肾小球疾病——中医

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1、会计学1肾小球疾病肾小球疾病中医中医n n肾血管疾病：如肾动脉狭窄肾血管疾病：如肾动脉狭窄n n肾小球疾病：如肾炎肾小球疾病：如肾炎n n肾小管间质疾病：如肾盂肾炎肾小管间质疾病：如肾盂肾炎肾肾脏脏疾疾病病肾小球疾病肾小球疾病n n一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。小球的疾病。一组疾病一组疾病一组疾病一组疾病 *有相似的临床表现有相似的临床表现有相似的临床表现有相似的临床表现 *病因、发

2、病机制、病理改变、病程和预后不同病因、发病机制、病理改变、病程和预后不同病因、发病机制、病理改变、病程和预后不同病因、发病机制、病理改变、病程和预后不同 主要累及双肾肾小球主要累及双肾肾小球主要累及双肾肾小球主要累及双肾肾小球 *一组疾病一组疾病n n继发性继发性n n遗传性遗传性n n原发性原发性原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型n n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎n n慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎n n原发性肾病综合征原发性肾病综合征n n隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎病理分型病理分型n n轻微病变轻微病变n n局灶节段性局灶节段性病

3、变病变n n弥漫性弥漫性肾小球肾炎肾小球肾炎 （1 1）膜性肾病）膜性肾病 （2 2）增生性）增生性GNGN：（3 3）硬化性）硬化性GNGNn n未分类未分类GN GN *系膜增生性系膜增生性GNGN毛细血管内增生性毛细血管内增生性GNGN系膜毛细血管性系膜毛细血管性GNGN新月体和坏死性新月体和坏死性GNGN相似的临床表现相似的临床表现n n蛋白尿蛋白尿n n血尿血尿n n水肿水肿n n高血压高血压n n肾功能损害肾功能损害蛋白尿蛋白尿表现：尿中泡沫表现：尿中泡沫蛋白尿蛋白尿每日大于每日大于150mg生理性蛋白尿：特点生理性蛋白尿：特点病理性蛋白尿：肾小球、小管间质疾病病理性蛋白尿：肾小球

4、、小管间质疾病n n每日大于每日大于3.5g大量蛋白尿大量蛋白尿血尿血尿特点：特点：n n无痛性，全程血尿无痛性，全程血尿n n可肉眼血尿、镜下血尿，可持续或间断可肉眼血尿、镜下血尿，可持续或间断n n多伴蛋白尿、管型尿多伴蛋白尿、管型尿n n无血块无血块n n相位差显微镜检查呈变形红细胞为主相位差显微镜检查呈变形红细胞为主水肿水肿水肿主要是由于水钠潴留水肿主要是由于水钠潴留n n肾病性水肿肾病性水肿n n肾炎性水肿肾炎性水肿高血压高血压n n肾性高血压肾性高血压n n机制：机制：1）水钠潴留）水钠潴留 2）肾素）肾素，AII 3）肾内降压物质）肾内降压物质肾功能受损肾功能受损n n急急n n

5、慢慢 *肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）原发性肾小球疾病的常见临床表现原发性肾小球疾病的常见临床表现n n蛋白尿蛋白尿n n血尿血尿n n水肿水肿n n高血压高血压n n肾功能损害肾功能损害肾病综合征的诊断标准肾病综合征的诊断标准1 1、大量蛋白尿，尿蛋白、大量蛋白尿，尿蛋白3.5g/d3.5g/d2 2、低白蛋白血症，血浆白蛋白、低白蛋白血症，血浆白蛋白30g/L30g/L3 3、水肿、水肿4 4、高脂血症、高脂血症 1 1、2 2必备必备讲授内容讲授内容n n病理生理病理生理n n常见病理类型及临床表现常见病理类型及临床表现n

6、 n并发症并发症n n诊断及诊断思路诊断及诊断思路n n治疗治疗肾病综合征的病理生理（一）肾病综合征的病理生理（一）（一）大量蛋白尿（一）大量蛋白尿1 1、肾小球滤过屏障，尤其是电荷屏障受损时，、肾小球滤过屏障，尤其是电荷屏障受损时，导致肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白导致肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量漏出大量漏出2 2、血浆蛋白大量漏出，、血浆蛋白大量漏出，超过近曲肾小管回吸超过近曲肾小管回吸收的能力，收的能力，导致大量蛋白尿导致大量蛋白尿肾病综合征的病理生理（二）肾病综合征的病理生理（二）（二）血浆蛋白减少（二）血浆蛋白减少1 1、低、低白蛋白白蛋白血症：血症：尿蛋白尿蛋白丢失大于丢

7、失大于肝脏代偿肝脏代偿合成合成2 2、其他蛋白减少、其他蛋白减少 球蛋白；球蛋白；抗凝和纤溶因子；抗凝和纤溶因子；金属结合蛋白；金属结合蛋白；药物结合蛋白；药物结合蛋白；内分泌结合蛋白内分泌结合蛋白肾病综合征的病理生理（三）肾病综合征的病理生理（三）（三）水肿（三）水肿1 1 1 1、低白蛋白血症、低白蛋白血症、低白蛋白血症、低白蛋白血症血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低2 2 2 2、肾脏本身钠水潴留、肾脏本身钠水潴留、肾脏本身钠水潴留、肾脏本身钠水潴留（四）高脂血症（四）高脂血症肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白，脂蛋白分解，脂蛋白分解，

8、脂蛋白分解，脂蛋白分解高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症引起原发性肾病综合征引起原发性肾病综合征的常见病理类型和临床表现的常见病理类型和临床表现n n微小病变型肾病微小病变型肾病n n系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎n n系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎n n膜性肾病膜性肾病n n局灶节段性肾小球硬化症局灶节段性肾小球硬化症微小病变型肾病微小病变型肾病 minimal change disease微小病变的临床特点微小病变的临床特点 发病率：发病率：占儿童占儿童占儿童占儿童NS 80%90%NS 80%90%NS 80%90%NS 80%90%成人成人成人成人10%20%

9、10%20%10%20%10%20%临床特点临床特点1 1 1 1、年龄：年龄：年龄：年龄：主要见于儿童主要见于儿童主要见于儿童主要见于儿童，60606060岁后又呈现一小高峰岁后又呈现一小高峰岁后又呈现一小高峰岁后又呈现一小高峰 2 2 2 2、前趋感染：约、前趋感染：约、前趋感染：约、前趋感染：约1/31/31/31/3病人病人病人病人3 3 3 3、起病突然，表现、起病突然，表现、起病突然，表现、起病突然，表现NSNSNSNS，15%15%15%15%病人有镜下血尿，病人有镜下血尿，病人有镜下血尿，病人有镜下血尿，无肉眼血无肉眼血无肉眼血无肉眼血,高血压不常见。高血压不常见。高血压不常见

10、。高血压不常见。4 4 4 4、激素敏感，易复发激素敏感，易复发激素敏感，易复发激素敏感，易复发5 5 5 5、30%40%30%40%30%40%30%40%病人可自发缓解病人可自发缓解病人可自发缓解病人可自发缓解系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎mesangial proliferative glomerulonephritis LMLM：肾小球系膜组织增生肾小球系膜组织增生IFIF：IgAIgA或或IgGIgG或或IgMIgM为主和为主和C C3 3在在MsMsEMEM：系膜组织增生，电子致密物在系膜组织增生，电子致密物在MsMsIgAIgA肾病临床表现肾病临床表现1 1、年龄：青

11、少年多见年龄：青少年多见2 2、性别：男性多、性别：男性多3 3、几几乎乎均均有有血血尿尿，咽咽炎炎同同步步肉肉眼眼血血尿尿，可表现混合性血尿可表现混合性血尿4 4、15%15%呈呈NSNS5 5、血、血IgA IgA 6 6、可伴腰痛和腹痛、可伴腰痛和腹痛7 7、可伴不同程度高血压、肾功能异常、可伴不同程度高血压、肾功能异常非非IgAIgA系膜增生性系膜增生性肾炎临床特点肾炎临床特点1 1、年龄：青少年年龄：青少年2 2、前趋感染：、前趋感染：30%40%30%40%3 3、常隐匿起病，、常隐匿起病，50%50%呈呈NSNS，70%70%有血尿有血尿膜性肾病膜性肾病membranous ne

12、phropathymembranous nephropathy 膜性肾病病理特点膜性肾病病理特点 LMLM：GBMGBM增厚，早期可变化不明显增厚，早期可变化不明显IFIF：IgGIgG和和C C3 3在肾小球基底膜颗粒样沉积在肾小球基底膜颗粒样沉积EMEM：GBMGBM上上皮皮下下电电子子致致密密物物，GBMGBM增增厚厚，上上皮皮细胞足突融合细胞足突融合膜性肾病的临床特点膜性肾病的临床特点1 1、年龄：年龄：年龄：年龄：好发于中老年好发于中老年好发于中老年好发于中老年。2 2 2 2、前趋感染：多数无、前趋感染：多数无、前趋感染：多数无、前趋感染：多数无3 3 3 3、起病隐匿，、起病隐匿

13、，、起病隐匿，、起病隐匿，80%80%80%80%以上病人表现大量蛋白尿或以上病人表现大量蛋白尿或以上病人表现大量蛋白尿或以上病人表现大量蛋白尿或NSNSNSNS，30%30%30%30%有镜下血尿，有镜下血尿，有镜下血尿，有镜下血尿，一般一般一般一般无肉眼血无肉眼血无肉眼血无肉眼血4 4 4 4、高血压及肾功能、高血压及肾功能、高血压及肾功能、高血压及肾功能受损受损受损受损发生晚发生晚发生晚发生晚5 5 5 5、易合并易合并易合并易合并血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症6 6 6 6、20%-35%20%-35%20%-35%20%-35%病人自发缓解病人自发缓解病人自

14、发缓解病人自发缓解系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎mesangiocapillary glomerulonephritis LM：Ms弥漫重度增生，广泛插入，双轨征弥漫重度增生，广泛插入，双轨征IF:IgG及及C3 MS+GCW EM：内皮下、系膜区电子致密物内皮下、系膜区电子致密物局灶性节段性肾小球局灶性节段性肾小球硬化病理与临床硬化病理与临床临床特点临床特点1 1、年龄：、年龄：好发于青壮年好发于青壮年。2 2、前趋感染：、前趋感染：1/4-1/31/4-1/33 3、肾炎综合征伴肾病综合征、肾炎综合征伴肾病综合征4 4、高血压、肾功能、高血压、肾功能受损、贫血受损、贫血发生早发生早5

15、 5、50%50%70%70%病例的血清病例的血清C3C3持续降低，对提示本病有重要意义。持续降低，对提示本病有重要意义。6 6、治疗困难，进展快。、治疗困难，进展快。局灶性节段性肾小球局灶性节段性肾小球硬化病理特点硬化病理特点LMLM：局局灶灶、节节段段分分布布，常常首首先先侵侵犯犯肾肾皮皮质质深深层层旁旁髓髓肾肾小小球球，主主要要病病变变为为硬硬化化及及玻玻璃璃样样变。变。IFIF：IgMIgM及及C C3 3节段团块样沉积节段团块样沉积EMEM：广泛足突融合：广泛足突融合临床特点临床特点n n好发于青少年男性，好发于青少年男性，n n多为隐匿起病多为隐匿起病n n大量大量蛋白尿蛋白尿及及

16、NSNS为主要特点，约为主要特点，约3/43/4患者伴患者伴有有血尿血尿，部分可见肉眼血尿。，部分可见肉眼血尿。n n确诊时患者约半数有确诊时患者约半数有高血压高血压，约，约30%30%有有肾功肾功能减退能减退。n n治疗起效慢治疗起效慢引起引起NSNS的肾小球疾病临床病理联系的肾小球疾病临床病理联系MCDMCDMsPGNMsPGNMNMNMPGNMPGNFSGSFSGS好发年龄好发年龄儿童儿童青少年青少年中老年中老年青少年青少年儿童及青少年儿童及青少年起病方式起病方式快快急发、隐袭急发、隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭急性肾炎急性肾炎synsyn20%30%20%30%2030%2030%镜下血

17、尿镜下血尿20%20%IgA100%IgA100%，nonIgA 70%nonIgA 70%40%40%100%100%70%70%肉眼血尿肉眼血尿IgA60%,IgA60%,nonIgA30%nonIgA30%_20%20%20%20%肾病综合征肾病综合征100%100%IgA15%,IgA15%,nonIgA30%nonIgA30%80%80%5060%5060%50%75%50%75%肾功能不全肾功能不全轻无，重常有。轻无，重常有。出现晚出现晚出现早出现早常有常有其它其它血栓栓塞血栓栓塞C C3 3 肾小管功能肾小管功能 治疗反应治疗反应好，易复发好，易复发轻同轻同MCDMCD早期好。早

18、期好。差差充分治疗，可充分治疗，可提高疗效提高疗效并发症的表现：并发症的表现：n n感染感染n n血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症n n急性肾衰竭急性肾衰竭n n蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱n n感染感染 原因：原因：1 1、营养不良、营养不良 2 2、免疫功能紊乱、免疫功能紊乱 3 3、激素治疗、激素治疗 部位：部位：呼吸道、泌尿道、皮肤呼吸道、泌尿道、皮肤n n血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症1、原因：原因：血液浓缩，高脂血症，凝血纤溶，血液浓缩，高脂血症，凝血纤溶，利尿、激素利尿、激素2 2、判断指标：判断指标：ALB25g/LALB25g/L3 3、常见病理类型：常见病理类型：膜性

19、肾病、膜增殖性肾炎膜性肾病、膜增殖性肾炎4 4、常见部位：常见部位：肾静脉、下肢血管、肺血管及肾静脉、下肢血管、肺血管及下腔静脉。下腔静脉。n n急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 原原原原因：因：因：因：1 1 1 1、肾前性急性肾衰竭、肾前性急性肾衰竭、肾前性急性肾衰竭、肾前性急性肾衰竭 2 2 2 2、较重的肾脏病理类型、较重的肾脏病理类型、较重的肾脏病理类型、较重的肾脏病理类型 3 3 3 3、双侧肾静脉主干血栓形成、双侧肾静脉主干血栓形成、双侧肾静脉主干血栓形成、双侧肾静脉主干血栓形成 4 4 4 4、合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎、合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎、合并

20、急性肾小管坏死或急性间质性肾炎、合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎 5 5 5 5、特发性急性肾衰竭、特发性急性肾衰竭、特发性急性肾衰竭、特发性急性肾衰竭n n蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合征的诊断思路肾病综合征的诊断思路1、判断是否为肾病综合征判断是否为肾病综合征2 2、判断是原发，还是继发。、判断是原发，还是继发。3 3、肾活检明确病理类型、肾活检明确病理类型4 4、肾功能、肾功能5 5、并发症、并发症诊断诊断-原发？继发？原发？继发？可根据以下特点除外继发。可根据以下特点除外继发。（1 1）年龄特点）年龄特点 （3 3）临床表现特

21、点）临床表现特点 （2 2）性别特点）性别特点 （4 4）病理特点）病理特点 肾病综合征诊断模式肾病综合征诊断模式病因诊断病因诊断病理诊断病理诊断肾功能诊断肾功能诊断并发症诊断并发症诊断合并疾病的诊断合并疾病的诊断例：原发性肾病综合征例：原发性肾病综合征 微小病变微小病变 慢性肾脏病慢性肾脏病2期期 高脂血症高脂血症 上呼吸道感染上呼吸道感染一般治疗一般治疗1、休息休息+足够运动足够运动2 2、饮食治疗、饮食治疗（1 1）低盐、蛋白质（）低盐、蛋白质（0.8-1.0g/kg/d0.8-1.0g/kg/d）可食大豆蛋白可食大豆蛋白富含异黄酮（抗氧自由富含异黄酮（抗氧自由基），基），L-L-精氨酸

22、精氨酸（2 2）低脂，热量）低脂，热量30-35kcal/kg/d30-35kcal/kg/d一般治疗一般治疗3、限制水的摄入：限制水的摄入：量出为入，记出入量、体重量出为入，记出入量、体重4 4、减肥：、减肥：FSGSFSGS对症治疗（一）对症治疗（一）1 1、利尿消肿：目标：、利尿消肿：目标：体重下降体重下降0.5-1kg/d0.5-1kg/d方法：方法：（1 1）利尿剂：）利尿剂：（2 2）渗透性利尿剂：不含钠的低右或）渗透性利尿剂：不含钠的低右或706706代代血浆，血浆，250-500ml/250-500ml/次，次，2-32-3次次/周周注意：当尿量小于注意：当尿量小于400ml/

23、d400ml/d慎用慎用对症治疗（二）对症治疗（二）（3 3）提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白）提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白注意不要过多、过频输注血浆或白蛋白注意不要过多、过频输注血浆或白蛋白原因：原因：A A：输注的血浆或白蛋白在：输注的血浆或白蛋白在24-4824-48小时内将从小时内将从尿中丢失尿中丢失B B：输注的血浆或白蛋白可暂时升高血浆白蛋：输注的血浆或白蛋白可暂时升高血浆白蛋白，但抑制肝脏合成蛋白，影响白，但抑制肝脏合成蛋白，影响NSNS的恢复的恢复对症治疗（三）对症治疗（三）C：可造成蛋白质超负荷肾病，临床表现不同可造成蛋白质超负荷肾病，临床表现不同 程度的肾功能受损程度的

24、肾功能受损D D：传播疾病：乙肝，：传播疾病：乙肝，AIDSAIDS对症治疗（四）对症治疗（四）2 2、积极控制高血压、积极控制高血压血压控制目标血压控制目标:尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d，BPBP125/75mmHg125/75mmHg 尿蛋白尿蛋白0.2-1.0g/d0.2-1.0g/d，BPBP130/80mmHg130/80mmHg3 3、减少尿蛋白：、减少尿蛋白：ACEIsACEIs或或ARBsARBsNSNS的主要治疗的主要治疗糖皮质激素在糖皮质激素在NSNS中的应用中的应用一、机理：抑制免疫，抑制炎症，抑制醛固酮和一、机理：抑制免疫，抑制炎症，抑制醛固酮和一、机理：抑制免疫，抑制

25、炎症，抑制醛固酮和一、机理：抑制免疫，抑制炎症，抑制醛固酮和ADHADHADHADH分泌分泌分泌分泌二、用法：二、用法：二、用法：二、用法：起始足量；缓慢减药；长期维持起始足量；缓慢减药；长期维持起始足量；缓慢减药；长期维持起始足量；缓慢减药；长期维持三、副作用：感染，血糖，胃肠，骨质疏松等三、副作用：感染，血糖，胃肠，骨质疏松等三、副作用：感染，血糖，胃肠，骨质疏松等三、副作用：感染，血糖，胃肠，骨质疏松等治疗反应治疗反应 激素敏感型激素敏感型 激素依赖型激素依赖型 激素抵抗型激素抵抗型细胞毒类药物细胞毒类药物一、常用种类：环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮一、常用种类：环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、硫

26、唑嘌呤、骁悉等芥、硫唑嘌呤、骁悉等二、适应症：二、适应症：这类药物可用于这类药物可用于“激素依赖型激素依赖型”或或“激素抵激素抵抗型抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺的用法和副作用环磷酰胺的用法和副作用用法：用法：口服口服50mg,bid50mg,tid(50mg,bid50mg,tid(或或2mg/kg/d)2mg/kg/d)静点静点200mg/200mg/次，次，qodqod，总量总量6-8g6-8g副作用：副作用：1 1、胃肠道反应、胃肠道反应 2 2、骨髓抑制、骨髓抑制3 3

27、、肝功能损害、肝功能损害 4 4、出血性膀胱炎、出血性膀胱炎5 5、脱发、脱发 6 6、性腺抑制、性腺抑制7 7、继发泌尿系统肿瘤、继发泌尿系统肿瘤根据循证医学根据循证医学(evidence-based medicine(evidence-based medicine，EBM)EBM)的研究结果，针对不同的病理类型，提的研究结果，针对不同的病理类型，提出的相应治疗方案：出的相应治疗方案：n n微小病变：微小病变：微小病变：微小病变：初治者可单用激素治疗。疗效差或反初治者可单用激素治疗。疗效差或反初治者可单用激素治疗。疗效差或反初治者可单用激素治疗。疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。复发作者应

28、并用细胞毒药物。复发作者应并用细胞毒药物。复发作者应并用细胞毒药物。n n膜性肾病：膜性肾病：膜性肾病：膜性肾病：激素激素激素激素+免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂n nFSGSFSGSFSGSFSGS：建议足量激素应延长至建议足量激素应延长至建议足量激素应延长至建议足量激素应延长至3 3 3 34 4 4 4个月个月个月个月 其他治疗其他治疗中药治疗：中药治疗：黄芪黄芪+当归当归 雷公藤多甙雷公藤多甙 辩证施治辩证施治对肾病综合征并发症的防治对肾病综合征并发症的防治感染感染n n口腔护理口腔护理n n增强病人免疫力增强病人免疫力n n控制感染控制感染血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症n n

29、高凝状态指标：高凝状态指标：ALB20g/L,ALB20g/L,提示高凝状态，应提示高凝状态，应抗凝治疗。抗凝治疗。n n抗凝剂种类：肝素、双香豆素类（华法林）抗凝剂种类：肝素、双香豆素类（华法林）n n有血栓栓塞时，应抗凝半年。有血栓栓塞时，应抗凝半年。高脂血症高脂血症n n应用降脂药指征应用降脂药指征 1 1、难治性肾病综合征、难治性肾病综合征 2 2、合并血栓栓塞、合并血栓栓塞 3 3、膜性肾病、膜性肾病n n降脂药种类：降脂药种类：1 1、贝特类：、贝特类：2 2、他汀类：、他汀类：低蛋白血症和营养不良低蛋白血症和营养不良n n蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：0.8-1g/kg/d0.8-

30、1g/kg/dn n促进肝脏合成蛋白促进肝脏合成蛋白n n减少尿蛋白排泄减少尿蛋白排泄肾病综合征合并特发性肾病综合征合并特发性ARFARF的治疗的治疗n n积极治疗基础肾小球疾病积极治疗基础肾小球疾病n n血透维持生命，适当脱水血透维持生命，适当脱水n n袢利尿剂冲管型，无效时停用袢利尿剂冲管型，无效时停用n n碱化尿液，阻止蛋白凝固管型形成碱化尿液，阻止蛋白凝固管型形成急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n与与-溶血性链球菌感染有关，常见于上呼溶血性链球菌感染有关，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。染后。n n感染感染1 13 3周周后起病后

31、起病 ，表现急性肾炎综合征，表现急性肾炎综合征，可有一过性少尿，可有一过性少尿，低补体血症，低补体血症，8 8周后恢复周后恢复n n病理：毛细血管内增生性病理：毛细血管内增生性n n休息，抗感染，对症休息，抗感染，对症急进性肾炎急进性肾炎n n是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化n n病理类型为病理类型为新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎n n强化治疗：血浆置换，甲强龙强化治疗：血浆置换，甲强龙+CTX+CTX冲击冲击 透析替代透析替代慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎n n是一组疾病：具有多种病理类型是一组疾病：具有多种病理类型n n病情迁延，缓慢进展病情迁延，缓

32、慢进展n n基本临床表现：基本临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压蛋白尿、血尿、水肿、高血压 肾功能受损肾功能受损诊断要点诊断要点n n蛋白尿、血尿、水肿、高血压蛋白尿、血尿、水肿、高血压一年一年以上，以上，除外继发因素，诊断慢性肾炎除外继发因素，诊断慢性肾炎治疗要点治疗要点目的：目的：防止和延缓肾功能进展，改善症状，防止和延缓肾功能进展，改善症状，防治并发症。综合治疗。防治并发症。综合治疗。IgAIgA肾病肾病n n是肾小球源性血尿最常见的病因是肾小球源性血尿最常见的病因n n临床表现多种多样临床表现多种多样n n病理变化多种多样病理变化多种多样n n部分患者常在部分患者常在上呼吸道感染后上

33、呼吸道感染后24-7224-72小时，小时，偶可更短偶可更短)出现突发性肉眼血尿出现突发性肉眼血尿，持续数小，持续数小时至数日。时至数日。n n30%-50%30%-50%的患者血的患者血IgAIgA升高升高隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎发病机制发病机制n n免疫反应免疫反应n n炎症反应炎症反应n n非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤免疫反应免疫反应n n循环免疫复合物沉积：循环免疫复合物沉积：n n原位免疫复合物沉积原位免疫复合物沉积 血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植血循环

34、中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合，在肾脏局部形于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合，在肾脏局部形于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合，在肾脏局部形于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合，在肾脏局部形成免疫复合物。成免疫复合物。成免疫复合物。成免疫复合物。抗抗原原+抗抗体体循环免疫循环免疫复合物复合物（CIC）沉积在肾脏沉积在肾脏炎症细胞炎症细胞炎性介质炎性介质导致损伤导致损伤炎症反应炎症反应免免疫疫反反应应启启动动炎炎性性细细胞胞激激活活炎炎性性介介质质产产生生组织损组织损伤伤中性粒细胞中性粒细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞肾脏固有细胞肾脏固有细胞非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤n n高血压：高血压与肾脏病互为因果高血压：高血压与肾脏病互为因果n n尿蛋白：蛋白尿的有无及程度与肾功能尿蛋白：蛋白尿的有无及程度与肾功能 和患者预后密切相关。和患者预后密切相关。n n高脂血症：高脂血症：