糖尿病足病的防治.ppt

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1、糖 尿 病 足 病 的 防 治 健 康 的 双 脚 脚 是 人 身 体 上 必 不 可 少 的 重 要 组成 部 分 ， 人 的 日 常 行 动 时 刻 都 离不 开 一 双 健 康 的 脚 。 保 持 健 康 的 双 脚 所 需 具 备 的 条 件 ： 良 好 的 血 液 循 环 良 好 的 感 觉 良 好 的 功 能 和 形 态 糖 尿 病 的 足 病 患 糖 尿 病 超 过 5年 以 上 ， 或 患 者 血 糖 长 期 控 制 不 佳 ， 其足 部 就 容 易 出 现 感 染 、 溃 疡 、 坏 疽 等 严 重 的 并 发 症 ，它 是 糖 尿 病 患 者 下 肢 截 肢 致 残 的 主

2、 要 原 因 。 终 身 发 病率 高 达 15%-20%。 糖 尿 病 足 病 的 截 肢 率 是 非 糖 尿 病 患 者 的 15倍 。 每 年 的 非 外 伤 性 截 肢 患 者 中 有 50%以 上 是 糖 尿 病 患 者 。 在 美 国 ， 每 年 有 86000例 患 者 因 为 糖 尿 病 而 截 肢 致 残 。在 我 国 ， 则 数 量 会 更 多 。 糖 尿 病 足 溃 疡 治 疗 花 费 巨 大 ， 平 均 单 个 溃 疡 的 治 疗 费用 在 美 国 为 4600美 圆 ， 在 我 国 治 疗 费 用 在 几 千 到 数 万元 不 等 。 早 期 正 确 的 预 防 和

3、治 疗 。 45-85%的 患 者 可 以 免 于 截 肢 。 糖 尿 病 足 病 有 多 严 重 ？ 溃 疡 和 感 染 坏 死 和 截 肢 为 什 么 会 出 现 如 此 严 重 的 足 病 ？ 糖 尿 病 引 起 的 下 肢 血 管 病 变 糖 尿 病 引 起 的 周 围 神 经 病 变 足 部 畸 形 继 发 的 各 种 损 伤 感 染 糖 尿 病 下 肢 血 运 障 碍 长 期 糖 尿 病 可 以 影 响 下 肢 和 足 部 的 血流 供 应 。 通 常 早 期 的 表 现 有 ： -小 腿 抽 筋 -足 部 苍 白 -足 趾 冰 凉 、 皮 肤 温 度 低 -严 重 者 可 因 疼

4、 痛 而 出 现 跛 足 行 走 下 肢 供 血 不 足 还 将 导 致 足 部 抵 御 感 染 和伤 口 自 愈 能 力 的 下 降 下 肢 缺 血 引 起 的 溃 疡 、 坏 死 如 何 及 时 发 现 糖 尿 病 下 肢 血 管 病 变 ？ 早 期 发 现 各 种 临 床 表 现 ： 脚 发 凉 、 怕 冷 ， 皮 肤 苍 白 或 青 紫 、 水 肿 等症 状 。 小 腿 抽 筋 、 疼 痛 ， 疼 痛 在 行 走 时 加 重 。 出 现 伤 口 时 ， 经 久 难 愈 。 相 关 的 临 床 检 查 ： 足 部 血 管 搏 动 减 弱 或 消 失 足 部 多 普 勒 血 管 检 查 皮

5、 肤 温 度 减 低 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 糖 尿 病 还 会 伤 害 你 腿 部 和 脚 的 神 经 。 神 经 病 变可 以 使 你 的 脚 出 现 一 些 异 常 的 感 觉 ， 如 疼 痛 、麻 木 、 灼 热 、 针 刺 等 。 糖 尿 病 无 痛 神 经 病 变 非 常 危 险当 神 经 受 到 损 害 时 ,它 将 不 能 正 确 的 传 导 信 号 。此 时 ， 发 生 严 重 足 病 的 风 险 就 会 大 大 提 高 。 脚 对 下 列 情 况 毫无 感 觉 ：割 伤烧 伤碰 伤磨 破水 疱 一 个 星 期 的 图 钉 ！ 竟 不 知 疼 痛 ！ 67岁 ，

6、女 ， 糖 尿 病 ， 穿 带 瓷 片 的鞋 行 走 ， 引 起 足 底 大 面 积 溃 疡 。47岁 ， 男 性 ， 糖 尿 病 ， 打 火 机 丢失 ， 行 走 3小 时 后 在 鞋 中 发 现 ，为 此 他 失 去 了 大 脚 趾 。糖 尿 病 患 者 ， 电 疗 时 烧 伤 足 部 皮肤 ， 因 为 他 没 有 感 觉 。 神 经 病 变 引 起 的 溃 疡 早 期 发 现 糖 尿 病 神 经 病 变 早 期 发 现 各 种 症 状 表 现 疼 痛 、 麻 木 、 灼 热 、 针 刺 ； 或 正 常 感 觉 的 消失 。 相 关 的 临 床 检 查 尼 龙 丝 感 觉 检 查 震 动

7、感 觉 检 查 糖 尿 病 足 部 形 态 、 功 能 的 改 变长 期 的 糖 尿 病 可 以 引 起 一 些 足 部 形 态 和功 能 的 改 变 。这 些 常 见 的 足 病 ， 不 仅 可 以 影 响 双 脚 的正 常 功 能 ， 而 且 非 常 容 易 引 发 后 续 的 损伤 感 染 ， 特 别 是 在 保 护 不 当 和 穿 不 合 适的 鞋 时 。 穿 鞋 不 当 引 起 的 足 部 伤 害 和 形 态 改 变 拇 外 翻 ， 拇 囊 炎 棰 状 足 趾 、 爪 形 趾 鸡 眼 、 胼 胝 和 老 茧 足 跟 痛 ， 平 足 行 走 痛 足 部 异 常 受 压 、 摩 擦 和

8、溃 疡 穿 鞋 不 当 对 脚 功 能 和 形 态 的 伤 害 ！ 拇 外 翻 拇 囊 炎 双 侧 拇 囊 炎 爪 型 趾 和 棰 状 趾 爪 型 趾 和 棰 状 趾 穿 鞋 挤 压 引 起 的 各 种 鸡 眼 、 胼 胝 和 老 茧 急 性 溃 疡 的 辅 助 治 疗 -压 力 缓 解 传 统 方 法 卧 床 休 息 、 轮 椅 、 拐 杖 、 假 肢 等 。 现 代 积 极 措 施 更 注 重 患 者 的 生 活 质 量 全 接 触 石 膏 （ TCC) 可 拆 卸 行 走 支 具 （ 行 走 器 ） 半 鞋 、 康 复 鞋 或 鞋 垫 、 粘 性 泡 垫 等 。 预 防 性 糖 尿 病

9、鞋 、 鞋 垫 和 袜 等 。 Sinacore DR Phys Ther. 1987 Mueller MJ Diabetes Care. 1989 糖 尿 病 足 病 的 预 防 糖 尿 病 足 病 预 防 五 大 关 键 要 点（ 美 国 ADA推 荐 的 5P原 则 ）1. Podiatric Care专 科 医 护 人 员 的 定 期 随 访 和 检 查 2. Protective Shoes具 有 保 护 功 能 的 舒 适 鞋 ， 需 有 特 定 足 够的 深 度3. Pressure Reduction有 压 力 缓 解 作 用 的 鞋 垫 ， 甚 至 个 性 制 作鞋 垫4.

10、Prophylactic Surgery预 防 性 的 外 科 矫 形 手 术5. Preventive Education 患 者 和 医 务 人 员 的 预 防 知 识 教 育 ADA 1999 糖 尿 病 患 者 足 部 自 我 保 健 要 点 足 部 日 常 检 查 足 部 卫 生 保 健 皮 肤 护 理 趾 甲 护 理 保 护 性 的 舒 适 鞋 袜 每 天 检 查 你 的 脚每 日 检 查 双 脚 ， 有 助 于 及 时 发 现 潜 在 的 问 题 。有 良 好 的 光 线如 果 眼 睛 不 好 ， 戴 上 眼 镜看 不 清 楚 的 地 方 使 用 镜 子 或 请 人 帮 忙重 点

11、 检 查 足 底 、 趾间 及 足 部 变 型 部 位 足 部 日 常 检 查 内 容 各 种 损 伤 、 擦 伤 、水 疱 皮 肤 干 燥 、 郓 裂 鸡 眼 和 胼 胝 （ 老 茧 ） 皮 肤 温 度 、 颜 色 趾 甲 异 常 肿 胀 、 溃 汤 、 感 染 霉 菌 感 染 皮 肤 皲 裂 霉 菌 感 染 霉 菌 感 染 （ 灰 指 甲 ） 水 肿 趾 间 鸡 眼感 染伤 口 中 发 现梳 子 断 齿 穿 不 合 适 的 鞋 摩 擦 引 起 的水 疱 趾 甲 异 常皮 肤 颜 色 坚 持 并 采 用 正 确 的 方 法 洗 脚 不 要 过 分 浸 泡 双 脚 使 用 中 性 的 肥 皂

12、用 手 或 温 度 计 测 量 水 的 温 度 用 浅 色 毛 巾 擦 干 脚 趾 间 的 水 分 ， 并 检 查 有 无出 血 和 渗 液 保 持 脚 趾 间 干 爽 ， 如 果 脚 趾 间因 潮 湿 而 发 白 ， 可 用 酒 精 棉 签擦 拭 处 理 选 择 正 确 的 运 动 锻 炼 方 法运 动 作 为 一 种 糖 尿 病 的 治 疗 手 段 ， 可 以 帮 助 患 者 减 轻 体重 ， 保 持 健 康 ， 同 时 降 低 血 糖 。适 当 的 运 动 还 可 以 促 进 足 部 血 液 循 环 ， 帮 助 足 部 保 持 健康 的 形 态 和 功 能 。散 步 行 走 通 常 是

13、糖 尿 病 人 运 动 方 式 的 一 种 选 择 。 但 是 过度 的 行 走 会 增 加 双 脚 的 局 部 压 力 ， 因 此 应 适 当 控 制 日 常行 走 活 动 ， 而 选 择 塌 车 、 游 泳 之 类 的 有 氧 运 动 帮 助 控 制糖 尿 病 。 保 持 足 部 皮 肤 的 健 康 使 用 皮 肤 护 理 膏 或 霜 同 时 适 当 按 摩 足 部 ， 注 意不 要 将 护 理 霜 涂 抹 于 足 趾间 或 溃 疡 伤 口 上 。 严 重 的 足 跟 皲 裂 ， 可 以 使用 含 尿 素 的 特 殊 皲 裂 霜 。 神 经 损 害 使 汗 液 分 泌 减 少 ， 这 能

14、使 皮 肤 干 燥 ， 裂伤 ， 甚 至 导 致 感 染 细 心 修 剪 趾 甲 剪 趾 甲 时 应 注 意 确 保 能 看 得 很 清 楚 直 着 修 剪 ， 避 免 边 上 剪 得 过 深 剪 去 尖 锐 的 部 分 不 要 让 趾 甲 长 得 过 长 不 要 到 公 共 浴 室 修 脚 ! 出 现 问 题 及 时 找 医 生 错 误 正 确 错 误 危 险 糖 尿 病 人 需 牢 记 ： 不 要 自 行 使 用 鸡 眼 膏 治 疗 鸡 眼 和 胼 胝 。 不 要 在 公 共 浴 室 修 脚 。 不 要 吸 烟 不 要 离 取 暖 器 等 热 源 太 近 不 要 在 热 沙 或 水 泥 地

15、 上 赤 足 行 走 不 要 使 用 暖 脚 壶 不 要 使 用 电 热 毯 选 择 一 双 舒 适 的 鞋 保 护 你 的 双 脚 不 合 适 的 鞋 通 常 是 引 起 拇 囊 炎 、 鸡 眼 、 胼 胝（ 老 茧 ） 、 锤 状 趾 等 足 病 的 根 源 。 不 合 适 的 鞋 袜 能 快 速 的 引 起 损 伤 ,这 些 损 伤 的结 果 往 往 导 致 溃 疡 形 成 和 截 肢 。 糖 尿 病 患 者 如 果 有 足 部 血 供 不 足 、 神 经 损 伤 或脚 部 畸 形 ， 你 都 需 要 倍 加 注 意 选 择 一 双 舒 适 合适 的 鞋 来 保 护 你 的 双 脚 。

16、研 究 提 示 ： 大 多 数 糖 尿 病 足 部 溃 疡 的 形 成 ， 与患 者 站 立 或 行 走 过 程 中 ， 溃 疡 部 位 反 复 承 受 的较 高 压 力 直 接 相 关 。不 合 适 的 鞋 、 袜 、 垫引 起 反 复 压 力 刺 激影 响 局 部 循 环 ， 引 起 皮 肤 损 伤表 皮 角 化 增 生 ， 压 力 刺 激 恶 化局 部 缺 血 加 重 ， 破 损 、 鸡眼 、 溃 疡 、 坏 疽 Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004Jerem y Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87 穿 鞋

17、 不 当 对 脚 功 能 和 形 态 的 伤 害 ！ 鞋 内 粗 糙 接 缝 引 起的 足 跟 溃 疡 不 合 适 的 鞋 加 速 溃 疡 的 形 成 ！ 适 合 糖 尿 病 人 的 鞋 2.设 计 3.制 造1.测 试预 防 足 病 的 个 性 化 鞋 垫 买 鞋 及 穿 鞋 时 的 注 意 事 项 应 在 下 午 时 间 买 鞋 ， 因 为 脚 在 下 午 都 会 有 一 定的 肿 胀 。 上 午 试 穿 合 适 ， 下 午 则 可 能 不 合 适 。 买 鞋 时 ， 需 穿 着 袜 子 试 鞋 。 两 只 脚 同 时 试 穿 。 穿 鞋 时 动 作 要 慢 。 对 于 新 鞋 ， 穿 2

18、0-30分 钟 后 应 脱 下 检 查 双 脚 是 否 有 压红 的 区 域 或 摩 擦 的 痕 迹 。 对 于 新 鞋 ， 从 每 天 穿 1-2小 时 开 始 ， 逐 渐 增 加 穿 戴 时间 ， 确 保 及 时 发 现 潜 在 的 问 题 。 穿 鞋 前 ， 应 检 查 鞋 里 是 否 存 在 粗 糙 的 接 缝 或 异 物 。不 要 穿 外 露 脚 趾 的 凉 鞋 ， 也 不 要 赤 脚 穿 鞋 。 怎 样 选 择 袜 子 选 择 使 用 天 然 材 料 ， 如 棉 线 、 羊 毛等 制 成 的 袜 子 袜 子 不 宜 太 小 ， 也 不 能 太 大 袜 子 的 上 口 不 宜 太 紧

19、 ， 否 则 会 影 响 脚 的 血液 循 环 袜 子 的 内 部 接 缝 不 能 太 粗 糙 ， 否 则 会 对 脚造 成 伤 害 做 到 每 天 更 换 警 示 ： 如 果 伤 口 在 24-48小 时 内 没 有 好 转 迹 象 ， 或 局 部出 现 红 、 热 、 肿 等 表 现 ， 即 使 你 感 觉 不 到 任 何 疼 痛 ，也 应 立 即 去 医 院 找 医 生 进 行 处 理 。 因 为 可 能 的 神 经 病变 可 能 使 你 感 觉 不 到 任 何 疼 痛 ! 足 部 受 伤 的 急 症 处 理1. 用 清 水 或 盐 水 清 洗 伤 口2. 轻 轻 拭 干3. 用 医 用 敷 料 覆 盖4. 每 天 更 换 敷 料如 果 你 的 脚 不 慎 受 伤 ， 对 于 小 的 伤 口 ，正 确 的 处 理 方 法 是 ： 小 结 全 面 控 制 血 糖 及 代 谢 异 常 每 天 自 我 检 查 双 脚 正 确 的 足 部 卫 生 保 健 选 择 一 双 舒 适 的 糖 尿 病 鞋 至 少 每 年 到 医 院 检 查 一 次 糖 尿 病 足 部 并发 症 任 何 问 题 ， 都 及 时 联 系 糖 尿 病 足 病 医 生如 果 您 有 糖 尿 病 ， 为 了 预 防 足 部 疾 病 的 发 生 ， 需 要牢 记 ：