各种标本采集法

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1、 各 种 标 本 采 集 法 第 一 节 标 本 的 采 集 的 意 义 和 原 则一 、 标 本 采 集 的 意 义 随 着 现 代 医 学 的 发 展 ,诊 断 疾 病 的 方 法 日 益增 多 ,但 以 临 床 症 状 和 体 征 及 必 要 的 检 验 配合 ,作 综 合 分 析 ,是 基 本 的 临 床 诊 断 方 法 .因此 ,化 验 是 诊 断 疾 病 不 可 缺 少 的 重 要 检 查 方法 之 一 .化 验 结 果 的 正 确 与 否 直 接 影 响 到 疾病 的 诊 断 ,治 疗 和 抢 救 工 作 ,而 化 验 结 果 正 确与 否 和 标 本 采 集 有 着 密 切 关

2、 系 . 遵 照 医 嘱 认 真 核 对 正 确 采 集及 时 送 检 第 二 节 各 种 标 本 采 集 法 一 、 痰 标 本 的 采 集 （ 一 ） 痰 常 规 标 本 1、 目 的 ： 收 集 痰 标 本 作 涂 片 ， 检 查 痰 液 中 的 细菌 、 寄 生 虫 卵 和 癌 细 胞 等 。 2、 用 物 ： 一 次 性 痰 杯 。 3、 操 作 方 法 ： 嘱 病 人 晨 起 用 清 水 漱 口 清 洁 口 腔 ，然 后 深 呼 吸 几 次 ， 在 深 吸 气 后 用 力 咳 出 气 管 深 处的 痰 液 于 痰 杯 ， 如 查 癌 细 胞 ， 瓶 内 应 放 10 甲 醛溶 液

3、或 95 酒 精 溶 液 固 定 后 送 验 。 注 ： 如 患 者 昏 迷 、 婴 幼 儿 或 无 力 咳 嗽 ， 先 协 助 患者 取 合 适 体 位 ， 叩 背 以 使 痰 液 松 动 ， 再 用 吸 痰 器吸 引 ， 在 吸 引 器 吸 管 中 段 接 集 痰 器 ， 按 吸 痰 法 将痰 液 吸 入 集 痰 器 内 。 （ 二 ） 24小 时 痰 标 本1、 目 的 ： 检 查 一 日 痰 量 ， 并 观 察 痰 的 性 状 、 颜 色 、气 味 及 内 容 物 （ 虫 卵 计 数 ） 或 浓 缩 查 结 核 菌 。 2、 用 物 ： 痰 杯 或 广 口 无 色 玻 璃 瓶 （ 容

4、量500ml） 。 3、 操 作 方 法 （ 1） 容 器 上 贴 好 标 签 ， 注 明 起 止 时 间 ， 并 作 好交 接 班 。 （ 2） 向 患 者 解 释 留 痰 目 的 ， 嘱 其 将 晨 7时 至 次 日7时 的 痰 液 全 部 留 在 容 器 中 送 验 ， 不 可 将 漱 口 水 、唾 液 、 鼻 涕 等 混 入 。 （ 三 ） 痰 培 养 标 本 1、 目 的 ： 检 查 痰 液 中 的 致 病 菌 。 2、 用 物 ： 漱 口 溶 液 （ 朵 贝 氏 液 及 清 水 ） ， 无菌 培 养 皿 或 瓶 。 3、 操 作 方 法 ： 在 清 晨 收 集 ， 此 时 痰 量

5、多 ， 含菌 量 亦 大 。 护 士 戴 口 罩 ， 嘱 患 者 先 用 朵 贝 氏 液漱 口 （ 以 除 去 口 腔 中 细 菌 ） ， 再 用 清 水 漱 口（ 避 免 消 毒 液 混 入 ） ， 深 吸 气 后 用 力 咳 出 1 2口 痰 于 培 养 皿 或 瓶 中 ， 加 盖 ， 及 时 送 验 。 如 为 昏 迷 患 者 ， 婴 幼 儿 或 无 力 咳 嗽 者 ， 可 用 吸引 器 吸 痰 ， 但 吸 引 管 及 集 痰 器 均 需 要 无 菌 。 二 、 咽 拭 子 培 养 标 本 采 集 法1、 目 的 ： 从 咽 部 和 扁 桃 体 取 分 泌 物 做 细 菌培 养 或 病

6、毒 分 离 ， 以 协 助 诊 断 。 2、 用 物 ： 无 菌 咽 拭 子 培 养 管 ， 无 菌 生 理 盐水 ， 压 舌 板 。 3、 操 作 方 法 ： 备 齐 用 物 ， 贴 好 标 签 ， 向 病人 说 明 目 的 及 配 合 方 法 ， 以 取 得 合 作 。 将 拭子 取 出 蘸 无 菌 生 理 盐 水 （ 必 要 时 以 压 舌 板 轻压 舌 部 ） ， 嘱 病 人 发 “ 啊 ” 音 ， 以 轻 快 的 动作 ， 迅 速 擦 拭 两 侧 腭 弓 及 咽 、 扁 桃 体 的 分 泌物 后 ， 将 拭 子 插 入 试 管 中 塞 紧 ， 并 立 即 送 验 。取 真 菌 培 养

7、 标 本 ， 须 在 口 腔 溃 疡 面 上 采 取 分泌 物 三 、 血 液 标 本 采 集（ 一 ） 目 的 根 据 检 验 目 的 的 不 同 ， 动 脉 血 标 本 主 要 作 血 液气 体 分 析 ； 静 脉 血 标 本 又 分 为 ： 1、 全 血 标 本 测 定 血 液 中 某 些 物 质 的 含 量 （ 血沉 、 血 常 规 、 凝 血 机 制 检 测 等 。 ） 2、 血 清 标 本 测 定 血 清 酶 、 脂 类 、 电 解 质 和 肝功 能 等 。 3、 血 培 养 标 本 查 找 血 液 中 的 病 原 体 （ 如 伤 寒杆 菌 培 养 等 ） 。 （ 二 ） 静 脉

8、采 血 法 ：同 静 脉 注 射查 对 、 备 物 核 对 、 解 释 静 脉穿 刺 法 抽 血 （ 肘 正 中 、 头 静 脉 ）注 入 容 器 整 理 、 送 检 。 注 入 血 标 本 的 方 法 （ 二 ） 静 脉 采 血 法 将 血 液 注 入 标 本 容 器 ： 1） 血 清 标 本 立 即 卸 下 针 头 ， 将 血 液 沿 管 壁 缓 慢注 入 干 燥 试 管 内 ， 切 勿 将 泡 沫 注 入 ， 避 免 震 荡 ，以 防 红 细 胞 破 裂 而 造 成 溶 血 。 2） 全 血 标 本 可 将 血 液 如 上 法 注 入 盛 有 抗 凝 剂 的试 管 内 ， 立 即 轻 轻

9、 摇 动 ， 使 血 液 和 抗 凝 剂 充 分混 匀 ， 以 防 血 液 凝 固 。 3） 血 培 养 标 本 采 集 血 培 养 标 本 应 防 止 污 染 ，采 集 前 要 检 查 容 器 有 无 裂 缝 ， 培 养 基 是 否 足 够 ，有 无 混 浊 、 变 质 等 . 一 般 血 培 养 取 血 5ml， 亚 急性 细 菌 性 心 内 膜 炎 病 人 ， 应 取 血 10 15ml， 儿童 3-5ml， 婴 儿 1-2ml。 （ 二 ） 静 脉 采 血 法 的 注 意 事 项 （ 1） 根 据 不 同 的 检 验 目 的 ， 计 算 所 需 的 采 血 量 ， 选择 合 适 的 标

10、 本 容 器 。 （ 2） 采 集 标 本 的 方 法 和 时 间 要 正 确 。 作 生 化 检 验 ，应 在 清 晨 空 腹 时 采 血 ， 因 此 时 血 液 中 的 各 种 化 学成 分 处 于 相 对 恒 定 状 态 ， 因 此 ， 应 事 先 通 知 病 人 ，避 免 因 进 食 而 影 响 检 验 结 果 。 （ 3） 采 集 血 标 本 应 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 严 禁在 输 液 、 输 血 的 针 头 或 皮 管 内 抽 取 血 标 本 ， 应 在对 侧 肢 体 采 血 。 （ 4） 如 同 时 抽 取 几 个 项 目 的 血 标 本 ， 一 般 应 先

11、 注入 血 培 养 瓶 ， 其 次 注 入 抗 凝 管 ， 最 后 注 入 干 燥 试管 ， 动 作 要 准 确 迅 速 。 （ 三 ） 动 脉 采 血 法（ 以 作 血 气 分 析 为 例 ）1、 用 物 同 静 脉 穿 刺 法 ， 另 加 肝 素 抗 凝 剂 ，无 菌 软 木 塞 或 橡 胶 塞 。 2、 部 位 多 选 用 桡 动 脉 、 肱 动 脉 、 股 动 脉 。 3、 操 作 方 法 （ 1） 洗 手 、 戴 口 罩 。 （ 2） 携 用 物 至 患 者 处 ， 核 对 并 解 释 。 （ 3） 协 助 患 者 取 适 当 体 位 ， 显 露 穿 刺 部 位 。常 选 桡 动 脉

12、 ， 穿 刺 点 在 前 臂 掌 侧 腕 关 节 上1-2cm， 动 脉 搏 动 明 显 处 。 动 脉 采 血 法 （ 4） 用 2 ml注 射 器 ， 连 接 7号 针 头 ， 吸 1 500肝素 生 理 盐 水 溶 液 1ml， 将 活 塞 来 回 抽 动 ， 使 内 壁 沾匀 肝 素 ， 再 推 掉 全 部 肝 素 溶 液 ， 以 保 持 注 射 器 内无 空 气 。 （ 5） 常 规 消 毒 穿 刺 点 皮 肤 ;操 作 者 左 手 戴 无 菌 手套 或 常 规 消 毒 左 手 食 、 中 指 后 ， 以 左 手 绷 紧 皮 肤 ，右 手 持 注 射 器 ， 用 左 手 食 指 触

13、摸 动 脉 搏 动 处 ， 以45度 角 进 针 ， 见 血 液 自 动 进 入 注 射 器 内 至 2ml后拔 出 针 头 ， 用 无 菌 纱 巾 按 压 局 部 5分 钟 。 （ 7） 针 头 立 即 刺 入 软 木 塞 或 橡 胶 塞 封 闭 （ 针 头 斜面 埋 入 橡 胶 中 即 可 ） ， 以 隔 绝 空 气 ， 并 轻 轻 搓 动注 射 器 ， 使 血 液 与 肝 素 混 合 ， 立 即 送 验 。 4、 注 意 事 项 （ 1） 血 标 本 必 须 隔 绝 空 气 。 血 标 本 中 若进 入 空 气 将 产 生 误 差 。 因 此 采 血 的 注 射器 使 用 前 应 检 查

14、 有 无 漏 气 ， 针 头 必 须 连接 紧 密 ， 标 本 采 集 后 立 即 封 闭 针 头 斜 面 。 （ 2） 及 时 送 验 。 标 本 采 集 后 应 立 即 送 验 ，如 要 等 待 测 定 ， 应 将 标 本 置 于 4 冰 箱 内保 存 不 得 超 过 1小 时 ， 以 免 影 响 检 验 结 果 。 四 、 尿 标 本 采 集 法（ 一 ） 尿 常 规 标 本 1、 目 的 检 查 尿 液 的 色 泽 、 透 明 度 、 比 重 ，有 无 细 胞 和 管 型 ， 尿 蛋 白 、 尿 糖 定 性 检 测等 。 2、 用 物 容 量 在 50ml以 上 的 一 次 性 尿 杯

15、 。 3、 操 作 方 法 以 清 晨 首 次 尿 为 好 ， 留 取1/3 1/2杯 。 （ 大 女 患 儿 月 经 期 不 宜 留 取尿 标 本 ） （ 二 ） 尿 培 养 标 本1、 目 的 取 未 被 污 染 的 尿 液 作 细 菌 学 检查 ， 以 明 确 诊 断 。 2、 用 物 无 菌 试 管 、 长 柄 试 管 夹 、 消 毒液 、 消 毒 棉 球 、 便 盆 、 必 要 时 备 导 尿 用物 一 套 （ 见 导 尿 术 ） 。 留 中 段 尿 法（ 1） 患 者 取 坐 位 或 卧 位 ， 垫 便 盆 ， 按 导 尿法 清 洁 、 消 毒 外 阴 部 （ 轻 病 人 自 行

16、清 洗 ） ，再 用 0.1%新 洁 尔 灭 溶 液 消 毒 尿 道 口 。 （ 2） 嘱 患 者 自 行 排 尿 ， 护 士 用 试 管 夹 夹 住无 菌 试 管 ， 弃 去 前 段 尿 液 ， 留 取 中 段 尿 约 5 10ml， 盖 紧 棉 塞 ， 防 止 污 染 。 （ 3） 协 助 患 者 穿 裤 ， 整 理 用 物 ， 及 时 送 验 。 导 尿 术 留 取 法 通 过 插 入 导 尿 管 的 方 法 将 尿 液 引 流 出 ， 留 取 标本 ， 适 用 于 昏 迷 患 者 。 方 法 见 “ 导 尿 术 ” 。 4、 注 意 事 项（ 1） 严 格 无 菌 操 作 ， 以 免

17、污 染 尿 液 。 采集 中 段 尿 时 ， 必 须 在 膀 胱 充 盈 情 况 下 进行 ， 患 者 排 尿 应 持 续 不 停 顿 ， 前 段 尿 起到 冲 洗 尿 道 作 用 。 （ 2） 尿 内 勿 混 入 消 毒 液 ， 以 免 产 生 抑 菌作 用 而 影 响 检 验 结 果 。 (三 ） 留 12小 时 或 24小 时 尿 标 本 1、 目 的 作 尿 的 各 种 定 量 检 查 ： 如 钠 、钾 、 氯 、 17 羟 类 固 醇 、 17 酮 类 固 醇 、肌 肝 、 肌 酸 、 尿 糖 、 尿 蛋 白 定 量 及 浓 缩查 结 核 杆 菌 等 。 2、 用 物 备 清 洁 带

18、 盖 的广 口 容 器 （ 容 量 为 3000 5000ml） ， 防腐 剂 。 3、 操 作 方 法（ 1） 备 好 容 器 ， 贴 上 标 签 ， 注 明 采 集 的起 止 时 间 ， 并 向 患 者 说 明 留 尿 的 目 的 、方 法 。 （ 2） 嘱 患 者 于 清 晨 7时 排 空 膀 胱 ， 弃 去尿 液 ， 记 录 开 始 留 尿 时 间 ， 至 次 晨 7时 排尽 最 后 一 次 尿 于 容 器 中 ， 即 24小 时 尿 液全 部 送 验 。 留 12小 时 尿 标 本 ， 应 从 19时开 始 至 次 晨 7时 止 。 患 者 解 第 一 次 尿 时 即应 加 防 腐

19、剂 ， 使 之 与 尿 液 混 合 ， 防 止 尿变 质 ， 并 将 盛 尿 容 器 置 阴 凉 处 。 名 称 作 用 用 法 检 验 项 目 浓 盐 酸 防 止 尿 中 24小 时 尿 液 中 17-羟 类 固 醇 激 素 被 氧 化 加 5 10ml 17-酮 类 固 醇 甲 醛 固 定 尿 中 24小 时 尿 液 中 加 爱 迪 氏 计 数 有 机 成 分 40%甲 醛 1 2ml （ 12h细 胞 计 数 ） 甲 苯 保 持 尿 中 的 每 100ml尿 液 加 尿 蛋 白 定 量 化 学 成 分 不 变 0.5 1%甲 苯 2ml 尿 糖 定 量 钠 、 钾 、 氯 肌 酐 、 肌

20、 酸 （ 3） 如 作 尿 肌 酸 、 肌 酐 、 17 羟 类 固 醇 、17 酮 类 固 醇 、 钾 、 钠 、 尿 糖 定 量 检 查 。可 测 定 24小 时 尿 总 量 ， 记 录 于 检 验 单 上 ，取 出 其 中 100ml尿 液 送 验 ， 其 余 弃 去 。 如浓 缩 检 查 结 核 杆 菌 或 作 尿 蛋 白 定 量 检 查 ，则 将 24小 时 全 部 尿 液 送 验 。 五 、 粪 便 标 本 采 集 法 （ 一 ） 粪 便 常 规 标 本 1、 目 的 ： 检 查 粪 便 颜 色 、 性 状 、 有 无 脓 血 、 寄生 虫 卵 等 。 2、 用 物 ： 蜡 纸 盒

21、 或 塑 料 盒 、 棉 签 、 便 盆 。 3、 操 作 方 法 （ 1） 将 化 验 单 副 联 贴 于 蜡 纸 盒 上 ， 注 明 科 室 、 床号 、 姓 名 等 。 （ 2） 嘱 患 者 清 晨 排 便 于 清 洁 便 盆 中 ， 用 棉 签 取 5g大 便 （ 似 蚕 豆 大 小 ） ， 放 入 蜡 纸 盒 中 送 验 。 （ 3） 重 病 患 者 由 护 士 协 助 留 取 ， 如 为 腹 泻 患 者 应取 脓 、 血 、 粘 液 等 异 常 部 分 ， 如 为 水 样 便 ， 可 盛于 广 口 玻 璃 瓶 中 送 验 。 （ 二 ） 粪 便 培 养 标 本 1、 目 的 取 粪

22、 便 标 本 作 细 菌 培 养 ， 检 查 致 病 菌 。 2 用 物 消 毒 便 盆 、 无 菌 蜡 纸 盒 或 粪 便 培 养 管 、无 菌 棉 签 。 3、 操 作 方 法 （ 1） 嘱 患 者 排 便 于 消 毒 便 盆 内 。 （ 2） 用 无 菌 棉 签 采 取 粪 便 的 异 常 部 分 1 2g于 无菌 蜡 纸 盒 内 或 培 养 管 内 ， 立 即 送 检 。 （ 3） 如 患 者 无 便 意 ， 也 可 用 无 菌 长 棉 签 蘸 等 渗 盐水 ， 由 肛 门 插 入 直 肠 6-7cm处 ， 轻 轻 转 动 ， 取 出 粪便 少 许 ， 放 入 无 菌 培 养 试 管

23、中 ， 盖 好 送 验 。 用 长棉 签 直 接 采 取 标 本 进 行 培 养 ， 可 提 高 阳 性 率 。 （ 三 ） 检 查 寄 生 虫 标 本1、 目 的 ： 检 查 寄 生 虫 数 2、 用 物 ： 带 盖 的 便 器 3、 操 作 方 法 ： 从 粪 便 的 几 个 不 同 部 位采 集 5-10g。 如 查 血 吸 虫 卵 ， 则 应 采 集 带血 及 粘 液 部 分 送 验 。 （ 四 ） 隐 血 标 本1、 目 的 ： 检 查 粪 便 内 肉 眼 不 能 察 见 的 微量 血 液 。 2、 用 物 ： 蜡 纸 盒 、 棉 签 。 3、 操 作 方 法 ： 嘱 患 者 在 检 查 前 三 天 内 禁食 肉 类 、 肝 类 、 血 类 、 叶 绿 素 类 饮 食 及 含铁 剂 药 物 ， 避 免 出 现 假 阳 性 ， 于 第 4天 按常 规 标 本 留 取 法 留 取 粪 便 5g， 置 于 蜡 纸 盒内 ， 及 时 送 验 。