护理质量指标解析

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1、护理质量指标解析 1234 护理质量指标定义护理质量指标选择及确立质量指标内容及作用改善护理质量的策略和方法 1 什 么 是 指 标 ？ 指 标 （ indicator） ： 一 个 或 一 组 定 量 或 定 性 的 因素 或 变 量 ， 简 易 可 靠 评 价 成 绩 是 否 达 成 目 标 ， 干 预措 施 的 影 响 ， 或 衡 量 绩 效 表 现 。 指 标 是 说 明 总 体 数 量 特 征 的 概 念 。 定 义 来 源 ： ESS Quality Glossary 2010, Developed by UnitB1 Quality; Classifications, Euros

2、tat, 2010. 什 么 是 质 量 指 标 ？质 量 指 标 （ quality indicators） ： 用 于 评 价 质 量 状况 的 规 范 、 标 准 或 其 他 定 性 /定 量 的 方 法 。 定 义 来 源 ： MeSH (Medical Subject Headings)， NationalLibrary of Medicine， Pubmed 质 量 指 标 的 元 素01 评 价 指 标 名 称 02 对 象 选 择03 计 算 公 式 04 改 进 标 准 定 量 指 标 （ 基 础 护 理 质 量 指 标 ）1 .使 用 药 物 错 误 的 发 生 例 数 （

3、 年 度 间 比 较 ） ： 所 有 使 用 静 脉 治 疗 的 住 院 患 者 每 月 平 均 使 用 药 物 错 误 的 发 生 例 次 =全 年 使 用 药 物 错 误 的发 生 总 例 次 1 2 。 例 数 下 降 2 .高 危 药 物 外 渗 的 发 生 率 % 所 有 使 用 高 危 药 物 静 脉 治 疗 的 住 院 患 者高 危 药 物 外 渗 的 发 生 率 %=本 月 内 高 危 药 物 静 脉 治 疗 发 生 外 渗的 患 者 例 次 本 月 执 行 高 危 药 物 静 脉 治 疗 的 患 者 的 总 数 。 比 率 下 降 定 量 指 标 （ 基 础 护 理 质 量

4、指 标 ）3 .压 疮 发 生 率 ： 所 有 收 住 院 的 患 者 压 疮 发 生 率 （ %） =单 位 时 间 内 收 治 患 者 新 发 生 压 疮 病 人 例数 单 位 时 间 内 收 治 患 者 的 总 数 比 例 下 降 4 .患 者 跌 倒 发 生 率 % 所 有 收 住 院 的 患 者患 者 跌 倒 发 生 率 %=单 位 时 间 患 者 发 生 跌 倒 病 人 数 量 单 位 时间 住 院 患 者 的 总 数 。 比 率 下 降 定 量 指 标 （ 专 科 护 理 质 量 指 标 ）1 .气 管 插 管 脱 出 例 数 ： 有 置 入 气 管 插 管 的 病 人 单 位

5、时 间 内 的 发 生 气 管 插 管 脱 出 总 例 数 =单 位 时 间 内 发 生气 管 插 管 脱 出 总 例 次 单 位 时 间 内 插 管 停 留 总 例 数 例 数 下 降 2 .患 者 血 压 控 制 合 格 率 % 所 有 长 期 维 持 患 者患 者 血 压 控 制 达 到 理 想 标 准 例 数 %=血 压 控 制 达 到 理 想 标 准 例数 患 者 总 人 数 。 比 率 上 升 定 量 指 标 （ 专 科 护 理 质 量 指 标 ）3 .胰 岛 素 注 射 不 正 确 发 生 率 ： 注 射 胰 岛 素 的 糖 尿 病 患 者注 射 胰 岛 素 注 射 不 正 确

6、发 生 率 %=注 射 胰 岛 素 前 未 准 备 食 物 或 注射 部 位 选 择 不 正 确 患 者 数 量 注 射 胰 岛 素 糖 尿 病 患 者 总 数 比 率 下 降 4 .无 效 牵 引 、 下 肢 牵 引 针 移 位 、 针 眼 感 染 发 生 率 % 骨 科 下 肢 骨 牵 引 患 者下 肢 牵 引 弓 脱 落 、 移 位 发 生 率 %=下 肢 牵 引 的 患 者 发 生 下 肢 牵 引弓 脱 落 、 移 位 发 生 的 患 者 数 量 外 科 下 肢 牵 引 患 者 总 人 数 比 率 上 升 定 量 指 标 （ 专 科 护 理 质 量 指 标 ）5 .产 房 阴 道 分

7、娩 产 后 出 血 发 生 率 ： 所 有 产 科 住 院 阴 道 分 娩 产 妇产 房 阴 道 分 娩 产 后 出 血 发 生 率 %=产 房 阴 道 分 娩 产 后 出 血 发 生 例数 阴 道 分 娩 总 数 比 率 下 降 6 .急 救 车 、 急 救 箱 物 品 及 药 物 完 好 率 % 急 救 车 、 急 救 箱 物 品 、 药 品 及 设 施急 救 车 、 急 救 箱 物 品 及 药 物 完 好 率 %=单 位 时 间 核 查 急 救 车 、 急救 箱 物 品 及 药 物 不 合 格 次 数 同 一 单 位 时 间 急 救 车 、 急 救 箱 物品 及 药 物 核 查 的 总

8、次 数 比 率 上 升 2 单 病 种 质 量 指 标1、 以 病 种为 管 理 单 元3、 采 用 具 有 统计 学 特 性 的 指标 2、 选 择 在 诊 断 、治 疗 、 转 归 方 面具 有 共 性 的 病 种4、 进 行 全 过程 质 量 管 理 评价5、 可 进 行纵 向 （ 医 院内 部 ） 比 较6、 可 进 行 横 向 医院 之 间 ） 比 较 美 国 护 士 协 会 ： 国 家 护 理 质 量 指 标 数 据 库 1根 据 我 国 人 群发 病 和 患 者 情况 、 危 害 程 度 ，对 医 疗 资 源 消耗 情 况 2选 择 那 些 具 有 代表 性 的 常 见 与 多发

9、 疾 病 的 诊 疗 过程 （ 核 心 ） 质 量 3可 以 用 作 考 核 医院 总 体 质 量 管 理水 平 和 绩 效 管 理状 况 BDAC 护 理 质 量 评 价 的 设 计1 将 质 量 问 题 分 解 转化 为 可 测 量 的 指 标3 制 订 切 实 可 行 、 可测 量 的 质 量 目 标 2 合 理 设 计 护 理 质 量指 标4 以 专 业 知 识 为 基 础全 面 设 计 评 价 美 国 护 士 协 会 ： 国 家 护 理 质 量 指 标 数 据 库（ ANA: NDNQI)会 员 医 疗 机 构 ：u直 观 掌 握 自 身 护 理 质 量 现 状 ， 进行 自 身 历

10、 史 性 、 阶 段 性 比 较u与 标 杆 横 向 比 较u探 索 某 项 护 理 措 施 与 护 理 结 局 的因 果 关u评 价 与 患 者 结 局 有 关 的 护 理 措 施的 优 劣 护 理 质 量 的 目 标 制 定 遵 循 SMART原 则03 可达到（ Achievable）04 符合实际（Realistic）01 要 具 体 有 针对 性 （ Specific） 050102 03 0402 可测量（Measurable） 05 有时间要求（Time-phased） 确 定 护 理 质 量 指 标 03从关键问题入手u高危执行或高频u高成本u领导关注u资料或文献凸显 选取指标

11、u可以反映质量要素u指导制定改善对策 u可以计量或计数 定义指标u定义指标0201 新 等 级 医 院 评 审 标 准 中 涉 及 的 标 准 ： 现 阶 段 应 根 据 医 院 及 科 室 特 点 建 立 的 护 理 质 量指 标 以 下 指 标 的 统 计 ， 应 按 每 年 或 每 季 度 比 上 阶 段发 生 率 降 低 的 百 分 比 为 质 量 指 标 ， 而 非 据 对 的 发 生率 。 新 等 级 医 院 评 审 标 准 中 涉 及 的 标 准 ：手 术 病 人 ： 手 术 安 全 核 查 （ 手 术 部 位 及 治 疗 身 份 再 确 认 ） 、 压 疮 发 生率 及 严 重

12、 程 度 、 跌 倒 /坠 床 发 生 率 及 伤 害 严 重 程 度 、 手 术 病 人深 静 脉 血 栓 发 生 率 、 骨 折 发 生 率 、 人 工 气 道 意 外 脱 出 、 输 血 输液 反 应 发 生 率 、 手 术 过 程 异 物 遗 留 发 生 率 、 手 术 室 物 品 标 识 错误 、 手 卫 生 合 格 率重 症 病 人 ： 呼 吸 机 相 关 肺 炎 发 生 率 -是 否 根 据 病 情 抬 高 床 头 等 措 施 中 心 静 脉 置 管 相 关 感 染 发 生 率 -无 菌 操 作 及 管 理 留 置 导 尿 管 相 关 泌 尿 系 感 染 发 生 率 -无 菌 操

13、 作 与 尽 早 拔 管 重 症 患 者 压 疮 发 生 率 -合 理 的 医 疗 和 护 理 措 施 人 工 气 道 脱 出 例 数 -直 接 影 响 生 命 ， 要 高 度 重 视 重 病 人 住 院 天 数 与 比 例 新 等 级 医 院 评 审 标 准 中 涉 及 的 标 准 ：一 般 病 人 管 理 ： 跌 倒 /坠 床 发 生 率 及 严 重 程 度 、 压 疮 发 生 率 及 严 重 程 度 、跌 倒 、 坠 床 、 压 疮 评 估 干 预 率 、 身 份 识 别 与 给 药 错 误 发 生 率 、不 正 常 脱 管 发 生 率 、 误 吸 发 生 率 、 手 卫 生 符 合 率

14、 、 特 殊 用 药管 理 合 格 率 、 危 急 值 报 告 执 行 率 、 不 良 事 件 分 析 管 理 合 格 率 、紧 急 意 外 情 况 应 急 预 案 执 行 率 、 导 管 相 关 感 染 发 生 率 、 自 杀风 险 干 预 率 及 效 果 、 疼 痛 评 估 干 预 率 、 院 内 感 染 率 、 静 脉 外渗 率 、 口 腔 插 管 意 外 拔 出 率管 理 敏 感 指 标 ： 护 理 人 员 结 构 、 管 理 流 程 及 效 果 、 各 科 室 护 士 每 日 工 作时 数 、 直 接 护 理 病 人 时 数 、 护 士 离 职 率 、 护 士 能 力 分 层 管理

15、指 标 3 质 量 指 标 描 述 的 内 容名 称 、 定 义计 算 公 式 、 分 子 、 分 母 ； 计 数 方 法适 用 人 群 和 排 除 情 况 、 样 本 量数 据 来 源 、 备 注 等监 测 周 期指 标 监 测 的 目 的 和 意 义指 标 监 测 的 负 责 人 和 参 加 人 员 临 床 护 理 质 量 评 价 指 标 临 床 护 理 质 量 评 价 指 标 反 映 护 理 质 量 在 一 定 时间 和 条 件 下 ， 科 学 动 态 地 反 映 护 理 质 量 的 基 础 、 过程 与 结 果 。 由 指 标 名 称 和 指 标 数 值 组 成 。 建 立 科 室的

16、护 理 质 量 评 价 指 标 ， 是 实 施 科 学 评 价 的 基 础 ， 实施 持 续 的 护 理 质 量 评 价 监 测 ， 则 是 实 现 护 理 质 量 持续 改 进 的 重 要 手 段 ， 也 是 对 护 理 质 量 改 进 的 定 义 、测 量 、 考 核 的 要 求 与 提 高 。 质 量 指 标 的 作 用现 状 分 析发 现 问 题 明 确 自 身位 置评 价 质 量改 善 行 动 引 领 提 升 4 改善护理质量的策略 管理抓手先防范后补救 持续改进培养习惯原 则 1： 宁 做 事 先 防 范 ， 不 做 事 后 补 救原 则 2： 从 构 件 出 发 ， 找 到 管

17、理 的 抓 手原 则 3. 培 养 一 线 人 员 ， 良 好 工 作 习 惯 原 则 4. 立 足 持 续 改 进 ， 不 断 取 得 进 步 质 量 管 理 的 基 本 方 法一般步骤 1、 质 量 改 进 的 一 般 步 骤一般思路举例 分析 2、 参 考 意 见 ： 现 代 质 量 管 理的 一 般 思 路3、 WH O 推 介 的 外 科 安 全 点 检 表 ，Q C手 法 要 因 分 析 方 案 选 择 和 执 行要 因 分 析 1、 质 量 改 进 的 一 般 步 骤识 别 问 题 解 决 问 题 稳 定 成 果理清质量问题之所在。可以借鉴5W2H的框架描述问题： What/Wh

18、ere/When/Who/Why/How/How many理清导致质量问题的原因之所在。定性分析常用“要因图”；定量分析常用“层别法”需要通过科学的评价以判定方案执行的效果推广有效的干预方法和经验。甚至把确切有效的内容标准化后强制执行视所处之环境及能动用的资源而定效果不佳 2、 参 考 意 见 ： 现 代 质 量 管 理 的 一 般 思 路识 别 问 题 分 析 问 题 解 决 问 题 稳 定 成 果质量问题的资料整理分析问题的方法构建对策的方略总结、传播、标准化管理技术制度和组织 外科负性事件记录表半年计数统计20406080100%0 0 负性事件类型A B C D E 案 例 1： WH O 推 介 的 外 科 安 全 点 检 表 QC手 法 举 例 ： 要 因 图麻醉意外手术部位错误器械遗漏切口感染案 例 1： WHO推 介 的 外 科 安 全 点 检 表 工作过程负性事件的记录重点问题的识别要因分析对策选择验证及效果确认标准化推广至更大范围点检表柏拉图要因图案 例 1： WHO推 介 的 外 科 安 全 点 检 表 谢 谢 聆 听 ！