神经系统影像学表现详细、全面.ppt

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1、第 一 章 中 枢 神 经 系 统 头 颅 x线 平 片 主 要 显 示 颅 骨 的 情 况 ， 诊 断 价 值 有 限CT检 查 CT平 扫 CT增 强 扫 描 CT血 管 成 像 （ CTA） CT灌 注 成 像 MRI检 查 MRI平 扫 MRI增 强 扫 描 MRI血 管 成 像 （ MRA） MR弥 散 加 权 成 像 MR灌 注 成 像 MR波 谱 (MRS) MR脑 功 能 成 像 （ fMRI）数 字 减 影 血 管 造 影 检 查 （ DSA） CT的 优 势 在 于 颅 内 ， 可 解 决 大 部 分 疾 病 的 诊断 。 MRI可 以 较 CT提 供 更 多 的 病 变

2、信 息 ， 尤 其 对后 颅 窝 病 变 的 显 示 更 有 优 势 。 CTA、 MRA能 显 示 脑 血 管 主 干 及 较 大 分 支 ，对 脑 血 管 疾 病 起 到 筛 选 和 初 步 诊 断 的 作 用 。 MR弥 散 成 像 、 灌 注 成 像 、 波 谱 分 析 以 及 CT灌 注 成 像 等 功 能 性 成 像 技 术 ， 对 中 枢 神 经 系统 疾 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 已 展 示 出 更 广 阔 的应 用 前 景 。 1， 颅 脑 横 断 面 图 颅 底 到 颅 顶 一 般 扫 描 9-11层2， 颅 脑 CT密 度 脑 灰 质 的 密 度 较 脑 白 质

3、 高 ， CT值 灰 质 为 32-40Hu， 白质 为 28-32Hu 颅 骨 和 钙 化 呈 高 密 度 充 满 脑 脊 液 的 脑 室 、 脑 池 系 统 呈 低 密 度 乳 突 气 房 和 含 气 的 鼻 窦 呈 低 密 度3， 脑 CTA 主 要 显 示 脑 内 动 脉 主 干 及 其 主 要 分 支 颅 脑 CT平 扫 正 常 表 现 1， 颅 脑 MRI断 面 图 横 断 位 、 冠 状 位 、 矢 状 位 任 意 方 位 成 像2， 颅 脑 MRI信 号 脑 灰 质 较 白 质 含 水 多 而 含 脂 少 。 在 T1WI上 脑 灰 质 信 号 低 于 白质 ， 而 在 T2W

4、I上 脑 灰 质 信 号 高 于 白 质 脑 脊 液 在 T1WI呈 低 信 号 、 在 T1WI上 呈 高 信 号 脑 动 脉 显 示 为 无 信 号 区 头 皮 脂 肪 在 T1WI 、 T2WI均 呈 高 信 号 颅 骨 内 外 板 、 硬 脑 膜 、 乳 突 气 房 、 副 鼻 窦 呈 无 信 号 或 低 信 号 颅 骨 板 障 含 脂 肪 呈 高 信 号 1， 颅 板 内 、 外 板 呈 致 密 线 影 板 障 为 松 质 骨 ， 呈 颗 粒 状 低 密 度 影2， 颅 缝 与 囟 门 囟 门 呈 边 界 清 晰 的 透 亮 影 颅 缝 呈 锯 齿 状 透 亮 影 ， 新 生 儿 较

5、 宽 ， 30岁 左 右 闭 合3， 颅 板 压 迹 （ 1） 脑 回 压 迹 （ 2） 脑 膜 中 动 脉 压 迹 （ 3） 板 障 静 脉 压 迹 （ 4） 蛛 网 膜 颗 粒 压 迹 可 以 显 示 脑 内 血 管 主 干 及 其 细 小 分 支诊 断 脑 血 管 疾 病 的 金 标 准 ， 优 于 CTA和 MRA 一 、 颅 骨 颅 骨 骨 折 ， 表 现 为 线 样 、 凹 陷 性 、 粉 碎 性 骨 折 和 颅 缝 分 离 颅 骨 破 坏 ， 表 现 为 骨 皮 质 缺 损 ， 边 界 模 糊二 、 脑 实 质 CT（ 1） 高 密 度 主 要 见 于 出 血 或 钙 化 （ 2

6、） 等 密 度 主 要 见 于 肿 瘤 、 肉 芽 肿 和 血 管 瘤 等 （ 3） 低 密 度 可 见 于 脑 梗 死 、 脑 水 肿 、 肿 瘤 液 化 坏 死 以 及 含 有 脂 质的 病 变 MRI（ 1） 脑 梗 死 、 脑 炎 、 肿 瘤 以 及 囊 性 病 变 大 多 在 T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 （ 2） T1WI和 T2WI均 表 现 为 高 信 号 主 要 见 于 亚 急 性 出 血 、 富 含 蛋白 或 脂 肪 的 病 变 （ 3） T1WI为 高 信 号 、 T2WI为 低 信 号 主 要 见 于 胶 样 囊 肿 和 黑 色 素病 变 三 、

7、脑 室 大 小 异 常 （ 1） 脑 室 扩 大 ， 主 要 见 于 脑 萎 缩 、 脑 软 化 、 发 育 异 常以 及 阻 塞 性 或 交 通 性 脑 积 水 （ 2） 脑 室 缩 小 ， 主 要 见 于 弥 漫 性 脑 肿 胀 ， 如 外 伤 、 缺 氧及 中 毒 等四 、 脑 外 液 体 聚 积 硬 膜 外 液 体 聚 积 ， 位 于 颅 骨 和 硬 脑 膜 间 ， 呈 梭 形 或双 凸 形 硬 膜 下 液 体 聚 积 ， 呈 新 月 形 ， 范 围 较 广 泛 积 液 可 以 为 单 纯 液 性 、 血 性 或 脓 性 五 、 脑 结 构 异 常 主 要 见 于 各 种 脑 发 育

8、畸 形六 、 异 常 强 化 （ 1） 结 节 性 强 化 ， 主 要 见 于 感 染 性 肉 芽 肿 和 小的 转 移 灶 （ 2） 环 形 强 化 ， 主 要 见 于 脑 肿 瘤 坏 死 和 各 种 脑脓 肿 （ 3） 脑 膜 强 化 ， 主 要 见 于 脑 膜 炎 或 脑 膜 转 移七 、 脊 髓 基 本 病 变 【 概 述 】 脑 梗 死 （ cerebral infarction） 是 由 于 脑 的 大 或 中 等 管 径的 血 管 动 脉 粥 样 硬 化 、 继 发 血 栓 形 成 ， 导 致 管 腔 狭 窄 、 闭塞 ， 引 起 的 血 供 区 脑 组 织 坏 死 。 以 大

9、脑 中 动 脉 闭 塞 最 多 见 ，多 见 于 5060岁 以 上 患 有 动 脉 硬 化 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 者 。【 病 理 学 基 础 】 超 急 性 脑 梗 死 （ 10d) 【 影 像 表 现 】 超 急 性 期 ： 常 规 CT、 MRI阴 性 MR扩 散 加 权 成 像 表 现 为 高 信 号 CT、 MRI 灌 注 成 像 呈 低 灌 注 急 性 期 ： 24小 时 ， CT可 表 现 为 低 密 度 MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 梗 死 区 形 态 多 呈 楔 形 或 三 角 形 亚 急 性 期 ： CT见 梗 死 区 密 度 进

10、 一 步 减 低 MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 慢 性 期 ： CT见 梗 死 区 密 度 更 低 ， 接 近 脑 脊 液 密 度 MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 ， 信 号 接 近 脑 脊 液 信 号 右 颞 顶 叶 脑 梗 塞 。 CT扫 描 左 额 颞 顶叶 大 片 低 密 度 灶 ， 其 范 围 相 当 于 大脑 中 动 脉 供 血 区 右 侧 颞 顶 叶 脑 梗 塞 （ 超 急 性 期 ， 发 病 4小 时 ） :T1加 权 示 左 颞 顶 叶 皮层 下 区 略 低 信 号 影 。 同 一 层 面 T2加 权 示 左 颞 顶 叶

11、病 灶 呈 高 信 号 影 。双 侧 基 底 节 区 多 发 腔 隙 性 梗 塞 呈 高 信 号 影 。 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 梗 死 区 形 态 与 血 供 分 布 一 致 影 像 表 现 结 合 临 床 特 点 一 般 不 难 诊 断 有 时 需 要 与 胶 质 瘤 相 鉴 别 二 、 腔 隙 性 脑 梗 塞【 概 述 】 腔 隙 性 脑 梗 塞 是 脑 穿 通 支 小 动 脉 闭 塞 引 起 的 脑组 织 较 小 面 积 的 缺 血 性 坏 死 。 腔 隙 灶 直 径 约 515mm。 主 要 病 因 是 高 血 压 、 糖 尿 病 和 脑 动 脉 硬 化 。 临 床 表

12、现 可 无 任 何 症 状【 病 理 学 基 础 】 好 发 于 基 底 节 、 内 囊 、 丘 脑 和 大 脑 半 球 脑 白 质 多 呈 圆 形 或 类 圆 形 ， 直 径 在 5-15mm直 接 单 发 或 多 发 【 影 像 表 现 】 CT上 表 现 为 低 密 度 MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 基 底 节 、 内 囊 、 丘 脑 和 半 球 白 质 的 小 病 灶 CT呈 低 密 度 MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 与 血 管 周 围 间 隙 鉴 别 （ FLAIR序 列 可 帮 助 鉴 别 ）

13、 一 些 脑 白 质 病 相 鉴 别 【 概 述 】 脑 出 血 是 脑 组 织 内 自 发 性 出 血 ， 引 起 脑 出 血 的 原 因 有 ：高 血 压 、 脑 外 伤 、 血 管 畸 形 、 动 脉 瘤 或 脑 肿 瘤 等 。【 病 理 学 基 础 】 超 急 性 （ 4-6h） 急 性 期 (7-72h) 亚 急 性 早 期 (3-6d) 亚 急 性 晚 期 （ 1-2w） 慢 性 期 (2w)三 、 腔 出 血 【 影 像 表 现 】 CT: 急 性 期 呈 高 密 度 ， 周 围 有 水 肿 和 占位 效 应 亚 急 性 期 密 度 逐 渐 减 低 ， 呈 等 密 度 慢 性 期

14、 呈 低 密 度 MRI： 超 急 性 期 ， T1WI和 T2WI呈 等 信 号 急 性 期 ， T1WI呈 等 信 号 或 稍 低 信 号 ， T2WI呈 低 信 号 亚 急 性 期 ， T1WI呈 高 信 号 ， T2WI呈低 信 号 或 高 信 号 慢 性 出 血 早 期 ， T1WI和 T2WI呈 高 信号 ， 慢 性 出 血 晚 期 ， T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 ， 周 围 可 见 低 信 号 环 慢 性 硬 膜 下 血 肿 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 结 合 影 像 特 征 与 临 床 病 史 容 易 诊 断 。 有 时 需 要 与 肿 瘤 合

15、并 出 血 相 鉴 别 ， 通过 CT或 MRI增 强 检 查 有 助 于 鉴 别 。 【 概 述 】 动 脉 瘤 是 颅 内 动 脉 的 局 限 性 异 常 扩 张 ， 动 脉瘤 破 裂 引 起 相 应 的 症 状 。【 病 理 学 基 础 】 90-95%起 自 颈 内 动 脉 系 统 ， 5-10%起 自 椎 动脉 系 统 。 以 囊 状 动 脉 瘤 最 常 见 ， 发 生 于 动 脉 分 叉 处 ，单 发 或 多 发 。四 、 动 脉 瘤 【 影 像 表 现 】 X线 ： 诊 断 价 值 不 大 DSA： 诊 断 动 脉 瘤 的 金 标 准 ， 可 以 显 示 动 脉 瘤 的 部 位

16、、 大 小 、 形 态 及 与 载 瘤 动 脉 的 关 系 。 CT: 圆 形 或 类 圆 形 ， 表 现 为 等 密 度 、 高 密 度 或 混 杂 密 度 影 ， 增 强 后 呈 均 匀 强 化 或 囊 壁 强 化 ， CTA有 助 于 诊 断 。 MRI： T1WI和 T2WI流 空 信 号 ， 有 血 栓 形 成 时 可 呈 混 杂 信 号 ， MRA可 显 示 5mm以 上 的 动 脉 瘤 。 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 CT、 MRI增 强 检 查 可 以 做 出准 确 的 诊 断 ， 如 有 疑 问 ， 可 行DSA检 查 确 诊 。 【 概 述 】 动 静 脉 畸 形

17、（ AVM） 是 颅 内 常 见 的 先 天 性 血 管 畸形 ， 多 在 20-40岁 发 病 ， 临 床 表 现 为 头 痛 、 癫 痫 、 破 裂出 血 引 起 相 应 的 症 状 。【 病 理 学 基 础 】 可 发 生 任 何 部 位 ， 以 大 脑 前 、 中 动 脉 分 布 区 脑 皮 质内 最 常 见 。 病 灶 大 小 不 一 ， 较 大 者 可 累 及 一 个 脑 叶 、 一 侧 或双 侧 大 脑 半 球 。 由 发 育 异 常 的 血 管 扭 曲 成 团 形 成 ， 可 见 供 血 动 脉 和引 流 静 脉 。 病 灶 内 可 夹 杂 有 正 常 的 脑 组 织 、 变

18、性 的 神 经 元 和 胶质 细 胞 增 生 ， 周 围 可 见 脑 组 织 萎 缩 、 钙 化 等 改 变 。 【 影 像 表 现 】 DSA： 诊 断 AVM的 金 标 准 ，可 以 显 示 供 血 动 脉 、 引 流 静 脉 及异 常 血 管 团 。 CT:平 扫 呈 不 规 则 混 杂 密 度 影 ，其 内 可 见 点 状 或 条 样 钙 化 ， 增强 扫 描 呈 蚯 蚓 状 、 条 状 或 点 状 强化 。 MRI： T1WI和 T2WI可 显 示 迂曲 条 状 的 流 空 信 号 。 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 CT、 MRI增 强 检 查 及 DSA可 以 显 示 异 常

19、 的 血 管 团 、 供血 动 脉 和 引 流 静 脉 ， 做 出 准确 的 诊 断 。 一 、 星 形 细 胞 瘤【 概 述 】 星 形 细 胞 肿 瘤 是 最 常 见 的 原 发 脑 内 肿 瘤 。 星 形 细 胞 瘤 分 类 ： 级 ： 良 性 （ 毛 细 胞 星 形 细 胞 瘤 ， 室 管 膜 下 巨细 胞 星 形 细 胞 瘤 ） 级 ： 过 度 性 （ 多 形 性 黄 色 星 形 细 胞 瘤 ， 弥 漫性 星 形 细 胞 瘤 ） 级 ： 恶 性 （ 间 变 性 星 形 细 胞 瘤 ） 级 ： 恶 性 （ 胶 质 母 细 胞 瘤 ） 【 病 理 学 基 础 】 星 形 细 胞 瘤 成

20、人 好 发 生 于幕 上 大 脑 半 球 脑 白 质 ， 儿 童好 发 生 于 幕 下 ， 一 般 良 性 边界 清 晰 ， 恶 性 边 界 不 清 ， 可以 发 生 囊 变 ， 钙 化 少 见 。 【 影 像 表 现 】 CT: 、 级 星 形 胶 质 细 胞 瘤 ： 大 多 数 表 现 为 均 匀 的 低 密 度 病 灶 ， 类 似 水 肿 ，CT值 1824Hu。 少 数 为 混 杂 密 度 病 灶 。 肿 瘤 边 界 多 不 清 楚 ， 少 数 清 楚 。 90%瘤 周 不 出 现 水 肿 ， 少 数 可 有 轻 度 或 中 度水 肿 。 增 强 扫 描 、 级 级 星 形 胶 质 细

21、 胞 瘤 大 多 数无 明 显 强 化 。 、 级 星 形 胶 质 细 胞 瘤 ： 平 扫 密 度 很 不 均 匀 ， 可 表 现 为 混 杂 密 度 影 ， 其 中以 低 密 度 或 等 密 度 为 主 最 多 。 肿 瘤 内 高 密 度 常 为肿 瘤 出 血 或 钙 化 （ 钙 化 率 2.38%） ， 低 密 度 为 肿瘤 坏 死 或 囊 变 区 。 、 级 星 形 胶 质 细 胞 瘤 91.7%有 脑 水 肿 。增 强 扫 描 ， 96.5%的 、 级 星 形 胶 质 细 胞 瘤 均 有强 化 ， 肿 瘤 可 呈 不 规 则 的 环 状 或 花 环 状 强 化 ， 在环 壁 上 可 见

22、 瘤 结 节 MRI: 大 多 数 星 形 细 胞 肿 瘤 在 T1WI为 低 信 号 ， 在T2WI为 高 信 号 增 强 扫 描 偏 良 性 的 肿 瘤 多 无 增 强 ， 偏 恶 性 的肿 瘤 多 有 增 强 。 肿 瘤 周 围 的 水 肿 T1WI为 低 信 号 ， 在 T2WI为高 信 号 。 级 星 形 细 胞 瘤 ， 边 界 不 清 ， 周 围 可 见 水 肿 带 影 ， 增 强 强 化 明 显 T1WI T2WI增强T1WI - 级 偏 良 性 星 形 细 胞 瘤 ， 增 强 后 强 化 不 明 显 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 星 形 细 胞 瘤 的 影 像 学 特 点

23、 很 复 杂 ， 但 是根 据 强 化 特 点 、 水 肿 的 范 围 可 以 对 肿 瘤 的 良 恶性 程 度 进 行 辨 别 ， 结 合 发 病 的 部 位 ， 对 定 性诊 断 具 有 一 定 帮 助 。 二 、 脑 膜 瘤【 概 述 】 脑 膜 瘤 是 颅 内 最 常 见 的 非 胶 质 原 发 肿 瘤 ， 起 源 于 蛛 网 膜颗 粒 细 胞 。 绝 大 多 数 脑 膜 瘤 位 于 脑 实 质 外 ， 以 大 脑 凸 面 、 矢 状 窦 旁 、蝶 骨 嵴 、 嗅 沟 等 。 多 为 良 性 ， 恶 性 少 见 ， 可 引 起 临 近 的 脑 膜 和 颅 骨 改 变 。【 病 理 学

24、基 础 】 脑 膜 瘤 呈 球 形 或 分 叶 形 ， 少 数 呈 扁 平 状 或 盘 状 ， 质 地坚 硬 ， 血 供 丰 富 ， 分 界 清 晰 。 【 影 像 学 表 现 】 CT平 扫 多 为 均 匀 的 等 密 度 或 稍 高 密 度 病 灶 ， 密 度 均 匀 ， 边 界清 ， 周 围 可 见 轻 度 水 肿 带 ， 少 数 可 见 坏 死 、 囊 变 、 出 血 。 肿 瘤 钙 化 发 生 率 约 10-20 。 钙 化 形 态 各 异 ， 多 为 边 缘弧 线 状 钙 化 ， 或 全 钙 化 。 MRI平 扫 在 T1WI、 T2WI呈 等 信 号 ， 与 脑 灰 质 的 信

25、号 相 当 。 CT、 MRI增 强 扫 描 肿 瘤 呈 明 显 均 匀 强 化 ,脑 膜 瘤 附 着 处 的 脑 膜 增 生 增 厚 ，出 现 线 条 状 强 化 ， 有 显 著 增 强 ， 称 “ 脑 膜 尾 征 ” ， 有 特征 性 。 额 部 脑 膜 瘤 ， 平 扫 呈 等 密 度 ， 周 围 可 见水 肿 带 增 强 后 明 显 强 化 ， 临 近 颅 骨 增 厚 。 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】诊 断 要 点 ： 肿 瘤 位 于 脑 外 ， CT平 扫 呈 等 密 度 ，MRI平 扫 呈 等 信 号 ， 增 强 后 有 明 显 均 匀 强化 ， 钙 化 及 脑 膜 尾 征 。

26、鉴 别 诊 断 ： 鞍 区 脑 膜 瘤 与 垂 体 瘤 及 动 脉 瘤相 鉴 别 。 桥 小 脑 角 区 脑 膜 瘤 需 要 与 听 神 经 瘤 相鉴 别 。 三 、 脑 转 移 瘤【 概 述 】 脑 内 转 移 瘤 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 好 发年 龄 在 40 70岁 。 原 发 瘤 男 性 以 肺 癌 居首 位 ， 女 性 以 乳 腺 癌 最 多 见 。 常 见 于 幕 上 大 脑 半 球 ， 尤 其 是 灰 白质 交 界 处 ， 多 发 常 见 ， 可 单 发 。 【 病 理 学 基 础 】 为 边 界 清 晰 的 结 节 ， 肿 瘤 内 可 见 坏死 、 出 血 和 囊

27、变 ， 钙 化 极 少 ， 大 多 数 周围 水 肿 明 显 ， 血 供 多 较 丰 富 。 【 影 像 表 现 】 1， 肿 瘤 未 发 生 坏 死 ， CT平 扫 呈 等 密度 或 稍 高 密 度 ， MR T1WI呈 稍 低 信号 ， T2WI呈 稍 高 信 号 ， 增 强 扫 描 呈明 显 均 匀 强 化 ， 2， 肿 瘤 发 生 坏 死 后 ， CT平 扫 呈 低 密度 ， MRI平 扫 信 号 类 似 脑 脊 液 信 号 ， T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 ， 肿瘤 实 质 部 分 环 壁 较 厚 不 规 则 。 3， 少 数 肿 瘤 坏 死 显 著 ， 仅 剩

28、 一 薄 壁 ，增 强 扫 描 薄 壁 呈 薄 环 样 强 化 。 4， 肿 瘤 内 可 以 发 生 出 血 ， 钙 化 少 见 5， 肿 瘤 周 围 常 有 明 显 水 肿 ， CT呈大 片 状 低 密 度 ， MRI T1WI呈 低 信 号 ，T2WI呈 高 信 号 。 乳 腺 癌 脑 转 移 四 、 垂 体 腺 瘤【 概 述 】 垂 体 瘤 直 径 4cm为 巨 大 腺 瘤 。 垂 体 大 腺 瘤 一 般 无 分 泌 功 能 ， 可 压 迫 视 神 经 引起 视 力 障 碍 。 垂 体 小 腺 瘤 多 有 分 泌 功 能 ， 引 起 一系 列 内 分 泌 功 能 症 状 。 【 病 理

29、学 基 础 】 腺 瘤 多 位 于 垂 体 内 ， 无 包 膜 ， 呈 膨 胀 性 或 侵润 性 生 长 。 【 影 像 表 现 】 垂 体 大 腺 瘤 ： 垂 体 腺 明 显 增 大 ， 头 颅 侧 位 X线 见 蝶 鞍 扩 大 平 扫 ： CT呈 等 密 度 ， MR T1WI呈 等 信 号 或 稍 低 信 号 ， T2WI呈 等 信 号 或 稍 高 信 号 ； 增 强 扫 描 ： 呈 均 匀 显 著 强 化 。 肿 瘤 向 鞍 上 生 长 压 迫 视 交 叉 ， 向 鞍 旁 生 长 累 及 海 绵 窦 。 肿 瘤 可 发 生 坏 死 和 囊 变 ， CT呈 低 密 度 ， MR T1WI

30、呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 。垂 体 微 腺 瘤 ： 形 态 ： 垂 体 高 度 增 大 ， 9mm， 垂 体 上 缘 膨 隆 ， 垂 体 柄 偏 移 。 平 扫 ： CT呈 低 密 度 ， MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 ，增 强 扫 描 ： 正 常 垂 体 明 显 强 化 ， 肿 瘤 组 织 轻 微 强 化 。 CT平 扫 示 鞍 上 池 大 部 分 闭 塞 ， 局 部 可 见 一 圆 形 略 高 密 度 病 灶 ，其 内 可 见 条 状 钙 化 。 增 强 示 病 灶 均 匀 强 化 ， 边 界 清 楚 ， 周 围 无甚 水 肿 。 冠 状 面

31、示 垂 体 瘤 向 鞍 上 、 两 侧 鞍 旁 及 蝶 窦 内 生 长 ， 鞍底 骨 质 吸 收 、 破 坏 ， 以 右 侧 为 著 。 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 结 合 影 像 特 征 及 临 床 病 史 ， 一 般 不 难 诊断 ， 尤 其 是 MRI 动 态 增 强 扫 描 对 诊 断 具 有很 大 帮 助 。 垂 体 微 腺 瘤 应 与 Rathkes囊 肿 鉴 别 。 五 、 听 神 经 瘤 【 概 述 】 听 神 经 瘤 是 桥 小 脑 角 区 最 常 见 的 肿 瘤 ， 常 起 源于 前 庭 部 分 的 神 经 鞘 细 胞 ， 绝 大 部 分 为 神 经 鞘 瘤 。 【

32、 病 理 学 基 础 】 为 生 长 缓 慢 的 良 性 肿 瘤 ， 呈 圆 形 或 分 叶 状 ，边 界 清 晰 ， 肿 瘤 内 常 发 生 坏 死 和 囊 变 。 【 影 像 表 现 】 1， 早 期 ： CT难 以 发 现 ， MRI显 示 听 神 经 局 部 增粗 。 2， 进 展 期 ， 肿 瘤 生 长 导 致 内 听 道 扩 大 ， 肿 块 呈 圆形 略 不 规 则 ， CT平 扫 呈 等 密 度 或 稍 高 密 度 ， MRI T1WI呈 等 信 号 或 稍 高 信 号 ， T2WI呈 稍 高 信 号 ，增 强 扫 描 呈 显 著 强 化 。 3， 大 多 数 肿 瘤 出 现 坏

33、 死 囊 变 ， 增 强 扫 描 呈 单 环 或多 环 不 规 则 强 化 。 【 诊 断 及 鉴 别 诊 断 】 诊 断 要 点 ： 肿 瘤 位 于 内 听 道 口 或 以 内 听道 口 为 中 心 生 长 。 有 时 需 要 与 脑 膜 瘤 、 表 皮 样 囊 肿 相 鉴 别 。 一 、 脑 脓 肿 【 概 述 】 化 脓 性 细 菌 进 入 脑 组 织 引 起 化 脓 性 炎 症 ， 继 而 形 成 脑 脓肿 ， 感 染 途 径 可 为 耳 源 性 、 血 源 性 、 外 伤 性 、 隐 源 性 感 染 。 【 病 理 学 基 础 】 分 为 三 个 时 期 ： 急 性 炎 症 期 ，

34、发 病 1周 内 ， 脑 内 局 限 性 炎 症 ， 中 心 可 见坏 死 ， 周 围 脑 组 织 水 肿 。 化 脓 期 ： 发 病 1-2周 内 ， 坏 死 软 化 区 扩 大 融 合 包 膜 形 成 期 ： 发 病 2-3周 ， 脓 液 周 围 肉 芽 结 缔 组 织 增 生 ，形 成 脓 肿 壁 。 【 影 像 学 表 现 】 急 性 期 ： 平 扫 ： CT呈 大 片 状 低 密 度 影 MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 边 界 不 清 。 增 强 ： 一 般 无 强 化 活 轻 度 脑 回 样 强 化 。 化 脓 期 ： 平 扫 ： CT病 灶 中 心 呈

35、低 密 度 ， 外 围 等 密 度 包 绕 MR T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 。 增 强 ： CT、 MRI可 见 不 完 整 环 形 强 化 。 包 膜 形 成 期 ： 平 扫 ： CT病 灶 中 心 呈 低 密 度 ， 包 膜 呈 等 度 MR 病 灶 中 心 T1WI呈 低 信 号 ， T2WI 呈 高 信 号 ， 包 膜 呈 稍 高 信 号 或 等 信 号 增 强 ： CT、 MRI呈 环 形 强 化 ， 环 壁 薄 而 均 匀 有 张 力 。 【 诊 断 及 鉴 别 诊 断 】 环 形 强 化 ， 环 薄 壁 而 且 均 匀 ， 有 张 力 ，是 脑 脓 肿

36、的 诊 断 要 点 。 应 注 意 与 脑 转 移 性 肿 瘤 相 鉴 别 。 一 、 蛛 网 膜 囊 肿 【 概 述 】 蛛 网 膜 囊 肿 指 脑 脊 液 在 蛛 网 膜 内 局 限 性 异 常 积聚 。 原 因 ： 先 天 性 发 育 异 常 后 天 性 ， 外 伤 、 感 染 、 手 术 等 【 病 理 学 基 础 】 好 发 于 侧 裂 池 、 大 脑 凸 面 、 鞍 上 池 和 后 颅 窝 。 囊 肿 由 半 透 明 的 囊 壁 包 裹 脑 脊 液 形 成 ， 囊 壁有 蛛 网 膜 细 胞 组 成 ， 具 有 分 泌 作 用 ， 故 囊 肿 可 随时 间 增 大 。 【 影 像 学

37、 表 现 】 1， 囊 肿 呈 圆 形 或 卵 圆 形 ， 边 界 光 滑 锐 利 。 2， CT平 扫 呈 脑 脊 液 样 低 密 度 ， CT值 为 0-20Hu，密 度 均 匀 。 3， MRI T1WI呈 低 信 号 ， T2WI呈 高 信 号 ， 信 号均 匀 。 4， 巨 大 蛛 网 膜 囊 肿 可 引 起 占 位 和 压 迫 征 像 。 【 诊 断 及 鉴 别 诊 断 】 脑 外 脑 脊 液 密 度 和 信 号 的 囊 性 病 变 ， 不强 化 ， 根 据 其 好 发 部 位 ， 容 易 诊 断 。 主 要 与 表 皮 样 囊 肿 相 鉴 别 。 X线 平 片 ， 诊 断 价 值 有 限 。CT是 常 用 的 影 像 检 查 方 法 ， 对 后 颅 窝 病 变 、 超 急性 脑 梗 死 以 及 脊 髓 的 病 变 显 示 远 不 如 MRI。MRI是 最 佳 的 影 像 检 查 方 法 ， 具 有 优 越 的 软 组 织分 辨 力 、 多 方 位 、 多 序 列 成 像 ， 能 提 供 更 多 的 诊断 信 息 ， 但 对 钙 化 显 示 不 敏 感 。DSA最 佳 的 脑 血 管 检 查 方 法 ， 是 诊 断 血 管 疾 病 的金 标 准 。 谢 谢 ！