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1、医务人员职业暴露处置与防护院感科 内容 一、职业暴露概念 二、职业暴露原因 三、职业暴露处置报告 四、职业暴露预防措施 职业暴露概念 职业暴露: 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。 暴露源 为乙肝、丙肝、梅毒 和艾滋病病毒阳性者 的血液、体液，被含 有乙肝、艾滋病等病 毒阳性者血液、体液 污染的医疗器械、医 疗垃圾及其他器具， 以及含艾滋病等病毒 的生物样本或废弃物。 确 定 传染 性 血 液 、 体 液 、精 液 、 阴 道 分泌 物有 潜 在传 染 性 脑
2、 脊 液 、 关 节液 、 胸 腔 积 液 、腹 水 、 羊 水 、心 包 积 液 等 无 传 染性 唾 液 、 尿 液 、痰 液 、 汗 液 、泪 液 、 粪 便 、鼻 分 泌 物 、 呕吐 物 等 暴露途径及暴露感染的风险 一、暴露途径 1 、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。 2 、不完整皮肤或黏膜接触暴露。 二、暴露感染的风险 1 、HBV：经破损皮肤 3 0 。 2 、HCV：经破损皮肤 1 .8 -3 。 3 、HIV：经破损皮肤 0 .3 ， 经黏膜0 .0 9 。 职业暴露原因 1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足； 2、职业防护意识不高，防护知识欠缺； 3、临床工作经验不足；
3、 4、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很低； 5、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等； 6、担心增加经济成本，不注意必须的防护； 职业暴露处置原则 预防为主 普 及 防治 知 识 ，提 高 防护 意 识 加 强 培训 ， 提高 防 护技 能 严格管理 预 防 、报 告 、评 估 和处 理 工作 严 格按 照 相关 要 求执 行 。 属地负责 预 防 与处 理 工作 实 行属 地 管理 。 反应迅速 早 发 现 、早 报 告 、早 评 估 、早 服 药 、定 期 随访 职业暴露处置原则 一、皮肤出血性创伤 从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤
4、处血液，冲洗伤口。 二、口腔、眼睛等黏膜暴露 生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素等眼药水冲洗。 三、完整皮肤暴露 立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 职业暴露报告一、暴露者1小时内电话报告院感科。同时填写 名山区人民医院医务人员职业暴露个案登记表 。二、报告内容：暴露时间、地点及经过，暴露方式、暴露部位及损伤程度，暴露源种类（血液、培养液或其他体液，是否含HIV的情况）。三、处置情况 实验室检测 一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性-动态抗体检测。 二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检测。 艾滋病病毒职业暴露的分级 1 、发生以下情形时，确定为一级暴露： （1 ）暴露源为体液、
5、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2 ）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 2 、发生以下情形时，确定为二级暴露： （1 ）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2 ）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 艾滋病病毒职业暴露的分级 3 、发生以下情形时，确定为三级暴露： （1 ）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2 ）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液
6、。 4 、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。 （1 ）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4 计数正常者，为轻度类型。 （2 ）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4 计数低者，为重度类型 HIV暴露预防用药及随访 一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估是否进行预防用药。 二、预防用药时机：2小时内开始，最好不要超过72小时。服药疗程：4周。用药过程中检测肝功和肾功。 三、随访期: 6月。 四、定期检测：立即、4周、8周、12周和6月。 梅毒职业暴露一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接受青霉素药物
7、治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射三周。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。二、若患者为单阳: 进一步检测暴露源。仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。 乙肝职业暴露 一、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：则可不予特殊处理。如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。 二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均阴性：尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01月6月执行.分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感科。
8、 三、暴露者不明确：立即抽血检验HbsAg和抗HBs。 职业暴露预防 一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护措施。 二、防护措施 、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 职业暴露预防 、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员 。 、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防
9、刺伤。 、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后洗手或进行手消毒。 、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 职业暴露预防 、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。 8 、三级预防 一级预防：工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护 二级预防：进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护 口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。 职业暴露预防 三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。 总结 一、通过培训，提高医务人员职业防护知识，增强自我防护意识。 二、工作中严格遵循标准预防措施。规范各项操作，避免或减少职业暴露的发生。 三、掌握职业暴露的处置和报告流程。保障职业安全。 谢谢聆听
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