腰椎压缩性骨折病人的护理.ppt

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1、厚 德 博 学 光 大 中 医 腰 椎 压 缩 骨 折 病 人 的 护 理 2 0 2 0 .0 6 厚 德 博 学 光 大 中 医 一 、 概 述 二 、 病 因 病 机 三 、 临 床 表 现 四 、 非 手 术 治 疗 的 护 理 五 、 护 理 问 题 与 护 理 措 施 六 、 健 康 指 导 厚 德 博 学 光 大 中 医 一 、 概 述一 般 是 指 前 屈 伤 力 造 成 椎 体 前 半 部 （ 前 柱 ） 压 缩 ， 脊 椎 后 部 的 椎弓 （ 后 柱 ） 正 常 ， 少 数 有 牵 拉 伤 力 损 伤 。 椎 体 通 常 楔 形 变 ， 是 脊柱 骨 折 中 较 多 见

2、的 损 伤 类 型 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 二 、 病 因 病 机（ 一 ） 腰 椎 压 缩 性 骨 折 多 为 创 伤 所 致 ， 老 年 骨 质 疏 松 骨 折 也 多 为压 缩 性 骨 折 。 后 者 遭 遇 伤 力 一 般 较 轻 ， 也 可 表 现 为 应 力 骨 折 ， 即反 复 轻 型 伤 力 积 累 所 致 。 病 理 骨 折 通 常 指 骨 结 核 ， 骨 肿 瘤 侵 犯 椎骨 以 致 轻 微 伤 力 ， 或 无 外 伤 造 成 的 骨 折 。 骨 质 疏 松 骨 折 也 可 以 看作 病 理 骨 折 。 （ 二 ） 间 接 暴 力 所 致 占 绝 大 多 数 ，

3、 以 高 处 坠 落 、 足 臀 部 着 地 而 产生 屈 曲 型 损 伤 多 见 ， 亦 可 因 弯 腰 工 作 重 物 打 击 背 、 肩 部 ， 使 脊 柱突 然 屈 曲 而 致 伤 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 （ 三 ） 直 接 暴 力 所 致 腰 椎 损 伤 较 少 见 ， 多 为 工 伤 或 交 通 事 故 直 接撞 击 腰 部 或 因 弹 击 伤 。 （ 四 ） 肌 肉 拉 力 ， 系 因 肌 肉 突 然 收 缩 而 致 的 横 突 骨 折 或 棘 突 撕 脱性 骨 折 。 （ 五 ） 病 理 性 骨 折 等 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 三 、 临 床 表 现 1

4、、 严 重 伤 病 史 。 2、 局 部 疼 痛 、 程 度 多 剧 烈 且 不 能 站 立 ， 翻 身 困 难 ， 搬 动 时 病 人常 感 疼 痛 增 剧 。 3、 骨 折 部 位 均 有 明 显 压 痛 及 叩 击 痛 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 4、 腰 背 部 活 动 受 限 ， 肌 肉 痉 挛 。 5、 腹 胀 、 腹 痛 ， 多 系 腹 膜 血 肿 刺 激 植 物 神 经 所 致 。 6、 神 经 症 状 ， 腰 椎 损 伤 时 可 能 同 时 损 伤 脊 髓 和 马 尾 ， 主 要 症 状是 损 伤 平 面 以 下 的 感 觉 、 运 动 和 膀 胱 、 直 肠 功 能

5、 均 出 现 不 同 程 度障 碍 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 四 、 非 手 术 治 疗 的 护 理 1、 卧 位 护 理 腰 椎 单 纯 性 压 缩 性 骨 折 患 者 住 院 后 应 卧 硬 板 床 ， 头 部 不 用 枕 ，以 保 持 脊 柱 平 直 ， 防 止 发 生 畸 形 或 进 一 步 损 伤 。 在 患 者 受 伤 椎 体 下 垫 以 适 当 高 度 的 软 垫 ， 以 维 持 腰 部 正 常 生 理曲 度 。 最 佳 垫 枕 高 度 为 1015cm。 始 终 保 持 骨 折 椎 体 局 部 呈 过 伸 位 ， 以 整 复 和 矫 正 椎 体 压 缩 性 骨折 畸

6、形 。 垫 枕 表 面 保 持 柔 软 、 平 整 、 干 燥 ， 以 防 压 伤 皮 肤 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 患 者 坚 持 日 夜 垫 枕 ， 疗 程 不 少 于 6周 。 鼓 励 病 人 以 坚 强 毅 力 战胜 疾 病 。 在 治 疗 过 程 中 护 理 人 员 要 严 密 观 察 患 者 双 下 肢 感 觉 、 运 动 情 况 ，如 有 变 化 及 时 汇 报 处 理 。 患 者 不 能 坚 持 需 翻 身 时 ， 给 予 正 确 指 导 并 协 助 。 嘱 患 者 挺 胸 直腰 绷 紧 背 部 肌 肉 形 成 自 然 内 固 定 ， 一 人 扶 托 患 者 肩 部

7、、 髋 部 ， 另一 人 扶 托 髋 部 及 双 下 肢 ， 保 持 躯 干 上 下 一 致 ， 同 时 向 对 侧 翻 ， 侧卧 时 躯 体 前 后 要 用 被 褥 或 枕 垫 等 物 夹 持 。 仰 卧 排 便 时 适 当 加 高 垫 枕 同 时 妥 善 放 置 便 器 ， 避 免 加 重 病 情 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 2、 饮 食 护 理 多 食 清 淡 、 高 营 养 、 易 消 化 、 富 含 纤 维 素 食 物 ， 多 饮 水 。 腰 椎 骨 折 病 人 易 发 生 顽 固 性 腹 胀 、 嘱 病 人 忌 食 辛 辣 、 油 腻 及 易产 气 的 食 物 ， 如 牛

8、奶 、 甜 食 等 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 3、 呼 吸 训 练 （ 1） 指 导 病 人 进 行 深 呼 吸 训 练 ， 特 别 对 胸 腰 椎 骨 折 行 前 路 手 术者 尤 为 重 要 。 （ 2） 向 病 人 讲 明 吸 烟 的 危 害 ， 严 禁 吸 烟 ， 为 手 术 做 好 充 分 准 备 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 五 、 护 理 问 题 与 护 理 措 施 1、 常 见 护 理 问 题 与 护 理 措 施 （ 1） 局 部 疼 痛 护 理 措 施 ： 腰 椎 骨 折 后 1-3天 疼 痛 明 显 ， 夜 间 尤 甚 。 可 让 病 人 听 轻 松 愉 快

9、的 音 乐 ， 或 看 一 些 有 兴 趣 的 书 刊 ， 分 散 注 意 力 。 饮 食 忌 辛 辣 、 肥 甘 ， 以 免 助 生 痰 湿 ， 加 重 疼 痛 。 必 要 时 运 用 镇 痛 药 物 ， 了 解 其 副 作 用 ， 严 格 掌 握 用 药 时 间 和 剂量 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 （ 2） 应 激 心 理 反 应 （ 痛 苦 、 焦 虑 、 悲 观 、 失 望 等 ） 护 理 措 施 ： 腰 椎 骨 折 患 者 多 系 青 壮 年 ， 在 家 庭 中 担 任 重 要 角 色 ， 意 外 事 故使 其 劳 动 及 生 活 自 理 能 力 突 然 下 降 。 患 者

10、 大 多 担 心 预 后 、 顾 虑 重重 。 医 护 人 员 及 家 属 要 耐 心 细 致 协 助 其 各 种 生 活 所 需 ， 同 时 加 强自 护 知 识 指 导 ， 鼓 励 其 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 使 其 尽 快 恢 复 一 定自 理 能 力 。 以 尊 重 的 态 度 、 亲 切 的 语 言 、 恰 当 的 方 式 做 好 有 关 疾 病 的 解 释工 作 。 同 时 医 护 人 员 以 娴 熟 的 技 术 ， 热 情 周 到 的 服 务 得 到 病 人 的信 赖 ， 使 病 人 尽 快 康 复 。 厚 德 博 学 光 大 中 医（ 3） 有 腹 胀 、 便

11、秘 的 可 能护 理 措 施 ： 轻 者 可 用 棉 签 蘸 松 节 油 （ 也 可 用 风 油 精 或 清 凉 油 ） 点 控 神 阙 穴 ，同 时 配 合 腹 部 热 敷 。 腹 胀 满 痛 较 剧 伴 小 便 不 利 者 ， 采 用 按 摩 导 引 法 。 方 法 是 ： 病 人仰 卧 、 全 身 放 松 、 术 者 站 一 侧 ， 用 掌 面 结 缓 缓 由 内 向 外 做 环 形 按摩 导 引 数 分 钟 ， 以 病 人 感 觉 肠 蠕 动 ， 并 出 现 打 嗝 、 排 气 现 象 为 度 ，症 状 可 逐 渐 缓 解 ， 大 小 便 可 在 诱 导 下 顺 利 排 出 。 厚 德

12、 博 学 光 大 中 医 多 食 清 淡 ， 含 丰 富 纤 维 素 ， 能 理 气 、 健 脾 和 胃 ， 易 消 化 的 食 物 。如 水 果 、 蔬 菜 、 红 枣 或 核 桃 米 粥 、 蜂 蜜 等 ； 忌 辛 辣 、 肥 甘 厚 味 及易 产 气 之 类 食 品 。 多 喝 开 水 ， 每 日 晨 起 饮 用 淡 盐 水 1杯 ， 防 便 秘 。 遵 医 嘱 服 用 理 气 活 血 、 通 便 之 中 草 药 或 服 三 七 片 或 果 导 片 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 有 褥 疮 发 生 的 可 能 护 理 措 施 ： 患 者 长 期 卧 于 硬 板 床 上 ， 生 活

13、不 能 自 理 ， 护 士 正 确 指 导 和 帮 助患 者 定 时 翻 身 按 摩 各 受 压 部 位 ， 第 12h翻 按 1次 ， 最 长 不 能 超 过4h。 由 于 患 者 每 天 进 行 强 度 较 大 的 腰 背 肌 锻 炼 ， 同 时 体 虚 多 汗 不 能洗 澡 ， 故 必 须 做 到 勤 擦 洗 、 勤 翻 身 、 勤 按 摩 、 勤 整 理 、 勤 更 换 ，以 随 时 保 持 床 铺 清 洁 干 燥 无 渣 屑 ， 平 整 无 皱 折 。 注 意 加 强 全 身 营 养 ， 可 适 当 补 充 锌 剂 及 维 生 素 C， 以 增 强 全 身及 皮 肤 抵 抗 力 。

14、厚 德 博 学 光 大 中 医 功 能 锻 炼 知 识 缺 乏 护 理 措 施 ： 腰 椎 骨 折 垫 枕 治 疗 病 人 ， 腰 背 肌 功 能 锻 炼 提 倡 早 期 进 行 ； 一 般伤 后 12周 即 开 始 ， 防 软 组 织 粘 连 及 脊 柱 各 关 节 活 动 减 弱 ， 防 肌肉 萎 缩 ， 并 感 轻 局 部 肿 胀 疼 痛 。 腰 背 肌 功 能 锻 炼 要 坚 持 不 懈 ， 先 易 后 难 ， 循 序 渐 进 ， 锻 炼 时 间由 短 到 长 ， 活 动 范 围 由 小 到 大 ， 动 作 由 轻 到 重 ， 切 忌 粗 暴 剧 烈 ，防 加 重 损 伤 ， 影 响

15、骨 折 愈 合 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 腰 背 肌 功 能 锻 炼 法 如 下 ： 1、 复 位 期 ， 垫 枕 12周 ， 鼓 励 督 促 患 者 练 习 主 动 挺 腹 ， 每 次510min； 2、 伤 后 1周 左 右 即 开 始 行 “ 五 点 支 撑 法 ” 锻 炼 ； 3、 伤 后 23周 开 始 “ 三 点 支 撑 法 ” 练 功 ； 4伤 后 34周 开 始 全 身 腾空 呈 拱 桥 状 进 行 “ 四 点 支 撑 法 ” 锻 炼 ； 5伤 后 56周 开 始 俯 卧 背 伸行 “ 飞 燕 点 水 ” 练 功 法 。 开 始 时 因 伤 的 疼 痛 和 不 适 应

16、 ， 每 次 练 数个 或 数 十 个 ， 以 后 逐 渐 增 加 至 200400个 ， 每 日 35次 。 每 次 锻 炼后 需 重 新 放 置 垫 枕 。 厚 德 博 学 光 大 中 医 六 、 健 康 指 导 1、 腰 椎 骨 折 病 人 一 般 4周 后 可 佩 带 腰 部 支 具 下 地 活 动 ， 练 习 站 立和 行 走 ， 行 走 时 挺 胸 ， 时 间 不 宜 过 长 ， 以 休 息 为 主 。 忌 做 大 幅 度 、高 强 度 活 动 ， 防 止 内 固 定 松 动 和 折 断 。 骨 质 疏 松 者 应 适 当 延 缓 下床 活 动 时 间 。 3个 月 后 可 练 习 弯 腰 前 屈 。 2、 腰 椎 骨 折 保 守 治 疗 者 ， 一 般 23个 月 后 方 可 下 床 活 动 ， 若 伤 情复 杂 或 受 伤 处 疼 痛 明 显 ， 应 延 缓 下 地 时 间 或 遵 医 嘱 。 3、 定 期 复 查 ： 1个 月 ， 3个 月 ， 6个 月 到 医 院 复 查 ， 在 医 生 的 指 导下 生 活 和 工 作 。 4、 嘱 病 人 终 生 行 腰 背 肌 锻 炼 。 厚 德 博 学 光 大 中 医感 谢 聆 听 ！