血液的一般检查.ppt

《血液的一般检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液的一般检查.ppt（110页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、白 细 胞 和 血 小 板 的 检 测 白 细 胞 的 检 测 一 、 概 述成 人 （ 4-10） 109/L新 生 儿 （ 15-20） 109/L6个 月 -2岁 （ 11-12） 10 9/L 白细胞正常参考值 三、白细胞发育过程 二 、 白 细 胞 分 类 及 构 成白 细 胞嗜 中 性 粒 细 胞50-70% 淋 巴 细 胞 20-40% 单 核 细 胞 3-8% 嗜 碱 性 粒 细 胞 0-1% 嗜 酸 性 粒 细 胞 0.5-5% 中 性 粒 细 胞胞 体 呈 圆 形 ， D： 10-13um， 胞 质 丰 富 ， 染 粉 红 的 ， 含 细 小均 匀 的 淡 粉 色 中 性

2、颗 粒 ， 核 为 深 紫 红 色 ， 染 色 质 紧 密 ，成 块 状 。中 性 杆 状 核 粒 细 胞 （ neutrophilic stab granulocyte，Nst）中 性 分 叶 核 粒 细 胞 （ neutrophilic segmented granulocyte， Nsg） 嗜 中 性 粒 细 胞 参 考 值 中 性 杆 状 核 粒 细 胞 ： 0-5%， 0.04-0.05109/L 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 ： 50-70%， 2-7109/L 增 多 生 理 性 下 午 早 晨 妊 娠 后 期 及 分 娩 应 激 状 态 ： 剧 烈 活 动 ， 饱 餐 ， 淋

3、 浴 ， 高 温 ， 严 寒 病 理 性急 性 感 染 ： 化 脓 性 球 菌 ， 极 重 度 感 染 除 外 组 织 损 伤 大 量 血 细 胞 破 坏 急 性 大 出 血 (特 别 是 内 出 血 )急 性 中 毒 (代 谢 、 化 学 、 生 物 )恶 性 肿 瘤 ： 消 化 道 肿 瘤白 血 病骨 髓 增 殖 性 疾 病 ： 真 红 ， 原 发 性 血 小 板 增 多症 ， 骨 髓 纤 维 化 减 少 白 细 胞 减 少 （ leukopenia） ： WBC4109/L 粒 细 胞 减 少 症 ： N1.5109/L 粒 细 胞 缺 乏 症 ： N5%，甚 至 /或 着出 现 更 为

4、 幼 稚 的 粒 细 胞 外 周 血 中 5叶 核 以 上的 中 性 粒细 胞 百 分率 超 过 3% 核 左 移临 床 意 义 ： 1.急 性 感 染 ： 特 别 是 化 脓 性 2.急 性 失 血 3.急 性 中 毒 4.急 性 溶 血 反 应 核 右 移临 床 意 义 ： 1.巨 幼 贫 2.抗 代 谢 药 物 ： 阿 糖 胞苷 ， 6-巯 基 嘌 呤 3.造 血 功 能 衰 竭 4.炎 症 恢 复 期 ： 一 过 性注 ： 如 在 疾 病 进 展 期 突 然 出 现 核 右 移 ， 则 表 示预 后 不 良 。 形 态 异 常 中 毒 性 改 变 严 重 传 染 性 疾 病 ： 猩 红

5、 热 化 脓 性 感 染 败 血 症 恶 性 肿 瘤 中 毒 大 面 积 烧 伤 细 胞 大 小 不 均 胞 体 增 大 ， 大 小 悬 殊 见 于 病 程 较 长 的 化 脓 性 炎 症 或 慢 性 感 染 中 毒 颗 粒 胞 质 中 出 现 粗 大 ， 大 小 不 等 ， 分 布 不 均 ， 染 色 呈 深 紫红 或 紫 黑 色 。 中 性 粒 细 胞 （ NAP） 碱 性 磷 酸 酶 活 性 显 著 增 高 空 泡 形 成 胞 质 或 胞 核 中 可 见 单 个 或 多 个 ， 大 小 不 等 的 空 泡 （ 脂 肪变 ） 杜 勒 小 体 （ DOHLE BODIES） 圆 形 或 梨

6、形 呈 云 雾 状 天 蓝 色 或 蓝 黑 色 胞 质 中 毒 性 变 化 而 保 留 的 局 部 嗜 碱 性 区 域 单 核 细 胞 胞 质 中 也 可 出 现 核 变 性 细 胞 核 固 缩 ， 溶 解 ， 碎 裂 巨 多 分 叶 核 中 性 粒 细 胞 胞 体 大 ， 直 径 达 16-25um， 核 分 叶 过 多 ， 常 5， 甚 至10， 核 染 色 质 疏 松 多 见 于 巨 幼 细 胞 性 贫 血 ， 应 有 抗 代 谢 药 物 治 疗 后 棒 状 小 体 （ AUER BODIES） 胞 质 中 出 现 红 色 细 杆 状 物 质 ， 一 个 或 数 个 ， 长 约 1-6u

7、m 诊 断 ， 鉴 别 急 性 粒 细 胞 白 血 病 和 急 性 单 核 细 胞 白 血 病 可 见 PELGER-HUET畸 形 家 族 性 粒 细 胞 异 常 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病 ， 某 些 感 染 ， 白 血 病 ， 骨 髓增 生 异 常 综 合 症 成 熟 中 性 粒 细 胞 核 先 天 性 分 叶 异 常 ， 核 畸 形 CHEDIAK-HIGASHI畸 形 常 染 色 体 隐 性 遗 传 性 疾 病 骨 髓 和 血 涂 片 的 各 期 粒 细 胞 中 含 有 数 个 和 数 十 个 直 径为 2-5um的 包 涵 体 ， 呈 淡 紫 红 色 或 蓝 紫 色

8、 颗 粒 患 者 易 感 染 ， 常 伴 白 化 病 ALDER-REILLY畸 形 ， 中 性 粒 细 胞 含 有 巨 大 深 染 嗜 天 青 颗 粒 常 伴 有 脂 肪 软 骨 营 养 不 良 或 遗 传 性 粘 多 糖 代 谢 障 碍 MAY-HEGGLIN畸 形 ， 患 者 粒 细 胞 终 身 含 有 淡 蓝 色 包 涵 体 ， 形 态 与 Dohle小体 相 似 ， 但 常 较 大 而 圆 ， 巨 核 细 胞 中 也 可 见 嗜 酸 性 粒 细 胞 （ EOSINOPHIL， E） 细 胞 呈 圆 形 ， 直 径 13-15um， 胞 质 内 充 满 粗 大 ， 整 齐 ， 均 匀

9、，紧 密 排 列 的 砖 红 色 或 鲜 红 色 嗜 酸 性 颗 粒 ， 折 光 性 强 ， 胞 核多 为 两 叶 ， 呈 眼 睛 状 ， 深 紫 色 。 参 考 值 ： 0.5-5% 0.05-0.5109/L 增 多 过 敏 性 性 疾 病 ： 外 周 血 E 10%， 支 气 管 哮 喘 ， 药 物 食 物 过 敏 ， 荨 麻 疹 ， 血 管 神 经 性 水 肿 ， 血 清病 寄 生 虫 病 ： 10%， 血 吸 虫 病 ， 蛔 虫 病 ， 钩 虫 病 嗜 酸 性 粒 细 胞 型 类 白 血 病 反 应 ： 白 细 胞 总 数 高 达 数 万 ， 90%以上 为 E 皮 肤 病 ： 外

10、周 血 E轻 、 中 度 升 高 ， 湿 疹 ， 剥 脱 性 皮 炎 ， 天 胞 疮 ， 银 屑 病 血 液 病 ： 慢 性 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 白 血 病 ， 淋 巴 瘤 ， 多 发 骨 髓 瘤 ， 嗜 酸 性 粒细 胞 肉 芽 肿 等 ， 有 的 可 伴 有 幼 稚 嗜 酸 性 细 胞 增 多 某 些 恶 性 肿 瘤 ： 上 皮 系 肿 瘤 如 肺 癌 某 些 传 染 病 ： 大 多 减 少 ， 猩 红 热 除 外 其 他 ： 风 湿 性 疾 病 ， 脑 腺 垂 体 功 能 减 退 ， 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 低 症 ， 过 敏性 间 质 性 肾 炎 减 少 临 床 意 义

11、 小 常 见 于 伤 寒 ， 副 伤 寒 初 期 ， 大 手 术 ， 烧 伤 等 应 激 状 态 ，长 期 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 嗜 碱 性 粒 细 胞 （ BASOPHIL， B） 胞 体 呈 圆 形 ， 直 径 为 10-12um， 胞 质 内 紫 红 色 内 有 少 量 粗 大但 大 小 不 均 ， 排 列 不 规 则 的 黑 蓝 色 嗜 碱 性 颗 粒 常 覆 盖 于 核 面上 ， 故 核 着 色 较 浅 ， 分 叶 有 模 糊 不 清 感 ， 一 般 为 2-3叶 。 参 考 值 ： 0-1% 0-0.1109/L 增 多 ： （ BASOPHILIA) 过 敏 性 疾

12、 病 ： 过 敏 性 结 肠 炎 ， 食 物 、 药 物 、 吸 入 物 超 敏 反应 ， 红 斑 及 类 风 湿 关 节 炎 血 液 病 ： 慢 性 、 嗜 碱 性 粒 细 胞 白 血 病 ， 骨 髓 纤 维 化 恶 性 肿 瘤 ： 转 移 癌 其 他 ： 糖 尿 病 ， 传 染 病 （ 水 痘 ， 流 感 ， 天 花 ， 结 核 ） 减 少 ： （ BASOPHILOPENIA） 无 意 义 淋 巴 细 胞 （ LYMPHOCYTE， L） 胞 体 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 胞 核 均 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 偶 见 凹 陷 ，深 紫 色 ， 染 色 质 聚 集 成 块 状

13、大 淋 巴 细 胞 ： 胞 质 丰 富 ， 呈 蔚 蓝 色 ， 内 含 少 量 紫 红 色 嗜 天 青颗 粒 ， D=10-15um， 10% 小 淋 巴 细 胞 ： 胞 质 很 少 ， 甚 至 完 全 不 见 ， 呈 深 蓝 色 ， D=6-10um， 90% 参 考 值 ： 20-40% 0.8-4109/L 增 多 生 理 性 生 理 性 ： 儿 童 期 出 生 时 ： 淋 巴 细 胞 占 35%， 粒 细 胞 占 65% 4-6天 ： 淋 巴 细 胞 ， 中 性 粒 细 胞 各 占 50% 4-6岁 ： 达 正 常 成 年 人 水 平 病 理 性 感 染 ： 病 毒 肿 瘤 ： 急 、

14、 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 ， 淋 巴 瘤 急 性 传 染 病 的 恢 复 期 移 植 排 斥 反 映 ： 移 植 物 抗 宿 主 反 应 （ GVHR） 或 移 植 物 抗 宿 主病 （ GVHD）注 ： 再 障 ， 粒 少 ， 粒 缺 时 中 性 粒 细 胞 减 少 ， 故 淋 巴 细 胞 比 例 相对 增 高 ， 但 其 绝 对 值 不 增 高 减 少 （ LYMPHOCYTOPENIA） 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 、 烷 化 剂 、 抗 淋 巴 细 胞 球 蛋 白 ； 射 线 免 疫 缺 陷 病 丙 种 球 蛋 白 缺 乏 异 形 淋 巴 细 胞 （ ABNORMA

15、L LYMPHOCYTE） 定 义 ： 外 周 血 中 的 形 态 变 异 的 不 典 型 淋 巴 细 胞 ， 外 周 血 中 偶见 ， 正 常 人 外 周 血 中 10%， 恢 复 后 仍 可 在 外 周血 中 持 续 数 周 ， 数 月 药 物 过 敏 输 血 、 血 液 透 析 、 体 外 循 环 术 后 （ 可 能 与 细 胞 肥 大 病 毒 感 染 有关 ） 其 他 ： 免 疫 性 疾 病 ， 粒 缺 ， 放 射 治 疗 单 核 细 胞 （ MONOCYTE， M） 胞 体 大 ， 直 径 14-20um， 呈 圆 形 或 不 规 则 形 。 胞 质 较 多 ， 染淡 蓝 或 灰 蓝

16、 色 ， 内 含 较 多 细 小 ， 灰 尘 样 的 紫 红 色 颗 粒 ， 核 大 ，形 状 不 规 则 ， 常 折 叠 扭 曲 ， 淡 紫 红 色 ， 染 色 质 细 致 ， 疏 松 如网 状 。 参 考 值 ： 3-8% 0.12-0.8109/L 增 多 （ MONOCYTOSIS）生 理 性 ： 婴 幼 儿 ， 儿 童病 理 性 ：1、 感 染 （ 感 染 性 心 内 膜 炎 ， 疟 疾 ， 黑 热 病 ， 急 性 感 染 的 恢复 期 ， 活 动 性 肺 结 核 ）2、 血 液 病 （ 单 核 细 胞 白 血 病 ， 粒 缺 恢 复 期 ， 多 发 骨 髓 瘤 ，恶 性 组 织 细

17、 胞 病 ， 淋 巴 瘤 ， 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 ） 减 少 （ MONOCYTOPENIA） 无 意 义 1、 概 念 ： 机 体 对 某 些 刺 激 因 素 所 产 生 的 类 似 白 血 病 表 现的 血 象 反 应 ， 刺 激 因 素 解 除 后 血 象 可 以 恢 复 正 常 。主 要 见 于 感 染 ， 恶 性 肿 瘤 ，2、 类 型 ：（ 1） 中 性 粒 细 胞 型 （ 2） 嗜 酸 性 粒 细 胞 型（ 3） 淋 巴 细 胞 型 （ 4） 单 核 细 胞 型类 白 血 病 反 应 （ LEUKEMOID REACTION） 白 细 胞 增 多 性 的 分 型

18、中 性 粒 细 胞 型最 常 见 ， 见 于 各 种 感 染 ， 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 ， 有 机 磷农 药 或 CO中 毒 ， 急 性 溶 血 或 出 血 ， 严 重 外 伤 或 大 面积 烧 伤 ， 以 急 性 化 脓 性 菌 感 染 最 常 见 。1. 50-100109/L2.N明 显 增 多 ， 核 左 移 ， 杆 状 核 增 多 ， 可 见 晚 、 中 幼 粒 ，甚 至 幼 、 原 粒 ， 但 20109/L 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 ： 0.2， 甚 至 达 0.9， 多 为 成 熟 型 骨 髓 象 ： 以 成 熟 型 为 主 的 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多临 床

19、 意 义 ： 寄 生 虫 病 ， 过 敏 性 疾 病 ， 风 湿 性 疾 病 ， Hodgkin病 ， 晚 期癌 肿 淋 巴 细 胞 型 20-30109/L 成 熟 淋 巴 细 胞 为 主 ， 也 可 见 幼 稚 及 异 性 淋 巴 细 胞见 于 病 毒 感 染 （ 传 单 ， 百 日 咳 ， 水 痘 ， 风 疹 ） ， 粟 粒 性 结 核 ，猩 红 热 ， 先 天 性 梅 毒 ， 胃 癌 单 核 细 胞 型 白 细 胞 0.3见 于 粟 粒 性 结 核 ， 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 ， 细 菌 性 痢 疾 ， 斑 疹伤 寒 ， 风 湿 病 并 血 管 内 皮 细 胞 增 多

20、症 白 细 胞 不 增 多 性 白 细 胞 不 超 过 10109/L 周 围 血 中 出 现 较 多 此 种 类 型 的 幼 稚 细 胞 见 于 结 核 病 ， 败 血 症 ， 恶 性 肿 瘤 类 白 血 病 反 应 慢 性 粒 细 胞 白 血 病明 确 病 因临 床 表 现白 细 胞 计 数 及 分 类嗜 碱 及 嗜 酸 性 细 胞粒 细 胞 中 毒 性 改 变RBC及 PLT骨 髓 象 中 性 粒 细 胞 NAPPh染 色 有 原 发 病原 发 病 症 状 明 显中 度 增 高 100 109/L， 可 见 各 阶 段 粒细 胞 ， 与 骨 髓 象 相 似常 增 多不 明 显早 期 有

21、轻 -中 度 贫 血 ， PLT可增 高 ， 晚 期 均 减 少极 度 增 生 ， 粒 系 0.9， 以 晚 、中 幼 粒 为 主 ， 早 +原 粒 0.1显 著 降 低90%可 见 中 性 粒 细 胞 型 类 白 血 病 反 应 与 慢 粒 的 鉴 别 诊 断 血 小 板 的 检 测 计 数 形 态 平 均 容 积 及 分 布 宽 度 血 小 板 计 数 （ PLATELET COUNT， PC或 PLT） 定 义 ： 计 数 单 位 容 积 （ L） 周 围 血 液 中 血 小 板 的 数 量 参 考 值 ： （ 100-300） 109/L 血 小 板 减 少400109/L 原 发 性

22、 ： 骨 髓 增 殖 性 疾 病 （ 真 红 ， 原 发 性 血 小 板 增 多 症 ， 骨髓 纤 维 化 早 期 及 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 ） 反 应 性 ： 急 性 感 染 、 溶 血 ， 某 些 癌 症 ， 多 为 轻 度 ，0.10才 有 临 床 意 义 正 常 幼 稚 型 ： 急 性 失 血 后 病 理 性 幼 稚 型 ： 特 发 性 及 反 应 性 血 小 板 疾 病 分 布 异 常 正 常 ： 成 团 或 成 簇 原 发 性 血 小 板 增 多 症 ： 满 视 野 再 障 ： 明 显 减 少 血 小 板 无 力 症 ： 不 能 聚 集 成 堆 血 小 板 平 均 容 积

23、 (MEAN PLATELET VOLUME,MPV)定 义 ： 单 个 血 小 板 的 平 均 容 积参 考 值 ： MPV： 7-11fl增 加 ： 1.血 小 板 破 坏 增 加 而 骨 髓 代 偿 功 能 良 好 。 2.造 血 功 能 抑 制 解 除 后 ， MPV增 加 是造 血 功 能 恢 复 的 首 要 表 现 。减 低 ： 1.骨 髓 造 血 功 能 不 良 2.白 血 病 ： 50% 3.如 随 血 小 板 数 持 续 下 降 是 骨 髓 造 血功 能 衰 竭 的 指 标 之 一 。 血 小 板 分 布 宽 度(PLATELET DISTRIBUTION WIDTH,PDW

24、 )定 义 ： 反 映 血 小 板 容 积 大 小 的 离 散 度 ， 用 所 测 单 个 血 小 板 容 积 大 小 的 变 异 系 数 （ CV%） 表 示 。参 考 值 ： PDW： 15 17%PDW减 少 ： 血 小 板 的 均 一 性 高PDW增 高 ： 血 小 板 大 小 悬 殊 ， 见 于 急 性 髓 性 白 血 病 ， 巨幼 贫 ， 慢 粒 ， 脾 切 除 ， 巨 大 血 小 板 综 合 征 ， 血 栓 性 疾病 白 细 胞 体 积 分 布 直 方 图 1.第 一 群 ： 小 细 胞 区 （ 30-90fl） 各 种 淋 巴 细 胞 2.第 二 群 ： 中 间 细 胞 区 （

25、 90-160fl） 单 核 细 胞 ， 原 始、 幼 稚 细 胞 ， 嗜 酸 、 嗜 碱 性 粒 细 胞 3.第 三 群 ： 大 细 胞 区 （ 160-450fl） 中 性 分 叶 核 、 杆状 核 和 晚 幼 粒 细 胞 红 细 胞 直 方 图 生 理 状 态 红 细 胞 的 大 小 两 个 群 体 ： 1.红 细 胞 主 群 ： 主 峰 2.小 细 胞 群 ： 足 趾 部 MCV： 平 均 红 细 胞 体 积 RDW： 红 细 胞 体 积 分 布 宽 度 血 小 板 直 方 图 问 答 题 1、 简 述 病 理 性 中 性 粒 细 胞 增 多 的 病 因 及 其 分 类 ？ 2、 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 的 病 因 有 哪 些 ？ 3、 简 诉 中 性 粒 细 胞 的 核 象 变 化 ？ 4、 如 何 鉴 别 中 性 粒 细 胞 型 类 白 血 病 与 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 ？ 谢 谢 ！