幼儿园体弱儿管理培训

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1、1 体 弱 儿 及 特 殊 儿 童 的 管 理东 莞 市 妇 幼 保 健 院 儿 保 科李 玉 凤 主 任 医 师 2 内 容 一 、 体 弱 儿 的 管 理 方 法 二 、 体 弱 儿 管 理 的 范 围 三 、 体 弱 儿 的 建 档 3 一 、 体 弱 儿 的 管 理 方 法 1、 建 档 ： 对 体 弱 儿 进 行 登 记 建 档 ， 要 专 案 管 理 ， 逐 项 填 写 ， 登 记 建 档 管 理 率 必 须 达 到 百分 百 。 2、 了 解 病 因 ： 了 解 体 弱 儿 的 发 病 原 因 ， 分析 病 因 后 采 取 措 施 ， 及 时 掌 握 儿 童 的 身 体 健康 情

2、 况 ， 并 做 好 记 录 。 4 3、 制 定 合 理 的 治 疗 方 案 ： 适 当 调 整 体 弱 儿 的 作 息 时 间 ,以 保 证 其 充 足 的 睡 眠 和 休 息 ； 调 整体 弱 儿 的 饮 食 结 构 ， 以 保 证 摄 入 营 养 均 衡 ；进 行 适 当 的 户 外 运 动 和 体 格 锻 炼 （ 避 免 剧 烈运 动 ） ， 以 增 强 体 弱 儿 的 抵 抗 力 。 4、 关 心 ： 主 管 园 长 、 保 健 医 生 应 全 面 关 心 体弱 儿 的 生 活 ， 并 负 责 检 查 、 指 导 、 督 促 保 教人 员 按 要 求 执 行 ， 定 期 学 习 卫

3、 生 保 健 知 识 。 5 5、 沟 通 ： 针 对 体 弱 儿 的 病 种 和 病 情 ， 及 时与 家 长 联 系 ， 做 好 沟 通 工 作 ， 向 家 长 宣 传 卫生 保 健 知 识 ， 力 争 家 长 积 极 配 合 并 主 动 与 家长 交 流 儿 童 在 家 的 情 况 。 6、 记 录 ： 做 好 检 查 、 追 踪 、 随 访 、 治 疗 、结 案 记 录 及 总 结 分 析 。 6 二 、 体 弱 儿 管 理 的 范 围 （ 一 ） 、 维 生 素 D缺 乏 性 佝 偻 病 儿 童 （ 二 ） 、 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 儿 童 （ 三 ） 、 单 纯 性 肥

4、胖 儿 童 （ 营 养 过 度 ） （ 四 ） 、 营 养 不 良 的 儿 童 （ 五 ） 、 反 复 感 染 的 儿 童 7 （ 一 ） 、 维 生 素 D缺 乏 性 佝 偻 病 儿 童 8 维 生 素 D缺 乏 性 佝 偻 病 是 因 体 内 维 生 素 D 的 缺 乏 ， 引 起 钙 、 磷 代 谢 失 调 ， 导 致 以 骨 骼 改 变 为 特 征 的 代 谢 性 骨 骼 疾 病 。 卫 生 部 将 其 列 为 儿 童 保 健 四 种 疾 病 之 一 。 9 1、 诊 断 病 史 ： 近 1-2个 月 缺 乏 日 光 照 射 ， 又 未 补 充 维 生 素 D的 婴 幼 儿 ， 早 产

5、 儿 、 双 胎 、 低 出 生 体 重 儿 及 人 工 喂 养 儿 ， 食 欲 不 振 或 生 长 过 快 的 婴 幼 儿 。 主 要 体 征 ： 颅 骨 软 化 、 乒 乓 颅 、 方 颅 、 肋 串 珠 、 肋 膈 沟 、 鸡 胸 、 漏 斗 胸 、 手 镯 、 o型 腿 、 x型 腿 。 枕 秃 、 囟 门 增 大 、 囟 门 晚 闭 、 出 牙 迟 缓 、 肋 外 翻 、 肌 肉 韧 带 松 弛 等 。 10 （ 3） 症 状 ： 夜 惊 、 多 汗 、 烦 躁 不 安 等 。 （ 4） 血 生 化 ： 25-（ OH） D下 降 ， 钙 、 磷 减 降低 、 AKP正 常 或 升

6、高 （ 5） 骨 骼 X线 改 变 ： 长 骨 干 骺 端 临 时 钙 化 带 消失 ， 干 骺 端 呈 毛 刷 样 、 杯 口 状 ， 骨 骺 软 骨 盘增 宽 ； 骨 质 稀 疏 ， 骨 皮 质 变 薄 。 11 2、 管 理 措 施 （ 1） 加 强 管 理 ， 指 导 家 长 做 好 各 年 龄 段 的 儿童 保 健 ， 定 期 进 行 预 防 接 种 ， 预 防 上 呼 吸 道感 染 、 肺 炎 、 腹 泻 、 贫 血 等 急 慢 性 疾 病 。 （ 2） 合 理 喂 养 、 平 衡 膳 食 ， 改 变 挑 食 、 偏 食的 不 良 习 惯 ， 多 进 食 一 些 含 钙 量 高 的

7、 食 物 ，每 天 1-2小 时 的 日 光 浴 。 （ 3） 治 疗 ： 对 于 佝 偻 病 儿 童 每 天 口 服 维 生 素 D 800 IU ， 连 服 2-3个 月 或 2000-4000IU， 连 服一 个 月 ， 之 后 改 400IU， 一 个 月 后 随 访 。 12 3、 预 防 措 施 佝 偻 病 的 发 生 与 不 良 的 生 活 方 式 密 切 相 关 ， 完 全 可 以 通 过 科 学 育 儿 的 综 合 措 施 进 行预 防 和 控 制 。 1 加 强 日 晒 尽 可 能 的 暴 露 皮 肤 ， 但 要 注 意 保 暖 ， 防 止 受 凉 。 2 合 理 喂 养

8、按 时 添 加 辅 食 ， 补 充 富 含 维 生 素 D、 钙 、 磷 和 蛋 白 质 的 营 养 食 物 。 13 3 体 格 检 查 定 期 检 查 、 早 期 发 现 、 采 取 治 疗 ， 控 制 佝 偻 病 的 发 展 。 4 药 物 预 防 根 据 喂 养 、 生 长 的 具 体 情 况 ， 给 予 药 物 预 防 ， 维 生 素 D的 预 防 量 为 400IU/日 。 14（ 二 ） 、 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 儿 童 15 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 是 小 儿 贫 血 中 最 常 见 的 一 种 类 型 ， 尤 以 婴 幼 儿 的 发 病 率 最 高 。临 床

9、 主 要 特 点 为 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 ， 又称 为 营 养 性 小 细 胞 性 贫 血 。 16 1、 诊 断 标 准 、 根 据 病 史 特 点 、 临 床 表 现 和 血 象 的 特 点 ， 一 般 会 做 出 初 步 的 诊 断 ， 必 要 的 时 候 会 做 骨 髓 检 查 。 进 一 步 做 有 关 铁 代 谢 的 生 化 检 查 对 贫 血 具 有 确 诊 意 义 ， 铁 剂 治 疗 有 效 也 可 以 作 为 贫 血 确 诊 的 依 据 。 17 、 根 据 血 红 蛋 白 的 量 贫 血 分 为 ： Hb10990g/l为 轻 度 贫 血 ， 8960g/l

10、为 中 度贫 血 ， 5930g/l为 重 度 贫 血 ， 30g/l为 极 重度 贫 血 。 18 2、 管 理 措 施 、 与 家 长 进 行 沟 通 ， 做 到 家 园 联 合 。 、 幼 儿 园 需 要 做 好 预 防 贫 血 的 宣 传 知 识 ,对家 长 进 行 宣 教 。 、 针 对 贫 血 的 儿 童 幼 儿 园 要 对 其 进 行 体 弱儿 的 管 理 与 建 档 ， 对 贫 血 儿 童 给 予 特 殊 膳 食（ 及 时 补 充 富 含 铁 的 食 物 ， 纠 正 不 合 理 饮 食搭 配 ） 。 、 坚 持 适 量 的 运 动 ， 以 增 加 幼 儿 的 进 食 量 ，增

11、进 能 量 的 摄 入 。 19 、 应 让 儿 童 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 ，不 挑 食 、 不 偏 食 、 少 吃 零 食 ， 多 吃蔬 菜 水 果 。 对 幼 儿 经 常 宣 教 吃 蔬 菜的 好 处 。 20 、 补 充 维 生 素 c， 有 利 于 促 进 铁 的 吸 收 ， 少 吃 过 粗 纤 维 的 食 物 ， 以 免 抑 制 铁 的 吸 收 ， 合 理 搭 配 膳 食 营 养 。 、 补 充 铁 剂 ： 补 充 元 素 铁 1-2mg/kg.次 ,餐 间服 ， 每 日 2-3次 ， 经 过 2-4周 后 ， 建 议 家 长 带幼 儿 到 医 院 进 行 复 查 ，

12、如 血 红 蛋 白 的 量 已 达到 正 常 后 ， 还 需 继 续 治 疗 2个 月 。 （ 8） 、 可 适 当 补 充 叶 酸 、 维 生 素 B12等 微 量元 素 。 结 案 ： 治 疗 满 疗 程 Hb值 达 正 常 。 21 （ 三 ） 、 单 纯 性 肥 胖 儿 童 22 1、 诊 断 标 准 体 重 超 过 同 性 别 、 同 年 龄 正 常 儿 童 均 值 的 20%以 上 （ +2SD） 诊 断 为 肥 胖 。 23 肥 胖 分 度 超 重 ： 体 重 为 同 性 别 、 同 身 高 正 常 儿 均 值 10%-19% 轻 度 肥 胖 ： 超 过 均 值 20%29% 中

13、 度 肥 胖 ： 超 过 30%49% 重 度 肥 胖 50% 24 2、 管 理 措 施 、 按 照 儿 童 入 托 查 体 表 或 年 度 健 康 查 体 结 果 进 行评 价 ， 将 该 幼 儿 归 类 到 体 弱 儿 管 理 中 进 行 专 案 管 理 、 为 肥 胖 儿 童 制 定 合 理 的 膳 食 和 运 动 方 式 ， 培 养幼 儿 良 好 的 饮 食 习 惯 ， 适 量 进 食 低 热 量 的 食 物 ， 避免 甜 食 和 油 炸 食 品 。 避 免 过 度 进 食 及 进 餐 过 快 。 鼓 励 户 外 运 动 ， 限 制 久 坐 、 看 电 视 的 时 间 。 鼓 励 幼

14、儿 克 服 自 卑 的 心 理 。 、 每 个 月 对 儿 童 进 行 一 次 体 格 测 量 、 评 价 。 25 、 及 时 的 和 家 长 进 行 沟 通 ， 取 得 家 长 的 配 合 ， 做 到 家 园 联 合 。 、 当 身 高 别 体 重 转 入 正 常 后 ， 应 继 续 管 理 一 段 时 间 ， 然 后 结 案 转 入 正 常 儿 童 管 理 。 26 、 预 防 、 加 强 预 防 肥 胖 知 识 的 宣 传 。 、 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 。 不 挑 食 、 不 偏 食 、 少 吃 零 食 、 细 嚼 慢 咽 。 、 增 加 运 动 量 ， 可 组 织 儿

15、童 原 地 运 动 、 走 楼 梯 等 ， 每 次 半 小 时 左 右 ， 并 养 成 参 加 运 动 的 好 习 惯 。 27 （ 四 ） 、 营 养 不 良 儿 童 28 营 养 不 良 是 一 种 慢 性 营 养 缺 乏 病 。 主 要 是 由 于 蛋 白 质 和 热 能 的 摄 入 不 足 或 者 是 消 化 吸 收 不 良 而 引 起 的 。 营 养 不 良 可 以 使 儿 童 体 重 下 降 ， 生 长 停 滞 ， 各 组 织 器 官 功 能 紊 乱 ， 容 易 合 并 感 染 ，严 重 危 害 儿 童 的 健 康 。 29 1、 诊 断 标 准病 史 ： 不 良 的 饮 食 习

16、惯 ， 对 蛋 白 质 和 热 量 等 营 养 素 的 摄 取 不 足 ， 有 慢 性 腹 泻 、 感 染 性 疾 病 等 。体 格 测 量 ： 营 养 不 良 评 估 标 准 的 三 个 指 标 ： A(年 龄 ) W(体 重 ) H(身 高 ) 年 龄 别 身 高 ： H/A 年 龄 别 体 重 ： W/A 身 高 别 体 重 ： W/H 30 世 界 卫 生 组 织 将 营 养 不 良 分 为 三 种 类 型 ：体 重 低 下 ： 年 龄 别 体 重 的 测 定 值 低 于 中 位 数 减 去 2SD为 中 度 ， 减 去 3SD为 重 度 。生 长 迟 缓 ： 年 龄 别 身 高 的

17、测 定 值 低 于 中 位 数 减 去 2SD为 中 度 ， 减 去 3SD为 重 度 。消 瘦 ： 身 高 别 体 重 的 测 定 值 低 于 中 位 数 减 去 2SD为 中 度 ， 减 去 3SD为 重 度 。 此 三 个 指 标 可 同 时 存 在 ， 也 可 仅 符 合 其 中 一 项 ，符 合 一 项 即 可 诊 断 。 31 2、 管 理 措 施 、 调 整 饮 食 保 证 营 养 。 一 般 选 择 易 消 化 而 营 养 丰 富 的 食 物 ， 根 据 小 儿 的 年 龄 和 饮 食 特 点 进 行 有 针 对 性 的 调 整 ， 保 证 供 给 小 儿 足 够 的 蛋 白

18、质 和 热 量 。 、 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 。 按 时 定 量 进 餐 ，注 意 纠 正 小 儿 的 偏 食 、 挑 食 、 吃 零 食 的 不 良习 惯 ， 合 理 安 排 生 活 。 32 、 积 极 治 疗 原 发 疾 病 。 及 时 治 疗 消 化 道 疾 病 和 各 种 慢 性 疾 病 ， 矫 正 先 天 性 的 畸 形 。 、 定 期 体 格 检 查 。 每 月 进 行 营 养 、 生 长 发育 监 测 及 评 估 并 进 行 指 导 。 、 列 入 体 弱 儿 的 管 理 ， 进 行 合 理 的 建 档 管 理 。 结 案 ： 一 般 情 况 好 ， 体 重 /年

19、 龄 或 身 高 /年 龄或 体 重 /身 高 大 于 或 等 于 中 位 数 减 2个 标 准 差 。 33（ 五 ） 、 反 复 感 染 儿 童 34 1、 定 义 小 儿 每 年 上 呼 吸 道 感 染 或 消 化 道 感 染 6-7 次 ， 或 下 呼 吸 道 感 染 2-3次 ， 称 为 反 复 呼 吸 道 感 染 或 反 复 消 化 道 感 染 。 35 2、 管 理 措 施 、 积 极 治 疗 原 发 病 。 、 锻 炼 身 体 ， 增 强 体 质 。 、 加 强 营 养 ， 合 理 添 加 辅 食 ， 保 证 蛋 白 质 和 维 生 素 A的 供 应 。 、 平 时 注 意 不

20、 要 幼 儿 接 触 病 源 ， 不 要 到 人 群 拥 挤 的 公 共 场 所 去 ， 避 免 接 触 已 感 染者 。 36 三 、 体 弱 儿 的 建 档幼 儿 园 保 健 医 生 对 体 弱 儿 的 建 档 管 理 。体 弱 儿 的 建 档 管 理 主 要 是 有 体 弱 儿 登 记薄 和 体 弱 儿 的 专 案 管 理 卡 两 部 分 。 37 1、 维 生 素 D缺 乏 性 佝 偻 病 的 管 理 与 建 档姓 名 ： 张 性 别 ： 女 出 生 年 月 ： 2010、 5班 级 ： *班 开 始 管 理 时 间 ： *年 *月 *日检查日期 年龄 既 往 病 史喂 养 情 况 、

21、 患 病 情况 、 晒 太 阳 时 间（ 小 时 /天 ） 、 服VitD剂 量 和 疗 程 佝 偻 病症 状 与体 征 诊 断 治 疗 与处 理 意见 医 生签 字 38 检查日期 年龄 既 往 病 史喂 养 （ 饮 食 ） 情况 患 病 情 况 体格检查 化 验 室检 查Hbg 目 前存 在主 要问 题 治 疗 与处 理 意见 医生签字2、 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 的 管 理 与 建 档姓 名 ： 张 性 别 ： 女 出 生 年 月 ： 2010、 5班 级 ： *班 开 始 管 理 时 间 ： *年 *月 * 39 3、 反 复 感 染 管 理 与 建 档检查日期 年龄 既 往

22、病 史感 染 部 位与 感 染 次数 /年 喂养 情 况 体 格 检 查（ 消 化 道感 染 需 测量 体 重 并评 价 ） 辅 助 检查 结 果 诊断 目 前存 在的 问题 治 疗与 处理 意见 医生签字姓 名 ： 张 性 别 ： 女 出 生 年 月 ： 2010、 5班 级 ： *班 开 始 管 理 时 间 ： *年 *月 *日 40 4.营 养 不 良 及 肥 胖 儿 的 管 理 与 建 档 41 等 级 离 差 法 上 X+2SD 中 上 X+（ 1SD2SD） 中 X 1SD 中 下 X-（ 1SD 2SD） 下 X-2SD 42 4、 营 养 不 良 的 管 理 和 建 档 举 例

23、 ： 以 4岁 4个 月 的 女 童 为 例 ， 其 身 高 是 97cm，体 重 是 12.3kg， 按 照 中 国 儿 童 （ 2005） 生 长 标准 数 值 表 对 照 出 来 .-3SD -2SD -1SD Median4： 04 12.07kg 13.45kg 15.03kg 16.86kg4： 04 93.8cm 97.6cm 101.5cm 105.5cm 43 姓 名 ： 张 * 性 别 ： 女 出 生 日 期 ： 2009、 4班 级 ： *班 开 始 管 理 时 间 ： *年 *月 *日检查日期 年龄 既 往 病 史 体 格 检 查 诊断 目前存在主要问题 治疗与处理意见

24、 医生签字早 产 低 出 生 体 重 、喂 养 （ 饮 食 ） 与患 病 情 况 体重 身高 评 价W/A H/A W/H 44 5、 肥 胖 儿 童 的 管 理 和 建 档 举 例 ： 以 5岁 的 男 童 为 例 ， 其 身 高 为 117cm， 体重 为 26kg， 按 照 中 国 儿 童 （ 2005） 生 长 标 准数 值 表 对 照 出 来 .median +1SD +2SD +3SD5:00 111.3cm 115.7cm 120.1cm 124.7cm5:00 18.98kg 21.46kg 24.38kg 27.85kg 45 姓 名 张 * 性 别 男年 龄 5岁 出 生 年 月 *年 *月父 亲 身 高 体 重母 亲 身 高 体 重家 庭 其 他 肥 胖 成 员 首 次 检 查 结 果 ： 体 重 身 高 肥 胖 程 度 开 始 管 理 时 间 *年 *月 *日 干 预 方 案 ：日期 体重 身高 评价 饮 食 习 惯 喜 爱 食 品 生 活习 惯 运 动食量 进食速 度 夜食 甜饮料 油炸食品 肉食 洋快餐 贪睡 户外运动 运动方式 运动强度 时 间 频 率大中 快中慢 有无 多中少 多中少 多中少 多中少 有无 多中少 高中低 153045 543 46