呼吸机的使用及护理 PPT课件.ppt

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1、 * 呼 吸 机 的 简 要 说 明* 操 作 流 程* 呼 吸 机 的 报 警 与 处 理 方 法* 呼 吸 机 的 护 理 ICU现 有 呼 吸 机 有 两 种 ：1、 AVEA2、 转 运 呼 吸 机 安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶,两根长管接三通外接延长管,2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口,一根短的接出气口和湿化罐 1、 辅 助 /控 制 模 式 （ A/C） 操 作 者 设 定 范 围 内 控 制 呼 吸 机 通 气 。 所 有 呼 吸 都 为 强 制 呼 吸 ， 可 以 是 压 力 控 制(PC:pressure control)也 可 以 是 容 量 控 制 (V

2、C: volume control). 2、 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ SIMV） 是 强 制 通 气 和 自 主 呼 吸 的 混 合 模 式 。 在 SIMV期 间 ， 呼 吸 可 以 是 自 主 呼 吸 也 可 以 是 强 制 呼 吸 。强 制 呼 吸 与 病 人 的 吸 气 力 同 步 。 呼 吸 输 送 由 呼 吸 频 率 f的 设 置 决 定 。3、 CPAP(持 续 气 道 正 压 )： 呼 吸 机 的 工 作 都 由 病 人 自 主 呼 吸 来 控 制 。 （ 1)PEEP(呼 吸 终 末 正 压 )： 在 机 械 通 气 基 础 上 ， 于 呼 气 末 期 对 气 道

3、 施 加 一 个 阻力 ， 使 气 道 内 压 力 维 持 在 一 定 水 平 的 方 式 。 PEEP作 用 ， 使 呼 气 末 小 气 道 开放 ， 利 于 CO2的 排 出 ， 将 在 肺 泡 内 维 持 一 个 呼 气 末 正 压 ， 防 止 可 能 的 气 道 异 常塌 陷 ， 呼 气 期 间 病 人 管 道 内 维 持 正 压 改 变 呼 气 和 吸 气 的 时 间 。 当 严 重 换 气 障 碍时 （ 肺 水 肿 、 肺 出 血 ） 需 增 加 PEEP， 一 般 在 410厘 米 水 柱 ， 还 有 利 于 水 肿 和 炎 症 的 消 退 ， 病 情 严 重 者 可 达 15甚

4、 至 20厘 米 水 柱 以 上 。 当 吸 氧 浓 度 超 过 60%时 ， 如 动 脉 血 氧 分 压 仍 低 于 80毫 米 汞 柱 ， 应 以 增 加 PEEP为 主 ， 直 到 动 脉 血 氧分 压 超 过 80毫 米 汞 柱 。 PEEP每 增 加 或 减 少 12毫 米 水 柱 ， 都 会 对 血 氧 产 生 很大 影 响 ， 这 种 影 响 数 分 钟 内 即 可 出 现 ， 减 少 PEEP应 逐 渐 进 行 ， 注 意 氧 和 变 化 。 ACSIMVCPAP (2)PSV(压 力 支 持 )： 自 主 呼 吸 基 础 上 ， 提 供 一 定 压 力 支 持 ， 使 每 次

5、 呼 吸 时压 力 均 能 达 到 预 定 峰 压 值 。 初 始 水 平 1015 cmH2O .4、 （ 1)容 量 控 制 通 气 (VCV)： 设 定 一 个 潮 气 量 ， 由 流 量 吸 气 时 间 来 调 节 。(2)压 力 控 制 通 气 (PCV)： 设 定 一 个 压 力 ， 它 是 由 吸 气 平 台 压 决 定 。 1.VT： 潮 气 输 出 量 一 定 要 大 于 人 的 生 理 潮 气 量 ， 生 理 潮 气 量 为 612毫 升 /公 斤 ，为 防 止 发 生 气 压 伤 ， 一 般 要 求 气 道 平 台 压 力 不 超 过 35 40cmH2O。 2. 吸 呼

6、 频 率 ： 接 近 生 理 呼 吸 频 率 。 新 生 儿 4050次 /分 ， 婴 儿 3040次 /分 ， 年 长儿 2030次 /分 ， 成 人 1220次 /分 。 潮 气 量 *呼 吸 频 率 =每 分 通 气 量 3. 吸 呼 比 ： 一 般 1： 1.52， 吸 气 时 间 占 33%， 呼 气 为 66%， 较 短 的 吸 气 时 间 能 扩张 部 分 顺 应 性 较 好 的 肺 泡 ， 以 减 小 死 腔 。 时 间 长 ， 则 可 能 增 加 平 均 气 道 压 力 影响 血 流 动 力 学 4. 呼 气 灵 敏 度 （ Esens） ： 一 般 设 置 2025% 5、

7、 流 速 ， （ FLOWRate） 流 速 率 ， 即 释 放 VT的 速 度 ， 则 能 满 足 吸 气 要 求 ， 达 到预 定 吸 /呼 比 值 （ 1： E） 6 、 触 发 灵 敏 度 ： 压 力 触 发 水 平 一 般 在 基 础 压 力 下 0.51.5cmH2O； 流 速 触 发 水平 一 般 在 基 础 气 流 下 13L/min 7、 流 速 波 形 递 减 波 呼吸机的操作流程使用前监测连接管路，连接电源、氧气并开机（检测）调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态 连接

8、病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数 报警静音报警重置报警限制手动呼吸抽气增加氧气量 数据刻度盘取消 主屏幕 事件 模式 设置 打印患者类型接受面板锁高级设置 屏幕 定格 气道阻塞如气道分泌物增多呼吸机参数设置不合理。与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，清除气道分泌物，高气道压力重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐出插管。呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由CMV模式调为S IMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从

9、而避免气道压力过高导致气压伤。 检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；保证病人通气稳定充分及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除报警，或给予备用状态） 呼吸机的报警与处理方法(1) 囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。 设置报警参数低首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。 低气道压力人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。 及时合理调整呼吸机各参数，保证病人通气稳定充分气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查； 呼吸机的报警与处理方法(2) 根据病人情况，考虑更换通气模式窒息报警病人在使用辅助

10、通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于45次时。 及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息 处理，正确设置参数保证病人通气稳定充分呼吸机回路内大量漏气。设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。呼吸机的报警与处理方法(3) 4、 气 源 报 警 主 要 是 供 氧 压 力 、 空 气 压 力 过 低 所 致 。 人 为 因 素 。 氧 气 插 口 连 接 不 当 ； 空 气 压 缩 机 电 源 未 连接 ； 空 气 进 气 口 阻 塞 。 处 理 ， 消 除 人 为 因 素 ， 连 接 好氧 气 插 头 ； 电 源 连 好 并 打

11、开 开 关 ；5、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数。6、高分钟通气量High minute volume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。呼吸机的报警与处理方法(4) *

12、1、 查 看 积 水 瓶 是 否 接 紧 ， 管 道 是 否 漏 气 ， 有 无 打 折 。*2、 呼 吸 机 每 次 使 用 时 间 无 论 时 间 长 短 都 要 清 洗 ， 消 毒 。*3、 在 呼 出 端 加 用 细 菌 过 滤 器 的 ， 必 须 特 别 注 意 经 常 检查 过 滤 器 ， 及 时 更 换 。 如 果 出 现 PEEP高 或 者 气 道 压 力报 警 ， 首 先 检 查 细 菌 过 滤 器 是 否 积 聚 了 过 多 水 分 ， 导致 呼 出 端 阻 塞 。*4、 呼 吸 机 报 警 迅 速 及 时 查 找 原 因 ， 排 出 故 障 ， 避 免导 致 事 故 的

13、发 生 。* 5、 呼 吸 机 不 能 正 常 运 转 及 时 与 厂 家 联 系 1、经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处，2、积水处处于朝下方向，随时侹到积水瓶的水，避免水反流机器或患者气道内3、尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。储水罐及时清除里面的水 1 病 情 观 察 ： 意 识 状 况 、 心 率 、 呼 吸 、 血 压 、 氧 饱 和度 变 化 ， 有 无 喘 息 、 憋 气 ， 自 主 呼 吸 与 呼 吸 机 是 否 同步 。 2 呼 吸 机 参 数 观 察 ： 观 察 呼 吸 机 各 管 路 衔 接 是 否 牢 固 ，呼 吸 模 式 有 无 变 更 ， 潮 气

14、 量 、 呼 吸 频 率 、 气 道 压 力 动态 变 化 等 。 出 现 潮 气 量 降 低 、 呼 吸 频 率 增 快 、 气 道 压力 增 高 20cmH2O时 ， 可 能 提 示 气 道 内 分 泌 物 增 多 ，有 痰 液 潴 留 发 生 ， 须 立 即 进 行 吸 痰 。 吸 痰 前 后 要 给 予100%纯 氧 吸 入 2min， 以 缓 解 低 氧 血 症 。 3 人 工 气 道 湿 化 与 排 痰 ： 及 时 开 启 呼 吸 机 湿 化 罐 开 关 ，观 察 湿 化 用 水 量 ， 及 时 加 入 无 菌 蒸 馏 水 ， 调 整 湿 化 罐合 适 温 度 ， 及 时 彻 底

15、清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 防 止 痰 堵 。 *4 人 工 气 道 的 保 护 ： 气 管 插 管 或 气 管 套管 固 定 牢 固 ， 调 整 好 呼 吸 机 管 道 。 操 作 时避 免 触 及 呼 吸 机 管 道 ， 避 免 拖 拉 造 成 人 工气 道 脱 出 、 移 位 或 扭 曲 ， 以 免 发 生 严 重 后果 。 为 病 人 翻 身 时 调 整 呼 吸 机 管 道 的 正 确位 置 ， 翻 身 后 须 观 察 呼 吸 机 运 转 是 否 正 常 。*5 电 源 突 然 中 断 处 理 ： 立 即 脱 开 呼 吸 机 ，给 予 吸 氧 ， 不 能 脱 机 者 立 即 应

16、 用 简 易 人 工呼 吸 器 ， 同 时 迅 速 排 除 故 障 或 通 知 相 关 人员 进 行 检 查 。 *6 呼 吸 机 常 见 报 警 原 因 及 处 理 *加 强 呼 吸 道 湿 化 ， 每 日 湿 化 量 400-500毫 升 ， 以患 者 分 泌 物 稀 薄 痰 液 易 吸 出 为 目 标*按 需 吸 痰 或 定 时 吸 痰 ： 安 全 吸 痰 ： 严 格 无 菌 操 作 ，每 次 吸 痰 前 按 吸 痰 键 ， 程 序 开 始 后 以 100%氧 气 进行 通 气 可 达 2分 钟 。 每 次 吸 痰 不 超 过 15秒 ， 每 次间 隔 超 过 3分 钟 以 上 ， 吸 痰 管 外 径 小 于 气 管 内 导管 内 径 1/2， 压 力 0.02 0.04MPa. 谢 谢 观 赏 ！