动脉血气分析解读与应用讲座

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1、动脉血气分析解读与应用动脉血气分析解读与应用2021/8/1213、血气分析的临床应用代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：2021/8/122如何去解读？血气分析常用指标采用六步法！2021/8/123 pHpH =log 1/H log 1/H+=pKa+lgpKa+lg =6.1+lg=6.1+lg（20/120/1）=7.4=7.4体液总酸度的重要指标体液总酸度的重要指标正常值：动脉血正常值：动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05PH：2021/8/124 血浆中物理溶解的CO2所

2、产生的压力正常值正常值PaCOPaCO2 23545mmHg3545mmHg，平均值，平均值40mmHg40mmHg静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸因素呼吸因素的唯一指标的唯一指标PaCOPaCO2 245mmHg 45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿呼酸或代碱的呼吸代偿PaCOPaCO2 235mmHg 35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿呼碱或代酸的呼吸代偿PCO2PCO22021/8/125 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaOPaO2 2 正常值正常值80-100mmHg80-100mmHgPaOP

3、aO2 2预计值预计值1021020.33 0.33 年龄（岁）年龄（岁）10.010.0PvOPvO2 2正常值正常值40mmHg40mmHg判断呼吸功能时，一定要用判断呼吸功能时，一定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2替代替代联合应用联合应用PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2可判断呼吸衰竭的类型可判断呼吸衰竭的类型PO2PO22021/8/126体液中缓冲阴离子（体液中缓冲阴离子（HCOHCO3 3 、PrPr 、HbHb ）的总和）的总和BBpBBp（血浆缓冲碱）（血浆缓冲碱）HCOHCO3 3 PrPr 2424171741mmol/L41mmol/

4、LBBbBBb（全血缓冲碱）（全血缓冲碱）=HCO=HCO3 3 PrPrHb Hb=47.3mmol/L=47.3mmol/L正常值正常值45mmol/L-55mmol/L45mmol/L-55mmol/L反应反应代谢性代谢性因素的指标，因素的指标，PCOPCO2 2无影响。仅无影响。仅BBBB一项降低时，应考虑为贫一项降低时，应考虑为贫血血血浆碱储量增加或减少的量血浆碱储量增加或减少的量是指在标准条件下（是指在标准条件下（3838，PCOPCO2 240mmHg40mmHg，SOSO2 2100%100%），将），将1L1L全血或血全血或血浆滴定至浆滴定至PH7.4PH7.4时所用的酸或碱

5、量时所用的酸或碱量正常范围为正常范围为3mmol/L3mmol/L，平均为，平均为0 0BEBE0 0时表示缓冲碱增加；时表示缓冲碱增加；BEBE0 0时表示缓冲碱减少或缺失时表示缓冲碱减少或缺失是反映酸碱失衡是反映酸碱失衡代谢性代谢性因素的指标因素的指标BB（缓冲碱）：BE（碱剩余）：2021/8/127 SOSO2 2 氧合血红蛋白氧合血红蛋白/全部血红蛋白全部血红蛋白100%100%SaOSaO2 2 正常范围为正常范围为95999599SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2间的关系即是氧解离曲线间的关系即是氧解离曲线C-OC-O2 2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总是指血液氧的

6、化学结合量和物理溶解量的总和和CaOCaO2 2 =1.34ml/g Hb(g/100ml)SaO =1.34ml/g Hb(g/100ml)SaO2 2 （%）0.003(ml/mmHg.100ml)PaO0.003(ml/mmHg.100ml)PaO2 2(mmHg)(mmHg)在正常条件下，每在正常条件下，每100ml100ml的血约含的血约含20ml(16-22ml)20ml(16-22ml)氧氧SO2SO2（血氧饱和度）（血氧饱和度）2021/8/128即即ABAB在实验条件下所测的血浆在实验条件下所测的血浆HCOHCO3 3 值值正常值正常值222227mmol/L27mmol/L

7、，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3 大致相等大致相等酸碱平衡酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标HCOHCO3 3 22mmol/L 22mmol/L 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿HCOHCO3 327mmol/L 27mmol/L 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿实际实际HCO3HCO3：2021/8/129标准标准HCO3HCO3：即即SBSB在标准条件下（在标准条件下（3838，SO2100%SO2100%）测得的）测得的HCO3HCO3值值正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mnol/L24mnol/L

8、正常情况下正常情况下AB=SBAB=SBABABSBCO2SBCO2潴留，代碱或呼酸代偿潴留，代碱或呼酸代偿ABABSBCO2SBCO2排除过多，见于代酸或呼碱代偿排除过多，见于代酸或呼碱代偿 2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/4/11 2024/4/11 Thursday,April11,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 4/11/20243:42:20AM11、人总是珍惜为得到。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 Apr-2411-Apr-2412、人乱于心，不

9、宽余请。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 Thursday,April11,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 4/11/202414、抱最大的希望，作最大的努力。11四月20242024/4/11 2024/4/11 2024/4/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月242024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 4/11/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/4/11 2024/4/11 11April202417、一个人即使已登上

10、顶峰，也仍要自强不息。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 2024/4/112021/8/1211烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/1212血液中未测定阴离子（血液中未测定阴离子（UAUA）与未测定阳离子（）与未测定阳离子（UCUC）的差值。）的差值。正常值正常值101014mmol/L14mmol/L，平均值，平均值12mnol/L12mnol/L正常情况下正常情况下NANA+K+K+UC=CL+UC=CL-+HCO+HCO3 3-+UA+UAAG=UA-UC=NAAG=UA-UC=NA

11、+-(-(CLCL-+HCO+HCO3 3-)区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断某些混合型酸碱平衡区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。紊乱有重要意义。AG（阴离子间隙（阴离子间隙）2021/8/1213第一步评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287

12、.60257.65222021/8/1214第二步是否存在碱血症或酸血症？pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。2021/8/1215第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。2021/8/1216pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO22

13、021/8/1217第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/10+243慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=2x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=5x(PaCO2/10)至7x(PaCO2/10)2021/8/1218第五

14、步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当10。2021/8/1219第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3

15、-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变HCO3-）的比值：AG/HCO3-。如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.02.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱。如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。2021/8/1220表1：酸碱失衡的特征异 常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-2021/8/1221表2：呼吸性酸中毒

16、部分病因气道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍（OSA或OHS）神经肌肉异常通气受限CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置2021/8/1222表3：呼吸性碱中毒部分病因CNS刺激：发热,疼痛,恐惧,焦虑,CVA,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧:肺疾病,严重贫血,低FiO2化学感受器刺激:肺水肿,胸腔积液,肺炎,气胸,肺动脉栓塞药物,激素:水杨酸,儿茶酚胺,安宫黄体酮,黄体激素妊娠,肝脏疾病,全身性感染,甲状腺机能亢进错误的机械通气设置2021/8/1223表4：代谢性碱中毒部分病因低血

17、容量伴Cl-缺乏GI 丢失 H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）低血容量肾脏丢失 H+：水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素，高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 2021/8/1224表51代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高甲醇中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒异烟肼中毒尿毒症苯甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇 或乙二醇 中毒水杨酸中毒备注a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因b 常

18、伴随渗透压间隙升高2021/8/1225表52：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙正常：CI-升高GI GI 丢失丢失 HCO3HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病肾小管疾病ATN慢性肾脏疾病远端RTA醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl，TPN，输注 NH4+2021/8/1226表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡异 常特 点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气呼吸性

19、酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD应用利尿剂,呕吐,NG吸引 严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐，NG吸引,利尿剂等2021/8/1227病例一患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl。第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaC

20、O2)/HCO3-24156=60,查前面的对照表，血气数值是一致性。第二步：是否存在碱血症或酸血症？pH7.35，酸血症。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？pH122,所以是高AG的代谢性酸中毒。第六步：如果阴离子间隙升高，就要评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系。计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，16/22=0.727，在12之间，所以是只是单纯高AG的代谢性酸中毒。如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒。2021/8/1229病例二女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血

21、气分析示：Na+=140，K+=4.1，Cl-=98，HCO-3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者为何种酸碱失衡？2021/8/1230第一步：评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-，246630=52.8,血气数值是一致的。第二步：是否存在碱血症或酸血症？pH7.28，酸血症。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH，HCO3-=30，PCO2=66，所以该病人为呼吸性酸中毒。第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？HCO3-=(PaCO2-40)/10+24，(66-40)/10+2427HCO3-=(PaCO2-40)/3+24，

22、(66-40)/3+24=32所以该病人为一种慢加急的过程。2021/8/12312021/8/12329、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。11-4月-2411-4月-24Thursday,April11,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*4/11/20243:42:22AM11、人总是珍惜为得到。11-4月-24*Apr-2411-Apr-2412、人乱于心，不宽余请。*Thursday,April11,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。11-4月-2411-4月-24*11April202414、抱最大的希望，作最大的努力。11四月2024*11-4月-2415、

23、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月24*11-4月-24*11April202416、业余生活要有意义，不要越轨。*4/11/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*11-4月-24谢谢大家谢谢大家2021/8/12339、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/4/11 2024/4/11 Thursday,April11,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 4/11/20243:42:22AM11、人总是珍惜为得到。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 Apr-2411-Apr

24、-2412、人乱于心，不宽余请。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 Thursday,April11,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 4/11/202414、抱最大的希望，作最大的努力。11四月20242024/4/11 2024/4/11 2024/4/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月242024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 4/11/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/4/11 2024/4/11 11April202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11 2024/4/11谢谢大家谢谢大家2021/8/1234