循证医学证据的检索步骤课件.ppt

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1、循 证 医 学 证 据 的 检 索 步 骤 循 证 医 学 证 据 的 检 索 步 骤 对 循 证 医 学 证 据 进 行 检 索 一 般 分 为 5-6个 检 索 步 骤 证 据 检 索 步 骤 （ 一 ） （ 一 ） 提 出 临 床 问 题 并 将 临 床 问 题 分 解为 若 干 要 素 临 床 问 题 ? 临 床 提 问 （ 示 例 ） P Patients I Intervention C Comparison O Outcome 窦 性 心 律 心 力 衰 竭 患 者口 服 抗 凝 剂口 服 抗 凝 剂 与 安 慰 剂 比 较能 否 降 低 心 力 衰 竭 患 者 总死 亡 率 和

2、 （ 或 ） 血 栓 栓 塞事 件 的 发 生 率“窦 性 心 律 心 力 衰 竭 患 者 的 抗 凝 治 疗 ” 的 PICO 引 自 ： Cochrane系 统 评 价 证 据 检 索 步 骤 （ 二 ） （ 二 ） 选 择 检 索 方 式 和 选 择 可 能 覆 盖 所 提 临床 问 题 的 数 据 库 根 据 所 提 临 床 问 题 的 类 型 和 现 有 条 件 ， 先检 索 最 相 关 的 数 据 库 ， 如 检 索 结 果 不 能 满足 需 要 再 检 索 基 本 相 关 数 据 库 。 或 先 检 索 可 能 相 关 的 数 据 库 ， 当 结 果 不 理想 ， 再 检 索 第

3、 二 个 或 多 个 数 据 库 。 证 据 检 索 步 骤 （ 三 ） （ 三 ） 选 择 恰 当 的 检 索 词 最 好 列 出 一 组 与 临 床 问 题 有 关 的 词 ， 这些 词 应 包 括 free text word（ 自 由 词 ） 和主 题 词 （ 如 美 国 国 立 医 学 图 书 馆 编 制 的medical subject headings（ 医 学 主题 词 表 ， 简 称 MeSH） 。 对 选 择 检 索 词 的 说 明 （ 示 例 ） 主 题 词 （ MeSH）Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorder

4、s Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents 自 由 词 （ Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA 对 选 择 检 索 词 的 说 明 （ 示 例 ） （ 续 ） 主 题 词 （ MeSH） 树 状 结 构All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Disea

5、ses Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrovascular Accident Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction + 证 据 检 索 步 骤 （ 四 ）（ 四 ） 针 对 所 选 数 据 库 特 点 制 定 检 索 策 略 应 针 对 所 选 数 据 库 特 点 ， 制 定 该 库 的 检 索策 略 检 索 策 略 是 指 在 分 析 信 息 需 求 的 基 础 上 ，选 择 适 当 的 数 据 库 并 确 定 检 索 途 径 和 检 索词 ，

6、确 定 各 词 之 间 的 逻 辑 关 系 与 检 索 步 骤 ，制 定 出 检 索 表 达 式 并 在 检 索 过 程 中 修 改 和完 善 检 索 表 达 式 。 证 据 检 索 步 骤 （ 五 ）（ 五 ） 判 断 和 评 估 检 索 到 的 证 据 能 否 回 答 临 床问 题 如 果 是 为 使 用 证 据 而 检 索 ， 主 要 是 从 证 据 的 级 别 和临 床 适 用 性 来 判 断 检 索 结 果 的 质 量 。 如 果 是 为 制 作 证 据 （ 如 撰 写 系 统 评 价 ） 而 检 索 ， 还应 通 过 浏 览 检 出 文 献 所 描 述 的 相 关 内 容 ， 鉴

7、别 或 评估 研 究 设 计 的 真 实 性 、 研 究 结 局 的 重 要 性 和 该 研 究对 所 提 临 床 问 题 的 适 用 性 。 证 据 检 索 步 骤 （ 六 ）（ 六 ） 必 要 时 再 次 检 索 ， 并 在 检 索 过 程 中 不断 修 改 和 完 善 检 索 策 略 如 发 现 检 索 结 果 不 能 满 足 需 要 ， 有 必 要 再次 检 索 已 检 索 过 的 数 据 库 或 另 行 检 索 新 数据 库 。 如 果 是 为 了 使 用 证 据 ， 应 更 多 地 检 索 二 次研 究 的 数 据 库 。 四 、 循 证 医 学 实 践 中 检 索 证 据的 分

8、类 循 证 医 学 实 践 中 证 据 检 索 的 方 式 ， 可 分 为以 下 两 类 ： 1. 为 使 用 当 前 最 佳 证 据 而 检 索 如 ： 证 据 用 于 临 床 决 策 作 参 考 2. 为 提 供 证 据 进 行 相 关 研 究 而 检 索 如 : 为 制 作 系 统 评 价 研 究 检 索 证 据 证 据 与 卫 生 保 健 从 业 人 员证 据 使 用 者 证 据 生 产 者 证 据 整 理 及协 助 检 索 者 忽 视 证 据 者 为 使 用 当 前 最 佳 证 据 而 检 索如 对 治 疗 证 据 进 行 检 索 ， 一 般 ： 首 选 Cochrane Libra

9、ry（ CDSR） 不 满 意DARE， ACP Journal Club， EBM指 南 , Bandolier等 仍 不 满 意 MDELINE， EMBASE， CBMdisc等 还 不 满 意 指 南 、 专 业 杂 志 、 会 议 录 数 据 库 等 为 提 供 证 据 进 行 相 关 研 究 而 检 索1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)， CBM, CNKI等 先 检 索 书 目 文 献 数 据 库 在 此 基 础 上 进行 扩 展 检 索2. 扩 展 检 索 扩 展 检 索 是 在 检 索 主 要 信 息 资 源 （ 主 流 数据 库 ） 的 基

10、 础 上 ， 扩 展 检 索 其 他 的 信 息 资 源 。 五 、 检 索 实 例 例 1： 在 临 床 工 作 中 需 要 快 速 获 得 有 关 肺 癌 诊治 的 当 前 可 得 的 循 证 医 学 研 究 的 证 据 例 2： 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 采 用 溶 栓 疗 法 是 否 比常 规 非 溶 栓 治 疗 有 更 好 的 预 后 ？ 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 1. 检 索 循 证 医 学 证 据 资 源 库 (1) Cochrane library http:/ (2) OVID循 证 医 学 数 据 库 http:/202.

11、115.40.7（ 学 校 图 书 馆 ） 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 2. 指 南 类 部 分 网 站 (1) NGC http:/www.guideline.gov (2) SIGN http:/www.sign.ac.uk/guidelines (3) NICE http:/www.nice.org.uk 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 3. 循 证 医 学 多 元 搜 索 引 擎 (1) SUMsearch http:/sumsearch.uthscsa.edu (2) TRIP http:/ (3)O

12、MNI http:/omni.ac.uk 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 4. 书 目 数 据 库 资 源 (1) PubMed http:/ 注 意 选 用 “ MeSH database”， “ Clinical Queries”和 “ Limits”功 能 检 索 (2) CBMdisk (3) 检 索 CNKI 网 址 ： http:/202.115.40.7 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 5. 相 关 出 版 机 构 网 站 及 杂 志 (1) Clinical Evidence http:/ (2)与

13、 肺 癌 有 关 的 杂 志 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊治 的 证 据 6. 学 术 团 体 的 有 关 网 站 (1) American Cancer Society http:/www.cancer.org/docroot/home/ index.asp (2) American Association for Cancer Research http:/www.aacr.org (3) American Society of Clinical Oncologists http:/www.asco.org Medline Plushttp:/www.nlm.n

14、ih.gov/medlineplus点 击 以 上 字 母 可 选 择 不 同 主 题 例 2： 采 用 静 脉 溶 栓 疗 法 是 否 比 常 规非 溶 栓 疗 法 的 治 疗 效 果 要 好 ？按 PICO策 略 解 析 这 一 临 床 问 题 P 为 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 而 非 出 血 性 脑 卒 中 ； I 探 求 的 是 静 脉 溶 栓 疗 法 治 疗 效 果 及 其 程 度 ； C 为 非 溶 栓 疗 法 ， 如 常 规 疗 法 ， 安 慰 剂 对 照 等 。 O 溶 栓 治 疗 的 结 局 是 什 么 ， 是 否 优 于 非 溶 栓 疗 法 ，疗 效 及 不 良 反

15、应 的 终 末 指 标 是 什 么 ？ 针 对 本 例 系 统 检 索 临 床 试 验 的 思 路 如 果 是 为 了 进 行 研 究 而 检 索 ， 如 为 完 成 系统 评 价 、 临 床 实 践 指 南 或 卫 生 技 术 评 估 等而 进 行 检 索 ， 尽 可 能 提 高 查 全 率 比 强 调 精确 性 更 为 重 要 。 以 下 通 过 MEDLINE光 盘 的 检 索 ， 简 要 说 明对 所 关 注 临 床 问 题 的 分 解 、 检 索 词 的 选 择和 检 索 策 略 的 制 定 检 索 缺 血 性 脑 卒 中#1 Cerebrovascular-Disorders#2

16、explode Brain-Ischemia#3 Carotid-Artery-Diseases#4 Carotid-Artery-Thrombosis#5 explode Cerebrovascular-Accident#6 explode Hypoxia-Ischemia-Brain#7 Cerebral-Arterial-Diseases#8 Intracranial-Arterial-Diseases#9 explode Intracranial-Embolism-and-Thrombosis 主 题 词 检 索 ， 并 且 均 选 择 对 全 部 副 主 题 词 （ all subh

17、eadings） 进 行 检 索 。 检 索 缺 血 性 脑 卒 中 （ 续 ）#10 stroke* or apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #11 brain or cerebr* or cerebell* or vertebrobasil* or hemispher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supratentorial or middle cerebr* or mc

18、a* or anterior circulation #12 isch?emi* or infarct* or thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #13 #11 and #12#14 #1 or #2 or #11 or #13 检 索 溶 栓 治 疗#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subheadings #4 Fibrinolytic-Agents/

19、all subheadings #5 Plasmin/ all subheadings #6 Plasminogen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or clot lysis #8 plasminogen or plasmin or tPA or t-PA or rtPA or rt-PA 检 索 溶 栓 治 疗 （ 续 ）#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase

20、 or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embolism-and- Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12 检 索 有 对 照 的 研 究#1 random

21、ized-controlled-trial in PT （ PT=Publication Type） #2 controlled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#9 #7 not #8 （ 此 详 细 检 索 策 略 请 参 考 以

22、 下 网 址 http:/www.cochrane.dk/cochrane/handbook/hbook.htm 点 击 附 件 5B（ APPENDIX 5b） 对 上 一 条 检 索 策 略 的 有 关 说 明#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)TG是 Checktags（ 特 征 词 ） 的 缩 写#9 #7 not #8 检 索 对 预 后 进 行 研 究 的 文 献#1 explode Prognosis/ all subheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3

23、 explode Cohort-Studies/ all subheadings #4 explode Mortality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 对 检 索 结 果 进 行 组 合 通 过 检 索 ， 已 获 缺 血 性 脑 卒 中 、 溶 栓 治 疗 、 有 对照 的 研 究 和 预 后 研 究 的 检 索 结 果 。 在 此 基 础 上 可通 过 逻 辑 运 算 符 对 结 果 进 行 组 合 ， 如 ： #1 = 缺 血 性 脑 卒

24、中 and 溶 栓 治 疗 and 对 照 研 究 #2 = #1 and 预 后 研 究 从 其 它 检 索 系 统 中 检 索 临 床 试 验 除 MEDLINE检 索 系 统 外 ， 还 应 检 索 EMBASE Cochrane协 作 网 中 心 注 册 数 据 库 The Cochrane Central Register of Controlled Trials （ CENTRAL or CCTR） 中 文 书 目 数 据 库 （ 如 CBM等 ） 扩 展 检 索 的 主 要 内 容 补 充 检 索 与 主 题 有 关 的 数 据 库 (supplementary subject

25、databases） 检 索 收 录 各 种 指 南 的 网 站 (guidelines sites) 检 索 会 议 摘 要 和 学 术 会 议 录 网 站 (meeting abstracts and conference proceedings) 检 索 灰 色 文 献 索 引 (grey literature indexes) 检 索 官 方 网 站 (government/official websites) 检 索 卫 生 技 术 评 估 方 面 的 网 站 (other H TA websites) 检 索 主 要 的 在 线 书 目 数 据 库 (major online bo

26、ok catalogues) 检 索 已 注 册 和 在 研 的 临 床 试 验 数 据 库 手 工 检 索 相 关 杂 志 检 索 原 始 研 究 的 数 据 库 比 较 In Cochrane reviews of therapeutic interventions, most high quality primary studies could be identified by searching four standard databasesthe Cochrane Controlled Trials Register (which contains 79% of studies li

27、sted in Cochrane systematic reviews), Medline (69%), Embase (65%), and Science and Social Sciences Citation Indexes (61%). Royle P, et al. Int J Technol Assess Health Care. 2003;19:591-603 A brief RCT search strategy (BRSS) 1) searching CENTRAL 2) supplementing that with a search of MEDLINE and EMBA

28、SE, using a search of random$.af. to pick up trials not in CENTRAL (using the OVID interface) (Random$.af. means a search of variants of random in all fields, where $ is truncation symbol) Author: The BRSS had a sensitivity of 94%. Royle P, et al BMC Med Res Methodol. 2005 Jul 23;5:23 EMBASEhttp:/ 七

29、 、 证 据 检 索 概 述 小 结 循 证 医 学 的 产 生 和 发 展 得 益 于 临 床 研 究 数 量 增加 和 质 量 提 高 ， 及 信 息 传 播 技 术 的 发 展 和 实 用化 。 及 时 、 系 统 地 获 得 当 前 最 佳 证 据 是 循 证 医 学 研究 和 实 践 的 基 础 。 计 算 机 辅 助 的 医 学 文 献 检 索 是 实 践 循 证 医 学 应掌 握 的 核 心 技 能 之 一 。 检 索 过 程 提 问 小 结 对 循 证 医 学 证 据 进 行 检 索 的 过 程 是 一 个 不 断 提 问 和 解决 问 题 的 过 程 ， 如 下 “ 结 构

30、式 问 题 ” （ structured questions） 可 用 于 指 导 检 索 者 思 考 这 类 问 题 。 1 临 床 问 题 是 什 么 (用 PICO解 析 )？ 2 哪 类 信 息 是 回 答 该 临 床 问 题 的 证 据 ？ 3 是 否 已 有 研 究 能 提 供 这 样 的 信 息 ？ 4 哪 些 信 息 资 源 能 给 出 这 类 研 究 的 结 论 ？ 5 怎 样 才 能 从 这 些 信 息 资 源 中 找 出 最 好 的 、 并 能 回 答 所 关 注 的 临 床 问 题 的 证 据 。 三 、 循 证 医 学 证 据 的 检 索 步 骤 对 循 证 医 学

31、证 据 进 行 检 索 一 般 分 为 5-6个 检 索 步 骤 证 据 检 索 步 骤 （ 一 ） （ 一 ） 提 出 临 床 问 题 并 将 临 床 问 题 分 解为 若 干 要 素 临 床 问 题 ? 临 床 提 问 （ 示 例 ） P Patients I Intervention C Comparison O Outcome 窦 性 心 律 心 力 衰 竭 患 者口 服 抗 凝 剂口 服 抗 凝 剂 与 安 慰 剂 比 较能 否 降 低 心 力 衰 竭 患 者 总死 亡 率 和 （ 或 ） 血 栓 栓 塞事 件 的 发 生 率“窦 性 心 律 心 力 衰 竭 患 者 的 抗 凝 治

32、疗 ” 的 PICO 引 自 ： Cochrane系 统 评 价 证 据 检 索 步 骤 （ 二 ） （ 二 ） 选 择 检 索 方 式 和 选 择 可 能 覆 盖 所 提 临床 问 题 的 数 据 库 根 据 所 提 临 床 问 题 的 类 型 和 现 有 条 件 ， 先检 索 最 相 关 的 数 据 库 ， 如 检 索 结 果 不 能 满足 需 要 再 检 索 基 本 相 关 数 据 库 。 或 先 检 索 可 能 相 关 的 数 据 库 ， 当 结 果 不 理想 ， 再 检 索 第 二 个 或 多 个 数 据 库 。 证 据 检 索 步 骤 （ 三 ） （ 三 ） 选 择 恰 当 的 检

33、 索 词 最 好 列 出 一 组 与 临 床 问 题 有 关 的 词 ， 这 些词 应 包 括 free text word（ 自 由 词 ） 和 主题 词 （ 如 美 国 国 立 医 学 图 书 馆 编 制 的medical subject headings（ 医 学 主 题词 表 ， 简 称 MeSH） 。 对 选 择 检 索 词 的 说 明 （ 示 例 ） 主 题 词 （ MeSH）Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Age

34、nts 自 由 词 （ Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA 对 选 择 检 索 词 的 说 明 （ 示 例 ） （ 续 ） 主 题 词 （ MeSH） 树 状 结 构All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrova

35、scular Accident Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction + 证 据 检 索 步 骤 （ 四 ）（ 四 ） 针 对 所 选 数 据 库 特 点 制 定 检 索 策 略 应 针 对 所 选 数 据 库 特 点 ， 制 定 该 库 的 检 索策 略 检 索 策 略 是 指 在 分 析 信 息 需 求 的 基 础 上 ，选 择 适 当 的 数 据 库 并 确 定 检 索 途 径 和 检 索词 ， 确 定 各 词 之 间 的 逻 辑 关 系 与 检 索 步 骤 ，制 定 出 检 索 表 达 式 并 在 检

36、 索 过 程 中 修 改 和完 善 检 索 表 达 式 。 证 据 检 索 步 骤 （ 五 ）（ 五 ） 判 断 和 评 估 检 索 到 的 证 据 能 否 回 答 临 床问 题 如 果 是 为 使 用 证 据 而 检 索 ， 主 要 是 从 证 据 的级 别 和 临 床 适 用 性 来 判 断 检 索 结 果 的 质 量 。 如 果 是 为 制 作 证 据 （ 如 撰 写 系 统 评 价 ） 而 检索 ， 还 应 通 过 浏 览 检 出 文 献 所 描 述 的 相 关 内容 ， 鉴 别 或 评 估 研 究 设 计 的 真 实 性 、 研 究 结局 的 重 要 性 和 该 研 究 对 所 提

37、临 床 问 题 的 适 用性 。 证 据 检 索 步 骤 （ 六 ）（ 六 ） 必 要 时 再 次 检 索 ， 并 在 检 索 过 程 中 不断 修 改 和 完 善 检 索 策 略 如 发 现 检 索 结 果 不 能 满 足 需 要 ， 有 必 要 再次 检 索 已 检 索 过 的 数 据 库 或 另 行 检 索 新 数据 库 。 如 果 是 为 了 使 用 证 据 ， 应 更 多 地 检 索 二 次研 究 的 数 据 库 。 四 、 循 证 医 学 实 践 中 检 索 证 据的 分 类 循 证 医 学 实 践 中 证 据 检 索 的 方 式 ， 可 分 为以 下 两 类 ： 1. 为 使 用

38、 当 前 最 佳 证 据 而 检 索 如 ： 证 据 用 于 临 床 决 策 作 参 考 2. 为 提 供 证 据 进 行 相 关 研 究 而 检 索 如 : 为 制 作 系 统 评 价 研 究 检 索 证 据 证 据 与 卫 生 保 健 从 业 人 员证 据 使 用 者 证 据 生 产 者 证 据 整 理 及协 助 检 索 者 忽 视 证 据 者 为 使 用 当 前 最 佳 证 据 而 检 索如 对 治 疗 证 据 进 行 检 索 ， 一 般 ： 首 选 Cochrane Library（ CDSR） 不 满 意DARE， ACP Journal Club， EBM指 南 , Bandoli

39、er等 仍 不 满 意 MDELINE， EMBASE， CBMdisc等 还 不 满 意 指 南 、 专 业 杂 志 、 会 议 录 数 据 库 等 为 提 供 证 据 进 行 相 关 研 究 而 检 索1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)， CBM, CNKI等 先 检 索 书 目 文 献 数 据 库 在 此 基 础 上 进行 扩 展 检 索2. 扩 展 检 索 扩 展 检 索 是 在 检 索 主 要 信 息 资 源 （ 主 流 数据 库 ） 的 基 础 上 ， 扩 展 检 索 其 他 的 信 息 资 源 。 五 、 检 索 实 例 例 1： 在 临 床 工

40、 作 中 需 要 快 速 获 得 有 关 肺 癌 诊治 的 当 前 可 得 的 循 证 医 学 研 究 的 证 据 例 2： 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 采 用 溶 栓 疗 法 是 否 比常 规 非 溶 栓 治 疗 有 更 好 的 预 后 ？ 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 1. 检 索 循 证 医 学 证 据 资 源 库 (1) Cochrane library http:/ (2) OVID循 证 医 学 数 据 库 http:/202.115.40.7（ 学 校 图 书 馆 ） 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证

41、 据 2. 指 南 类 部 分 网 站 (1) NGC http:/www.guideline.gov (2) SIGN http:/www.sign.ac.uk/guidelines (3) NICE http:/www.nice.org.uk 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 3. 循 证 医 学 多 元 搜 索 引 擎 (1) SUMsearch http:/sumsearch.uthscsa.edu (2) TRIP http:/ (3)OMNI http:/omni.ac.uk 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证

42、据 4. 书 目 数 据 库 资 源 (1) PubMed http:/ 注 意 选 用 “ MeSH database”， “ Clinical Queries”和 “ Limits”功 能 检 索 (2) CBMdisk (3) 检 索 CNKI 网 址 ： http:/202.115.40.7 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊 治的 证 据 5. 相 关 出 版 机 构 网 站 及 杂 志 (1) Clinical Evidence http:/ (2)与 肺 癌 有 关 的 杂 志 例 1: 从 何 处 去 寻 找 对 肺 癌 进 行 诊治 的 证 据 6. 学

43、 术 团 体 的 有 关 网 站 (1) American Cancer Society http:/www.cancer.org/docroot/home/ index.asp (2) American Association for Cancer Research http:/www.aacr.org (3) American Society of Clinical Oncologists http:/www.asco.org Medline Plushttp:/www.nlm.nih.gov/medlineplus点 击 以 上 字 母 可 选 择 不 同 主 题 例 2： 采 用 静

44、脉 溶 栓 疗 法 是 否 比 常 规非 溶 栓 疗 法 的 治 疗 效 果 要 好 ？按 PICO策 略 解 析 这 一 临 床 问 题 P 为 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 而 非 出 血 性 脑 卒 中 ； I 探 求 的 是 静 脉 溶 栓 疗 法 治 疗 效 果 及 其 程 度 ； C 为 非 溶 栓 疗 法 ， 如 常 规 疗 法 ， 安 慰 剂 对 照 等 。 O 溶 栓 治 疗 的 结 局 是 什 么 ， 是 否 优 于 非 溶 栓 疗 法 ，疗 效 及 不 良 反 应 的 终 末 指 标 是 什 么 ？ 针 对 本 例 系 统 检 索 临 床 试 验 的 思 路 如 果 是

45、 为 了 进 行 研 究 而 检 索 ， 如 为 完 成 系统 评 价 、 临 床 实 践 指 南 或 卫 生 技 术 评 估 等而 进 行 检 索 ， 尽 可 能 提 高 查 全 率 比 强 调 精确 性 更 为 重 要 。 以 下 通 过 MEDLINE光 盘 的 检 索 ， 简 要 说 明对 所 关 注 临 床 问 题 的 分 解 、 检 索 词 的 选 择和 检 索 策 略 的 制 定 检 索 缺 血 性 脑 卒 中#1 Cerebrovascular-Disorders#2 explode Brain-Ischemia#3 Carotid-Artery-Diseases#4 Caro

46、tid-Artery-Thrombosis#5 explode Cerebrovascular-Accident#6 explode Hypoxia-Ischemia-Brain#7 Cerebral-Arterial-Diseases#8 Intracranial-Arterial-Diseases#9 explode Intracranial-Embolism-and-Thrombosis 主 题 词 检 索 ， 并 且 均 选 择 对 全 部 副 主 题 词 （ all subheadings） 进 行 检 索 。 检 索 缺 血 性 脑 卒 中 （ 续 ）#10 stroke* or

47、apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #11 brain or cerebr* or cerebell* or vertebrobasil* or hemispher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supratentorial or middle cerebr* or mca* or anterior circulation #12 isch?emi* or infarct* or

48、 thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #13 #11 and #12#14 #1 or #2 or #11 or #13 检 索 溶 栓 治 疗#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subheadings #4 Fibrinolytic-Agents/ all subheadings #5 Plasmin/ all subheadings #6 Plasmino

49、gen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or clot lysis #8 plasminogen or plasmin or tPA or t-PA or rtPA or rt-PA 检 索 溶 栓 治 疗 （ 续 ）#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplas

50、e or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embolism-and- Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12 检 索 有 对 照 的 研 究#1 randomized-controlled-trial in PT （ PT=Publication Type） #2 c

51、ontrolled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#9 #7 not #8 （ 此 详 细 检 索 策 略 请 参 考 以 下 网 址 http:/www.cochrane.dk/cochrane/handbook/hbook.ht

52、m 点 击 附 件 5B（ APPENDIX 5b） 对 上 一 条 检 索 策 略 的 有 关 说 明#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)TG是 Checktags（ 特 征 词 ） 的 缩 写#9 #7 not #8 检 索 对 预 后 进 行 研 究 的 文 献#1 explode Prognosis/ all subheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3 explode Cohort-Studies/ all subheadings #4 explode Mor

53、tality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 对 检 索 结 果 进 行 组 合 通 过 检 索 ， 已 获 缺 血 性 脑 卒 中 、 溶 栓 治 疗 、 有 对照 的 研 究 和 预 后 研 究 的 检 索 结 果 。 在 此 基 础 上 可通 过 逻 辑 运 算 符 对 结 果 进 行 组 合 ， 如 ： #1 = 缺 血 性 脑 卒 中 and 溶 栓 治 疗 and 对 照 研 究 #2 = #1 and 预 后 研 究 从 其 它 检 索

54、 系 统 中 检 索 临 床 试 验 除 MEDLINE检 索 系 统 外 ， 还 应 检 索 EMBASE Cochrane协 作 网 中 心 注 册 数 据 库 The Cochrane Central Register of Controlled Trials （ CENTRAL or CCTR） 中 文 书 目 数 据 库 （ 如 CBM等 ） 扩 展 检 索 的 主 要 内 容 补 充 检 索 与 主 题 有 关 的 数 据 库 (supplementary subject databases） 检 索 收 录 各 种 指 南 的 网 站 (guidelines sites) 检 索

55、 会 议 摘 要 和 学 术 会 议 录 网 站 (meeting abstracts and conference proceedings) 检 索 灰 色 文 献 索 引 (grey literature indexes) 检 索 官 方 网 站 (government/official websites) 检 索 卫 生 技 术 评 估 方 面 的 网 站 (other H TA websites) 检 索 主 要 的 在 线 书 目 数 据 库 (major online book catalogues) 检 索 已 注 册 和 在 研 的 临 床 试 验 数 据 库 手 工 检 索

56、相 关 杂 志 检 索 原 始 研 究 的 数 据 库 比 较 In Cochrane reviews of therapeutic interventions, most high quality primary studies could be identified by searching four standard databasesthe Cochrane Controlled Trials Register (which contains 79% of studies listed in Cochrane systematic reviews), Medline (69%), Em

57、base (65%), and Science and Social Sciences Citation Indexes (61%). Royle P, et al. Int J Technol Assess Health Care. 2003;19:591-603 A brief RCT search strategy (BRSS) 1) searching CENTRAL 2) supplementing that with a search of MEDLINE and EMBASE, using a search of random$.af. to pick up trials not

58、 in CENTRAL (using the OVID interface) (Random$.af. means a search of variants of random in all fields, where $ is truncation symbol) Author: The BRSS had a sensitivity of 94%. Royle P, et al BMC Med Res Methodol. 2005 Jul 23;5:23 EMBASEhttp:/ 七 、 证 据 检 索 概 述 小 结 循 证 医 学 的 产 生 和 发 展 得 益 于 临 床 研 究 数

59、量 增加 和 质 量 提 高 ， 及 信 息 传 播 技 术 的 发 展 和 实 用化 。 及 时 、 系 统 地 获 得 当 前 最 佳 证 据 是 循 证 医 学 研究 和 实 践 的 基 础 。 计 算 机 辅 助 的 医 学 文 献 检 索 是 实 践 循 证 医 学 应掌 握 的 核 心 技 能 之 一 。 检 索 过 程 提 问 小 结 对 循 证 医 学 证 据 进 行 检 索 的 过 程 是 一 个 不 断 提 问 和 解决 问 题 的 过 程 ， 如 下 “ 结 构 式 问 题 ” （ structured questions） 可 用 于 指 导 检 索 者 思 考 这 类 问 题 。 1 临 床 问 题 是 什 么 (用 PICO解 析 )？ 2 哪 类 信 息 是 回 答 该 临 床 问 题 的 证 据 ？ 3 是 否 已 有 研 究 能 提 供 这 样 的 信 息 ？ 4 哪 些 信 息 资 源 能 给 出 这 类 研 究 的 结 论 ？ 5 怎 样 才 能 从 这 些 信 息 资 源 中 找 出 最 好 的 、 并 能 回 答 所 关 注 的 临 床 问 题 的 证 据 。