脊灰的监测与控制

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1、会计学1脊灰的监测与控制脊灰的监测与控制第1页/共94页内容提要一、脊髓灰质炎防控1、背景2、脊髓灰质炎疾病简介3、全球消灭脊灰进展 4、我国维持无脊灰工作进展5、我国维持无脊灰应对措施6、学校、托幼机构脊灰防控重点7、2011年脊灰强化免疫活动方案介绍二、麻疹防控三、流感防控第2页/共94页背景-疫情发现n n20112011年年8 8月月2424日，中国日，中国CDCCDC国家脊灰实验室报告：国家脊灰实验室报告：n n新疆自治区疾控中心新疆自治区疾控中心新疆自治区疾控中心新疆自治区疾控中心8 8 8 8月月月月19191919日送检的日送检的日送检的日送检的4 4 4 4例例例例AFPAF

2、PAFPAFP病例病例病例病例型脊灰型脊灰型脊灰型脊灰病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株Sabin1Sabin1Sabin1Sabin1相比差相比差相比差相比差异较大，异较大，异较大，异较大，VP1VP1区区区区189-193189-193个核苷酸差异，差异率个核苷酸差异，差异率个核苷酸差异，差异率个核苷酸差异，差异率20.9%-20.9%-21.3%21.3%n nWHOWHO规定：与规定：与规定：与规定：与SabinSabin株相比，株相比，株相比，株相比，VP1VP1区核苷酸差异

3、率区核苷酸差异率区核苷酸差异率区核苷酸差异率15%15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。n n4 4 4 4例例例例AFPAFPAFPAFP病例之间的脊灰病毒同源性高达病例之间的脊灰病毒同源性高达病例之间的脊灰病毒同源性高达病例之间的脊灰病毒同源性高达99.299.299.299.2%-99.6-99.6-99.6-99.6%n n据此推断据此推断据此推断据此推断型脊灰野病毒出现局部传播型脊灰野病毒出现局部传播型脊灰野病毒出现局部传播型脊灰野病毒出现局部传播3第3页/共94页此此型野病毒既往未在国内流行过。经型野病

4、毒既往未在国内流行过。经WHOWHO总部和总部和西太区协查病毒来源，中国新疆西太区协查病毒来源，中国新疆I I型野病毒和巴基斯坦型野病毒和巴基斯坦20102010年和年和20112011年初流行的野毒株基因同源性高达年初流行的野毒株基因同源性高达99%99%，WHOWHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。与新疆与新疆I I型脊灰野病毒同源性最近的野病毒分离于型脊灰野病毒同源性最近的野病毒分离于2010-20112010-2011年巴基斯坦信德省年巴基斯坦信德省 。4第4页/共94页飞机：和田与伊斯兰堡每周有数次航班，但都在乌鲁木齐转机飞机：和田与伊斯兰

5、堡每周有数次航班，但都在乌鲁木齐转机陆路：和田经陆路至喀什，经红其拉甫口岸，与巴基斯坦来往陆路：和田经陆路至喀什，经红其拉甫口岸，与巴基斯坦来往和田和田信德省信德省伊斯兰堡伊斯兰堡红其拉甫红其拉甫乌鲁木齐乌鲁木齐输入的可能路径输入的可能路径第5页/共94页四例脊灰病例基本情况n n临床表现n n急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹(AFP)(AFP)(AFP)(AFP)n n流行病学n n年龄：年龄：年龄：年龄：4M4M4M4M；17M17M17M17M；19M19M19M19M；26M26M26M26Mn n均为均为均为均为7 7 7 7月份出现麻痹（月份出现麻痹（月份出

6、现麻痹（月份出现麻痹（7 7 7 7月月月月3-273-273-273-27日）日）日）日）n n均来自和田地区均来自和田地区均来自和田地区均来自和田地区（和田市（和田市（和田市（和田市2 2 2 2人，洛浦和于田县各人，洛浦和于田县各人，洛浦和于田县各人，洛浦和于田县各1 1 1 1人）人）人）人）n n无境外旅行史和外出史无境外旅行史和外出史无境外旅行史和外出史无境外旅行史和外出史6第6页/共94页4例脊灰病人的免疫史序号出生日期龄性别家庭住址麻痹日期报告医院服苗次数最近服苗日期是否合格便实验室检测结果采便日期入院查体临床诊断转归12010-3-17女洛浦县沙木普力乡1-72011-7-3

7、和田地区医院511.4.1是WPV-2011-7-7双下肌力0级GBS？家中（医院）22011-3-8男和田市2011-7-10新疆医科大学一附院00是WPV-2011-7-18四肢肌力肌张力差GBS?失访（居家）32010-1-12女和田市吐沙拉乡8-62011-7-17和田地区医院52011-4-3是WPV-2011-7-23双下肌力差GBS?住院（区医院）42009-4-28男于田县栏格尔乡巴扎大队2小队2011-7-27和田地区医院，乌市儿童医院2(问)5(卡)?2011-4-3是WPV-2011-7-29四肢张力弱，双下一级GBS住院（乌市儿童医院）？7第7页/共94页和田地区AFP

8、监测情况n nAFP报告发病率（国家标准1/10万）n n20082008年年年年 1.23/101.23/10万，万，万，万，20092009年年年年 0.82/100.82/10万，万，万，万，20102010年年年年 0.82/100.82/10万万万万n n20112011年年年年n n截至截至截至截至8 8月月月月2828日，累计发现日，累计发现日，累计发现日，累计发现1313例，报告发病率例，报告发病率例，报告发病率例，报告发病率2.66/102.66/10万万万万n n1313个病例中个病例中个病例中个病例中n n4 4个已确诊为输入性脊髓灰质炎个已确诊为输入性脊髓灰质炎个已确诊

9、为输入性脊髓灰质炎个已确诊为输入性脊髓灰质炎n n1 1个已检测脊灰病毒阳性，待定型个已检测脊灰病毒阳性，待定型个已检测脊灰病毒阳性，待定型个已检测脊灰病毒阳性，待定型n n合格便采集率合格便采集率合格便采集率合格便采集率 61.5%61.5%（低于国家要求），（低于国家要求），（低于国家要求），（低于国家要求），7 7天标本送达率天标本送达率天标本送达率天标本送达率84.5%84.5%，7575天随访率天随访率天随访率天随访率100%100%，4848小时调查率小时调查率小时调查率小时调查率100%100%8第8页/共94页和田地区13例AFP分布9第9页/共94页和田近期儿童、成人和田近期

10、儿童、成人AFP病例明显增加，成人中有临床诊断脊病例明显增加，成人中有临床诊断脊灰病人灰病人AFP监测报告系统监测报告系统成人（成人（15岁）岁）麻痹时间：麻痹时间：7月和月和8月分别为月分别为8例和例和6例例地区：地区：和田和田7例，墨玉例，墨玉5例，洛浦例，洛浦4例，于田和策勒例，于田和策勒各各1例例所有所有AFP病例病例野病毒确诊病例野病毒确诊病例儿童（儿童（14岁）岁）部分医院主动搜索部分医院主动搜索10第10页/共94页疫情形势分析与判定n n截至截至8 8月月2626日，和田地区已发现日，和田地区已发现4 4例脊灰野病毒病例例脊灰野病毒病例n n该病毒为脊灰野病毒株该病毒为脊灰野病

11、毒株该病毒为脊灰野病毒株该病毒为脊灰野病毒株n n从巴基斯坦输入的脊灰野病毒从巴基斯坦输入的脊灰野病毒从巴基斯坦输入的脊灰野病毒从巴基斯坦输入的脊灰野病毒n n已有资料提示该病毒可能在本土发生一定范围传播已有资料提示该病毒可能在本土发生一定范围传播已有资料提示该病毒可能在本土发生一定范围传播已有资料提示该病毒可能在本土发生一定范围传播n n根据根据国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案和和脊髓脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（试行），应急预案（试行），确定本次事件符合确定本次事件符合级（重级（重大）事件定级大

12、）事件定级n n该事件为西太区实现无脊灰目标（该事件为西太区实现无脊灰目标（20002000年）之后首年）之后首次发生的输入性脊灰野病毒引起本土病例次发生的输入性脊灰野病毒引起本土病例11第11页/共94页脊灰疫情最新进展脊灰疫情最新进展n n一、2011年8月24日国家CDC确认首例脊灰野病毒病例，截止9月30日，新疆共计确诊10例脊灰病例，其中死亡1例n n二、南疆和田、巴州等地已相继出现脊髓灰质炎野病毒疫情，喀什地区儿童和成人中也发现脊髓灰质炎野病毒携带者 n n三、9月29日，北京市卫生局确认，本市确认3例脊髓灰质炎野病隐性毒感染者，均为8月20日之后来京就读的新疆和田地区学生 第12

13、页/共94页新疆脊灰防控相关主要工作新疆脊灰防控相关主要工作n n一、脊灰疫苗强化免疫n n时间：9月8-12日和10月8-12日n n对象：南疆五地州40岁以下、重点地区15岁以下和其他地区5岁以下目标人群 n n结果：第一轮强化结束，全疆各地累计接种目标儿童930余万人第13页/共94页n n二、积极救治病人n n三、全面开展AFP（急性弛缓性麻痹）病例主动搜索n n四、组织举办脊灰疫情应对处置师资培训班，开展脊灰疫情防控宣传教育等工作n n五、新疆适时开展第三轮脊灰强化免疫第14页/共94页疾病简介n n脊髓灰质炎脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻（简称脊灰，俗称小儿麻痹）痹）n n是由脊

14、灰病毒引起的急是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病性消化道传染病n n病毒主要侵犯脊髓灰质病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元前角细胞的运动神经元n n部分病人留有永久的肢部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一的主要疾病之一u早在早在30003000多年前埃及出多年前埃及出土的木乃伊土的木乃伊美国第美国第3232届总统富兰克林届总统富兰克林-罗斯福罗斯福建立全国小儿麻痹基金会建立全国小儿麻痹基金会19601960年年 Albert Sabin Albert Sabin 研制研制OPVOPV 第15页/共94页疾病简介n n脊灰病毒引起的急性肠道传染病脊灰病

15、毒引起的急性肠道传染病n n脊灰病毒共脊灰病毒共脊灰病毒共脊灰病毒共型、型、型、型、型、型、型、型、型型型型3 3 3 3个血清型个血清型个血清型个血清型n n病毒各血清型间无交叉免疫病毒各血清型间无交叉免疫病毒各血清型间无交叉免疫病毒各血清型间无交叉免疫 n n临床表现临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期3 3 3 335353535天，一般天，一般天，一般天，一般7 7 7 714141414天天天天n n90909090以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状n n只有约只有约只有约只有约1 1 1 1的病例可出现类似感冒症状的病

16、例可出现类似感冒症状的病例可出现类似感冒症状的病例可出现类似感冒症状n n发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等n n仅有少数感染者出现麻痹症状仅有少数感染者出现麻痹症状仅有少数感染者出现麻痹症状仅有少数感染者出现麻痹症状n n病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。肉发生

17、不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。第16页/共94页脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒耐受潮湿和寒冷，不耐热耐受潮湿和寒冷，不耐热低温下低温下(-70)(-70)活力可保存活力可保存8 8年年在在44冰箱可保存数周冰箱可保存数周在污水、粪便和牛奶中生存数月在污水、粪便和牛奶中生存数月能耐受一般浓度的化学消毒剂能耐受一般浓度的化学消毒剂如如70%70%酒精及酒精及5%5%煤酚皂液煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂不耐热，加热不耐热，加热5630min5630min可可使之灭活使之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将煮沸和紫外线照射可迅速将其

18、杀死其杀死对高锰酸钾、过氧化氢、漂对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其杀死白粉等敏感，可将其杀死第17页/共94页流行病学流行病学人是脊灰病毒唯一的自然宿主人是脊灰病毒唯一的自然宿主传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少热退后传染性减少传播途径：主要通过粪传播途径：主要通过粪-口途径传播，易感者与患者或带毒者口途径传播，易感者与患者或带毒者的密切生活接触，通过粪便污染的水、食物、双手和用具的密切生活接触，通过粪便污染的水、食物、双手和用具等，发病早期咽部排毒可等，

19、发病早期咽部排毒可 经飞沫传播经飞沫传播易感性：易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力患者少，感染后产生持久免疫力第18页/共94页流行病学流行病学n n脊灰呈全世界分布，温带多见脊灰呈全世界分布，温带多见n n终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行n n在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病n n主要是主要是5 5岁以下发病岁以下发病n n3%3%的感染者会出现中枢神经系统症状的感染者会出现中枢神经系统症状第19页/共

20、94页脊灰临床表现脊灰临床表现潜伏期潜伏期前驱期前驱期瘫痪前期瘫痪前期瘫痪期瘫痪期恢复期恢复期时间时间3-353-35天天（5-145-14天）天）1-31-3天天3-53-5天或更长天或更长5-105-10天天少数少数12-1612-16天天数月数月机制机制鼻咽部、肠鼻咽部、肠上皮细胞和上皮细胞和淋巴结内增淋巴结内增殖殖第一次病毒血症第一次病毒血症第二次病毒血第二次病毒血症症通过通过BBBBBB进入进入CNSCNS通过通过BBBBBB进入进入CNSCNS症状症状无症状无症状上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状：发热发热 咽痛咽痛胃肠道胃肠道症状症状：恶心：恶心 呕吐呕吐 腹痛腹痛 腹泻或便秘腹泻

21、或便秘 流感样症状流感样症状：头痛：头痛 疲倦疲倦 肌肉酸痛肌肉酸痛再次发热再次发热（双（双峰热峰热)头痛头痛 呕呕吐吐 颈背肌痛颈背肌痛 颈强直颈强直 嗜睡嗜睡 易激惹易激惹 皮肤感皮肤感觉过敏觉过敏 拒抱拒抱 动之即哭动之即哭脑膜刺激征脑膜刺激征发热，瘫痪并进发热，瘫痪并进行性加重，行性加重，热退热退后瘫痪不进展后瘫痪不进展瘫痪瘫痪萎缩萎缩表现表现隐性感染隐性感染90-95%90-95%顿挫型顿挫型4-8%4-8%非瘫痪型非瘫痪型无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎瘫痪型瘫痪型1-2%1-2%第20页/共94页瘫痪期表现瘫痪期表现n n脊髓型（最常见）脊髓型（最常见）受累肌群：四肢肌群受累肌群：四肢肌

22、群 呼吸肌呼吸肌 颈肌颈肌 腹肌腹肌 腰背肌腰背肌 膀胱膀胱 肠等肠等表现：表现：单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）不对称性弛缓性麻痹不对称性弛缓性麻痹近端重于远端近端重于远端不能竖头不能竖头 不能坐不能坐 腹肌麻痹腹肌麻痹无感觉障碍无感觉障碍呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：呼吸困难呼吸困难 哭声沙哑无力哭声沙哑无力尿便障碍尿便障碍第21页/共94页u脑干或延髓型（脑干或延髓型（2%2%）受累肌群：颅神经支配的肌肉受累肌群：颅神经支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（

23、心脏、肺、肠）等（心脏、肺、肠）等表现：表现：吞咽困难、进食呛咳、发声困难吞咽困难、进食呛咳、发声困难构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、表情肌无力、复视表情肌无力、复视呼吸节律异常、呼吸衰竭呼吸节律异常、呼吸衰竭肺水肿肺水肿休克休克u混合型（混合型（19%19%）脊髓和延髓均受累脊髓和延髓均受累C3-C5C3-C5段段 膈肌麻痹膈肌麻痹四肢麻痹四肢麻痹呼吸困难呼吸困难 吞咽困难吞咽困难心脏受累心脏受累u脑型脑型罕见，多见于婴幼儿罕见，多见于婴幼儿高热、意识障碍、惊高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪厥、痉挛性瘫痪瘫痪期表现瘫痪期表现第22页/共94页发病后发病后2 2年以

24、上年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期：入后遗症期：肌肉挛缩肌肉挛缩各部位畸形各部位畸形可出现膝反张可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活严重影响日常生活 后遗症期后遗症期第23页/共94页脊灰的处理原则脊灰的处理原则n n传染病报告传染病报告所有所有1515岁以下出现岁以下出现AFPAFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做为做为AFPAFP病例病例各级医疗机构和人员发现各级医疗机构和人员发现AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小时小时，农村，农村在在2424小时内小时内以最快方式报告

25、到当地辖区疾控机构以最快方式报告到当地辖区疾控机构u隔离病人隔离病人自发病之日起隔离自发病之日起隔离4040天。第天。第1 1周为呼吸道和消化道隔离，第周为呼吸道和消化道隔离，第2 2周及以后为消化道隔离，粪便进行消毒后排放周及以后为消化道隔离，粪便进行消毒后排放第24页/共94页脊灰的处理原则脊灰的处理原则n n治疗病人治疗病人急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症）急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症）1.1.首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识）首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识）2.2.卧床休息、对症处理卧床休息、对症处理 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、

26、电疗和光疗）降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗）保证出入量、水电解质平衡保证出入量、水电解质平衡 降颅压降颅压 镇静镇静 吸氧等吸氧等3.3.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位第25页/共94页脊灰的处理原则脊灰的处理原则4.4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息息5.5.呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气6.6.预防感染、肺炎和肺不张预防感染、肺炎和肺不张7.7.治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等治疗并发症：泌尿系感染、肺炎

27、、心肌炎等恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗脊灰预防：脊灰预防：OPVOPV和和IPVIPV有效预防有效预防第26页/共94页IPV与OPV的特性比较灭活疫苗（灭活疫苗（IPVIPV）口服减毒活疫苗（口服减毒活疫苗（OPVOPV）产生血清抗体产生血清抗体 产生血清抗体产生血清抗体 无肠道免疫无肠道免疫 可产生肠道免疫可产生肠道免疫 不能抑制肠道内病毒的繁殖不能抑制肠道内病毒的繁殖 可抑制肠道内病毒的繁殖可抑制肠道内病毒的繁殖 血清抗体水平可下降血清抗体水平可下降 （需追加免疫）（需追加免疫）终生免疫终生免疫 可与其它灭活疫苗一起使用可与其它灭活

28、疫苗一起使用 （也可制成混合疫苗）（也可制成混合疫苗）皮下接种皮下接种 口服、较方便口服、较方便 价格高价格高 价格低价格低 免疫功能不全者可使用免疫功能不全者可使用 免疫功能不全者禁忌免疫功能不全者禁忌 不排出病毒不排出病毒 可通过大便排出病毒可通过大便排出病毒 （可有疫苗衍生病毒引起二次感染）（可有疫苗衍生病毒引起二次感染）第27页/共94页IPV/OPV 续贯免疫（续贯免疫（11）单独使用单独使用IPV（31）单独使用单独使用OPVData in WHO HQ as of 10 Jul 2006全球IPV、IPV/OPV使用情况 墨西哥（2007）土耳其（2008）第28页/共94页IP

29、V替代OPV？n n OPVOPV在中国控制和消灭脊灰工作中起了重要作用在中国控制和消灭脊灰工作中起了重要作用n n IPVIPV替代替代OPVOPV？n n疫苗和技术准备疫苗和技术准备疫苗和技术准备疫苗和技术准备n n国内研制的国内研制的国内研制的国内研制的IPVIPVIPVIPV已进入三期临床试验（绿色通道）已进入三期临床试验（绿色通道）已进入三期临床试验（绿色通道）已进入三期临床试验（绿色通道）n n进口进口进口进口IPVIPVIPVIPV已经进入中国已经进入中国已经进入中国已经进入中国n n是否必要？是否必要？是否必要？是否必要？n n策略？何时？何地？分步？分阶段？策略？何时？何地？

30、分步？分阶段？策略？何时？何地？分步？分阶段？策略？何时？何地？分步？分阶段？第29页/共94页全球消灭脊灰进展n n19851985年，泛美区（年，泛美区（PAHO)PAHO)首先提出到首先提出到19901990年在年在美洲区消灭脊灰的目标美洲区消灭脊灰的目标n n19881988年在第年在第4141届世界卫生大会上通过了届世界卫生大会上通过了WHOWHO提提出的出的“到到20002000年全球消灭脊髓灰质炎年全球消灭脊髓灰质炎”的决议的决议n nWHOWHO美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰区目标灰区目标n n在非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家

31、在非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊灰野病毒的传播仍有脊灰野病毒的传播第30页/共94页1980-2010年全球报告脊灰病例国家数年全球报告脊灰病例国家数31第31页/共94页2002-20052002-2005年全球年全球WPVWPV输入传播路线图输入传播路线图在此期间，在此期间，2121个实现无脊个实现无脊灰国家发生灰国家发生WPVWPV输入，输入，1313个国家个国家重新建立了重新建立了WPVWPV的的流行传播。流行传播。儿基会估计，未发生持续儿基会估计，未发生持续传播的传播的8 8个国家，个国家，20032003年三年三剂剂OPVOPV（OPVOPV3 3）的平均接）的平均接

32、种率为种率为83%83%，而其余，而其余1313个重个重新建立流行传播的国家新建立流行传播的国家OPVOPV3 3平均接种率仅为平均接种率仅为52%52%。32第32页/共94页2008-20092008-2009年全球年全球WPVWPV输入传播路线图输入传播路线图2008-20092008-2009年年WPVWPV的输的输入使得实现无脊灰国家再入使得实现无脊灰国家再次发生较大规模的暴发。次发生较大规模的暴发。尼日利亚和印度的尼日利亚和印度的WPVWPV还还是实现无脊灰国家这次暴是实现无脊灰国家这次暴发的主要病毒来源。发的主要病毒来源。在此期间，共有在此期间，共有5 5个国家个国家（安哥拉、刚

33、果、苏丹、（安哥拉、刚果、苏丹、乍得和尼日尔）重新建立乍得和尼日尔）重新建立了了WPVWPV的传播流行。的传播流行。33第33页/共94页458例实验室确诊脊灰例实验室确诊脊灰病例中，小于病例中，小于1岁岁90例例(20%)，15岁岁225例例(49%)，614岁岁90例例(20%)，15岁及以上岁及以上53例例(11%)。实验室确诊。实验室确诊病例中死亡病例中死亡26例例(5.7%)。乌兹别克斯坦哈萨克斯坦吉尔吉斯坦塔吉克斯坦脊灰爆发塔吉克斯坦脊灰爆发 34第34页/共94页MoscowChechnyaDagestanChelyabinskayaSverdlovskayaIrkutskaya

34、Khabarovsk 经基因序列分析，塔吉克斯经基因序列分析，塔吉克斯坦疫情向周边国家发生了坦疫情向周边国家发生了10次以上的传播次以上的传播probable/possiblelocal transmissionpoint importation?哈萨克斯坦土库曼斯坦35第35页/共94页我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展OPVOPVOPVOPV使用使用使用使用无脊灰证实19531953195319532000200020002000年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动第36页/共94

35、页我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展n n免疫免疫n n常规接种常规接种常规接种常规接种n n要求以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在要求以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在要求以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在要求以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%90%90%90%以上以上以上以上n n强化免疫强化免疫强化免疫强化免疫 自自自自1993199319931993年起年起年起年起n n“扫荡扫荡扫荡扫荡”免疫免疫免疫免疫n n1995199519951995年、年、年、年、1996199619961996年在云南；年在云

36、南；年在云南；年在云南；n n1999199919991999年底在我国西北、西南部分地区；年底在我国西北、西南部分地区；年底在我国西北、西南部分地区；年底在我国西北、西南部分地区；n n2000200020002000年上半年针对青海发现的输入野病毒病例年上半年针对青海发现的输入野病毒病例年上半年针对青海发现的输入野病毒病例年上半年针对青海发现的输入野病毒病例 n n监测监测n n建立建立建立建立AFP AFP AFP AFP 监测系统监测系统监测系统监测系统n n开展六省加强脊灰监测项目，监控野病毒输入开展六省加强脊灰监测项目，监控野病毒输入开展六省加强脊灰监测项目，监控野病毒输入开展六省

37、加强脊灰监测项目，监控野病毒输入 n n云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏n n应急应急n n及时发现并开展及时发现并开展及时发现并开展及时发现并开展VDPVVDPVVDPVVDPV的调查处理的调查处理的调查处理的调查处理n n针对野病毒输入针对野病毒输入针对野病毒输入针对野病毒输入n n 脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封存第37页/共94页1993-2010年全国年全国OPV强化免疫强化免疫我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展第38页/共94页1.1.加强常规免疫工作加强常规免疫工

38、作加强常规免疫工作加强常规免疫工作,消除免疫空白；消除免疫空白；消除免疫空白；消除免疫空白；2.2.加强监测，尽早发现加强监测，尽早发现加强监测，尽早发现加强监测，尽早发现 高变异株及高变异株及高变异株及高变异株及VDPVVDPV。1.1.建立牢固的免疫屏障，建立牢固的免疫屏障，建立牢固的免疫屏障，建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒输入：阻止野病毒输入：阻止野病毒输入：阻止野病毒输入：2.2.加强监测，在第一时间加强监测，在第一时间加强监测，在第一时间加强监测，在第一时间 发现输入病毒。发现输入病毒。发现输入病毒。发现输入病毒。开展六省加强脊灰监测项目开展六省加强脊灰监测项目开展六省加强脊灰监测项

39、目开展六省加强脊灰监测项目我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展第39页/共94页发现发现VDPVVDPV病例病例广西广西中国最中国最后一例后一例脊灰野脊灰野病毒引病毒引起病例起病例发现脊灰野病发现脊灰野病毒引起的输入毒引起的输入性病例性病例1 1例云南例云南 1995199519951995年年年年 1994199419941994年年年年发现脊灰野病毒发现脊灰野病毒引起的输入性病引起的输入性病例例3 3例云南例云南 1996199619961996年年年年 1999199919991999年年年年 2002200220022002年年年年 2004200420042004年年年年发现

40、输入脊灰野病毒发现输入脊灰野病毒引起的病例引起的病例1 1例青海例青海发现聚集脊灰疫发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引苗重组株病毒引起的病例四川起的病例四川发现聚集发现聚集cVDPVcVDPV病例贵州病例贵州 2005200520052005年年年年发现发现iVDPViVDPV病例病例安徽安徽 2006200620062006年年年年 2007200720072007年年年年2 2例例VDPVVDPV我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展脊灰突发事件应对脊灰突发事件应对脊灰突发事件应对脊灰突发事件应对第40页/共94页脊灰实验室封存不同阶段我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展u卫生系统

41、内脊灰封存清册登记卫生系统内脊灰封存清册登记 （第一阶段）（第一阶段）2006年5月启动。l共上报50439家生物医学实验室。l存脊灰野病毒1312株株l潜在感染性材料13621份u卫生系统外脊灰封存试点（第二阶段）卫生系统外脊灰封存试点（第二阶段）l 2007年3月起在黑龙江、广西试点,涉及教育、农业、质检、药监等13个部门。u其它省卫生系统外脊灰封存（第三阶段）其它省卫生系统外脊灰封存（第三阶段）2007年10月启动，2008年6月最后完成第41页/共94页IPV与OPV的特性比较灭活疫苗（灭活疫苗（IPVIPV）口服减毒活疫苗（口服减毒活疫苗（OPVOPV）产生血清抗体产生血清抗体 产生

42、血清抗体产生血清抗体 无肠道免疫无肠道免疫 可产生肠道免疫可产生肠道免疫 不能抑制肠道内病毒的繁殖不能抑制肠道内病毒的繁殖 可抑制肠道内病毒的繁殖可抑制肠道内病毒的繁殖 血清抗体水平可下降血清抗体水平可下降 （需追加免疫）（需追加免疫）终生免疫终生免疫 可与其它灭活疫苗一起使用可与其它灭活疫苗一起使用 （也可制成混合疫苗）（也可制成混合疫苗）皮下接种皮下接种 口服、较方便口服、较方便 价格高价格高 价格低价格低 免疫功能不全者可使用免疫功能不全者可使用 免疫功能不全者禁忌免疫功能不全者禁忌 不排出病毒不排出病毒 可通过大便排出病毒可通过大便排出病毒 （可有疫苗衍生病毒引起二次感染）（可有疫苗衍

43、生病毒引起二次感染）第42页/共94页IPV/OPV 续贯免疫（续贯免疫（11）单独使用单独使用IPV（31）单独使用单独使用OPVData in WHO HQ as of 10 Jul 2006全球IPV、IPV/OPV使用情况 墨西哥（2007）土耳其（2008）第43页/共94页IPV替代OPV？n n OPVOPV在中国控制和消灭脊灰工作中起了重要作用在中国控制和消灭脊灰工作中起了重要作用n n IPVIPV替代替代OPVOPV？n n疫苗和技术准备疫苗和技术准备疫苗和技术准备疫苗和技术准备n n国内研制的国内研制的国内研制的国内研制的IPVIPVIPVIPV已进入三期临床试验（绿色通

44、道）已进入三期临床试验（绿色通道）已进入三期临床试验（绿色通道）已进入三期临床试验（绿色通道）n n进口进口进口进口IPVIPVIPVIPV已经进入中国已经进入中国已经进入中国已经进入中国n n是否必要？是否必要？是否必要？是否必要？n n策略？何时？何地？分步？分阶段？策略？何时？何地？分步？分阶段？策略？何时？何地？分步？分阶段？策略？何时？何地？分步？分阶段？第44页/共94页我国维持无脊灰应对措施加强免疫接种工作，提高疫苗覆盖率加强免疫接种工作，提高疫苗覆盖率加强免疫接种工作，提高疫苗覆盖率加强免疫接种工作，提高疫苗覆盖率常规接种工作质量常规接种工作质量继续强化免疫活动继续强化免疫活动

45、提高提高提高提高AFPAFPAFPAFP监测质量及敏感性监测质量及敏感性监测质量及敏感性监测质量及敏感性医疗机构报告医疗机构报告实验室检测实验室检测加强六省监测项目加强六省监测项目准备应对可能发生的突发事件准备应对可能发生的突发事件准备应对可能发生的突发事件准备应对可能发生的突发事件加快脊灰病毒封存进程加快脊灰病毒封存进程加快脊灰病毒封存进程加快脊灰病毒封存进程第45页/共94页AFP监测的目的监测的目的n nAFPAFP病例监测是消灭脊髓灰质炎的重要策略之一病例监测是消灭脊髓灰质炎的重要策略之一 及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传 播，保

46、持无脊灰状态；播，保持无脊灰状态；及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPVVDPV）及其循）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。环，采取措施控制病毒进一步传播。评价免疫工作质量，发现薄弱环节；评价免疫工作质量，发现薄弱环节；监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。据。第46页/共94页病例定义与分类病例定义与分类急性弛缓性麻痹（AFP）病例n n所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例病例n n和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均

47、作为AFPAFP病例病例n nAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点n n急性起病急性起病n n肌张力减弱肌张力减弱n n肌力下降、腱反射减弱或消失肌力下降、腱反射减弱或消失第47页/共94页 AFPAFP报告报告 所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹（岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFPAFP）症状的病例，和）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFPAFP病例。常见的病例。常见的AFPAFP病例包病例包括的疾病：括的疾病：（1 1）脊髓灰质炎；脊髓灰质炎；（2 2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多

48、发性神经根神经炎，GBSGBS）；）；（3 3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4 4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5 5）神经根炎；）神经根炎；（6 6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7 7）单神经炎；）单神经炎；（8 8）神经丛炎；）神经丛炎；（9 9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；周期性麻痹（包括低钾性麻

49、痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（1010）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（1111）急性多发性肌炎；）急性多发性肌炎；（1212）肉毒中毒；）肉毒中毒；（1313）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（1414）短暂性肢体麻痹。）短暂性肢体麻痹。常见AFP病例第48页/共94页病例定义与分类病例定义与分类n n高危AFP病例n n年龄小于年龄小于5 5岁岁n n接种接种OPVOPV次数少于次数少于3 3次或服苗史不详次或服苗史不详n n未采或未采集到合格大便标本的未采或未采集到合格大便

50、标本的AFPAFP病例；病例；n n或临床怀疑为脊灰的病例。或临床怀疑为脊灰的病例。n n聚集性临床符合病例n n同一县（区）或相邻县（区）同一县（区）或相邻县（区）n n发现发现2 2例或例或2 2例以上的临床符合病例，例以上的临床符合病例，n n发病时间间隔发病时间间隔2 2个月以内。个月以内。第49页/共94页病例定义与分类病例定义与分类n n脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例n nAFPAFP病例大便标本分离到病例大便标本分离到VDPVVDPV。n n与原始疫苗株病毒相比，与原始疫苗株病毒相比，VP1VP1区全基因区全基因序列变异介于序列变异介于1%1%15%15%之间之间 。n n如发

51、生如发生2 2例或例或2 2例以上相关的例以上相关的VDPVVDPV病例，病例，则视为则视为VDPVVDPV循环（循环（cVDPVscVDPVs）。）。第50页/共94页AFP病例报告病例报告.快速报告快速报告各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括发病地点、家长姓名、病人姓名、性别、出生年月日、麻痹日期等。2.2.常规报告常规报告旬报 各级医疗单位在辖区内，无AFP病例发生时，在规定的时间内（每旬）向当地疾控机构报告“本单位本旬未发现AFP病例”。第51页/共94页3.3.主动监测与主动监测与“零零”病例报告

52、病例报告n n监测人员应深入相关科室（门诊和住院部的儿科、神经内监测人员应深入相关科室（门诊和住院部的儿科、神经内科等）进行主动搜索（即查阅门诊日志，出入院登记），科等）进行主动搜索（即查阅门诊日志，出入院登记），未发现就填报未发现就填报“经核实，本旬未发现经核实，本旬未发现AFPAFP病例病例”；如发现；如发现有，用最快的方式进报告。有，用最快的方式进报告。n n县级监测点医院：所有县级及以上综合医院、传染病院、县级监测点医院：所有县级及以上综合医院、传染病院、儿童医院、神经专科医院等。儿童医院、神经专科医院等。第52页/共94页主动监测主动监测监测医院监测医院n n所有县级以上所有县级以上

53、n n综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等院、综合性中医医院等n n每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。n n乡级医院乡级医院n n人口集中的乡级医院每旬开展人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索；病例主动搜索；n n交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索n n各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。范围。第53页/共94页主动监测主动监测监测内容监测内容n nAFPAFP主动监测医院每旬

54、开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFPAFP病例的病例的主动搜索；主动搜索；n n县级疾控机构应每旬对辖区内县级疾控机构应每旬对辖区内AFPAFP主动监测主动监测医院开展主动搜索。医院开展主动搜索。n n监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等科的门诊和病房、病案室等n n查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索人员交谈，主动搜索AFPAFP病例病例n n记录监测结果。记录监测结果。n n如发现漏报的如发现漏报的AFPAFP病例，按要求开展调查和报告。病例，按要求开展调

55、查和报告。第54页/共94页实验室监测实验室监测标本采集标本采集n nAFPAFP病例标本的采集病例标本的采集 对所有对所有AFPAFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在麻痹出现后集要求是：在麻痹出现后1414天内天内采集；采集；两份两份标本采集时间至少标本采集时间至少间间隔隔2424小时小时；每份标本；每份标本重量重量 5 5克克（约为成人的大拇指末节大小）。（约为成人的大拇指末节大小）。n nAFPAFP病例接触者标本的采集病例接触者标本的采集 以下情况采集以下情况采集AFPAFP病例病例5 5名接触者（原则名接触者（原则5

56、 5岁以下）大便标本：岁以下）大便标本：1 1）每年）每年AFPAFP病例大便标本数少于病例大便标本数少于150150份的省份的省 2 2）未采集到合格大便标本的）未采集到合格大便标本的AFPAFP病例病例 3 3）根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的）根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFPAFP病例病例 4 4）死亡的）死亡的AFPAFP病例病例第55页/共94页学校和托幼机构主要防控工作学校和托幼机构主要防控工作n n一、健康教育一、健康教育n n脊灰属肠道传染病，可防可控，要引起重视，但脊灰属肠道传染病，可防可控，要引起重视，但不能过于恐慌。绝大多数学生因为接种脊灰疫苗，不能过于

57、恐慌。绝大多数学生因为接种脊灰疫苗，因此具有牢固的免疫屏障，要利用学校广播站、因此具有牢固的免疫屏障，要利用学校广播站、健康教育课、班会、网络、宣传栏、板报、宣传健康教育课、班会、网络、宣传栏、板报、宣传单等多种形式开展正确的宣传单等多种形式开展正确的宣传n n保证饮食、饮水卫生，加强粪便消毒与卫生管理保证饮食、饮水卫生，加强粪便消毒与卫生管理第56页/共94页n n二、卫生消毒n n1、开窗通风，保持室内空气流通n n2、常用消毒剂：过氧乙酸(有效含氯12-18%）、含氯制剂(优氯净：有效含氯56%；漂白粉：有效含氯25%）第57页/共94页3、疫点：n n(1）对分泌物、排泄物用倍量的20

58、漂白粉乳液拌匀后，静止2小时后倾倒n n(2）对使用的便器可用含有效氯5O0mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时n n(3）对被污染的食具、玩具及生活用品，可进行煮沸15分钟或采用含氯消毒剂浸泡半小时。n n(4）对衣物、被褥可在日光下曝晒2天，室内地面、家具可用1:200含氯消毒剂喷洒或擦拭，也可应用0.5过氧乙酸第58页/共94页n n4、常规消毒（含氯制剂）n n厕所及其他污染地面：500mg/L有效氯溶液，作用1小时n n排泄物容器：500mg/L有效氯溶液，作用2小时n n垃圾：1000 mg/L喷雾，作用2小时n n食饮具：250mg/L浸泡，作用半小时或煮沸15分钟n n衣、被单：12

59、5-250mg/L浸泡，作用半小时第59页/共94页n n三、疫苗接种n n1、切实做好4岁组儿童脊灰疫苗加强免疫，认真开展入托入学查验预防接种证工作。发现未按国家免疫规划程序接种疫苗的儿童，要及时督促其到辖区接种单位补种疫苗n n2、脊灰强化免疫第60页/共94页四、加强晨午检监测四、加强晨午检监测1 1、一旦发现有急性迟缓性麻痹（、一旦发现有急性迟缓性麻痹（AFPAFP）症状的学）症状的学生，症状包括单侧或双侧四肢出现乏力、走路生，症状包括单侧或双侧四肢出现乏力、走路不稳，应及时嘱家长送医诊断、治疗，同时在不稳，应及时嘱家长送医诊断、治疗，同时在第一时间报告渝中区疾病预防控制中心免疫规第一

60、时间报告渝中区疾病预防控制中心免疫规划科（联系电话：划科（联系电话：023-89035615023-89035615）2 2、重点监测从新疆自治区返校或新入学的学生、重点监测从新疆自治区返校或新入学的学生和教职员工，以及和教职员工，以及20112011年年7 7月月1 1日后来往过新疆日后来往过新疆或巴基斯坦、印度、阿富汗等国的人员或巴基斯坦、印度、阿富汗等国的人员第61页/共94页n n3、积极协助区疾控中心做好急性迟缓性麻痹（AFP）病例的流行病学调查和采样工作第62页/共94页2011年脊灰强化免疫活动方案年脊灰强化免疫活动方案n n一、强化范围：全市一、强化范围：全市4040个区县个区

61、县n n二、强化对象：二、强化对象：n n1 1、0-470-47月龄儿童，即月龄儿童，即20082008年年1 1月月1 1日日-2011-2011年年1212月月2 2日出生的日出生的儿童儿童（包括新生儿）（包括新生儿）n n2 2、20112011年年7 7月月1 1日以后印度、巴基斯坦、阿富汗日以后印度、巴基斯坦、阿富汗等脊灰野病毒流行国家和从新疆返校或新入学等脊灰野病毒流行国家和从新疆返校或新入学就读的就读的大、中、小学的学生大、中、小学的学生，无论以往免疫史，无论以往免疫史如何，不管其出生地和居住地，一律服用如何，不管其出生地和居住地，一律服用2 2剂剂脊髓灰质炎疫苗，脊髓灰质炎疫

62、苗，2 2次间隔次间隔1 1个月个月第63页/共94页n n3、时间：n n第一轮：2011年11月1-2日n n第二轮：2011年12月1-2日n n4、目标：每轮接种率95%以上第64页/共94页n n二、学校和托幼机构工作要求n n1、文件精神汇报学校、托幼机构领导，积极争取工作支持n n2、学校和托幼园所向学生和家长发放渝中区脊灰防控知识宣传单，积极宣传与正确引导，营造良好的校园氛围，n n3、及时开展摸底排查工作，摸清、核对服苗对象，不得遗漏一名目标儿童。幼儿园由保健老师负责，学校由班主任协助校医完成摸底工作，摸底工作应在10月25日完成第65页/共94页第66页/共94页第67页/

63、共94页n n4、学校和托幼机构向每名目标儿童发放脊灰疫苗强化免疫接种告知书，告知家长接种意义、对象、时间和注意事项n n注：接种通知单的领取请与辖区接种单位联系n n5、及时与接种单位联系，确定强化人数和接种时间第68页/共94页第69页/共94页n n6、按照全市要求，学校和托幼机构可以设立临时接种点，进行集中接种，接种后观察30分钟n n7、接种工作完成后，与接种单位保持联系，有异常情况及时报告区疾控中心免疫规划科。联系电话：89035615n n校医qq群：109784504第70页/共94页麻疹防控麻疹防控n n我国定于在2012年实现消除麻疹工作，发病率指标不得高于1/100万。继

64、2009年、2010年开展麻疹疫苗强化免疫活动后，2011年部分区县继续开展麻疹疫苗查漏补种工作第71页/共94页2011年麻疹查漏补种年麻疹查漏补种（一）范围：大渡口区、江北区、南岸区、沙坪坝区、渝北区、九龙坡区、（一）范围：大渡口区、江北区、南岸区、沙坪坝区、渝北区、九龙坡区、铜梁县、大足县等铜梁县、大足县等8个区县个区县（二）时间：（二）时间：9月月20日日10月月20日日（三）目标人群：（三）目标人群：8月龄月龄-6岁儿童中未按照国家免疫程序接种麻疹疫苗者岁儿童中未按照国家免疫程序接种麻疹疫苗者第72页/共94页n n学校和托幼机构发现学生出疹性疾病，应立即嘱家长送医诊断、治疗，确认麻

65、疹应及时报告（学生详细地址、联系电话等），并采取相应防疫措施第73页/共94页流感防控n n流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感病毒引起的急性呼吸道传染病n n病原体：流感病毒病原体：流感病毒n nA A A A、B B B B、C 3C 3C 3C 3个型别个型别个型别个型别n n流行病毒为流行病毒为流行病毒为流行病毒为A A A A（H1N1H1N1H1N1H1N1）、）、）、）、A A A A（H3N2H3N2H3N2H3N2）和）和）和）和B B B B型型型型n n传播途径传播途径 n n呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传呼吸道

66、飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播播，也可能存在空气传播播，也可能存在空气传播播，也可能存在空气传播第74页/共94页第76页/共94页临床表现n n全身症状：发热、肌痛、头痛、不适n n呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎n n并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡n n病程：自限性，多数患者症状37天即可缓解第77页/共94页流感的疾病负担n n年度流行年度流行n n全球人口的全球人口的全球人口的全球人口的10101010-20-20-20-20罹患，罹患，罹患，罹患，300300300300万万万万500500500500万的严重疾病万的严重疾病万的严重疾病万的严重疾病n n25 25 25 25 万万万万-50-50-50-50万死亡万死亡万死亡万死亡n n学龄儿童发病率最高（学龄儿童发病率最高（3030），成年人较低（非），成年人较低（非流行年流行年1 11515）n n2 2岁以下儿童、慢性病人、岁以下儿童、慢性病人、6565岁以上老年人岁以