理化因素急性损伤病的护理.ppt

《理化因素急性损伤病的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《理化因素急性损伤病的护理.ppt（68页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第 二 节 常 见 急 性 中 毒 的 救 护 二 、 有 机 磷 农 药 中 毒(一 )、 病 因 及 发 病 机 制 ：病 因 ：生 产 性 中 毒使 用 性 中 毒生 活 性 中 毒 发 病 机 制 抑 制 体 内 胆 碱 酯 酶 活 性 有 机 磷 胆 碱 酯 酶 磷 酰 化 胆碱 酯 酶 乙 酰 胆 碱 蓄 积 胆 碱 能 神经 功 能 紊 乱 （ 中 毒 症 状 ）二 、 有 机 磷 农 药 中 毒 （ 二 ） 护 理 评 估 ： 1、 病 史 2、 临 床 表 现 毒 蕈 碱 样 症 状 ： 平 滑 肌 痉 挛 、 腺 体 分 泌 增 加 烟 碱 样 症 状 ： 肌 纤 维 颤

2、动 呼 吸 肌 麻 痹 中 枢 神 经 系 统 症 状 ： 中 枢 性 呼 吸 衰 竭二 、 有 机 磷 农 药 中 毒 四 流 四 缩 一 惊 一 颤四 流 ： 流 汗 ， 流 泪 ， 流 涕 ， 流 涎四 缩 ： 瞳 孔 缩 小 ， 支 气 管 痉 挛 ， 胃 肠 道 平滑 肌 痉 挛 ， 逼 尿 肌 痉 挛一 惊 ： 惊 厥一 颤 ： 肌 纤 维 颤 动 二 、 有 机 磷 农 药 中 毒 中 毒 后 的 “ 反 跳 ” 现 象 ： 可 在 数 天 至 1周 内 再 次 昏 迷 ， 甚 至 肺 水 肿 、 呼 吸 衰 竭 、 突 然 死 亡 。 迟 发 性 多 发 性 神 经 病 ： 主

3、 要 累 及 肢 体 末 端 ， 肢 体 麻 木 、 疼 痛 、 甚 至 肌 肉 萎 缩 、 瘫 痪 。 中 间 型 综 合 症 ： 在 中 毒 后 1-4天 ， 发 生 呼 吸 机 麻 痹 而 死 亡 。 中 毒 程 度 ： 轻 度 ： 多 汗 、 流 涎 、 瞳 孔 缩 小 胆 碱 脂 酶 活 力 50-70% 中 度 ： 伴 肌 纤 维 颤 动 、 轻 度 呼 吸 困 难 、 意 识 模 糊 、 瞳 孔 缩 小 胆 碱 脂 酶 活 力 30-50% 重 度 ： 肺 水 肿 、 脑 水 肿 、 昏 迷 胆 碱 脂 酶 活 力 30%。二 、 有 机 磷 农 药 中 毒 二 有 机 磷 农

4、药 中 毒3、 实 验 室 检 查 ： 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 (CHE)测 定 ： 是 诊 断 有 机 磷 中 毒 程 度 的 重 要 指 标 尿 中 有 机 磷 农 药 分 解 产 物 测 定 ：4、 心 理 社 会 状 况 ： （ 三 ） 救 治 原 则二 、 有 机 磷 农 药 中 毒 （ 四 ） 护 理 措 施 急 救 护 理 ： 洗 胃 病 情 观 察 ： 生 命 体 征 监 测 ： 阿 托 品 化 观 察 ： 胆 碱 酯 酶 复 活 剂 的 观 察 ： 氯 磷 定 应 用 解 磷 定 的 观 察 及 护 理 ： 防 止 反 跳 的 发 生 ： 2-7天二 、 有 机 磷

5、农 药 中 毒 阿 托 品 中 毒 谵 妄 、 幻 觉 、 抽 搐 、 昏 迷 极 度 扩 大 皮 肤 干 燥 、 紫 红 T 39 P120/min、 室 颤二 、 有 机 磷 农 药 中 毒阿 托 品 化 意 识 清 楚 或 模 糊 瞳 孔 由 小 扩 大 后 不 再缩 小 颜 面 潮 红 、 干 燥 T39 P 120/min 二 、 有 机 磷 农 药 中 毒 一 般 护 理 ： 饮 食 护 理 、 口 腔 护 理 、 对 症 护 理 。 心 理 护 理 ： 健 康 教 育 ： 普 及 相 关 知 识 ： 出 院 指 导 ： 心 理 支 持 ： 三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒概 述

6、 ： 主 要 临 床 表 现 以 中 枢 神 经 系 统 抑 制 为 主 ， 可出 现 昏 迷 、 呼 吸 抑 制 和 休 克 ， 长 期 服 用 可 成 瘾 ，突 然 停 药 可 出 现 惊 厥 及 谵 妄 。 三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒l苯 二 氮 类 ： 地 西 泮 、 利 眠 宁 、 阿 普 唑 仑l巴 比 妥 类 ： 巴 比 妥 、 异 戊 巴 比 妥 、 苯 巴 比 妥l其 他 ： 水 合 氯 醛 、 格 鲁 米 特（ 一 ） 镇 静 安 眠 药 分 类 （ 二 ） 护 理 评 估1、 病 史2、 临 床 表 现 ： 苯 二 氮 类 中 毒 ： 较 轻 、 头 晕 、 嗜

7、睡 、 语 言 含糊 不 清 、 共 济 失 调 等 。三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒 三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒 巴 比 妥 类 中 毒 ：l 轻 度 中 毒 ： 表 现 为 嗜 睡 、 判 断 力 和 定 向 障 碍 ， 头痛 、 头 晕 、 乏 力 、 动 作 不 协 调 、 眼 球 震 颤 ， 视 力模 糊 等 。l重 度 中 毒 ： 嗜 睡 到 深 昏 迷 、 早 期 四 肢 肌 张 力 增 强 ，腱 反 射 亢 进 、 后 期 全 身 肌 肉 驰 缓 、 反 射 消 失 。 呼吸 变 慢 ， 不 规 则 ， 脉 细 弱 ， 心 律 不 齐 ， 血 压 下 降 ，休 克

8、、 尿 少 等 。 三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒特 征 性 中 毒 表 现 ： 巴 比 妥 类 ： 意 识 障 碍 和 呼 吸 抑 制 程 度 较 重 、 而 且 持 续 时 间 长 、 并 发 症 多 。 安 定 中 毒 ： 中 毒 较 轻 ， 主 要 以 中 枢 神 经 系 统 受 抑 制 ， 其 他 症 状 不 明 显 。 甲 喹 酮 中 毒 ： 有 锥 体 束 征 如 肌 紧 张 力 增 强 、 腱 反 射 亢 进 、 肌 痉 挛 、 出 血 倾 向 ， 但 循 环 和 呼 吸 抑 制 不 明 显 。 三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒3、 实 验 室 检 查 ： 胃 内 容 物

9、 、 尿 标 本 、 血 标 本4、 心 理 社 会 状 况 ： （ 三 ） 救 治 原 则1、 清 除 毒 物 ：2、 特 效 解 毒 剂 的 应 用3、 中 枢 神 经 兴 奋 剂 的 应 用4、 维 持 重 要 脏 器 的 功 能5、 对 症 治 疗 ：三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒 （ 四 ） 护 理 措 施1、 立 即 清 除 毒 物 ： 清 水 、 高 锰 酸 钾 、 活 性 炭2、 病 情 观 察3、 一 般 护 理 ：（ 1） 饮 食（ 2） 对 症4、 心 理 护 理三 、 镇 静 催 眠 药 中 毒 ： 中 暑 是 指 人 体 处 于 热 环 境 中 ，体 温 调 节

10、中 枢 发 生 障 碍 ， 突 然 发 生 高热 、 皮 肤 干 燥 、 无 汗 及 意 识 丧 失 或 惊厥 等 为 临 床 表 现 的 一 种 急 性 疾 病 。 又称 急 性 热 致 疾 患 产 热 增 加 ： 孕 妇 、 肥 胖 者 ；散 热 减 少 ： 热 适 应 不 良 ： 糖 尿 病 、 心 血 管 疾 病 、 老 年 人 、 久 病 卧 床 者 、 产 妇 常 年 在 恒 温 条 件 下 工 作 失 水 -日 射 病失 盐 -热 痉 挛 ： 出 汗 过 量 、 口 渴 、 头 晕 、 眼 花 、 恶心 、 胸 闷 、 注 意 力 不 集 中 、 体 温 正 常 或 略 升 高

11、，不 超 过 。： 除 具 有 先 兆 中 暑 症 状 外 ， 同 时 兼 有以 下 情 况 之 一 ：（ 1） 面 色 潮 红 、 胸 闷 、 心 率 加 快 、 皮 肤 灼 热 ；（ 2） 体 温 在 以 上 ；（ 3） 有 早 期 周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 。 ： 多 见 于 健 康 青 壮 年 。 在 强 体 力劳 动 大 量 出 汗 后 ， 饮 水 量 大 又 未 补 充 钠 盐 ，体 液 被 稀 释 ， 使 血 液 中 钠 和 氯 化 物 浓 度 降低 而 引 起 短 暂 、 间 歇 的 肌 肉 痉 挛 。 单 纯补 水严 重 的 肌 肉 痉 挛 伴 收 缩 痛 严 重

12、的 肌 肉 痉 挛 伴 收 缩 痛多 见 于 健 康 的 青 壮 年n好 发 部 位 ： 腓 肠 肌 ， 咀 嚼 肌 、 腹 直 肌 、 肠 道 平 滑 肌n发 作 特 点 ： 痉 挛 性 ， 对 称 性 ， 阵 发 性 ： 最 常 见 。 患 者 体 内 无 过 多 热 蓄 积 。主 要 因 出 汗 过 多 导 致 失 水 、 失 钠 ， 补 液 不足 ， 导 致 周 围 循 环 衰 竭 。 患 者 出 现 头 痛 、头 晕 、 恶 心 呕 吐 ， 继 而 胸 闷 、 面 色 苍 白 、皮 肤 湿 冷 、 脉 搏 细 速 、 体 位 性 昏 厥 、 血 压下 降 、 手 足 抽 搐 和 昏

13、迷 ， 体 温 多 数 正 常 。 血 管 舒 缩 调 节 障 碍 ： 年 老 体 弱 或 原 有 慢 性 病 患 者 ，高 热 、 无 汗 、 意 识 障 碍 ， 温 度 可 达 。 严 重 者 可 发 生 休 克 、 心 衰 、 肺 水肿 、 肝 肾 帅 衰 竭 、 DIC。 缺 乏 特 异 性v 血 白 细 胞 总 数 增 高 ， 以 中 性 粒 为 主v 电 解 质 检 查 可 有 低 钠 、 低 氯v 其 他 ： 肝 肾 功 能 的 改 变 等 （ 一 ） 先 兆 中 暑 和 轻 度 中 暑 的 处 理1.立 即 脱 离 高 温 环 境 。2.应 用 物 理 降 温 措 施 ， 并

14、密 切 观 察 体 温 变 化 。3.缓 慢 饮 入 含 盐 的 冰 水 或 清 凉 饮 料 。4.体 温 持 续 在 38.5 以 上 者 可 给 予 口 服 解 热 药 。5.出 现 早 期 呼 吸 、 循 环 衰 竭 者 ， 应 给 予 5%葡 萄 糖盐 水 500ml快 速 静 脉 滴 注 。 （ 二 ） 重 症 中 暑 的 处 理1.降 温 ： 是 抢 救 重 症 中 暑 的 关 键（ 1） 物 理 降 温 环 境 降 温 ： 通 风 处 ； 电 扇 、 空 调 。 体 表 降 温 ： 冰 水 乙 醇 敷 擦 ； 冰 水 浸 浴 。 体 内 降 温 ： 4-10 的 5 葡 萄 糖

15、盐 1000ml经 股 动 脉 向 心性 注 入 ； 以 及 10 葡 萄 糖 1000ml注 入 胃 内 或 灌 肠 。（ 2） 药 物 降 温 ： 氯 丙 嗪 、 山 莨 菪 碱2.改 善 周 围 循 环 预 防 休 克 发 生3.防 治 急 性 肾 功 能 衰 竭 、 脑 水 肿 、 感 染 1.保 持 有 效 降 温（ 1） 室 温 ： 20-25 。（ 2） 准 确 执 行 各 种 降 温 措 施2.密 切 观 察 病 情 变 化（ 1） 降 温 效 果 观 察 ： 密 切 监 测 肛 温 ， 观 察末 梢 循 环 情 况 ； 如 有 呼 吸 抑 制 、 深 昏 迷 、血 压 下 降

16、 则 停 用 药 物 降 温 。（ 2） 监 测 病 人 生 命 体 征 以 及 皮 肤 出 汗 情 况 。（ 3） 观 察 与 高 热 同 时 存 在 的 其 他 症 状 。 3.保 持 呼 吸 道 通 畅4.加 强 基 础 护 理 ， 防 止 并 发 症 。5.心 理 护 理 概 述护 理 评 估急 救 护 理 ： 指 人 淹 没 于 水 中 ， 呼 吸 道 被 水 、泥 沙 、 杂 草 等 杂 物 堵 塞 ， 引 起 换 气 功 能障 碍 、 反 射 性 喉 头 痉 挛 而 缺 氧 、 窒 息 造成 血 液 动 力 学 及 血 液 生 化 改 变 的 状 态 。 1.缺 乏 游 泳 能

17、力 意 外 落 水 ；2.游 泳 过 程 中 意 外 ： 杂 草 、 手 脚 被 缠3.在 浅 水 区 跳 水 ， 头 撞 硬 物 ， 发 生 颅 脑 外 伤 而致 淹 溺 ；4.潜 水 意 外5.入 水 前 饮 酒 过 量 或 使 用 过 量 的 镇 静 药 物 看 ；6.游 泳 时 某 些 疾 病 急 性 发 作 而 导 致 淹 溺 。 项 目 血 液 总 量 血 液 性 状红 细 胞 损 害血 浆 电 解 质变 化 心 室 颤 动主 要 致 死 原因 海 水 淹 溺 减 少 浓 缩 显 著 很 少钠 、 钙 、 镁 、 氯离 子 增 加 极 少 发 生急 性 肺 水 肿 、 急性 脑 水

18、 肿 、 心 力衰 竭 淡 水 淹 溺 增 加 稀 释 显 著 大 量钾 离 子 增 加 、 钠 、钙 、 氯 离 子 减 少 常 见急 性 肺 水 肿 、 急性 脑 水 肿 、 心 力衰 竭 、 心 室 颤 动 n淹 溺 史n实 验 室 检 查 血 常 规 、 电 解 质 检 查 X线 检 查 、 EKGn临 床 表 现 n一 般 表 现 ： 面 部 青 紫 肿 胀 、 眼 结 膜 充 血 、 四 肢厥 冷 、 寒 战 等n其 他 系 统 表 现呼 吸 系 统 ： 急 性 肺 水 肿 表 现循 环 系 统 ： 心 力 衰 竭 等神 经 系 统 ： 烦 躁 不 安 或 昏 迷 等消 化 系 统

19、 ： 上 腹 饱 胀 ， 胃 内 充 满 水泌 尿 系 统 ： 尿 液 混 浊 呈 桔 红 色 ， 可 出 现 少 尿 、无 尿运 动 系 统 ： 少 数 病 人 合 并 骨 折 或 其 他 外 伤 救 护 原 则 迅 速 将 病 人 救 离 出 水 。 立 即 恢 复 有效 通 气 。 施 予 心 肺 复 苏 术 。 根 据 病 情 对症 处 理 。 1.迅 速 将 淹 溺 者 救 离 出 水2.保 持 呼 吸 道 通 畅3.倒 水 处 理 方 法 ： 膝 顶 法 、 肩 顶 法 、 抱 腹 法4.心 肺 复 苏 不 熟 悉 水 性 误 入 水 者 ， 可 进 行 自 救 。首 先 ， 落

20、水 后 不 要 心 慌 意 乱 ， 应 保 持 头 脑 清醒 。 方 法 是 采 取 仰 面 位 ， 头 顶 向 后 ， 口 向 上方 ， 则 口 鼻 可 露 出 水 面 ， 此 时 就 能 进 行 呼 吸 。呼 气 宜 浅 ， 吸 气 宜 深 ， 则 能 使 身 体 浮 于 水 面 ，以 待 他 人 抢 救 。 不 可 将 手 上 举 或 挣 扎 ， 举 手反 而 易 使 人 下 沉 。 如 救 护 者 游 泳 技 术 不 熟 练 ， 则 最 好 携 带 救生 圈 、 木 板 或 用 小 船 进 行 救 护 ， 或 投 下 绳索 、 竹 竿 等 ， 使 淹 溺 者 握 住 再 拖 带 上 岸

21、 。 救 援 时 要 注 意 ， 防 止 被 淹 溺 者 紧 抱 缠 身 而双 双 发 生 危 险 。 如 被 抱 住 ， 应 放 手 自 沉 ，使 淹 溺 者 手 松 开 ， 再 进 行 救 护 。 膝 顶 法 肩 顶 法 抱 腹 法 医 院 内 救 护1.迅 速 将 病 人 安 置 于 抢 救 室 内 ， 换 下 湿 衣裤 ， 盖 被 子 保 暖 。2.维 持 呼 吸 功 能3.维 持 循 环 功 能4.对 症 处 理 纠 正 低 血 容 量 海 水 淹 溺 者 静 滴 5 葡 萄 糖 溶 液 、 禁 生 理 盐水 淡 水 淹 溺 者 静 滴 3 氯 化 钠 溶 液 、 小 剂 量 、低

22、速 1.严 密 观 察 病 人 的 神 志 、 呼 吸 频 率 、 深 度 ， 判 断 呼 吸 困 难 程 度 。2.注 意 监 测 尿 的 颜 色 、 量 、 性 质 ， 准 确 记 录尿 量 。 概 述护 理 评 估救 治 与 护 理 ： ： 违 章 违 规 操 作 、 缺 乏 安 全 用 电 知识 ， 设 备 简 陋 或 私 拉 、 私 接 电 线 ， 不 懂 避 雷 知 识： 在 高 温 、 高 湿 工 作 场 所 或 腐 蚀 性化 学 性 车 间 工 作 ， 特 别 是 在 霉 雨 季 节 ， 电 器 绝 缘性 能 降 低 ， 人 体 因 出 汗 、 皮 肤 潮 湿 ， 造 成 皮

23、肤 接触 点 的 电 阻 明 显 降 低： 如 暴 风 雨 、 火 灾 、 交 通 事 故 等 均可 造 成 电 线 断 裂 而 造 成 电 击 伤 事 故 。 发 病 机 制 :一 是 引 起 心 室 颤 动 ， 导 致 心 脏 停 搏 ， 此 常 为 低 压 触 电 死 亡 原 因 。二 是 对 延 髓 呼 吸 中 枢 的 损 害 ， 引 起 呼 吸 中 枢 抑制 、 麻 痹 ， 导 致 呼 吸 停 止 ， 此 常 为 高 压 触 电 死亡 原 因 。 1.电 流 种 类 ： 交 流 电 比 直 流 电 危 险2.电 流 强 度 ： 强 度 越 强 ， 损 伤 越 大3.电 压 高 低4.

24、人 体 电 阻5.通 电 途 径6.电 流 接 触 时 间 护 理 评 估 受 伤 史 临 床 表 现 实 验 室 检 查 1.轻 型 ： 表 现 为 精 神 紧 张 、 面 色 苍 白 、 表 情 滞呆 、 呼 吸 心 跳 增 快 。 体 格 检 查 ： 无 阳 性 体 征2.重 型 ： 表 现 为 神 志 清 楚 病 人 ， 有 恐 惧 、 惊 慌 、心 悸 和 呼 吸 频 率 快 ； 昏 迷 病 人 则 出 现 肌 肉 抽 搐 、血 压 下 降 、 呼 吸 由 浅 快 转 为 不 规 则 以 至 停 止 ，心 律 紊 乱 ， 很 快 导 致 心 脏 停 搏 。 急 性 肾 衰 竭 体 格

25、 检 查 ： 呼 吸 改 变 、 心 脏 听 诊 异 常 1.低 压 电 引 起 的 烧 伤 ， 伤 面 小 ， 与 健 康 皮肤 分 界 清 楚 ， 焦 黄 或 灰 白 色 ， 无 痛 干 燥 。2.高 压 电 引 起 的 烧 伤 ， 面 积 大 ， 伤 口 深 ，伤 口 多 呈 干 性 创 面 。 救 护 原 则 严 格 按 抢 救 规 程 处 理 ， 迅 速 将 病 人脱 离 电 源 ， 分 秒 必 争 ， 尽 快 进 行 有 效 的抢 救 。 现 场 救 护1.迅 速 脱 离 电 源（ 1） 关 闭 电 掣（ 2） 挑 开 电 线（ 3） 切 断 电 线（ 4） 拉 开 触 电 者2.轻 型 触 电 ： 就 地 观 察 和 休 息3.重 型 触 电 ： 立 即 进 行 心 肺 复 苏 等 抢 救