肺癌,黄建宇.ppt

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1、2021-6-8 1 肺 癌 学 习 要 点n 掌 握 ： 肺 癌 的 病 理 类 型 、 临 床 表 现 、 诊 断 方 法 和 治 疗 原 则 。n 了 解 ： 肺 癌 的 病 因 、 转 移 途 径 、 TNM分 型 及 肺 内 良 性 肿 瘤 的 类 型 。 2021-6-8 3 病 因 长 期 大 量 吸 纸 烟 环 境 污 染 个 体 因 素 ： 如 肺 部 慢 性 疾 病 、 免 疫 状 态 、 遗 传 因 素 、 代 谢 活 动 病 理 鳞 状 细 胞 癌 （ 鳞 癌 ） 小 细 胞 癌 （ 未 分 化 小 细 胞 癌 ）分 类 腺 癌 大 细 胞 癌 直 接 扩 散 转 移

2、途 径 淋 巴 结 转 移 血 行 转 移 临 床 表 现 早 期 常 见 的 症 状 ： 刺 激 性 干 咳 、 痰 中 带 血 丝 、 血 痰 或 少 量 咯 血 。 继 发 感 染 时 ： 咯 脓 性 痰 且 痰 量 较 多 。 肺 不 张 ： 胸 闷 、 气 促 、 发 热 和 胸 痛 等 。 晚 期 症 状 ：1.压 迫 或 侵 犯 膈 神 经 2.侵 犯 或 压 迫 喉 返 神 经 3.压 迫 上 腔 静 脉 4.侵 犯 胸 膜 5.侵 犯 纵 隔 6.颈 交 感 神 经 综 合 征 肺 外 症 状n肺 癌 可 产 生 内 分 泌 物 质 ， 出 现 非 转移 性 全 身 病 状

3、骨 关 节 病 综 合 征 Cushing综 合 征 重 症 肌 无 力 男 性 乳 腺 增 大 等 诊 断l X线 表 现l CT及 MRI检 查l 痰 细 胞 学 检 查 l 纤 维 支 气 管 镜 检 查 l 经 胸 壁 穿 刺 肺 活 组 织 检 查 l 放 射 性 核 素 肺 扫 描 检 查 l 转 移 病 灶 活 组 织 检 查l 胸 水 检 查 l 剖 胸 探 查 或 胸 腔 镜 检 查 1997年 UICC新 修 订 的 肺 癌 TNM分 期原 发 肿 瘤 （ T）n T0： 无 原 发 肿 瘤 证 据 。n Tis： 原 位 癌 。n T1： 癌 肿 直 径 3cm ： 在

4、叶 支 气 管 或 以 远 ； 无 局 部 侵 犯 ， 被 肺 、 脏 胸膜 包 绕 。n T2： 癌 肿 直 径 3cm ； 在 主 支 气 管 (距 隆 凸 2cm );或 有 肺 不 张 或 阻 塞性 肺 炎 影 响 肺 门 ， 但 未 累 及 全 肺 ； 侵 及 脏 胸 膜 。n T 3： 肿 瘤 可 以 任 何 大 小 ； 位 于 主 支 气 管 (距 隆 凸 2cm )； 或 伴 有 累 及全 肺 的 肺 不 张 或 阻 塞 性 肺 炎 ； 侵 及 胸 壁 (包 括 肺 上 沟 癌 )、 膈 肌 、 纵隔 胸 膜 或 壁 心 包 。n T4： 肿 瘤 可 以 任 何 大 小 ； 同

5、 侧 原 发 肿 瘤 所 在 肺 叶 内 出 现 散 在 肿 瘤 结节 ： 侵 及 纵 隔 、 心 脏 、 大 血 管 、 气 管 、 食 管 、 椎 体 、 隆 凸 或 有 恶 性胸 腔 积 液 或 心 包 积 液 。 淋 巴 结 (N)n Nx： 不 能 确 定 局 部 淋 巴 结 受 累 。n N0： 无 局 部 淋 巴 结 转 移 。n N1： 转 移 到 同 侧 支 气 管 旁 和 (或 )同 侧 肺 门 (包 括 直 接 侵 入 肺 内 的 淋 巴结 )淋 巴 结 。n N2： 转 移 到 同 侧 纵 隔 和 (或 )隆 凸 下 淋 巴 结 。n N3： 转 移 到 对 侧 纵 隔

6、 、 对 侧 肺 门 、 同 侧 或 对 侧 斜 角 肌 、 或 锁 骨 上 淋巴 结 。远 处 转 移 (M)n M x： 不 能 确 定 有 远 处 转 移 。n M0： 无 远 处 转 移 。n M1： 有 远 处 转 移 (包 括 同 侧 非 原 发 肿 瘤 所 在 肺 叶 内 出 现 肿 瘤 结 节 )。 1997年 UICC新 修 订 的 肺 癌 TNM分 期 TNM分 期n 0期 (TisN0M0)n IA期 (T1N0M0)n IB期 (T2N0M0)n A期 (T1N1M0)n B期 (T2N1M0， T3N0M0)n A期 (T3N1M0， T1 3N2M0)n B期 (T

7、4任 何 NM0， 任 何 TN3M0)n 期 (任 何 T任 何 NM 1)*不 多 见 的 表 浅 肿 瘤 ， 不 论 其 大 小 ， 局 限 于 支 气 管 壁 ， 即 使 在 主 支 气管 仍 属 于 T1 1997年 UICC新 修 订 的 肺 癌 TNM分 期 鉴 别 诊 断 n 肺 结 核n 肺 部 炎 症 n 纵 隔 淋 巴 肉 瘤n 支 气 管 腺 瘤n 肺 部 良 性 肿 瘤 肺 部 错 构 瘤 、 纤 维 瘤 、 软 骨 瘤 n 肺 炎 性 假 瘤 治 疗n 手 术 是 肺 癌 最 重 要 和 最 有 效 的 治 疗 手 段 ， 综合 治 疗 可 以 提 高 肺 癌 的

8、治 疗 效 果 。n 治 疗 方 案 选 择 ： 病 人 全 身 及 心 肺 情 况 ， 分 期 和 TNM分 类 ， 病 理 细 胞 类 型 等 。n 小 细 胞 肺 癌 ： 化 疗 、 放 疗 后 手 术 。n 中 晚 期 肺 癌 ： 化 疗 、 放 疗 后 可 以 考 虑 手 术 。 手 术 治 疗 n 目 的 ： 彻 底 切 除 肺 部 原 发 肿 瘤 和 局 部 及 纵 隔 淋 巴 结 ， 尽 量 多 保 留 健 康 的 肺 组 织 。周 围 型 肺 癌 ： 一 般 采 用 肺 叶 切 除 术 。中 心 型 肺 癌 ： 采 用 肺 叶 或 同 侧 全 肺 切 除 术 。袖 式 肺 叶 切 除 术 ： 切 除 一 叶 肺 和 受 累 的 一 段 支 气 管 后 ， 再 行 支 气 管 吻 合 。 综 合 治 疗 手 术 治 疗 放 射 治 疗 化 学 治 疗 中 医 中 药 免 疫 治 疗