。 二 红 细 胞 生 理 The Physiology of Erythrocyte 一 、 红 细 胞 的 形 态 和 数 量 shape and number of erythrocytes 男 ： (4.0 5.5) 1012/L 女 (3.5 5.0 ) 1012/L二 、 红 细 胞 的 生 理 特 性 和 功 能 （ 一 ） 红 细 胞 的 生 理 特 性 1 可 塑 变 形 性 deformability 2. 悬 浮 稳 定 性 suspe

3、nsion stability 红 细 胞 沉 降 率 （ erythrocyte sedimentation rate, ESR） , 简 称 血 沉 。 3 渗 透 脆 性 osmotic fragility 形 状 ： 双 凹 圆 碟 形平 均 直 径 ： 约 8m, 周 边 最 厚 处 约 2.5m, 中 央 最 薄 处 约 1m。体 积 ： 约 90m3。 RBC的 可 塑 变 形 性 受 三 个 方 面 因 素 的 影 响 ： 表 面 积 与 体 积 的 比 值 该 比 值 越 大 变 形 能 力 越 强 , 双 凹 圆 碟 形 的 红 细 胞 表 面 积 与 体 积 的 比 值

4、大 于 球 形红 细 胞 , 变 形 能 力 大 ; 红 细 胞 内 的 粘 度 粘 度 愈 大 其 变 形 能 力 愈 小 。 红细 胞 内 血 红 蛋 白 浓 度 增 高 或 变 性 ， 粘 度 将 增 大 ； 红 细 胞 膜 弹 性 红 细 胞 膜 弹 性 降 低 也 可 使 红 细 胞 变形 能 力 降 低 。 概 念 : 红 细 胞 在 一 小 时 内 下 沉 的 距 离 影 响 因 素 ： 白 蛋 白 ESR 球 蛋 白 、 纤 维 蛋 白 ESR急 性 炎 症 、 组 织 破 坏 、 经 期 、 妊 娠 、 急 性 风 湿 热 、 肺 结 核 血 浆 纤 维 蛋 白 原 ESR

5、魏 氏 法 (Westergren)法 ：male： 0 15 mm/h female： 0 20 mm/h红 细 胞 悬 浮 稳 定 性 与 ESR 红 细 胞 渗 透 脆 性 红 细 胞 的 渗 透 脆 性 （ osmotic fragility） 是 指 红细 胞 在 低 渗 盐 溶 液 中 膨 胀 、 破 裂 的 特 性 。 其 大 小 可 用 红 细 胞 对 低 渗 盐 溶 液 的 抵 抗 力来 表 示 。 若 红 细 胞 膜 对 低 渗 盐 溶 液 抵 抗 力 小 ，表 示 渗 透 脆 性 大 。 如 衰 老 红 细 胞 、 球 形 红 细 胞等 在 低 渗 盐 溶 液 中 容 易

6、 破 裂 ， 脆 性 大 。 正 常 人 的 红 细 胞 一 般 在 0.42 NaCl溶 液 中 开 始出 现 溶 血 ， 在 0.35 NaCl溶 液 中 完 全 溶 血 。 在 某 些 患 溶 血 性 疾 病 的 病 人 ， 红 细 胞 开 始 溶血 及 完 全 溶 血 的 NaCl溶 液 浓 度 均 比 正 常 人 高 ， 表明 红 细 胞 的 渗 透 抵 抗 力 减 小 而 渗 透 脆 性 增 加 。 （ 二 ） 红 细 胞 的 功 能 the functions of erythrocytes 等 张 溶 液 (isotonic solution)： 能 使 悬 浮 于 其 中 的

7、 红 细 胞 保 持正 常 体 积 和 形 状 的 盐 溶 液 。 与 红 细 胞 膜 张 力 相 等 的 溶 液 。 这 里 的 “ 等 张 ” 是 指 溶 液 中 不 能 透 过 细 胞 膜 的 溶 质 颗粒 所 形 成 的 渗 透 压 。 例 如 ： 1.9 的 尿 素 溶 液 虽 与 血 浆 等 渗 ， 但 红 细 胞 置 于 其 中 后 会 发 生 溶 血 ， 所 以 不 是 等 张 溶 液 。 红 细 胞 的 起 源 红 系 祖 细 胞 （ BFU-E和 CFU-E） 红 细 胞 生 成 素 （ erythropoientin, Epo） 骨 髓 原 红 细 胞 （ 启 动 血 红

8、 蛋 白 和 血 型 抗 原 的 合 成 ） 早 幼 ， 中 幼 和 晚 幼 红 细 胞 网 织 红 细 胞 ,成 熟 红 细 胞 5天 时 间 一 个 原 红 细 胞 最 终 可 生 成 8-16个 成 熟 红细 胞 红 细 胞 的 生 成 除 了 主 要 受 Epo的 影 响 外 ， 也 直 接 或间 接 的 受 睾 丸 激 素 及 其 他 神 经 体 液 因 素 的 调 节 红 细 胞 的 生 成 及 其 调 节 the production of erythrocytes and its regulation（ 一 ） 红 细 胞 生 成 所 需 的 原 料 生 成 原 料 ： 铁 、

9、 氨 基 酸 、 蛋 白 质 等 促 成 熟 因 子 ： VitB12、 叶 酸 、 内 因 子缺 乏 病 ：内 因 子 胃 腺 壁 细 胞 分 泌 的 一 种 糖 蛋 白 ， B 12吸 收 障 碍 ， 巨幼 RBC性 贫 血 (大 细 胞 性 贫 血 )叶 酸 缺 乏 DNA合 成 障 碍 RBC成 熟 障 碍 巨 幼 RBC性 贫 血 (大 细 胞 性 贫 血 )缺 铁 性 贫 血 （ 小 细 胞 性 贫 血 ） 红 细 胞 的 寿 命 与 破 坏 Life span and destruction of erythrocytes 红 细 胞 平 均 寿 命 120天 。 在 穿 过 小

10、 血 管 和 孔 隙时 可 变 形 而 不 至 于 破 裂 。 红 细 胞 衰 老 后 ， 脆 性 增 加 易 于 破 裂 。 破 裂 后 释放 出 的 血 红 蛋 白 在 单 核 吞 噬 细 胞 系 统 内 降 解为 铁 ， 珠 蛋 白 ， 和 胆 色 素 释 放 出 的 铁 进 入 全 身 铁 代 谢 池 供 机 体 重 新 利 用 ， 珠 蛋 白 肽 链 被 分 解 为 氨 基 酸 参 与 氨 基 酸 代 谢 ； 胆 色 素 则 经 肝 代 谢 通 过 粪 便 和 尿 液 排 出 体 外 血 红 蛋 白 的 结 构 亚 铁 血 红 素 珠 蛋 白 肽 链 联 结 而 成 的 一 种 结

11、合 蛋 白 ， 属 色 素 蛋 白 分 子 量 为 64458 每 个 红 细 胞 内 约 含 2.8亿 个 血 红 蛋 白 分 子 占 红 细 胞 重 量 的 32 -36 占 红 细 胞 干 重 的 96% 每 克 血 红 蛋 白 可 携 带 氧 1.34ml 卟 啉 合 成 卟 啉 作 为 血 红 素 的 前 体 ， 合 成 过 程 复 杂 。 卟 啉 合 成 不 足 会 引 起 卟 啉 病 ， 导 致 神 经 精 神 症状 、 光 敏 性 皮 肤 水 疱 以 及 溶 血 性 贫 血 。 卟 啉 定 量 ： 几 乎 所 有 的 遗 传 性 或 获 得 性 卟 啉 代谢 疾 病 均 可 发

12、 现 尿 中 排 出 的 卟 啉 或 其 前 提 增 加 。收 集 24小 时 尿 液 ， 不 同 的 卟 啉 和 其 前 体 可 通 过色 谱 仪 进 行 分 离 和 量 化 。 是 筛 选 卟 啉 病 的 推 荐试 验 。 红 细 胞 计 数 的 原 理 用 等 渗 稀 释 液 将 全 血稀 释 至 一 定 倍 数 ， 充入 血 细 胞 计 数 池 ， 在光 学 显 微 镜 下 计 数 一定 体 积 内 的 红 细 胞 数 ，经 换 算 求 出 每 升 血 液中 的 红 细 胞 数 量 。 血 红 蛋 白 测 定 原 理 血 红 蛋 白 被 高 铁 氰 化 钾 氧 化 成 高铁 血 红 蛋

13、 白 ， 后 者 与 氰 结 合 形 成稳 定 的 棕 色 氰 化 高 铁 血 红 蛋 白(HiCN)， HiCN在 规 定 的 波 长 和 液层 厚 度 的 条 件 下 具 有 一 定 的 消 光系 数 ， 据 此 可 求 出 血 红 蛋 白 浓 度 。 参 考 范 围 红 细 胞 数 血 红 蛋 白成 年 男性 （ 4.0-5.5) 1012/L(400-550万 /mm3) 120-160g / L(12-16g / dl)成 年 女性 （ 3.5-5.0) 1012/L(350-500万 /mm3) 110-150g / L(11-15g /dl)新 生 儿 （ 6.0-7.0) 10

14、12/L(600-700万 /mm 3) 170-200g / L(17-20g /dl) 影 响 检 验 结 果 的 因 素 全 身 血 容 量 有 无 改 变 全 身 血 浆 容 量 有 无 改 变 病 人 的 性 别 ， 年 龄 ， 居 住 地 有 无海 拔 差 异 等新 生 儿 高 原 居 民 新 生 儿 ： 红 细 胞 明 显增 高 、 两 周 后 下 降 ，6-7岁 最 低男 性 ： 25岁 -35岁 达高 峰女 性 ： 13岁 -15岁 达高 值 ， 21岁 -35岁 低水 平 ， 以 后 渐 渐 增 高 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 的 测 定1.红 细 胞 及 血 红 蛋

15、白 增 多（ 1） 相 对 性 增 多 ： 呕 吐 、 腹 泻 、 烧 伤 、 大 量 出 汗（ 2） 绝 对 性 增 多 继 发 性 红 细 胞 增 多 症 （ 非 造 血 系 统 疾 病 ） 胎 儿 、 新 生 儿 、 高 原 居 民 ， 心 肺 疾 病 某 些 肿 瘤 或 肾 疾 患 真 性 红 细 胞 增 多 症 （ polycythemia vera， pv） 2.红 细 胞 及 血 红 蛋 白 减 少（ 1） 生 理 性 减 少 婴 儿 、 15岁 儿 童 、 中 晚 期 妊 娠 、 老 年 人（ 2） 病 理 性 减 少 ： 见 于 各 种 贫 血红 细 胞 和 血 红 蛋 白

16、的 测 定 红 细 胞 生 成 不 足 骨 髓 造 血 障 碍 细 胞 分 化 和 成 熟 障 碍红 细 胞 破 坏 过 多 红 细 胞 内 在 缺 陷 （ 遗 传 性 ） 红 细 胞 外 来 因 素 （ 获 得 性 ）失 血 急 性 失 血 慢 性 失 血 第 一 类 贫 血 ： 红 细 胞 生 成 不 足（ 一 ） 骨 髓 造 血 障 碍造 血 干 细 胞 复 制 和 分 化 异 常 ： 再 生 障 碍 性 贫 血 ，纯 红 细 胞 再 生 障 碍 性 贫 血异 常 细 胞 或 组 织 骨 髓 浸 润 ： 骨 髓 病 性 贫 血原 因 不 明 或 多 种 机 制 ： 慢 性 系 统 性 疾

17、 病 （ 慢 性 感染 ， 炎 症 ， 恶 性 肿 瘤 ， 慢 性 肾 病 ， 肝 病 ， 风 湿性 疾 病 ， 内 分 泌 病 等 ） 伴 发 的 贫 血 第 一 类 贫 血 ： 红 细 胞 生 成 不 足（ 二 ） 细 胞 分 化 和 成 熟 障 碍 DNA合 成 障 碍 ： 叶 酸 及 （ 或 ） 维 生 素 缺 乏 所 致 的 巨幼 细 胞 贫 血 血 红 蛋 白 合 成 障 碍 ： 血 红 素 合 成 缺 陷 ： 缺 铁 性 贫 血 ， 铁 粒 幼 细 胞 性 贫 血 珠 蛋 白 合 成 缺 陷 ： 珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血 （ 海 洋 性贫 血 ） 第 二 类 贫 血

18、 ： 红 细 胞 破 坏 过 多（ 一 ） 红 细 胞 内 在 缺 陷 （ 遗 传 性 ） 遗 传 性 球 形 红 细 胞 增 多 症 ， 红 细 胞 酶 缺陷 所 致 的 溶 血 性 贫 血 ， 珠 蛋 白 生 成 障 碍性 贫 血 ， 异 常 血 红 蛋 白 病 ， 阵 发 性 睡 眠性 血 红 蛋 白 尿 等（ 二 ） 红 细 胞 外 来 因 素 （ 获 得 性 ） 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 ， 机 械 性 损 伤 所 致 的溶 血 性 贫 血 ， 化 学 、 物 理 、 生 物 因 素 引起 的 溶 血 性 贫 血 等 第 三 类 贫 血 ： 失 血 急 性 失 血 ： 急 性

19、失 血 后 贫 血 慢 性 失 血 ： 同 缺 铁 性 贫 血 红 细 胞 形 态 学 改 变（ 1） 大 小 的 异 常（ 2） 形 态 的 异 常 ： 球 形 、 椭 圆 、 口 形 、 半 圆 形 、镰 形 、 泪 滴 形 、 棘 形 等（ 3） 染 色 反 应 的 异 常 ： 低 色 素 性 、 高 色 素 性 ， 嗜 多 色 性（ 4） 结 构 的 异 常 ： 嗜 碱 性 点 彩 、 染 色 质 小 体 、 Cabot环 、 有 核 红 细 胞 红 细 胞 形 态 改 变 形 态 改 变 常 见 疾 病小 红 细 胞 缺 铁 性 贫 血 、 地 中 海 贫 血大 红 细 胞 溶 血

20、性 贫 血 、 巨 幼 细 胞 性 贫 血红 细 胞 大 小 不 均 病 理 性 贫 血靶 形 细 胞 地 中 海 贫 血 、 异 常 血 红 蛋 白 病球 （ 椭 圆 、 口 、 镰 ） 形 细 胞 遗 传 性 疾 病裂 细 胞 （ 红 细 胞 碎 片 ） 红 细 胞 物 理 性 破 坏红 细 胞 缗 钱 状 多 发 性 骨 髓 瘤 、 巨 球 蛋 白 血 症低 色 素 性 血 红 蛋 白 生 成 减 少 性 疾 病高 色 素 性 巨 幼 贫 、 球 形 细 胞嗜 多 色 性 增 生 性 贫 血 （ 溶 血 性 贫 血 ） 异 常 结 构 （ 点 彩 、 H-J小 体 等 ） 骨 髓 增 生

21、 旺 盛 正 常 形 态 红 细 胞 正 常 红 细 胞 为 双凹 圆 盘 形 ， 大 小一 较 致 ， 直 径 6-9um， 染 色 后 四周 着 色 深 ， 中 央呈 着 色 浅 的 苍 白区 。 异 常 形 态 红 细 胞 椭 圆 形 红 细 胞 : 红 细 胞 长 径 增 大 、 横 径 缩小 呈 椭 圆 形 或 长 柱 形 ， 横经 /长 经 0.78， 正 常 人 血 片 中 可 见 少 数（ 约 1%） .椭 圆 形 红 细 胞增 多 见 于 遗 传 性 椭 圆 形 细胞 增 多 症 ， 严 重 贫 血 时 可达 15%以 上 ， 一 般 高 于25%-50%才 有 诊 断 价

22、值 。巨 幼 细 胞 性 贫 血 及 恶 性 贫血 时 也 可 见 到 。 泪 滴 形 红 细 胞 : 细 胞 呈 泪 滴 状 或 手 镜状 。 见 于 骨 髓 纤 维 化 ， 为本 病 的 特 点 之 一 。 也 可 见 于 珠 蛋 白 生 成障 碍 性 贫 血 ， 溶 血 性贫 血 等 。 异 常 形 态 红 细 胞 异 常 形 态 红 细 胞 .靶 形 红 细 胞 ： 红 细 胞 中 心 及 边 缘 处 有 血红 蛋 白 着 色 ， 二 者 之 间 为一 乏 色 素 苍 白 区 ， 形 同 射击 的 靶 心 。 见 于 珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫血 （ 海 洋 性 贫 血 ） ，

23、 异 常血 红 蛋 白 病 ， 靶 形 细 胞 常占 20%以 上 。 少 量 也 可 见 于缺 铁 性 贫 血 ， 其 他 溶 血 性贫 血 ， 以 及 黄 疸 或 脾 切 除后 的 病 例 等 。 异 常 形 态 红 细 胞 口 形 红 细 胞 ： 红 细 胞 周 围 深 染 ， 中 心 淡染 区 呈 一 狭 长 裂 隙 ， 宛 如微 张 的 鱼 口 。 正 常 人 血 片 中 口 形 红 细 胞偶 见 ， 一 般 10 109/L（ 10000/mm3) 白 细 胞 减 少 WBCl0 10 9个 /L并 可 伴 轻 度 核 象 左 移 ； 重 度 感 染 时 ， 比 如 严 重 的 全

24、 身 性 感 染 ， 如 发 生 菌 血 症 ， 败 血 症 ，或 脓 毒 血 症 时 ， 则 白 细 胞 明 显 增 高 ， 常 20 109个 /L并 出 现 明 显的 核 象 左 移 和 中 毒 性 改 变 。 感 染 过 于 严 重 如 感 染 中 毒 性 休 克 或 机 体 反 应 性 较 差 时 白 细 胞 可 不增 高 反 而 减 低 但 伴 有 严 重 的 核 象 左 移 。 严 重 的 组 织 损 伤 如 严 重 的 烧 伤 、 机 械 性 损 伤 、 较 大 手 术 后 、 血 管 栓 赛 ， 如 心 肌 梗死 肺 梗 死 等 均 可 见 12-36h内 白 细 胞 增 高

25、 ， 以 中 性 分 叶 核 增 多 为 主 。并 可 借 此 来 区 别 心 梗 与 心 绞 痛 。 大 量 血 细 胞 破 坏 内 脏 (如 肝 、 脾 )破 裂 或 宫 外 孕破 裂 所 致 大 出 血 ， 此 时 白 细 胞 可 迅 速 增 高 ， 在 1-2小 时 内 达 20 109/L， 且 可 出 现 于血 红 蛋 白 降 低 之 前 。 其 增 多 的 主 要 是 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 ， 内 出 血者 如 消 化 道 大 出 血 ， 内 脏 破 裂 ， 如 脾 破 裂 ， 或 输 卵 管 妊 娠 破 裂 等 ，白 细 胞 增 高 常 较 外 部 出 血 为 显 著

26、 ， 血 小 板 数 也 同 时 又 增 高 ， 这 可 能 与 大 出 血 所 致 的 缺 氧 和 机 体 的 应 激 反 应 ， 动 员 骨 髓 储 存 池中 的 血 细 胞 释 放 有 关 。 但 此 时 病 人 的 红 细 胞 数 和 血 红 蛋 白 量 仍 可 暂 时 保 持 在 正 常 范 围 ，可 能 因 失 血 早 期 体 内 血 液 的 血 浆 与 血 细 胞 比 值 尚 未 出 现 改 变 ， 待组 织 间 液 吸 收 回 血 液 或 经 过 输 液 以 补 充 循 环 血 量 后 ， 才 出 现 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 降 低 。 因 此 ， 白 细 胞 增 高

27、可 作 为 早 期 诊 断 内 出 血 的参 考 指 标 。 急 性 中 毒 见 于 急 性 化 学 药 物 中 毒 如 安 眠 药 、 有 机 磷 等 中 毒 ； 代 谢 性 中 毒 如 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 尿 毒 症 等 也 常 见 白细 胞 (中 性 粒 细 胞 )增 多 。 恶 性 肿 瘤 ： 非 造 血 系 统 恶 性 肿 瘤 有 时 出 现 持 续 性 白 细 胞 增 高 ， 以中 性 分 叶 核 粒 细 胞 增 多 为 主 ， 恶 性 肿 瘤 时 白 细 胞 增 多的 机 制 可 能 为 ： 1， 肿 瘤 组 织 坏 死 的 分 解 产 物 刺 激 骨 髓中 的

28、粒 细 胞 释 放 ， 2， 某 些 肿 瘤 如 肝 癌 ， 胃 癌 等 肿 瘤 细胞 可 产 生 促 粒 细 胞 生 成 因 子 ， 以 及 3， 恶 性 肿 瘤 骨 转 移破 坏 骨 髓 对 粒 细 胞 释 放 的 调 控 作 用 。 以 上 反 应 性 白 细 胞 增 多 常 与 边 缘 池 内 细 胞过 多 释 放 入 血 且 机 体 动 用 贮 备 池 、 成 熟 池 乃 至分 裂 池 内 的 白 细 胞 有 关 。 肿 瘤 性 或 持 续 性 白 细 胞 增 多 常 见 于 急 、 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 ， 急 性 者 骨 髓 中 有 大 量 的 原 始 粒细 胞 异

29、 常 增 生 ， 但 外 周 血 中 出 现 白 细 胞 数 增 多 者 只 有 不 到 50%的 病例 ， 一 半 增 至 （ 10-50） 109/L， 很 少 超 过 100 109/L， 分 类 时以 原 、 幼 粒 细 胞 为 主 ， 而 慢 性 型 者 白 细 胞 常 100 109/L， 可 以 达到 （ 100-600） 109/L， 分 类 时 以 中 幼 、 晚 幼 以 下 各 阶 段 粒 细 胞为 主 ， 原 始 及 早 幼 粒 不 到 10%， 并 伴 有 较 多 的 嗜 酸 、 嗜 碱 粒 细 胞 ，此 时 须 与 中 性 粒 细 胞 型 类 白 血 病 反 应 相

30、鉴 别 。骨 髓 增 殖 性 疾 病 如 真 性 红 细 胞 增 多 症 ， 原 发 性 血 小 板 增 多 症 和 骨 髓 纤 维 化 等 ， 均是 多 能 干 细 胞 的 病 变 引 起 ， 具 有 潜 在 的 演 变 为 急 性 白 血 病 的 趋 势 ， 其 特 点 除 了 一 种 血 细 胞 成 分 的 增 生 外 ， 常 伴 有 一 种 或 两 种 其 它 血细 胞 的 增 生 ， 故 常 有 中 性 粒 细 胞 增 多 ， 白 细 胞 数 在 （ 10-30） 10 9/L。 中 性 粒 细 胞 减 少 白 细 胞 减 少 症 （ leukopenia) WBC4 109/L 粒

31、 细 胞 减 少 症 （ granulocytopenia) 中 性 粒 细 胞 1.5 109/L 粒 细 胞 缺 乏 症 （ agranulocytopenia) 中 性 粒 细 胞 0.5 109/L 中 性 粒 细 胞 减 少 病 因 感 染 性 疾 病 （ 病 毒 、 细 菌 、 结 核 、 脓 毒 血 症 ） 血 液 系 统 疾 病 （ 再 障 、 粒 缺 、 恶 组 ） 物 理 、 化 学 因 素 （ 放 射 线 、 同 位 素 、 化 学 /药 物 ） 单 核 -巨 噬 细 胞 系 统 功 能 亢 进 （ 脾 亢 、 类 脂质 沉 积 病 、 恶 性 肿 瘤 ） 其 他 ： S

32、LE、 自 身 免 疫 性 疾 病 、 过 敏 性 休 克等 。 某 些 感 染 见 于 某 些 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 (如 伤 寒 、 副 伤 寒 沙 门 氏 菌 )感 染 及 病 毒 （ 流 感 ， 麻 疹 ， 病 毒 性 肝 炎 ， 水 痘 ， 风 疹 ，巨 细 胞 病 毒 等 ） 感 染 时 如 无 并 发 症 均 可 见 白 细 胞 减 少 。在 某 些 严 重 的 细 菌 性 感 染 如 粟 粒 性 结 核 ， 脓 毒 血 症 等 ，以 及 年 老 体 弱 ， 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 或 晚 期 恶 性 肿 瘤 患者 严 重 感 染 时 ， 白 细 胞 非 但 不 升

33、 反 而 降 低 ， 但 中 性 粒细 胞 百 分 比 高 ， 核 左 移 明 显 ， 并 有 明 显 的 中 毒 性 改 变 ，常 提 示 预 后 较 差 。 某 些 血 液 病 如 再 生 障 碍 性 贫 血 及 非 白 血 性 白 血 病 ， 此 时 白 细 胞 可6% 中 度 核 象 左 移 杆 状 核 粒 细 胞 10%伴 少 数 晚 幼粒 、 中 幼 粒 细 胞 重 度 核 象 左 移 (类 白 血 病 反 应 ) 杆 状 核 粒 细胞 25%， 出 现 更 幼 稚 的 粒 细 胞 如 早 幼 粒 甚 至原 粒 细 胞 常 伴 有 明 显 的 中 毒 颗 粒 、 空 泡 变 性 、

34、核 变 性 等 质 的 改 变 再 生 性 左 移 核 左 移 伴 有 白 细 胞 总 数 增 高 者 ， 称 为 再生 性 左 移 表 示 机 体 的 反 应 性 强 ， 骨 髓 造 血 功 能 旺盛 ， 能 释 放 大 量 的 粒 细 胞 至 外 周 血 常 见 于 感 染 ， 尤 其 是 化 脓 菌 引 起 的 急 性感 染 ， 也 可 见 于 急 性 中 毒 ， 急 性 溶 血 ，急 性 失 血 等 。 退 行 性 左 移 核 左 移 而 白 细 胞 总 数 不 高 ， 甚 至 减 少 ， 称 为 退行 性 左 移 在 再 障 ， 粒 细 胞 减 少 症 时 白 细 胞 总 数 及 中

35、 性 粒细 胞 百 分 数 减 少 ， 而 出 现 核 左 移 现 象 ， 则 提 示骨 髓 造 血 功 能 减 低 ， 粒 细 胞 生 成 和 成 熟 受 阻 严 重 感 染 ， 如 伤 寒 ， 败 血 症 等 也 可 出 现 这 一 现象 ， 表 示 机 体 反 应 性 低 下 ， 骨 髓 释 放 粒 细 胞 的功 能 受 抑 制 中 性 粒 细 胞 的 核 象 变 化 中 性 粒 细 胞 核 右 移 正 常 人 血 中 的 中 性 粒 细 胞 以 分 三 叶 者 为 主 ，若 5叶 者 3%时 称 为 核 象 右 移 核 象 右 移 常 伴 有 白 细 胞 总 数 的 减 少 ， 主 要

36、 见于 营 养 性 巨 幼 细 胞 性 贫 血 及 恶 性 贫 血 时 ， 乃因 缺 乏 造 血 物 质 、 如 缺 乏 叶 酸 ， 维 生 素 B12使 脱 氧 核 糖 核 酸 （ DNA） 合 成 减 少 或 骨 髓 造血 功 能 减 退 所 致 中 性 粒 细 胞 形 态 异 常中 毒 性 改 变 ： 细 胞 大 小 不 均 中 毒 性 颗 粒 空 泡 形 成 核 变 性 中 性 粒 细 胞 出 现 上 述 中 毒 性 改 变 者 称 为 中 毒 性粒 细 胞 中 毒 颗 粒 的 意 义 见 于 严 重 的 急 性 感 染 ， 在 化 脓 性 感 染 时尤 为 明 显 ， 也 可 见 于

37、 慢 性 感 染 ， 大 面 积烧 伤 ， 各 种 原 因 所 致 的 急 性 中 毒 ， 恶 性肿 瘤 等 多 少 、 大 小 及 是 否 伴 有 空 泡 等 反 映 了 细胞 损 伤 程 度 中 毒 颗 粒 细 胞 出 现 的 程 度 与 中 性 粒 细 胞核 左 移 的 程 度 一 样 ， 均 可 反 映 病 情 的 程度 及 预 后 嗜 酸 性 粒 细 胞 嗜 酸 性 粒 细 胞 集 落 形 成 因 子 主 要 受 抗 原刺 激 的 淋 巴 细 胞 产 生 ， 因 此 嗜 酸 性 粒 细胞 与 免 疫 系 统 之 间 有 着 密 切 的 关 系 成 熟 的 嗜 酸 性 粒 细 胞 在

38、外 周 血 很 少 ， 只有 全 身 嗜 酸 性 粒 细 胞 总 数 的 1%左 右 ， 大部 分 存 在 于 骨 髓 和 组 织 中 正 常 人 循 环 血 液 中 嗜 酸 性 粒 细 胞 占 0.5%-5%， 绝 对 值 不 超 过 0.5109/L。 嗜 酸 性 粒细 胞 具 有 吞 噬 作 用 ， 可 吞 噬 多 种 物 质 嗜 酸 性 粒 细 胞 功 能 ： 限 制 嗜 碱 性 粒 细 胞 和 肥 大 细 胞 引 起 的 过 敏 反 应 。 嗜 酸 性 粒 细 胞 被 激 活 时 释 放 趋 化 因 子 : 前 列 腺 素 E; 二 是 吞 噬 颗 粒 ; 三 是 释 放 组 胺 酶

39、 。 参 与 对 蠕 虫 的 免 疫 反 应 嗜 酸 性 粒 细 胞 1.嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 变 态 反 应 性 疾 病 寄 生 虫 病 皮 肤 病 血 液 病 某 些 恶 性 肿 瘤 高 嗜 酸 性 粒 细 胞 综 合 征 2.嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 长 期 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 某 些 急 性 传 染 病 （ 伤 寒 ） 反 应 性 增 多 A.过 敏 性 疾 患 如 支 气 管 哮 喘 、 血 管 神 经 性 水 肿 、风 疹 、 食 物 过 敏 、 血 清 病 等 均 可 见 血 中 嗜 酸 粒 细 胞 增多 ， 可 10%。 B.寄 生 虫 病 特

40、别 是 肠 道 寄 生 虫 如 钩 虫 、 蛔 虫 感 染及 肠 道 外 组 织 的 寄 生 虫 如 血 吸 虫 ， 华 支 睾 吸 虫 ， 肺 吸虫 ， 丝 虫 ， 包 囊 虫 等 。 有 时 可 呈 现 嗜 酸 性 粒 细 胞 型 类白 血 病 反 应 。 C.某 些 皮 肤 病 湿 疹 、 天 疱 疮 、 银 屑 病 、 剥 脱 性皮 炎 等 可 见 血 中 嗜 酸 粒 细 胞 轻 或 中 度 增 多 。 D.某 些 传 染 病 一 般 急 性 传 染 病 血 中 嗜 酸 粒 细 胞均 减 少 唯 猩 红 热 时 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 ， 可 能 系 乙 型 溶 血性 链 球 菌

41、能 产 生 活 化 补 体 的 酶 继 而 引 起 嗜 酸 粒 细 胞 增多 。 肿 瘤 性 或 持 续 性 增 多 A.某 些 恶 性 肿 瘤 尤 其 是 淋 巴 系 统 的 恶 性 疾 患 如 何 杰 金 病 及 某 些上 皮 系 肿 瘤 ， 肺 癌 时 也 可 见 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 。 B.某 些 血 液 病 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 ， 嗜 酸 粒 细 胞 可 10%， 并可 见 其 幼 稚 型 ;罕 见 的 嗜 酸 粒 细 胞 性 白 血 病 ，其 白 血 病 性 嗜 酸 粒 细 胞 可 达 90%， 出 现 较 多 的幼 稚 型 ， 并 可 见 形 态 学 改

42、变 。 嗜 碱 性 粒 细 胞 是 一 种 少 见 的 粒 细 胞 ， 仅 占 白 细胞 分 类 中 的 0-1% 骨 髓 造 血 干 细 胞 所 产 生 嗜 碱 性 粒 细 胞 功 能 ： 释 放 肝 素 激 活 血 脂 分 解 释 放 组 织 胺 过 敏 反 应 释 放 嗜 酸 性 粒 细 胞 趋 化 因 子 A 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多的 临 床 意 义 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 纤 维 化 慢 性 溶 血 及 脾 切 除 后 (1)嗜 碱 粒 细 胞 增 多 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 时 常 伴 嗜 碱 粒 细 胞 增 多 ， 可达 10%或 更 多 。

43、罕 见 的 嗜 碱 性 粒 细 胞 性 白 血 病 嗜 碱 粒 细 胞 异 常增 多 ， 可 达 20%以 上 ， 多 为 幼 稚 型 。 骨 髓 纤 维 化 和 某 些 转 移 癌 时 也 可 见 嗜 碱 粒 细 胞 增多 。(2)嗜 碱 粒 细 胞 减 少 由 于 嗜 碱 粒 细 胞 所 占 百 分 率 甚 低 故 其 减 少 多 无 临 床 意义 . 于 速 发 型 过 敏 性 反 应 如 寻 麻 疹 、 过 敏 性 休 克 、 促 肾 上腺 皮 质 激 素 和 糖 皮 质 激 素 应 用 过 量 以 及 应 激 反 应 等 可见 嗜 碱 粒 细 胞 减 少 。 淋 巴 细 胞起 源 于

44、 骨 髓 造 血 干 细 胞 ， 在 人 体 中 分 布 较广 ， 成 人 的 淋 巴 细 胞 总 量 约 占 体 重 的1.5%淋 巴 细 胞 不 是 一 种 终 末 细 胞 ， 而 是 一 种 不活 跃 的 处 于 静 止 期 的 细 胞 。 它 具 有 与 抗原 起 特 异 反 应 的 能 力 ， 是 人 体 重 要 的 免疫 活 性 细 胞 外 周 血 T细 胞 占 50%-70%， B细 胞 占 15%-30% 淋 巴 细 胞 在 免 疫 应 答 反 应 过 程 中 起核 心 作 用 。 根 据 细 胞 生 长 发 育 的 过 程 、 细 胞 表面 标 志 和 功 能 不 同 ， 可

45、 将 淋 巴 细 胞 分 成 T淋 巴 细 胞 和 B淋 巴 细 胞 两 大 类 。 功 能 ： T淋 巴 细 胞 主 要 参 与 细 胞 免 疫 B淋 巴 细 胞 则 主 要 参 与 体 液 免 疫 。 淋 巴 细 胞 lymphocytes 1.淋 巴 细 胞 增 多 感 染 性 疾 病 （ 麻 疹 、 传 单 、 肝 炎 、 百 日 咳 、 结 核 ） 淋 巴 细 胞 白 血 病 、 淋 巴 瘤 急 性 传 染 病 的 恢 复 期 器 官 移 植 后 的 排 斥 反 应2.淋 巴 细 胞 减 少 应 用 皮 质 激 素 、 烷 化 剂 、 抗 淋 巴 细 胞 球 蛋白 、 接 触 放 射

46、 线 、 免 疫 缺 陷 性 疾 病 、 丙 种 球 蛋 白缺 乏 症 等 。 淋 巴 细 胞 绝 对 增 多 ： 某 些 病 毒 或 细 菌 所 致 的 传 染 病 如 风 疹 、 流 行 性 腮 腺 炎 、传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 、 传 染 性 淋 巴 细 胞 增 多 症 、 病毒 性 肝 炎 ， 流 行 性 出 血 热 ， 柯 萨 其 病 毒 ， 腺 病 毒 ， 巨细 胞 病 毒 ， 百 日 咳 等 常 见 淋 巴 细 胞 增 多 ； 某 些 慢 性 感染 如 结 核 病 恢 复 期 亦 可 见 淋 巴 细 胞 增 多 ； 百 日 咳 杆 菌 ，布 氏 杆 菌 ， 梅 毒

47、 螺 旋 体 ， 弓 形 虫 感 染 等 都 可 见 淋 巴 细胞 增 多 ； 急 、 慢 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 时 前 者 以 原 幼 淋 巴 细 胞 为主 ， 后 者 则 以 白 血 病 性 成 熟 淋 巴 细 胞 为 主 ， 并 均 可 导致 白 细 胞 总 数 增 高 .白 血 病 性 淋 巴 肉 瘤 时 多 以 原 、 幼 淋巴 细 胞 为 主 。 3.异 形 淋 巴 细 胞 （ abnormal lymphocyte） 是 指 外 周 血 中 有 时 可 以 见 到 的 形 态 变 异 的 不 典型 的 淋 巴 细 胞 ,根 据 形 态 学 特 点 又 分 为 三 型

48、 :泡沫 型 ,不 规 则 型 ,和 幼 稚 型 。 外 周 血 中 的 异 型 淋 巴 细 胞 大 多 数 具 有 T淋 巴 细胞 的 特 点 ， 故 认 为 异 型 淋 巴 细 胞 主 要 是 由 T淋巴 细 胞 受 抗 原 刺 激 转 化 而 来 的 ， 而 少 数 为 B淋巴 细 胞 。 这 种 细 胞 在 正 常 人 外 周 血 中 偶 可 见 到 ， 但 不 超过 2%。 3.异 形 淋 巴 细 胞 （ abnormal lymphocyte） 异 型 淋 巴 细 胞 增 多 主 要 见 于 传 染 性 单 核 细 胞增 多 症 、 病 毒 性 肝 炎 、 风 疹 等 病 毒 性

49、疾 病 。 一 般 的 病 毒 感 染 异 型 淋 巴 细 胞 可 2%， 但 一 般10%或 更 高 ， 有 辅 助 诊 断的 意 义 ， 在 药 物 过 敏 ， 输 血 透 析 ， 放 射 治 疗 等 也可 见 到 异 形 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 起 源 于 粒 -单 核 系 祖 细 胞 （ CFU-GM） 成 熟 单 核 细 胞 在 血 液 中 仅 逗 留 1-3天 ， 即逸 出 血 管 进 入 组 织 或 体 腔 ， 转 变 为 吞 噬细 胞 ， 形 成 单 核 -吞 噬 细 胞 系 统 血 液 中 的 单 核 细 胞 在 功 能 上 还 不 成 熟 ，进 入 组 织 后 转

50、变 为 吞 噬 细 胞 ， 在 功 能 上才 完 全 趋 于 成 熟 单 核 细 胞 monocytes 直 径 约 为 15 30微 米单 核 细 胞 具 有 更 强 的 吞 噬 作 用进 入 组 织 中 的 单 核 细 胞 称 为 巨 噬 细 胞 ， 激 活 了 的 单 核 巨 噬 细 胞 能 合 成 和 释 放 多 种 细 胞 因 子 ， 如 集 落 刺 激因 子 （ CSF） 、 白 细 胞 介 素 （ IL-1、 IL-3、 IL-6等 ） 、肿 瘤 坏 死 因 子 （ TNF） 、 干 扰 素 （ INF-、 ） 等 ， 这些 细 胞 因 子 能 调 节 其 它 细 胞 的 生 长

51、 。特 异 性 免 疫 应 答 的 诱 导 和 调 节 单 核 细 胞 增 多 1.生 理 性 增 多 ： 见 于 儿 童 及 两 周内 婴 儿 2.病 理 性 增 多 ： 某 些 感 染 、 血 液病 、 急 性 传 染 病 或 急 性 感 染 恢 复期 生 理 性 增 多 出 生 后 二 周 的 婴 儿 血 中 单 核 细 胞 增 多 可 达 15%， 儿 童 亦可 较 成 人 稍 高 。 病 理 性 增 多 A.某 些 感 染 如 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 、 疟 疾 、 黑热 病 、 急 性 感 染 的 恢 复 期 均 可 见 单 核 细 胞 增 多 .活 动 性结 核

52、如 严 重 的 浸 润 性 肺 结 核 、 粟 粒 性 结 核 等 单 核 细 胞百 分 率 可 明 显 增 高 ， 可 达 30%以 上 而 使 白 细 胞 总 数 可 达20 109/L B.某 些 血 液 病 粒 细 胞 缺 乏 症 的 恢 复 期 可 见 一 过 性单 核 细 胞 增 多 ;恶 性 组 织 细 胞 病 、 恶 性 淋 巴 瘤 及 骨 髓 增生 异 常 综 合 征 (MDS)等 单 核 细 胞 也 可 增 多 ； 急 性 单 核 细胞 性 白 血 病 时 白 细 胞 总 数 增 高 且 出 现 大 量 原 始 、 幼 稚单 核 细 胞 ， 成 熟 单 核 细 胞 亦 可

53、增 多 。 类 白 血 病 反 应（ leukemoid reaction） 是 指 机 体 对 某 些 刺 激 因 素 所 产 生 的 类 似 白 血 病 表现 的 血 象 反 应 。 周 围 血 中 白 细 胞 数 大 多 明 显 增 高 ， 并 可 有 数 量 不等 的 幼 稚 细 胞 出 现 。 当 病 因 去 除 后 ， 类 白 血 病 反 应 也 逐 渐 消 失 。 引 起 类 白 血 病 反 应 的 病 因 有 ： 感 染 、 恶 性 肿 瘤 、急 性 溶 血 或 出 血 、 大 面 积 烧 伤 、 过 敏 及 电 离 辐 射等 。 中 性 粒 细 胞 型 类 白 血 病 反 应

54、 与 慢 性 粒 细 胞 白 血 病的 鉴 别 诊 断 。 类 白 与 慢 粒 的 鉴 别类 白 慢 粒明 确 的 病 因 有 原 发 病 无临 床 表 现 原 发 症 状 明 显 消 瘦 乏 力 低 热 盗汗 明 显 肝 脾 肿 大白 细 胞 中 度 增 多 ， 以 分叶 和 杆 状 为 主 显 著 增 高 ， 可 见各 发 育 阶 段 的 粒细 胞嗜 酸 嗜 碱 红 细 胞血 小 板 骨 髓 象 无 明 显 改 变 改 变 明 显中 性 粒 碱 性 磷 酸酶 积 分 显 著 增 高 积 分 显 著 减 低 四 血 小 板 的 生 理 the physiology of platelet 一

55、 、 血 小 板 的 形 态 、 数 量 和 功 能 the shape、 number and function of platelets血 小 板 (platelet 或 thrombocyte)呈 双 凸 圆 盘 状 ， 直 径 为 2 4 m ， 平 均 体 积 8 m3 。 血 小 板 是 从 骨 髓 中 成 熟 的 巨 核 细 胞 ( megakaryocyte)胞 浆 裂 解 脱 落 下 来 的 具 有 生 物 活 性 的 小 块 胞 质 。 正 常成 年 人 的 血 小 板 数 量 是 （ 100 300） 109 L。 正 常 人 血 小 板 可 有 的 变 化 ， 通 常午

56、 后 较 清 晨 高 ， 冬 季 较 春 季 高 ； 静 脉 血 较 毛 细 血 管 血高 ； 剧 烈 运 动 后 及 妊 娠 中 、 晚 期 升 高 。 若 少 于 50 109/L， 称 血 小 板 减 少 症 。 微 小 创 伤或 仅 血 压 增 高 也 能 使 皮 肤 和 粘 膜 下 出 现 瘀 点 ， 甚 至 大块 紫 癜 或 瘀 斑 。 血 小 板 有 维 护 血 管 壁 完 整 性 的 功 能 ， 这 是 由 于血 小 板 能 随 时 沉 着 于 血 管 壁 以 填 补 内 皮 细 胞 脱 落 留 下的 空 隙 。 血 小 板 的 生 理 作 用 1、 止 血 功 能 ； 2、

57、参 与 凝 血 ； 3、 保 持 血 管 内 皮 细 胞 的 完 整 。 二 、 血 小 板 的 生 成 及 其 调 节 the platelets production and its regulation 造 血 干 细 胞 巨 核 系 暴 式 集 落 形 成 单 位（ BFU-MK） 巨 核 系 祖 细 胞 （ CFU-MK） 巨 核 细 胞 （ 原 始 巨 核 细 胞 、 幼 巨 核 细胞 、 颗 粒 型 巨 核 细 胞 和 产 板 型 巨 核 细 胞 ） 骨 髓 窦 壁 外 的 成 熟 巨 核 细 胞 胞 质 伸 向 骨 髓 窦 腔 并 裂 解脱 落 成 为 血 小 板 ， 血 小

58、板 随 之 进 入 血 流 。 巨 核 细 胞 仅 占 骨髓 有 核 细 胞 的 0.5 ， 但 一 个 巨 核 细 胞 可 产 生 200 7700个血 小 板 。 从 原 始 巨 核 细 胞 到 释 放 血 小 板 入 血 ， 约 需 8 10天 。 进 入 血 液 的 血 小 板 ， 一 半 以 上 在 外 周 血 中 循 环 ， 其 余 的 储 存 于 脾 。 三 、 血 小 板 的 寿 命 与 破 坏 the platelets life span and destruction 血 小 板 进 入 血 液 后 ， 一 般 只 在 最 初 两 天 具有 生 理 功 能 ， 寿 命 为

59、 7 14 天 。 在 生 理 性 止 血 过 程 中 ， 血 小 板 聚 集 后 本 身解 体 并 释 放 内 源 性 的 生 物 活 性 物 质 ， 调 节 血 液凝 固 、 细 胞 生 长 、 血 管 收 缩 等 活 动 ； 它 也 可 能 融 入 血 管 内 皮 细 胞 ， 参 与 修 复 破损 的 血 管 内 皮 。 血 小 板 通 过 两 条 途 径 消 耗 ： 一 方 面 衰 老 死亡 ； 另 一 方 面 在 发 挥 作 用 时 被 消 耗 。 衰 老 的 血小 板 主 要 在 脾 、 肝 和 肺 组 织 中 被 吞 噬 。 PLT 与 MPV结 合 分 析 鉴 别 血 小 板

60、数 量 异常 的 原 因PLT MPV 表 示 血 小 板 减 少 是 周 围 血 的 原 因PLT MPV 表 示 骨 髓 增 生 障 碍PLT MPV N 表 示 血 小 板 分 布 异 常PLT MPV 表 示 反 应 性 血 小 板 增 加PLT MPV 表 示 病 变 来 至 于 骨 髓 病 情 判 断（ 1） 动 态 观 察 ：MPV增 加 ， 表 示 骨 髓 造 血 功 能 开 始 恢 复 ；MPV持 续 下 降 ， 表 示 造 血 功 能 抑 制 更 严 重 。（ 2） 比 较 观 察 ：MPV越 低 ， 越 不 易 止 血 ， 越 易 出 血 。（ 3） 血 栓 前 状 态

61、或 血 栓 性 疾 病 时 MPV增 加 。 网 织 红 细 胞 计 数（ reticulocyte） 是 外 周 血 中 尚 未 完 全 成 熟 的 红 细 胞 ， 胞 质 中 尚残 存 多 少 不 等 的 核 糖 核 酸 等 嗜 碱 性 物 质 。 由 骨 髓 入 血 后 ， 约 经 24-48小 时 ， 成 为 成 熟 的红 细 胞 。 用 煌 焦 油 蓝 或 新 亚 甲 蓝 进 行 活 体 染 色 ， 呈 现 兰色 细 颗 粒 状 ， 颗 粒 间 又 有 细 丝 状 连 缀 而 构 成 网状 结 构 。 【 参 考 值 】 百 分 数 成 人 0.005-0.015(0.5%-1.5%

62、， 平 均 1%） 绝 对 值 （ 24-84） 109/L（ 2.4万 -8.4万 /mm3）【 临 床 意 义 】 反 映 骨 髓 的 造 血 功 能 疗 效 判 断 和 治 疗 性 试 验 的 观 察 指 标 作 为 病 情 观 察 的 指 标网 织 红 细 胞 计 数（ reticulocyte） 网 织 红 细 胞 生 成 指 数 RPI 由 于 网 织 红 细 胞 百 分 数 可 受 贫 血 程 度 (血细 胞 比 容 )的 影 响 ,而 且 还 受 到 网 织 红 细胞 在 外 周 血 循 环 中 变 为 成 熟 红 细 胞 的 时间 长 短 的 影 响 在 贫 血 时 计 算

63、网 织 红 细 胞 生 成 指 数 来 纠正 这 些 影 响 RPI= 正 常 人 血 细 胞 比 容病 人 网 织 红 细 胞 %2 病 人 血 细 胞 比 容 红 细 胞 比 积 测 定（ hematocrit， Hct）【 参 考 值 】男 性 ： 0.40-0.50L/L， 平 均 0.45L/L女 性 ： 0.37-0.48L/L， 平 均 0.40L/L【 临 床 意 义 】 红 细 胞 比 积 增 高 ： 相 对 性 增 多 （ 血 液 浓 缩 ） 绝 对 性 增 高 （ 真 性 红 细 胞 增 多 症 ） 红 细 胞 比 积 减 少 ： 见 于 各 种 贫 血 红 细 胞 平

64、均 值 的 计 算 平 均 红 细 胞 容 积 （ mean corpuscular volume,MCV）MCV= = fl参 考 值 8095fl（ 8095m3） 平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 量 （ mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH= = pg参 考 值 2731pg每 升 血 液 中 红 细 胞 比 积每 升 血 液 中 红 细 胞 数 PCV（ L/L） 1015RBC（ /L）每 升 血 液 中 血 红 蛋 白 量每 升 血 液 中 红 细 胞 数 Hb（ g/L） 10 12RBC（ /L） 平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度

65、 （ mean copuscular hemoglobin concentration， MCHC）MCHC= = g/L【 参 考 值 】 ： 320-360g/L（ 32%-36%）【 临 床 意 义 】 ： 根 据 上 述 三 项 红 细 胞 平 均 值 可 进 行 贫 血 的 形 态 学 分 类每 升 血 液 中 红 细 胞 比 积每 升 血 液 中 红 细 胞 数 PCV（ L/L） 1015RBC（ /L） 贫 血 形 态与 分 类 MCV(8292fl) MCH(2731pg) MCHC(320360g/L)* 病 因大 细 胞 性贫 血 92 31 320360 缺 乏 叶 酸

66、 、 维生 素 B12正 常 细 胞性 贫 血 8292 2731 320360 急 性 贫 血 、 再障 、 白 血 病 等单 纯 小 细胞 性 贫 血 82 27 320360 慢 性 感 染 、 中毒 等小 细 胞 低色 素 贫 血 82 27 320 缺 铁 性 贫 血 等 红 细 胞 沉 降 率 （ ESR）【 原 理 】 红 细 胞 下 沉 力 与 血 浆 的 阻 遏 力 ， 影 响 因 素 有 ：红 细 胞 聚 集 、 大 分 子 蛋 白 质 、 白 蛋 白 、 脂 类 物质【 参 考 值 】 男 0-15mm/ln 女 0-20mm/ln【 临 床 意 义 】 1.生 理 性 ： 12岁 儿 童 、 月 经 期 、 妊 娠 、 老 年 人 、 高 原 地 区 2.病 理 性 ： 炎 症 性 ： 急 性 细 菌 炎 症 、 风 湿 热 、 慢 性 感 染 组 织 损 伤 及 坏 死 ： 心 肌 梗 塞 、 肺 梗 塞 恶 性 肿 瘤 高 球 蛋 白 血 症 贫 血 高 胆 固 醇 血 症【 参 考 价 值 】 ： 1.动 态 观 察 病 情 2.良 、 恶 性 肿 瘤 鉴