医院感染预防和职业防护.ppt

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1、医 疗 质 量病 人安 全 医 院 感 染 管 理 保 障确 保 医 院 生 存 、 发 展 保 证 医 务 人 员 健 康 保 障 确 保 医 院 感 染 管 理 目 标 ： “ 预 防 和 控 制 医 院 感 染 ， 保 证 医 疗 质 量 ， 保障 患 者 安 全 和 医 务 人 员 健 康 ” ！ 医 院 感 染 危 及 病 人 生 命 安 全 事 件 ： 安 徽 宿 州 眼 球事 件 ； 西 安 交 大 新 生 儿 事 件 医 院 感 染 危 及 医 务 人 员 健 康 事 件 :如 SARS、 结 核 、血 液 传 播 性 疾 病 （ HIV、 HBV、 HCV） 。 n 医 院

2、感 染 与 医 院 的 每 个 部 门 都 是 相 关 的 ；n 医 疗 工 作 中 消 毒 、 隔 离 等 基 础 工 作 不 容 忽 视 ；n 医 院 感 染 控 制 是 医 疗 安 全 的 重 要 组 成 部 分 ；n 医 院 感 染 暴 发 多 数 不 是 靠 全 面 综 合 性 监 测 发 现 的 ；n 医 院 感 染 暴 发 的 传 染 源 追 踪 并 非 易 事 ；n n 预 防 医 院 感 染 是 确 保 医 疗 质 量 的 重 中 之 重 人 为 因 素 造 成 医 源 性 感 染 或 医 疗服 务 投 诉 ： 消 毒 隔 离 措 施 执 行 不 严 和 无 菌 操 作 不

3、规 范 ； 医 疗 物 品 和 器 械 清 洗 不 彻 底 ， 消 毒 不 规 范 ; 医 务 人 员 手 卫 生 执 行 不 规 范 ; 抗 菌 药 物 滥 用 造 成 二 重 感 染 、 多 重 耐 药 菌 感 染 等 。 医 院 感 染 的 发 生 与 医 疗 护 理 过 程 中 人 的 行 为有 密 切 联 系 ！医 院 感 控 措 施 的 落 实 必 须 做 到 全 员 参 与 ， 人 人 把 关 ! 做 好 医 院 感 染 管 理医 院 感 染 管 理 质 控医 院 感 染 管 理 组 织医 院 感 染 管 理 制 度医 院 感 染 管 理 培 训医 院 感 染 管 理 监 测 医

4、院感染预防做 好 医 院 感 染 预 防 工 作 的 关 键 是 所 有 医 务 人 员 ，尤 其 是 护 理 人 员 ， 必 须 熟 练 掌 握 并 善 于 应 用 有关 的 各 项 消 毒 隔 离 技 术 。 一 、 医 院 隔 离 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 n 1 感 染 源 ： 病 原 体 自 然 生 存 、 繁 殖 并 排 出 的 宿 主 或 场所 。n 2 传 播 途 径 ： 病 原 体 从 感 染 源 传 播 到 易 感 者 的 途 径 。 医 院 隔 离 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 3. 易 感 人 群 ： 对 某 种 疾 病 或 传

5、染 病 缺 乏 免 疫 力 的 人 群 。4 标 准 预 防 ： 针 对 医 院 所 有 患 者 和 医 务 人 员 采 取 的 一 组预 防 感 染 措 施 。 包 括 手 卫 生 ， 根 据 预 期 可 能 的 暴 露 选用 手 套 、 隔 离 衣 、 口 罩 、 护 目 镜 或 防 护 面 屏 ， 以 及 安全 注 射 。 也 包 括 穿 戴 合 适 的 防 护 用 品 处 理 患 者 环 境 中污 染 的 物 品 与 医 疗 器 械 。 n 标 准 预 防 基 于 患 者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 (不 包 括 汗 液 )、非 完 整 皮 肤 和 黏 膜 均 可 能 含

6、有 感 染 性 因 子 的 原 则 。 医 院 隔 离 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 n 5 空 气 传 播 ： 带 有 病 原 微 生 物 的 微 粒 子 (5 m) 通 过 空 气 流 动 导 致 的 疾 病 传 播 。n 6 飞 沫 传 播 ： 带 有 病 原 微 生 物 的 飞 沫 核 ( 5m) ， 在 空 气 中 短 距 离 (l m 内 )移 动 到 易 感人 群 的 口 、 鼻 黏 膜 或 眼 结 膜 等 导 致 的 传 播 。 n 7 接 触 传 播 ： 病 原 体 通 过 手 、 媒 介 物 直 接 或 间接 接 触 导 致 的 传 播 。 医 院 隔 离

7、 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 n 8 感 染 链 ： 感 染 在 医 院 内 传 播 的 三 个 环 节 ， 即 感 染 源 、传 播 途 径 和 易 感 人 群 。n 9 个 人 防 护 用 品 （ PPE） ： 用 于 保 护 医 务 人 员 避 免 接触 感 染 性 因 子 的 各 种 屏 障 用 品 。 包 括 口 罩 、 手 套 、 护目 镜 、 防 护 面 罩 、 防 水 围 裙 、 隔 离 衣 、 防 护 服 等 。 医 院 隔 离 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 n 10 隔 离 ： 采 用 各 种 方 法 、 技 术 ， 防 止 病 原 体

8、 从 患 者及 携 带 者 传 播 给 他 人 的 措 施 。n 11： 清 洁 区 ： 进 行 呼 吸 道 传 染 病 诊 治 的 病 区 中 不 易 受到 患 者 血 液 、 体 液 和 病 原 微 生 物 等 物 质 污 染 及 传 染 病患 者 不 应 进 入 的 区 域 。 包 括 医 务 人 员 的 值 班 室 、 卫 生间 、 男 女 更 衣 室 、 浴 室 以 及 储 物 间 、 配 餐 间 等 。 医 院 隔 离 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 n 12 潜 在 污 染 区 ： 进 行 呼 吸 道 传 染 病 诊 治 的 病 区 中 位 于 清 洁 区 与污

9、染 区 之 间 、 有 可 能 被 患 者 血 液 、 体 液 和 病 原 微 生 物 等 物 质 污 染的 区 域 。 包 括 医 务 人 员 的 办 公 室 、 治 疗 室 、 护 士 站 、 患 者 用 后 的物 品 、 医 疗 器 械 等 的 处 理 室 、 内 走 廊 等 。n 13 、 污 染 区 ： 进 行 呼 吸 道 传 染 病 诊 治 的 病 区 中 传 染 病 患 者 和 疑 似传 染 病 患 者 接 受 诊 疗 的 区 域 ， 包 括 被 其 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排泄 物 污 染 物 品 暂 存 和 处 理 的 场 所 。 包 括 病 室 、 处 置

10、室 、 污 物 间 以及 患 者 入 院 、 出 院 处 理 室 等 。 医 院 隔 离 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 n 14 两 通 道 ： 进 行 呼 吸 道 传 染 病 诊 治 的 病 区 中 的 医 务 人 员 通 道 和患 者 通 道 。 医 务 人 员 通 道 、 出 入 口 设 在 清 洁 区 一 端 ， 患 者 通 道 、出 人 口 设 在 污 染 区 一 端 。n 15 缓 冲 间 ： 进 行 呼 吸 道 传 染 病 诊 治 的 病 区 中 清 洁 区 与 潜 在 污 染区 之 间 、 潜 在 污 染 区 与 污 染 区 之 间 设 立 的 两 侧 均 有

11、 门 的 小 室 ， 为医 务 人 员 的 准 备 间 。 n 16 负 压 病 区 (房 ) ： 通 过 特 殊 通 风 装 置 ， 使 病 区 (病 房 的 空 气按 照 由 清 洁 区 向 污 染 区 流 动 ， 使 病 区 (病 房 ) 内 的 压 力 低 于 室 外压 力 。 负 压 病 区 （ 房 ) 排 出 的 空 气 需 经 处 理 ， 确 保 对 环 境 无 害 。 医 院 隔 离 技 术 规 范 （ 一 ） 术 语 和 定 义 n 17 床 单 位 消 毒 ： 对 患 者 住 院 期 间 、 出 院 、 转 院 、 死 亡后 所 用 的 床 及 床 周 围 物 体 表 面

12、进 行 的 清 洁 与 消 毒 。n 18 终 末 消 毒 ： 传 染 源 离 开 疫 源 地 后 ， 对 疫 源 地 进 行 的一 次 彻 底 的 消 毒 . 如 传 染 病 患 者 出 院 、 转 院 或 死 亡 后 ，对 病 窒 进 行 的 最 后 一 次 消 毒 。 （ 二 ） 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用n 什 么 是 个 人 防 护 用 品 ？n 口 罩 ： 保 护 口 /鼻全 面 具 保 护 呼 吸 道 ， 抵 御 空 气 传 播 的 病 原 体n 手 套 ： 保 护 双 手隔 离 衣 /防 护 服 /防 水 围 裙 ： 保 护 皮 肤 和 /或 衣 服 n 眼 罩

13、 (护 目 镜 )： 保 护 双 眼n 面 罩 ： 保 护 脸 、 口 、 鼻 和 双 眼 n 帽 子 胶 鞋 ， 鞋 套 （ ？ ）用 于 保 护 医 务 人 员 避 免 接 触 感 染 性 因 子 的 各 种 屏障 用 品 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用防 护 用 品 应 符 合 国 家 相 关 标 准 ， 在 有 效 期 内 使 用 . n 6.2口 罩 的 使 用n 6. 2. 1 应 根 据 不 同 的 操 作 要 求 选 用 不 同 种 类 的 口 罩 。n 6.2.2 一 般 诊 疗 活 动 ， 可 佩 戴 纱 布 口 罩 或 外 科 口 罩 ; 手 术 室 工 作

14、或护 理 免 疫 功 能 低 下 患 者 、 进 行 体 腔 穿 刺 等 操 作 时 应 戴 外 科 口 罩 ，接 触 经 空 气 传 播 或 近 距 离 接 触 经 飞 沫 传 播 的 呼 吸 道 传 染 病 患 者 时 ，应 戴 医 用 防 护 口 罩 。 n 6.2.3 纱 布 口 罩 应 保 持 清 洁 ， 每 天 更 换 、 清 洁 与 消 毒 ， 遇 污 染 时及 时 更 换 。n 6.2.4 应 正 确 佩 戴 口 罩 ， 具 体 方 法 及 注 意 事 项 见 附 录 A。 附 录 A 口 罩 的 佩 戴 方 法n A.1 外 科 口 罩 的 佩 戴 方 法n A. 1. 1

15、将 口 罩 罩 住 鼻 、 口 及 下 巴 ， 口 罩 下 方 带 系 于 颈后 ， 上 方 带 系 于 头 顶 中 部 ， 如 图 A . l。n A.1. 2 将 双 手 指 尖 放 在 鼻 夹 上 ， 从 中 间 位 宣 开 始 ， 用手 指 向 内 按 压 ， 并 逐 步 向 两 侧 移 动 ， 根 据 鼻 梁 形 状 塑造 鼻 夹 . n A. 1. 3 调 整 系 带 的 松 紧 度 。 将 口 罩 戴 上 ， 金 属软 条 应 该 向 上 。 头 带 分 别 绑 于 头 顶后 及 颈 后 。 你 会 正 确 佩 戴 口 罩 吗 ？ 将 金 属 软 条 向 内按 压 至 该 部 份

16、 压成 鼻 梁 形 状 。 完 成 时 ， 口 罩 必 须覆 盖 鼻 至 下 巴 ， 紧 贴面 部 。 外 科 口 罩 ： 有 正 反 面 吗 ？ 附 录 A 口 罩 的 佩 戴 方 法n A. 2 医 用 防 护 口 罩 的 佩 戴 方 法n A. 2.1 一 手 托 住 防 护 口 罩 ， 有 鼻 夹 的 一 面 背 向 外 ， 如 图 A. 2 。n A.2.2 将 防 护 口 罩 罩 住 鼻 、 口 及 下 巴 ， 鼻 夹 部 位 向 上 紧 贴 面 部 ，如 图 A. 3 。n A.2.3 用 另 一 只 手 将 下 方 系 带 拉 过 头 顶 ， 放 在 颈 后 双 耳 下 ， 如

17、 图A.4 。 n A.2.4 再 将 上 方 系 带 拉 至 头 顶 中 部 ， 如 图 A. 5。n A.2.5 将 双 手 指 尖 放 在 金 属 鼻 夹 上 ， 从 中 间 位 置 开 始 ， 用 手 指 向内 按 鼻 夹 ， 并 分 别 向 两 侧 移 动 和 按 压 ， 根 据 鼻 梁 的 形 状 塑 造 鼻 夹 ，如 图 A.6 。 n A.3 注 意 事 项n A.3.1 不 应 一 只 手 捏 鼻 夹 。n A. 3. 2 医 用 外 科 口 罩 只 能 一 次 性 使 用 .n A. 3. 3 口 罩 潮 湿 后 、 受 到 患 者 血 液 、 体 液 污 染 后 ， 应及

18、 时 更 换 。n A. 3. 4 每 次 佩 戴 医 用 防 护 口 罩 进 入 工 作 区 域 之 前 ， 应进 行 密 合 性 检 查 。 检 查 方 法 将 双 手 完 全 盖 住 防 护 口 罩 ， 快 速 的 呼 气 ， 若 鼻 夹 附 近 有 漏 气 应 按 A. 2. 5 调 整 鼻 夹 ，若 漏 气 位 于 四 周 ， 应 调 整 到 不 漏 气 为 止 。 n A.4 摘 口 罩 方 法n A. 4.1 不 要 接 触 口 罩 前 面 (污 染 面 )。n A. 4. 2 先 解 开 下 面 的 系 带 ， 再 解 开 上 面 的 系 带 ， 如图 A . 7 。n A.

19、4. 3 用 手 仅 捏 住 口 罩 的 系 带 丢 至 医 疗 废 物 容 器 内 ，如 图 A .8。 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 n 6.3 护 自 镜 、 防 护 面 罩 的 使 用n 6.3. 1 下 列 情 况 应 使 用 护 目 镜 或 防 护 面 罩n a) 在 进 行 诊 疗 、 护 理 操 作 ， 可 能 发 生 患 者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 等喷 溅 时 。n b ) 近 距 离 接 触 经 飞 沫 传 播 的 传 染 病 患 者 时 。 n c） 为 呼 吸 道 传 染 病 患 者 进 行 气 管 切 开 、 气 管 插 管 等 近 距 离

20、 操 作 ， 可 能 发 生 患 者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 喷 溅 时 ， 应 使 用 全 面 型 防 护 面罩 。n 6.3.2 佩 戴 前 应 检 查 有 无 破 损 ， 佩 戴 装 置 有 无 松 懈 。 每 次 使 用 后应 清 洁 与 消 毒 。n 6.3.3 护 自 镜 、 防 护 面 罩 的 戴 摘 方 法 见 附 录 B 。 附 录 B护 目 镜 或 防 护 面 罩 的 戴 摘 方 法n B. 1 戴 护 目 镜 或 防 护 面 罩 的 方 法 n 戴 上 护 自 镜 或 防 护 面 罩 ， 调 节 舒 适 度 ，n B. 2 摘 护 目 镜 或 面 罩 的 方

21、法 n 捏 住 靠 近 头 部 或 耳 朵 的 一 边 摘 掉 ， 放 入 回 收 或医 疗 废 物 容 器 内 。 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 n 6.4 手 套 的 使 用n 6.4. 1 应 根 据 不 同 操 作 的 需 要 ， 选 择 合 适 种 类 和 规 格 的 手 套 .n 6.4. 1. 1 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 呕 吐 物 及 污染 物 品 时 ， 应 戴 清 洁 手 套 。n 6.4. 1. 2 进 行 手 术 等 无 菌 操 作 、 接 触 患 者 破 损 皮 肤 、 粘 膜 时 ， 应戴 无 菌 手

22、 套 。 n 6.4.2 应 正 确 戴 脱 元 菌 手 套 ， 具 体 方 法 及 注 意 事 项 见 附 录 C。n 6.4.3 一 次 性 手 套 应 一 次 性 使 用 。 附 录 C无 菌 手 套 戴 脱 办 法 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 n 6.5 隔 离 衣 与 防 护 服 的 使 用n 6.5.1 应 根 据 诊 疗 工 作 的 需 要 ， 选 用 隔 离 衣 或 防 护 服 。 防 护 服 应符 合 GB 19082 的 规 定 。 隔 离 衣 应 后 开 口 ， 能 遮 盖 住 全 部 衣 服 和外 露 的 皮 肤 。n 6.5.2 下 列 情 况 应 穿

23、 隔 离 衣 n a) 接 触 经 接 触 传 播 的 感 染 性 疾 病 患 者 如 传 染 病 患 者 、 多 重 耐 药 菌感 染 患 者 等 时 。n b ) 对 患 者 实 行 保 护 性 隔 离 时 ， 如 大 面 积 烧 伤 患 者 、 骨 髓 移 植 患者 等 患 者 的 诊 疗 、 护 理 时 。n c) 可 能 受 到 患 者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 喷 溅 时 。 n 穿 隔 离 衣手 提 衣 领 穿 左 手 ，再 伸 右 手 齐 上 抖 。系 好 衣 领 扎 袖 口 。折 襟 系 腰 半 屈 肘 。 n 脱 隔 离 衣松 开 腰 带 解 袖

24、口 ，塞 好 衣 袖 消 毒 手 。解 开 领 口 脱 衣 袖 ，对 好 领 子 挂 上 钩 附 录 D隔 离 衣 与 防 护 服 穿 脱 方 法 n 穿 隔 离 衣 方 法 附 录 D隔 离 衣 与 防 护 服 穿 脱 方 法 n 脱 隔 离 衣 方 法 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 n 6.5.3 下 列 情 况 应 穿 防 护 服 ：n a) I临 床 医 务 人 员 在 接 触 甲 类 或 按 甲 类 传 染 病 管 理 的 传染 病 患 者 时 .n b) 接 触 经 空 气 传 播 或 飞 沫 传 播 的 传 染 病 患 者 ， 可 能 受到 患 者 血 液 、 体

25、液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 喷 溅 时 。 n 6.5.4 应 正 确 穿 脱 隔 离 衣 和 防 护 服 ， 具 体 方 法 及 注 意 事项 见 附 录 D 。 附 录 D隔 离 衣 与 防 护 服 穿 脱 方 法 n 穿 防 护 服n 联 体 或 分 体 防 护 服 ， 应 遵 循 先 穿 下 衣 ， 再 穿 上 衣 ， 然后 戴 好 帽 子 ， 最 后 拉 上 拉 锁 的 顺 序 。 附 录 D隔 离 衣 与 防 护 服 穿 脱 方 法 n 脱 防 护 服脱 分 体 防 护 服 时 应 先 将 拉 链 拉 开 (图 D. 1 7) 。 向 上 提 拉帽 子 ， 使 帽 子 脱

26、离 头 部 (图 D. 1 8) 。 脱 袖 子 、 上 衣 ， 将 污 染 面 向 里 放 入 医 疗 废 物 袋 (图 D. 19) 。 脱 下 衣 ， 由 上 向 下 边 脱 边 卷 ， 污 染 面 向 里 ， 脱 下 后 置 于 医 疗 废物 袋 附 录 D隔 离 衣 与 防 护 服 穿 脱 方 法 n 脱 防 护 服 附 录 D隔 离 衣 与 防 护 服 穿 脱 方 法 n 脱 防 护 服 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 n 6. 6 鞋 套 的 使 用n 6.6. 1 鞋 套 应 具 有 良 好 的 防 水 性 能 ， 并 一 次 性 应 用 。n 6.6.2 从 潜

27、在 污 染 区 进 入 污 染 区 时 和 从 缓 冲 间 进 入 负 压病 室 时 应 穿 鞋 套 。n 6.6. 3 应 在 规 定 区 域 内 穿 鞋 套 ， 离 开 该 区 域 时 应 及 时脱 掉 。 发 现 破 损 应 及 时 更 换 。 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 n 6 7 防 水 围 裙 的 的 使 用n 6 7 1 分 为 重 复 使 用 的 围 裙 和 一 次 性 使 用 的 围 裙 。n 6 7 2 可 能 受 到 患 者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 及 其 他污 染 物 质 喷 溅 、 进 行 复 用 医 疗 器 械 的 清 洗 时 ， 应

28、 穿 防水 围 裙 。 n 6 7 3 重 复 使 用 的 围 裙 ， 每 班 使 用 后 应 及 时 清 洗 与消 毒 。 遇 有 破 损 或 渗 透 时 ， 应 及 时 更 换 。n 6 7 4 一 次 性 使 用 围 裙 应 一 次 性 使 用 ， 受 到 明 显 污染 时 应 及 时 更 换 。 医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 n 6 8 帽 子 的 使 用n 6 8 1 分 为 布 制 帽 子 和 一 次 性 帽 子 。n 6 8 2 进 入 污 染 区 和 洁 净 环 境 前 、 进 行 无 菌 操 作 等时 应 戴 帽 子 。n 6 8 3 被 患 者 血 液 、 体

29、 液 污 染 时 ， 应 立 即 更 换 。 n 6 8 4 布 制 帽 子 应 保 持 清 洁 ， 每 次 或 每 天 更 换 与 清洁 。n 6 8 5 一 次 性 帽 子 应 一 次 性 使 用 。 二 、 医 务 人 员 的 职 业 防 护这 些 危 险 动 作 ， 您 停 止 了 吗 ？ 暴 露 于 血 液 和 体 液 后 的 紧 急 处 理 措 施 n 用 肥 皂 液 和 流 动 水 清 洗 污 染 的 皮 肤 ， 用 NS冲 洗 黏 膜 。 n 如 有 伤 口 ， 应 当 在 伤 口 旁 端 （ 近 心 端 向 远 心 端 ） 轻 轻 挤 压 ， 尽 可能 挤 出 损 伤 处 的

30、 血 液 ， 再 用 肥 皂 液 和 流 动 水 进 行 冲 洗 。 禁 止 进 行伤 口 的 局 部 挤 压 。n 冲 洗 后 用 消 毒 液 如 75%乙 醇 或 0.5%碘 伏 消 毒 ， 包 扎 伤 口 ； 被 暴露 的 黏 膜 反 复 用 NS冲 洗 干 净 ； n 立 即 报 告 相 关 管 理 部 门 ， 后 者 根 据 暴 露 源 及 伤 者 情 况 进 行 相 应 处理 ；n 对 暴 露 源 不 明 者 按 阳 性 病 例 处 理 。 医 护 人 员 发 生 针 刺 伤 时 的 应 急预 案 n 【 应 急 预 案 】n 1.医 护 人 员 在 进 行 医 疗 操 作 时 应

31、 防 止 被 污 染 的 锐 器 划 伤 刺 破 。 如 不 慎 被 尖锐 物 体 划 伤 刺 破 时 ， 应 立 即 挤 出 伤 口 血 液 ， 用 肥 皂 水 和 大 量 清 水 反 复 冲 洗 ，再 用 碘 酒 和 酒 精 消 毒 ， 必 要 时 进 行 伤 口 处 理 、 血 源 性 传 播 疾 病 的 检 查 和 随访 。 n 2.被 乙 肝 、 丙 肝 阳 性 患 者 血 液 、 体 液 污 染 的 锐 器 刺 伤 ， 应 在 24h内 抽 血 查乙 肝 、 丙 肝 抗 体 ， 必 要 时 抽 患 者 血 对 比 。 注 射 乙 肝 免 疫 高 价 球 蛋 白 ， 按 1个 月 、

32、 3个 月 、 6个 月 接 种 乙 肝 疫 苗 。n 3.被 HIV阳 性 患 者 血 液 、 体 液 污 染 的 锐 器 刺 伤 ， 应 在 24h内 查 HIV抗 体 ， 必要 时 抽 患 者 血 对 比 ,按 1个 月 、 3个 月 、 6个 月 复 查 ， 同 时 口 服 贺 普 丁 (拉 米呋 定 )每 日 1片 ， 并 通 知 医 务 处 、 院 内 感 染 科 进 行 登 记 、 上 报 、 追 访 等 。 医 护 人 员 发 生 针 刺 伤 时 的 应 急预 案 n 【 程 序 】n 立 即 挤 出 伤 口 血 液 （ 从 近 心 端 向 远 心 端 ） -反 复 冲 洗 -

33、消毒 -伤 口 处 理 -抽 血 化 验 检 查 -根 据 化 验 结 果 决 定 是 否 预防 用 药 或 是 否 注 射 疫 苗 、 乙 肝 免 疫 高 价 球 蛋 白 等 -并 通 知 医务 处 、 院 内 感 染 科 进 行 登 记 、 上 报 、 追 访 。 三 、 医 院 感 染 管 理 质 控 （ 内 容 ） 手 卫 生 临 床 科 室 感 控基 础 重 点 科 室 医 院感 染 管 理 消 毒 药 械 管 理一 次 性 用 品 管 理 医 院 感 染 暴 发 应 急 医 疗 废 物 长 效 管 理 举 例 ： 手 卫 生手 卫 生 设 施 手 卫 生 依 从 性宣传 示教 巡查

34、分析指导 督查 分析 反馈卫 生 洗 手 设 施手 消 毒 设 施外 科 手 清 洗 与 消 毒 设 施 开 展 宣 传 周 活 动 分 析 通 报 ， 表 扬 与 批 评 医 院 感 染 管 理 质 控 （ 方 法 ） 举 例 ： 临 床 科 室 感 控 基 础 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品 管 理符 合 规 范 要 求非 一 次 性 无 菌 物 品 必 须 一 人 一 用一 灭 菌氧 气 湿 化 瓶 、 引 流 瓶 等 消 毒 符合 要 求体 温 表 每 次 用 后 去 污 消 毒液 浸 泡 清 水 冲 净 备 用 感 染 与 非 感 染一 床 一 刷 巾一 桌 一 抹 布禁

35、 止 病 房 内 清点 被 服 血压计袖带、听诊器应保持清洁，每周清洗、消毒一次，被血液、体液污染时及时消毒病人出院、转院或死亡后，病室实施预防消毒或终末消毒 医 院 感 染 管 理 质 控 （ 方 法 ） 举 例 ： 临 床 科 室 感 控 基 础治 疗 室 、 换 药 室 、 注 射 室 、 输 液 室注 射 室进 入 各 室清 洁 区 、 污 染 区 分 区 明 确 、 布 局 流 程 合 理应 衣 帽 整 洁 ， 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 ，操 作 前 后 规 范 洗 手 。治 疗 室 、 换 药 室 、 注 射 室 、 输 液 室 管 理男 女 分 设 ， 有

36、非 手 接 触 式 流 动 水 洗 手 设 施 举 例 ： 临 床 科 室 感 控 基 础抽 出 的 药 液 、 开 启 的 静 脉 输 入 无 菌 液 体启 封 、 抽 吸 的 溶 媒非 一 次 性 盛 放 碘 酒 、 酒 精 等 皮 肤 消 毒 剂 的 容 器注 明 开 启 时 间 ， 超 过 2小 时 不 得 使 用每 周 消 毒 剂 及 容 器 更 换 并 灭 菌 2次 。治 疗 室 、 换 药 室 、 注 射 室 、 输 液 室 管 理注 明 启 用 时 间 ， 超 过 24小 时 不 得 使 用 举 例 ： 临 床 科 室 感 控 基 础无 菌 物 品一 人 一 针 一 管 一 带

37、治 疗 、 护 理 及 换 药一 经 打 开 ， 必 须 注 明 开 启 时 间 ， 24小 时 内 使 用 ；使 用 中 的 干 包 无 菌 持 物 镊 4小 时 内 有 效 。按 清 洁 、 感 染 、 隔 离 伤 口 依 次 进 行 。治 疗 室 、 换 药 室 、 注 射 室 、 输 液 室 管 理执 行 率 100% 举 例 ： 临 床 科 室 感 控 基 础输 液 室启 封 、 抽 吸 的 溶 媒坚 持 每 日 清 洁 、 消 毒 制 度设 置 合 理 ， 成 人 与 儿 童 分 室 输 液 ， 配 置 必要 的 抢 救 设 备 及 药 品 。湿 式 清 扫 、 擦 拭 ； 必 要

38、 时 消 毒 ； 开 窗 通 风 。治 疗 室 、 换 药 室 、 注 射 室 、 输 液 室 管 理注 明 启 用 时 间 ， 超 过 24小 时 不 得 使 用 口腔科是预防血源性感染的重要部门，隐患较多 n 血 源 性 感 染n 经 空 气 传 播 的 感 染n 经 飞 沫 传 播 的 感 染n 水 源 性 感 染n 接 触 传 播 口腔科如何预防水源性感染？ 医 院 获 得 性 水 源 性 致 病 菌 有 哪 些 ？铜 绿 假 单 胞 菌 Pseudomonas aeruginosa嗜 肺 军 团 菌 Legionella pneumophila分 枝 杆 菌 属 Mycobacter

39、ium spp.窄 食 单 胞 菌 属 Stenotrophomonas spp.不 动 杆 菌 属 Acinetobacter spp.气 单 胞 菌 属 Aeromonas spp.伯 克 霍 尔 德 菌 属 Burkholderia spp.克 雷 伯 菌 属 Klebsiella spp. 奴 卡 菌 属 Nocardia spp.肠 杆 菌 属 Enterobacter spp.沙 雷 菌 属 Serratia spp.黄 单 胞 菌 属 Flavobacterium spp. 烟 曲 霉 菌 Aspergillus fumigatus茄 病 镰 刀 霉 Fusarium solan

40、i甄 氏 外 瓶 霉 Exophiala jeanselmei小 球 隐 孢 子 虫 Cryptosporidium parvum蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 Giardia lamblia棘 阿 米 巴 原 虫 Acanthamoeba spp.病 毒 viruses诺 如 病 毒 Noroviruses腺 病 毒 Adenovirus真 菌 Fungi细 菌 Bacteria 寄 生 虫 Parasites 水 源 性 感 染 主 要 传 播 形 式 直 接 接 触 ： 如 水 疗 饮 用 受 污 染 的 水 间 接 接 触 ： 如 不 恰 当 操 纵 医 疗 设 备 吸 入 从 水 源 中

41、 溅 出 的 气 溶 胶 吸 入 污 染 的 水 n 前 三 个 传 播 方 式 为 革 兰 阴 性 菌 和 非 结 核 分 支 杆 菌 引 起感 染 的 常 见 模 式 ， 受 军 团 菌 污 染 的 气 溶 胶 常 常 致 军 团菌 感 染 呼 吸 道 看 看 自 来 水 管 内 有 什 么 ？ 自 来 水 龙 头 非 结 核 分 枝 杆 菌 污 染 ， 有多 少 严 重 ？ 都 是 非 致 病 菌 ？ 时 刻 牢 记 ： “ 水 ” 容 易 滋 生 各 种细 菌 ， 共 用 液 体 是 危 险 的 ！n 无 菌 持 物 镊 干 罐 保 存n 小 包 装 的 消 毒 棉 签 、 棉 球n

42、取 消 手 卫 生 浸 泡 盆n n 每 次 治 疗 开 始 前 和 结 束 后 及 时 踩 脚 闸 冲洗 管 腔 30秒 ， 减 少 回 吸 污 染 ； 有 条 件 可配 备 管 腔 防 回 吸 装 置 或 使 用 防 回 吸 牙 科手 机 。卫 生 部 ： 医 疗 机 构 口 腔 诊 疗 器 械 消 毒 技 术 操 作 规 范 , 2005 牙 椅 供 水 管 道 的 清 洁 、 消 毒 养 护n (一 )操 作 指 引n 牙 椅 供 水 系 统 包 括 牙 科 综 合 治 疗 台 上 的 供 水 瓶 及 其 与三 用 枪 、 高 低 速 手 机 、 超 声 波 洁 牙 机 的 连 接 水

43、 管 。n 1 每 日 班 前 注 满 挂 瓶 蒸 馏 水 ， 踩 脚 闸 分 别 冲 洗 各连 接 水 管 (高 、 低 速 手 机 、 三 用 枪 、 超 声 波 洁 牙 机 )至 少30s。 n 2 每 次 治 疗 前 安 装 手 机 、 三 用 枪 工 作 尖 或 超 声 波洁 牙 手 柄 之 后 ， 踩 脚 闸 冲 洗 各 连 接 管 道 30s. 独 立 水 源 式 牙 椅 供 水 管 道 的 清 洁 、消 毒 养 护 操 作 指 引n (一 )操 作 指 引n 3 每 次 治 疗 后 将 手 机 工 作 端 或 超 声 波 洁 牙 手 柄 或 三用 枪 工 作 尖 放 于 漱 口

44、 杯 内 ， 做 好 防 护 ， 踩 脚 闸 冲 洗 30s。n 4 每 日 班 后 分 别 冲 洗 各 连 接 水 管 2min， 倒 掉 挂 瓶 余水 ， 继 续 踩 脚 闸 排 出 水 分 ， 直 至 各 连 接 水 管 排 出 空 气为 止 。 独 立 水 源 式 牙 椅 供 水 管 道 的 清 洁 、消 毒 养 护 操 作 指 引n 5 每 周 水 路 的 消 毒n (1)消 毒 前 摘 下 所 有 手 机 ， 包 括 高 速 手 机 的 光 纤 部 分 和低 速 手 机 的 马 达 部 分 ， 三 用 枪 头 ， 如 果 工 作 头 不 能 取下 ， 摘 下 工 作 尖 和 超 声

45、 波 洁 牙 手 柄 。 n (2)完 成 上 述 “ 4 每 日 班 后 ” 的 操 作 后 ， 摘 下 水 瓶 ，注 入 500mg L的 含 氯 消 毒 液 至 少 500mL反 复 摇 动 水 瓶至 少 l0s后 (消 毒 水 瓶 )， 将 水 瓶 安 装 到 牙 椅 上 ， 踩 脚 闸分 别 冲 洗 各 连 接 水 管 至 少 30s， 关 闭 电 源 ， 等 待 lO30min。 独 立 水 源 式 牙 椅 供 水 管 道 的 清 洁 、消 毒 养 护 操 作 指 引n 5 每 周 水 路 的 消 毒n (3)lO-30min后 ， 打 开 电 源 ， 弃 去 剩 余 的 消 毒

46、液 ， 踩 脚闸 排 出 水 分 ， 直 至 各 连 接 水 管 排 出 空 气n (4)关 闭 电 源 ， 摘 下 水 瓶 ， 用 蒸 馏 水 反 复 清 洗 水 瓶 3次以 上 ， 注 入 儿 蒸 馏 水 安 装 回 牙 椅 系 统 ， 打 开 电 源 ， 踩脚 闸 分 别 冲 洗 各 连 接 水 管 直 至 管 道 排 净 水 分 ， 排 出 空气 。 n (5)水 路 消 毒 程 序 完 成 。 牙 椅 复 位 ， 关 闭 电 源 。 口腔科器械清洗、消毒和灭菌 清洗重要性 目 前 国 内 外 医 院 在 开 展 医 疗 器 械 的 压 力 蒸 汽 、 环 氧乙 烷 等 方 法 灭 菌

47、 时 ， 所 设 置 的 灭 菌 程 序 、 参 数 等 都 以 器械 彻 底 清 洗 为 前 提 的 。 如 果 ， 被 灭 菌 的 器 械 不 能 保 证 清 洗 质 量 ， 即 使 灭 菌程 序 正 确 、 参 数 指 示 合 格 ， 该 器 械 仍 然 达 不 到 灭 菌 要 求 。 灭 菌 合 格 吗 ？n 口 腔 科 器 械 ， 灭 菌 后有 许 多 水 珠 ， 再 查 其他 容 器 里 也 是 同 样 的现 象 。n 能 用 吗 ？ 医务人员的手卫生、戴手套，如何要求？ 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 3 103-4个 /g 肥 皂 含 菌 浓 度 ： 1 104-5个 /g 肥 皂

48、 含 菌 浓 度 ： 1 106-7个 /g医 院 内 应 停 止 使 用 固 体 肥 皂 ！ 除 了 在 护 理 患 者 不 得 已 ,不 得 接 触 环 境 物 表 口腔科医疗废物管理 医 疗 废 物 分 类n 感 染 性 废 物 ： 黄 色 袋n 损 伤 性 废 物 ： 锐 器 盒 n 病 理 性 废 物 n 药 物 性 废 物 n 化 学 性 废 物 黑 色 袋 ： 生 活 垃 圾 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 1） 建 立 健 全 规 章 制 度 （ 1） 消 毒 隔 离 制 度 （ 包 括 环 境 、 物 品 、 人 员 的 消 毒 隔 离 措 施 ） 。（ 2）

49、 人 员 培 训 制 度 。 （ 医 务 人 员 与 工 勤 人 员 ）（ 3） 标 准 操 作 规 程 （ 包 括 诊 疗 技 术 、 器 械 消 毒 灭 菌 具 体 操 作 规 程 ） 。（ 4） 职 业 卫 生 防 护 制 度 （ 包 括 人 员 操 作 防 护 要 求 、 防 护 用 品 配 备 、 意 外 情 况 处置 措 施 等 ） 。（ 5） 消 毒 灭 菌 状 况 监 测 制 度 （ 包 括 环 境 空 气 、 物 体 表 面 、 手 细 菌 学 监 测 、 消 毒剂 浓 度 监 测 、 灭 菌 器 效 果 监 测 等 ） 。（ 6） 医 疗 废 物 处 置 制 度 （ 包 括

50、 管 理 人 员 、 分 类 收 集 、 转 运 、 交 接 、 记 录 等 ） 。 （ 7） 人 员 岗 位 管 理 制 度 （ 包 括 岗 位 设 置 、 奖 惩 规 定 等 ） 。（ 8） 医 疗 器 械 采 购 、 验 收 制 度 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 2） 医 务 人 员 防 护 及 手 卫 生（ 1） 诊 疗 操 作 时 ： （ 四 戴 ） 佩 带 口 罩 、 帽 子 ， 手 套 、 当 病 人 血 液 、 体 液 喷 溅时 带 护 目 镜 。（ 2） 医 护 人 员 操 作 前 、 后 均 严 格 洗 手 或 手 消 毒 。 戴 手 套 操 作 时 ，

51、每 诊 疗 一 个患 者 更 换 一 付 手 套 并 洗 手 或 手 消 毒 ， 知 晓 洗 手 六 步 法 。（ 3） 从 事 消 毒 操 作 工 作 人 员 有 防 护 措 施 ： （ 六 戴 ） 防 护 镜 、 口 罩 、 帽 子 ， 橡胶 手 套 .防 渗 围 裙 ， 袖 套 。（ ） 诊 疗 室 内 设 有 非 手 动 洗 手 池 。（ ） 有 洗 手 用 液 ， 不 得 用 固 体 肥 皂 ， 擦 手 不 得 使 用 共 用 毛 巾 。（ ） 写 病 历 应 摘 除 污 染 手 套 并 洗 手 后 书 写 。 （ ） 有 医 务 人 员 职 业 暴 露 登 记 ， 报 告 情 况

52、记 录 。 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 3） 建 立 单 独 的 消 毒 室（ 1） 诊 疗 区 域 和 器 械 清 洗 消 毒 区 域 分 开 。（ 2） 消 毒 室 布 局 合 理 ， 设 有 污 染 区 ， 清 洁 区 、 灭 菌 区 。 （ 三 区 要求 隔 开 ） 。 流 程 合 理 、 标 志 清 楚 。（ 3） 消 毒 室 要 保 持 整 洁 、 通 风 。 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 4） 一 人 一 用 一 消 毒 或 灭 菌 ； 消 毒 器 械 的 消 毒 灭菌 程 序 ； 消 毒 前 的 清 洗 方 法 （ 1） （ 1） 配 备

53、有 合 格 压 力 灭 菌 器 （ 有 条 件 单 位 配 备 预 真 空 压 力 灭 菌 器 或 卡 式 压 力 灭菌 器 ） 和 化 学 消 毒 等 设 备 设 施 。（ 2） 凡 接 触 病 人 伤 口 、 血 液 、 破 损 粘 膜 或 进 入 人 体 无 菌 组 织 和 各 类 口 腔 诊 疗 器械 、 包 括 牙 科 手 机 、 车 针 、 探 针 、 根 管 治 疗 器 械 、 拔 牙 器 械 、 手 术 治 疗 器械 、 牙 周 治 疗 器 械 、 敷 料 等 ， 使 用 前 必 须 达 到 灭 菌 。（ 3） 接 触 病 人 完 整 粘 膜 、 皮 肤 的 口 腔 诊 疗 器

54、 械 ,包 括 口 镜 、 牙 科 镊 子 等 口 腔 检 查器 械 、 各 类 用 于 辅 助 治 疗 的 物 理 测 量 仪 器 、 印 模 托 盘 、 口 杯 等 ， 使 用 前 必须 达 到 消 毒 。 （ 4） 用 化 学 方 法 浸 泡 消 毒 或 灭 菌 时 ， 器 械 必 须 完 全 浸 泡 在 消 毒 剂 中 ， 关 节 打 开 。 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 4） 一 人 一 用 一 消 毒 或 灭 菌 ； 消 毒 器 械 的 消 毒 灭菌 程 序 ； 消 毒 前 的 清 洗 方 法 （ 2） （ 5） 盛 装 消 毒 剂 的 容 器 外 标 识 完 整

55、 （ 消 毒 剂 名 称 、 浓 度 、 浸 泡 液 起 用 时 间 、 当前 浸 泡 开 始 时 间 ） 在 器 械 使 用 前 ， 用 无 菌 操 作 的 方 式 将 灭 菌 器 械 取 出 ， 并用 无 菌 水 将 残 留 的 消 毒 液 冲 洗 干 净 。（ 6） 器 械 消 毒 前 的 清 洗 方 法 ： 加 酶 清 洗 ； 超 声 清 洗（ 7） 手 机 、 牙 科 器 械 等 诊 疗 设 备 充 足 能 满 足 诊 疗 工 作 需 要 （ 一 人 一 机 一 器 械 ） 。临 床 使 用 的 可 拆 除 口 腔 器 械 ， 使 用 完 毕 后 ， 不 重 复 使 用 。 每 次

56、治 疗 开 始 前和 结 束 后 及 时 踩 脚 闸 冲 洗 管 腔 30秒 ， 减 少 回 吸 污 染 ； 有 条 件 可 配 备 管腔 防 顺 吸 装 置 或 使 用 防 回 吸 牙 科 手 机 。 （ 8） 牙 科 手 机 和 需 要 灭 菌 的 耐 湿 热 诊 疗 器 械 ， 首 选 压 力 蒸 气 灭 菌 的 方 法 进 行 灭菌 ， 或 采 用 环 氧 乙 烷 、 离 子 体 等 其 他 灭 菌 方 法 进 行 灭 菌 ； 压 力 灭 菌 按 设 计的 标 准 流 程 操 作 ， 压 力 、 温 度 、 时 间 符 合 要 求 。 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 5

57、） 诊 疗 环 境 清 洁 消 毒 （ 1） 病 人 不 得 在 诊 疗 区 域 候 诊 。（ 2） 每 日 定 时 通 风 或 进 行 空 气 净 化 。 环 境 整 洁 。 每 日 对 诊 疗 、 清 洗 、 消毒 区 域 进 行 清 洁 、 消 毒 。 对 可 能 污 染 的 诊 疗 环 境 表 面 及 时 进 行 清洁 消 毒 处 理 ， 并 且 有 记 录 。（ 3） 每 周 对 环 境 进 行 一 次 彻 底 的 清 洁 、 消 毒 。 并 且 有 记 录 。（ 4） 不 应 在 工 作 区 饮 食 ， 吸 烟 。（ 5） 不 应 在 诊 疗 区 域 摆 放 私 人 物 品 。 口

58、 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 6） 模 型 消 毒 （ 1） 技 工 室 与 诊 室 分 开 。（ 2） 接 触 病 人 体 液 、 血 液 的 修 复 或 正 畸 模 型 等 品 ， 送 技工 室 操 作 前 必 须 消 毒 。（ 3） 必 须 有 消 毒 记 录 。 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 7） 消 毒 灭 菌 效 果 监 测 （ 1） 诊 疗 器 械 自 行 消 毒 灭 菌 记 录 资 料 完 整 ； 压 力 灭 菌 设 备 生 物 监 测1次 /周 。（ 2） 工 艺 监 测 、 记 录 资 料 完 整 。（ 3） 开 展 化 学 监 测 ， 并

59、 记 录 完 整 。（ 4） 定 期 进 行 化 学 消 毒 剂 浓 度 监 测 （ 易 挥 发 消 毒 剂 每 日 监 测 ， 较 稳定 消 毒 剂 每 周 监 测 ） 。（ ） 2 戊 二 醛 每 周 监 测 浓 度 记 录 （ 使 用 频 繁 ， 需 每 日 监 测 ） 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 8） 医 疗 器 械 物 品 管 理 （ ） 消 毒 灭 菌 物 品 的 包 装 符 合 要 求 （ 封 袋 。 若 不 封 袋 包 装 的 物 品 限 4小时 内 使 用 ） 。（ ） 包 装 外 注 明 消 毒 日 期 和 有 效 期 ， 且 标 识 清 楚 。（ ）

60、按 规 定 要 求 存 放 物 品 （ 单 独 存 放 、 有 明 显 标 识 ， 存 放 场 所 清 洁 无 灰尘 、 污 渍 、 无 杂 物 等 ） 。（ ） 器 械 的 塑 封 。 手 机 塑 封 包 装 外 注 明 消 毒 日 期 和 有 效 期 ， 要 有 操 作 者签 名 。 （ 车 头 必 封 。 用 卡 式 消 毒 炉 灭 菌 手 机 可 以 不 塑 封 ） 。（ ） 消 毒 灭 菌 工 作 由 专 人 负 责 。 口 腔 临 床 质 控 中 心 督 查 表 （ 9） 废 弃 物 的 处 理 (医 疗 废 物 ?)（ 1） 设 置 专 （ 兼 ） 职 人 员 开 展 医 疗 废

61、 物 处 理 ， 工 作 部 位 相 对 独 立 ， 设 有相 应 分 隔 设 施 ， 有 医 疗 废 物 分 类 收 集 点 并 且 分 类 文 字 标 识 清 楚 。（ 2） 医 疗 废 物 按 要 求 进 行 收 集 、 运 送 、 处 置 （ 医 疗 岗 位 产 生 的 医 疗 废 物及 时 分 类 收 集 ） 。（ 3） 医 疗 废 物 与 生 活 垃 圾 分 类 管 理 。（ 4） 临 床 锐 器 废 物 置 于 防 渗 、 防 刺 容 器 内 。（ 5） 有 交 接 登 记 记 录 。 （ 6） 有 污 水 处 理 设 备 ， 定 期 投 放 含 氯 制 剂 。 小 结n 1.提 高 认 识 -做 好 感 染 管 理 的 重 要 性n 2. 做 好 医 院 感 染 预 防 工 作 的 关 键 熟 练 掌 握 各 项 消 毒 隔离 技 术 ； 掌 握 标 准 预 防 等 18个 相 关 术 语 和 定 义 ； 掌 握医 务 人 员 防 护 用 品 的 使 用 ； 掌 握 医 务 人 员 的 职 业 防 护n 3.熟 悉 医 院 感 染 管 理 质 控 （ 内 容 ） ， 落 实 医 院 感 染 管理 相 关 措 施